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脑微出血与脑缺血性事件相关脑出血研究进展

中国现代神经疾病杂志 2019年第9期19卷 627-633页

作者：卓杰天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室

脑微出血是脑小血管病的典型影像学特征,提示既往曾发生过颅内小血管破裂。脑微出血与脑缺血性事件的相关性是目前神经科研究的热点。2015年以来发表了许多关于脑微出血与急性缺血性卒中和(或)短暂性脑缺血发作后继发脑出血的Meta分析,... 详细信息

脑微出血是脑小血管病的典型影像学特征,提示既往曾发生过颅内小血管破裂。脑微出血与脑缺血性事件的相关性是目前神经科研究的热点。2015年以来发表了许多关于脑微出血与急性缺血性卒中和(或)短暂性脑缺血发作后继发脑出血的Meta分析,其中不乏多中心、大样本临床观察结果。由于这些Meta分析结果大多基于西方白种人的临床资料,经综合以中国、日本、韩国等东亚人群为主体的大样本临床观察资料,目前所获得的较为一致的结论是:脑微出血发生率、数目和部位分布对急性缺血性卒中和(或)短暂性脑缺血发作后继发脑出血显著相关,在对此类患者进行风险分层和治疗决策时有重要参考意义。

关键词：大脑小血管疾病脑出血脑缺血综述

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中青年高血压脑出血临床诊断与治疗分析

中国现代神经疾病杂志 2022年第10期22卷 857-864页

作者：井奚月王博乔婕梁恩和卓杰天津市环湖医院天津市神经外科研究所天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350 天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

研究背景我国高血压脑出血疾病负担较重,近年发病年龄呈现年轻化趋势。回顾总结中青年高血压脑出血的临床特点、对比分析各种治疗方案之有效性和安全性,可为制定治疗方案提供参考。方法纳入天津市环湖医院2020年1月1日至2021年12月31日... 详细信息

研究背景我国高血压脑出血疾病负担较重,近年发病年龄呈现年轻化趋势。回顾总结中青年高血压脑出血的临床特点、对比分析各种治疗方案之有效性和安全性,可为制定治疗方案提供参考。方法纳入天津市环湖医院2020年1月1日至2021年12月31日诊断与治疗的120例中青年(18~59岁)高血压脑出血患者,根据病情严重程度分为非手术组(22例)、钻孔引流组(47例)和内镜手术组(51例),记录术后血肿清除率、引流管留置时间、住院时间、出院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分,以及术后并发症发生率,出院后3和6个月采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能预后。结果不同治疗组患者住院时间(H=3.445,P=0.000)、出院时GCS评分(H=15.767,P=0.000)、术后支气管肺炎(χ^(2)=19.336,P=0.000)和低蛋白血症(χ^(2)=17.650,P=0.000)发生率,以及出院后3个月(H=9.651,P=0.008)和6个月(H=8.962,P=0.011)时mRS评分差异均具有统计学意义;与非手术组相比,内镜手术组和钻孔引流组住院时间缩短(Z=3.816,P=0.000;Z=3.254,P=0.000)、出院时GCS评分降低(Z=3.795,P=0.000;Z=3.104,P=0.002)、术后支气管肺炎(χ^(2)=17.223,P=0.000;χ^(2)=10.251,P=0.001)和低蛋白血症(χ^(2)=13.310,P=0.000)发生率升高,且出院3个月时mRS评分增加(Z=2.783,P=0.009;Z=2.270,P=0.035),但至出院6个月时mRS评分接近非手术组(均P>0.05)。两种手术方式相比,内镜手术组血肿清除率高于(Z=⁃6.424,P=0.000)、引流管留置时间短于(Z=⁃3.856,P=0.000)钻孔引流组;而住院时间、出院时GCS评分,术后颅内再出血、癫痫发作、颅内感染、上消化道应激性溃疡伴出血、水电解质代谢紊乱、低蛋白血症、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率,以及出院后3和6个月时mRS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中青年脑出血患者普遍存在控制不良的高血压和不良生活习惯,微创手术(血肿钻孔引流术和内镜下血肿清除术)安全可靠。

关键词：颅内出血,高血压性药物疗法血肿引流术神经内窥镜检查青年人中年人

高胆固醇血症对神经功能和脑血管病影响的研究进展

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中国现代神经疾病杂志 2021年第2期21卷 107-113页

作者：卓杰天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室300350

胆固醇对维持脑组织正常生理功能十分重要,其表达水平的精准调控通过神经血管单元三要素(神经元、神经胶质细胞和血-脑屏障)的密切协同得以实现。高胆固醇血症通常伴随血-脑屏障通透性增加,激活的星形胶质细胞上调一系列胆固醇相关基因... 详细信息

