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改良外直肌劈开鼻侧移位术治疗动眼神经麻痹性大度数外斜视的疗效观察

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中华眼科杂志 2025年第1期61卷 18-26页

作者：丁娟张腾月李月平张伟天津市眼科医院、南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020

目的探讨改良外直肌劈开鼻侧移位术治疗动眼神经麻痹性大度数外斜视的疗效及其对眼球运动功能的影响。方法回顾性病例系列研究。收集2020年1月至2023年10月在天津市眼科医院确诊为动眼神经麻痹性大度数外斜视且行改良外直肌劈开鼻侧移... 详细信息

目的探讨改良外直肌劈开鼻侧移位术治疗动眼神经麻痹性大度数外斜视的疗效及其对眼球运动功能的影响。方法回顾性病例系列研究。收集2020年1月至2023年10月在天津市眼科医院确诊为动眼神经麻痹性大度数外斜视且行改良外直肌劈开鼻侧移位术患者的临床资料。采用三棱镜联合马氏杆法(单眼动眼神经麻痹性外斜视患者)和Krimsky法(三棱镜角膜映光法)(双眼动眼神经麻痹性外斜视患者)测量斜视度数。对眼球内转功能进行分级。术中将外直肌劈开,上、下半部分别经上、下直肌向鼻侧移位至内直肌上、下方,其中3例患者联合行内直肌加强手术。手术成功的定义为采用Krimsky法或Hirschberg法(角膜映光法)评估,原在位斜视度数在10Δ以内。术后随访6~12个月,对比手术前后斜视度数、眼球运动功能、等效球镜度数、眼球旋转度数变化。结果纳入8例(9只眼)患者,女性2例,男性6例;年龄范围为1~60岁。随访期末,7例(7只眼)患者术后斜视度数在10Δ以内,1例(2只眼)患者欠矫。8例(9只眼)患者斜视度数术前(-82.78Δ±13.94Δ)与术后(-6.22Δ±8.86Δ)比较,差异有统计学意义(P0.05)。眼球内转功能术前[-5.0(-5.0,-4.0)级]与术后[-2.0(-3.5,-2.0)级]比较,差异有统计学意义(P0.05),与术前水平斜视度数相关(r=0.777,P所有患者在术中和术后均未出现视力损伤、眼压升高、视神经水肿或脉络膜脱离等并发症。结论改良外直肌劈开鼻侧移位术可有效矫正动眼神经麻痹所致大度数外斜视,并可明显改善眼球内转功能,是一种安全有效的手术方法。

关键词：斜视眼外科手术动眼肌动眼神经疾病回顾性研究

青少年炎性结膜色素痣19例的临床及组织病理学特征观察

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中华眼科杂志 2025年第2期61卷 112-117页

作者：李静刘颖王靖瑞王玉川林锦镛天津市眼科医院、南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020 天津市人民医院眼科天津300121

目的总结分析青少年炎性结膜色素痣(IJCN)的临床及组织病理学特点。方法回顾性病例系列研究。收集2015年1月至2023年12月在天津市眼科医院诊断为IJCN并行结膜色素痣切除手术且年龄≤18岁患者的临床资料。观察临床表现(年龄、发病部位和... 详细信息

目的总结分析青少年炎性结膜色素痣(IJCN)的临床及组织病理学特点。方法回顾性病例系列研究。收集2015年1月至2023年12月在天津市眼科医院诊断为IJCN并行结膜色素痣切除手术且年龄≤18岁患者的临床资料。观察临床表现(年龄、发病部位和外观等)以及光学显微镜下苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色表现。结果共收集符合标准的IJCN患者19例,男性10例,女性9例;年龄为10(6,13)岁,范围为5~18岁;均为单眼发病。IJCN位于球结膜颞侧13例,鼻侧5例,下方1例;其中近角膜缘9例。颜色为不同程度黄白色或灰褐色,伴色素沉着15例,无色素沉着4例;边界清楚13例,边界不清6例。15例患者术后随访时间为51(17,54)个月,范围为6~68个月,未见复发。交界痣患者1例,复合痣患者18例,痣细胞巢周围可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润。在痣细胞中,Melan-A和S100蛋白呈强阳性表达;黑色素瘤相关抗原45主要表达于上皮与基质交界处痣细胞,随着痣细胞向基质内生长,表达逐渐减弱;黑色素瘤特异性抗原呈阴性表达;ki-67指数为1%~5%;角蛋白在结膜上皮细胞及基质内下陷的囊肿上皮或上皮实性巢团细胞中呈阳性表达。分化群(CD)20、CD3和CD138呈阳性表达,其中13例以B细胞为主,4例以浆细胞为主,2例以T细胞为主。结论IJCN可发生于幼儿及青少年,临床主要表现为球结膜黄白色至灰褐色扁平状肿物,多数为复合痣,痣细胞间伴有大量淋巴细胞浸润和结膜上皮内生。

关键词：结膜肿瘤痣,色素黑色素瘤炎症 MART-1抗原青少年

Tolosa-Hunt综合征痛性眼肌麻痹的临床特征分析

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中华眼科杂志 2025年第1期61卷 34-39页

作者：曾峥魏志梅曾钰淞丁然然胡晶晶姜志昕于金国张本恕由彩云颜华天津医科大学总医院神经外科天津300052 天津医科大学总医院眼科天津300052 天津市眼科医院南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020 天津医科大学总医院神经内科天津300052

目的探讨Tolosa-Hunt综合征(THS)痛性眼肌麻痹的临床特征。方法回顾性病例系列研究。连续收集2019年1月至2022年12月在天津医科大学总医院神经科诊断为痛性眼肌麻痹患者的临床资料,根据《国际头痛疾病分类》第3版标准确诊THS患者和其他... 详细信息

目的探讨Tolosa-Hunt综合征(THS)痛性眼肌麻痹的临床特征。方法回顾性病例系列研究。连续收集2019年1月至2022年12月在天津医科大学总医院神经科诊断为痛性眼肌麻痹患者的临床资料,根据《国际头痛疾病分类》第3版标准确诊THS患者和其他类型痛性眼肌麻痹患者。记录和比较两类患者的首发症状、眼部表现、影像学和实验室检查结果、治疗(THS患者接受糖皮质激素治疗)及随访情况。结果共收集35例符合标准的痛性眼肌麻痹患者临床资料。18例患者诊断为THS,男性11例,女性7例;年龄为(59.9±13.2)岁,年龄范围为28~80岁;其中17例患者以疼痛为首发症状,17例患者合并上睑下垂,10例患者受累侧MRI眼眶及海绵窦区域异常信号病灶;9例患者合并血清免疫学检查结果异常(3例红细胞沉降率和C反应蛋白水平升高,6例抗核抗体阳性,1例确诊为系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎)。在17例其他类型痛性眼肌麻痹患者中,合并糖尿病12例(包含梅毒抗体阳性1例、活动性肺结核1例),颅内动脉瘤2例,缺血性动眼神经麻痹、颅内感染、颅底脑膜炎各1例。5例THS患者糖皮质激素治疗3 d症状缓解,13例治疗1~6周症状缓解。随访7~47个月,3例THS患者复发。结论多数THS痛性眼肌麻痹患者以疼痛为首发症状,MRI检查可见海绵窦阳性体征,并合并血清免疫学检查结果异常;其他类型痛性眼肌麻痹患者合并糖尿病及其他系统性疾病,有助于鉴别诊断。

关键词： Tolosa-Hunt综合征眼睑下垂眼肌麻痹疼痛

玻璃体切割联合视网膜下注射地塞米松治疗难治性糖尿病黄斑水肿的临床观察

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中华眼底病杂志 2025年第1期41卷 21-24页

作者：张慧王莹韩泉洪天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所南开大学附属眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津300020

目的观察视网膜下注射地塞米松治疗难治性糖尿病黄斑水肿(DME)的有效性和安全性。方法前瞻性病例研究。2024年1~3月于天津市眼科医院检查确诊的难治性DME患者9例10只眼纳入研究。所有患眼均经5次及以上玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子... 详细信息