胆固醇对维持脑组织正常生理功能十分重要,其表达水平的精准调控通过神经血管单元三要素(神经元、神经胶质细胞和血-脑屏障)的密切协同得以实现。高胆固醇血症通常伴随血-脑屏障通透性增加,激活的星形胶质细胞上调一系列胆固醇相关基因的转录,引起胆固醇跨膜转运蛋白高表达,破坏神经胶质细胞-神经元之间信号转导的稳定,连同小胶质细胞共同释放大量神经炎性因子,诱发神经炎症反应,最终导致神经细胞凋亡,临床表现为高胆固醇血症相关认知功能障碍。高胆固醇血症对脑小血管和微血管的影响主要是血管内皮细胞损伤,组织病理学早期出现红细胞淤积,晚期出现纤维素血栓,引起广泛的小血管闭塞。高胆固醇血症的MRI呈现腔隙性梗死、脑室周围白质高信号和脑萎缩等脑小血管病的特征性表现,很少出现脑微出血。他汀类调脂药极大降低脑卒中的风险和全因死亡率,主要与药物使血浆低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低相关。但是关于高胆固醇血症、他汀类调脂药与脑出血风险之间的关系,目前仍有争议,尚待进一步研究。

关键词：高胆固醇血症神经元神经胶质血脑屏障大脑小血管疾病综述

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颅内血泡样动脉瘤治疗进展

中国现代神经疾病杂志 2021年第4期21卷 329-334页

作者：贾强范一木天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室300350

颅内血泡样动脉瘤常起源于颈内动脉床突上段,其发病率低,但进展迅速、再破裂率高、并发症和病死率高,目前临床治疗方法主要包括显微外科手术及血管内介入治疗。尽管治疗方式多样,但临床上对其治疗策略尚未达成统一的共识。本文结合最新... 详细信息

颅内血泡样动脉瘤常起源于颈内动脉床突上段,其发病率低,但进展迅速、再破裂率高、并发症和病死率高,目前临床治疗方法主要包括显微外科手术及血管内介入治疗。尽管治疗方式多样,但临床上对其治疗策略尚未达成统一的共识。本文结合最新文献,对其治疗进展进行综述,以期为血泡样动脉瘤的治疗提供临床依据,提高其治疗效果。

关键词：颅内动脉瘤显微外科手术栓塞治疗性支架综述

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慢性颈内动脉闭塞的复合手术再通治疗

中国现代神经疾病杂志 2019年第10期19卷 755-759页

作者：马琳任贺成魏铭黄楹尹龙天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室

目的探讨慢性颈内动脉闭塞复合手术再通治疗的有效性和安全性。方法与结果对2017年9月至2018年9月行颈动脉内膜切除术联合颈动脉支架成形术的8 例慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料、影像学及随访资料进行回顾分析。结果显示,所有患者均... 详细信息

目的探讨慢性颈内动脉闭塞复合手术再通治疗的有效性和安全性。方法与结果对2017年9月至2018年9月行颈动脉内膜切除术联合颈动脉支架成形术的8 例慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料、影像学及随访资料进行回顾分析。结果显示,所有患者均实现闭塞血管再通、颅内血流改善、临床症状好转,仅1例术后24hMRI可见点状新鲜梗死灶但无临床症状,3例出现同侧舌下神经、喉上神经、面神经下颌缘支损伤症状,术后2周自行恢复。术后3和6个月影像学检查均未见明显异常。结论颈动脉内膜切除术联合颈动脉支架成形术的复合手术实现闭塞的颈内动脉再通安全、有效。

关键词：动脉闭塞性疾病颈内动脉颈动脉内膜切除术血管成形术支架

急性颈内动脉起始部和颅内大血管串联闭塞的血管内治疗

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中国现代神经疾病杂志 2020年第5期20卷 413-418页

作者：尚彦国孙涛王轩高恺明佟小光天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室300350 天津市西青医院神经外科 300380

目的探讨颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞致急性缺血性卒中患者血管内治疗的有效性和安全性。方法2018年8-11月共5例颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞患者,均行颈内动脉起始部支架植入术,... 详细信息

目的探讨颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞致急性缺血性卒中患者血管内治疗的有效性和安全性。方法2018年8-11月共5例颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞患者,均行颈内动脉起始部支架植入术,再行颅内动脉支架取栓术。术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通程度,术后3 d、90 d和1年采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果5例患者均顺利完成颈内动脉起始部支架植入术以及颈内动脉颅内段和大脑中动脉支架取栓术,手术成功率为5/5。术后即刻TICI分级3级2例、2b级2例、2a级1例,血管再通率为4/5,未发生颅内出血或动脉再闭塞,神经功能明显改善。术后90 d mRS评分0分2例,2分2例,3分1例。术后1年均预后良好(mRS评分0~1分)。结论颈内动脉起始部闭塞串联颈内动脉颅内段和大脑中动脉闭塞致急性缺血性卒中患者,急诊行颈内动脉起始部支架植入术并顺行颅内动脉支架取栓术安全、有效。