目的观察视网膜下注射地塞米松治疗难治性糖尿病黄斑水肿(DME)的有效性和安全性。方法前瞻性病例研究。2024年1~3月于天津市眼科医院检查确诊的难治性DME患者9例10只眼纳入研究。所有患眼均经5次及以上玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)>275μm。所有患眼接受25G玻璃体切割联合内界膜剥除及黄斑视网膜下注射地塞米松磷酸钠治疗。患眼手术前及手术后1、3个月均行最佳矫正视力(BCVA)、微视野、光相干断层扫描检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用配对t检验对比分析手术前后患眼BCVA、黄斑平均光敏感度(MS)及CMT的变化,记录并发症发生情况。结果9例10只眼中,男性4例5只眼,女性5例5只眼;年龄43~79(65.3±10.8)岁。患眼手术前及手术后1、3个月,logMAR BCVA分别为0.84±0.25、0.72±0.31、0.63±0.22;MS分别为(16.48±5.03)、(16.60±6.31)、(18.00±5.33)dB;CMT分别为(437.5±90.4)、(306.9±87.4)、(288.7±87.3)μm。与手术前比较,BCVA:手术后1个月时差异无统计学意义(t=2.025,P=0.074),手术后3个月时差异有统计学意义(t=5.161,P=0.001);MS:手术后1、3个月,差异均无统计学意义(t=-0.078、-1.022,P=0.940、0.334);CMT:手术后1、3个月,差异均有统计学意义(t=2.892、3.175,P=0.018、0.011),且手术后1、3个月之间的差异也有统计学意义(t=2.427,P=0.038)。所有患眼手术中及手术后均未发生黄斑裂孔、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症;随访期间均未发生眼压升高和白内障等情况。结论玻璃体切割联合内界膜剥除及视网膜下注射地塞米松可有效降低难治性DME患眼CMT,提高视力,安全性好。

关键词：难治性糖尿病黄斑水肿玻璃体切除术视网膜下注射地塞米松

高度近视眼穹顶样黄斑形成机制及其与近视性并发症的关系研究进展

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中华实验眼科杂志 2025年第2期43卷 164-168页

作者：李昊儒(综述) 魏瑞华(审校) 天津医科大学眼科医院天津医科大学眼视光学院天津医科大学眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384

穹顶样黄斑(DSM)多表现为高度近视眼后巩膜葡萄肿区域内黄斑区向内隆起。依据光学相干断层扫描成像检查结果,DSM被分为垂直型、水平型和圆型,但其形成机制仍存在争议。DSM最初被认为与低眼压及玻璃体黄斑牵拉等有关。越来越多的研究支持... 详细信息

穹顶样黄斑(DSM)多表现为高度近视眼后巩膜葡萄肿区域内黄斑区向内隆起。依据光学相干断层扫描成像检查结果,DSM被分为垂直型、水平型和圆型,但其形成机制仍存在争议。DSM最初被认为与低眼压及玻璃体黄斑牵拉等有关。越来越多的研究支持DSM是为抵抗近视进展而形成的一种适应性保护机制。但最新研究表明,黄斑隆起可能是其周围区域进行性不对称的脉络膜及巩膜变薄所致,而不是黄斑中心区主动向内隆起的结果。高度近视眼DSM中常伴随多种近视性并发症,导致DSM患眼视力下降及视功能损伤,如浆液性视网膜脱离、视网膜劈裂、脉络膜新生血管、黄斑裂孔及Bruch膜缺损等。DSM与近视性并发症的因果关系尚不明确,且针对相关并发症仍无有效预防及治疗方法。本文对高度近视眼DSM形成机制及其与近视性并发症的关系进行总结,为探索高度近视的视觉预后及DSM的发病机制提供理论依据。

关键词：高度近视并发症光学相干断层扫描成像穹顶样黄斑形成机制

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3D打印技术在眼整形外科中的应用进展

国际眼科杂志 2025年第3期25卷 400-403页

作者：赵云贾世翀赵红中国天津市眼科医院、眼科学与视觉科学重点实验室、南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院 300020

3D打印技术是一种通过计算机设计,利用3D打印机将添加材料分层打印,最后叠加形成完整物体的累积制造技术。该技术自问世以来,在多个临床领域进行了应用,并取得了良好的辅助手术效果。近年来3D打印技术在眼整形外科方面应用逐渐兴起,研... 详细信息

3D打印技术是一种通过计算机设计,利用3D打印机将添加材料分层打印,最后叠加形成完整物体的累积制造技术。该技术自问世以来,在多个临床领域进行了应用,并取得了良好的辅助手术效果。近年来3D打印技术在眼整形外科方面应用逐渐兴起,研究者在眼整形外科手术设计、眼整形眼眶病手术填充材料研制,以及在肿瘤性、非肿瘤性相关病变辅助器材个性化设计等方面进行了很多有益探索。虽然这些研究多数停留在研究设计阶段或仅为个案或少数病例研究,但3D打印技术在提高治疗效果和手术精确性方面展现出了难以替代的优势。为总结3D打印技术在眼整形外科领域的应用现状和研究前景,文章就3D打印技术在这一领域的应用进行综述,希望为相关临床研究提供参考。

关键词： 3D打印眼整形外科仿生材料手术

不同测量方法评估年龄相关性白内障患者晶状体混浊程度结果间的相关性

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2025年第2期27卷 104-111页

作者：高奕晨杨军蒋元丰毛瀚李美萨林松田芳天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津

目的: 比较CASIA2扫频源眼前节相干光层析成像仪、Pentacam三维眼前节分析仪及iTrace视功能分析仪在年龄相关性白内障患者晶状体混浊程度评估中的相关性。方法: 系列病例研究。连续收集2021年3月至2023年12月在天津医科大学眼科医院拟... 详细信息

目的: 比较CASIA2扫频源眼前节相干光层析成像仪、Pentacam三维眼前节分析仪及iTrace视功能分析仪在年龄相关性白内障患者晶状体混浊程度评估中的相关性。方法: 系列病例研究。连续收集2021年3月至2023年12月在天津医科大学眼科医院拟行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的白内障患者155例(155眼)。术前对所有患者进行主观检查, 包括以最小分辨角的对数(LogMAR)表示的裸眼视力(UDVA)和BCVA, 以及裂隙灯显微镜检查结合晶状体混浊分级系统Ⅱ(LOCSⅡ), 对晶状体皮质(C)、核(N)和后囊下(P)混浊程度进行评估的LOCSⅡ评分指数;客观检查包括使用CASIA2测量平均晶状体密度(ALD), Pentacam测量晶状体核分级(PNS)及4 mm区域光密度(PDZ2), iTrace测量晶状体功能失调指数(DLI)及晶状体混浊地形图分级(OMG)。采用Spearman相关分析UDVA、BCVA、LOCSⅡ评分指数、ALD、PNS、PDZ2、DLI及OMG之间是否存在相关性, 并选择相关性较强的结果进行一元线性回归分析。结果: 主客观检查结果中, OMG与UDVA、BCVA、ALD均无相关性(r=0.00～0.12, 均P>0.05)。DLI与各项检查结果均呈负相关(r=-0.46～-0.19, 均P<0.05), PNS、PDZ2与各项检查结果(除DLI外)均呈正相关(r=0.17～0.82, 均P<0.05)。ALD与UDVA、BCVA、LOCSⅡ评分指数均呈正相关(r=0.18～0.20, 均P<0.05)。线性回归分析显示BCVA与DLI存在中度相关性(r=-0.46, P<0.001), 线性回归方程为BCVA=1.096-0.109×DLI。ALD与PDZ2存在强相关性(r=0.64, P<0.001), 线性回归方程为ALD=5.143+2.926×PDZ2。结论: CASIA2、Pentacam及iTrace均可客观评估晶状体混浊程度, 其中DLI与主观检查结果相关性相对较强, PDZ2与客观检查结果相关性相对较强, 二者可结合参考以综合评估患者晶状体混浊情况。