关键词：动脉闭塞性疾病颈内动脉大脑中动脉支架脑血管造影术

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基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗策略

中华神经外科杂志 2021年第3期37卷 250-254页

作者：王红光佟小光王世波王计伟李旭东贾强梁伟伦程磊范一木天津市环湖医院神经外科天津市脑血管病与神经变性重点实验室300350

目的探讨基底动脉顶端动脉瘤的显微外科手术治疗策略。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月天津市环湖医院神经外科采用显微手术治疗的55例(共64个动脉瘤)基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。根据动脉瘤的大小、指向以及瘤颈与后床突的... 详细信息

目的探讨基底动脉顶端动脉瘤的显微外科手术治疗策略。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月天津市环湖医院神经外科采用显微手术治疗的55例(共64个动脉瘤)基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。根据动脉瘤的大小、指向以及瘤颈与后床突的位置关系选择手术入路,分别采用经翼点入路(25例)、经眶颧入路(5例)、经颞下入路(19例)及颞前-经颧-经海绵窦入路(6例)夹闭动脉瘤。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后;采用CT血管成像(CTA)评估手术夹闭效果。结果55例患者中,动脉瘤完全夹闭46例(83.6%),部分夹闭9例;手术时长为(4.4±1.1)h(2.8~7.1 h)。11例患者术后出现脑缺血症状,其中1例死亡;21例患者出现动眼神经麻痹,其中4例因脑积水行脑室-腹腔分流术。共42例患者获得随访,随访时间为0.8~9.7年(中位时间为4.7年)。42例患者术后6个月随访时的mRS 0分32例,1分4例,2分2例,3分2例,4分1例,6分1例(随访期间因肺栓塞死亡)。CTA随访结果显示,完全夹闭的动脉瘤未见复发,载瘤动脉血流通畅;部分夹闭的动脉瘤均未见瘤体明显增大。结论开颅夹闭手术仍是基底动脉顶端动脉瘤的主要治疗方式。选择个体化的手术入路处理基底动脉顶端动脉瘤,能够获得良好的治疗效果。

关键词：颅内动脉瘤基底动脉显微外科手术手术入路治疗结果

内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术治疗复杂鼻颅沟通颅底肿瘤初探

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中国现代神经疾病杂志 2023年第7期23卷 575-579页

作者：张晨张延铭佟小光天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

目的探讨内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤的疗效和安全性,以及血管吻合技术对颈内动脉的保护作用。方法与结果2020年1月至2022年12月天津市环湖医院神经外科采用内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同... 详细信息

目的探讨内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤的疗效和安全性,以及血管吻合技术对颈内动脉的保护作用。方法与结果2020年1月至2022年12月天津市环湖医院神经外科采用内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期治疗9例复杂鼻颅沟通颅底肿瘤患者,6例通过开颅手术中辨识、显露、移位颈内动脉的方式保护颈内动脉,3例在颈内动脉保护的基础上行颈内动脉岩骨段⁃桡动脉⁃颈内动脉床突段搭桥术。8例肿瘤全切除,1例肿瘤大部切除。术后2周,8例恢复日常生活与工作[Glasgow预后分级(GOS)5级],1例视力减退但生活可自理(GOS分级4级);仅1例术后3 d发生颅内感染。结论内镜下经鼻入路联合显微镜下开颅手术同期切除复杂鼻颅沟通颅底肿瘤疗效确切,且无严重并发症;术中颈内动脉保护及血管吻合技术的应用可有效减少术中出血及术后并发症。

关键词：颅底肿瘤内窥镜检查神经外科手术颈内动脉脑血管重建术

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缝合技术在内镜经鼻入路颅底重建中的应用

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第5期58卷 505-509页

作者：黄振华马越何京川佟小光刘钢天津市环湖医院神经外科内镜颅底外科中心天津市脑血管与神经变性重点实验室天津300350

随着内镜颅底手术适应证的拓宽,大面积颅底缺损及高流量脑脊液漏成为学科发展的关键问题,对颅底重建提出了更高的要求。各种颅底重建技术在这种临床需求的推动下不断进步,其中,内镜下颅底硬脑膜缝合技术日益成熟,与带血管蒂的鼻黏膜瓣... 详细信息

随着内镜颅底手术适应证的拓宽,大面积颅底缺损及高流量脑脊液漏成为学科发展的关键问题,对颅底重建提出了更高的要求。各种颅底重建技术在这种临床需求的推动下不断进步,其中,内镜下颅底硬脑膜缝合技术日益成熟,与带血管蒂的鼻黏膜瓣一同为颅底重建保驾护航。本文综合文献介绍缝合技术的基本理念及适用性,并就技术细节展开综述。

关键词：颅底重建综合文献带血管蒂临床需求缝合技术脑脊液漏内镜下技术细节