关键词：白内障晶状体混浊 CASIA2 晶状体功能失调指数 4 mm区域光密度

基于胶囊网络和图神经网络的糖尿病视网膜病变图像分级

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天津理工大学学报 2025年第1期41卷 97-103页

作者：王婧祎温凯袁立明孙婧徐海霞温显斌天津理工大学计算机科学与工程学院天津300384 天津理工大学计算机视觉与系统教育部重点实验室天津300384 天津医科大学眼科医院天津300392

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)已成为全球失明人数攀升的主要原因之一。目前,基于深度学习的智能分级已成为DR智能诊断研究的热点。现有的基于卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)的DR智能分级模型已取得不... 详细信息

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)已成为全球失明人数攀升的主要原因之一。目前,基于深度学习的智能分级已成为DR智能诊断研究的热点。现有的基于卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)的DR智能分级模型已取得不错效果,这些模型将DR分级看作是图像分类任务,但是,这些模型更多关注深层特征提取,而未考虑DR图像本身特性、不同级之间的关系等。为了克服这些不足,提出一种新的DR智能分级模型。该模型利用胶囊网络的细节捕获能力,将CNN的池化层替换成胶囊网络,提取DR图像的深层细节特征,其次,考虑到相邻级别间DR图像差别小、容易混淆,利用图神经网络捕获DR级别间关系,最后,两路网络输出通过自适应权重完成融合,给出整个网络的分级结果。该模型在两个数据集上进行评估实验,并取得良好效果,进一步论证了该方法的优越性。

关键词：糖尿病性视网膜病变分级图卷积网络卷积神经网络胶囊网络

SMILE术后角膜生物力学特性改变与切削厚度关系的研究

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中华眼科杂志 2021年第2期57卷 104-112页

作者：刘晶王雁邹昊翰李梦迪天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室南开大学附属眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所300020

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后角膜生物力学特性变化量随残余基质厚度(RST)、组织去除厚度百分比(PTA)的变化规律,并分析SMILE后角膜生物力学特性的影响因素。方法回顾性系列病例研究。选取2019年1月至2020年1月... 详细信息

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后角膜生物力学特性变化量随残余基质厚度(RST)、组织去除厚度百分比(PTA)的变化规律,并分析SMILE后角膜生物力学特性的影响因素。方法回顾性系列病例研究。选取2019年1月至2020年1月于天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE者184例(184只右眼),其中男性83例,女性101例,年龄(24.6±5.8)岁。于术前和术后3个月用Corvis ST角膜生物力学分析仪测量术眼的角膜生物力学参数,包括形变幅度比值(DA ratio)、角膜硬度参数(SPA1)和综合半径(IR)。对RST、PAT与DA ratio、SPA1、IR的变化量的关系进行线性和非线性回归分析。纳入年龄、性别、角膜前表面平均曲率(Km)、术前等效球镜度数(SE)、术后角膜中央厚度(CCT)和术前角膜生物力学参数为自变量,采用步进法多元线性回归模型分析术后DA ratio、SPA1和IR的影响因素。对手术前后数据比较采用配对t检验;相关性检验采用Pearson或Spearman相关性分析。结果 SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的变化量(变化率)分别为1.33(30.0%)、28.05(26.0%)和2.56(34.0%),手术前后差异均具有统计学意义(t=35.52, -28.00, 36.95;P28%时,DA ratio变化量曲线斜率明显增加。多因素回归模型显示,对SMILE术后DA ratio、SPA1和IR根据标准化回归系数(Sβ值)排序,影响权重前3位的因素分别为术前DA ratio(Sβ=0.489)、术前SPA1(Sβ=0.483)和术前IR(Sβ=0.471);CCT是术后DA ratio和SPA1的第二大影响因素(Sβ=-0.238,0.326)。结论 SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的改变随RST的减少或者PTA的增加而增加,当RST28%时,DA ratio的改变速度明显加快;术前角膜生物力学特性和术后CCT是影响术后角膜生物力学稳定性的主要因素。

关键词：激光,飞秒角膜基质角膜外科手术,激光生物力学现象