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泛血管医学时代“脑心同治”手术与展望

中国现代神经疾病杂志 2024年第1期24卷 8-16页

作者：尚彦国王轩佟小光施铭岗李春海王联群天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科复合脑血管外科病区、天津市神经外科研究所显微神经外科实验室、天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院、天津市脑血管与神经变性重点实验室、天津市脑血流重建与头颈神经肿瘤新技术转化重点实验室 300350 天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)内科 300350 天津大学胸科医院心血管外科、天津市心血管病研究所、天津市心血管急危重症重点实验室 300222

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心... 详细信息

“脑心共病”逐渐受到国内外神经外科和心血管内外科医师的重视,并着手开展“脑心同治”手术互为保障,“泛血管医学”概念提出多学科交叉、跨学科整合的研究模式和发展理念。泛血管医学思想对“脑心同治”手术具有重要指导意义,“脑心同治”手术又使“泛血管医学”概念更加完整与深化。现阶段坚持以动脉粥样硬化性疾病为基础进行手术实施设计,“脑心同治”手术将在未来突破传统的颈动脉与冠状动脉同期手术范畴,过渡到以血管重建为中心的发展方向,从外科手术角度扩大“泛血管医学”概念的内涵。

关键词：脑血管障碍心血管疾病外科手术脑心同治(非MeSH词) 泛血管医学(非MeSH词) 血管重建(非MeSH词) 综述

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心脑血管疾病的“脑心同治”

中国现代神经疾病杂志 2024年第1期24卷 17-21页

作者：施铭岗佟小光天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科复合脑血管外科病区、天津市神经外科研究所显微神经外科实验室、天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院、天津市脑血管与神经变性重点实验室天津市脑血流重建与头颈神经肿瘤新技术转化重点实验室 300350

动脉粥样硬化是脑血管病和心血管病共同的病理生理学机制,二者为同源性疾病,可共病,这也是“脑心同治”的病理生理学基础。近年随着药物治疗和手术技术改进,“脑心同治”得以实现并提高临床疗效。本文综述“脑心同治”策略,以为心脑血... 详细信息

动脉粥样硬化是脑血管病和心血管病共同的病理生理学机制,二者为同源性疾病,可共病,这也是“脑心同治”的病理生理学基础。近年随着药物治疗和手术技术改进,“脑心同治”得以实现并提高临床疗效。本文综述“脑心同治”策略,以为心脑血管疾病的治疗提供理论基础和临床指导。

关键词：脑血管障碍心血管疾病神经外科手术心血管外科手术综述

肠道菌群与神经系统自身免疫性疾病的研究进展

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国际神经病学神经外科学杂志 2024年第3期51卷 81-89页

作者：刘倩胡天芹王成斌赵文娟天津市环湖医院神经内科/天津脑血管病及神经变性病重点实验室天津300060 新疆和田地区人民医院神经内科新疆和田800848

目前有关肠道菌群与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的相关性已得到证实,肠道菌群与阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统退行性病变的相关性研究也逐步深入。然而,肠道菌群与神经系统自身免疫性疾病的相关性研究仍处于起步... 详细信息

目前有关肠道菌群与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的相关性已得到证实,肠道菌群与阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统退行性病变的相关性研究也逐步深入。然而,肠道菌群与神经系统自身免疫性疾病的相关性研究仍处于起步阶段,其影响神经系统自身免疫性疾病的机制尚未完全阐明。该文通过查阅近年来关于肠道菌群与神经系统自身免疫性疾病的文献,阐述了肠道菌群与神经系统自身免疫性疾病的相互作用,以及通过靶向肠道菌群的方法辅助治疗神经系统自身免疫性疾病的研究现状。

关键词：神经系统自身免疫性疾病肠道菌群炎症

颅内-颅内血管搭桥术在基底动脉复杂动脉瘤中的应用

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期 619-624页

作者：高恺明佟小光天津市环湖医院神经外科复合脑血管外科病区天津市神经外科研究所显微神经外科实验室天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津市脑血管与神经变性重点实验室天津市脑血流重建与头颈神经肿瘤新技术转化重点实验室

目的探讨颅内-颅内血管搭桥术治疗基底动脉复杂动脉瘤的术式和适应证。方法与结果回顾2017年4月至2023年4月在天津市环湖医院行颅内-颅内血管搭桥术的6例基底动脉复杂动脉瘤患者的临床资料，3例为椎基底动脉延长扩张型动脉瘤，1例为... 详细信息

目的探讨颅内-颅内血管搭桥术治疗基底动脉复杂动脉瘤的术式和适应证。方法与结果回顾2017年4月至2023年4月在天津市环湖医院行颅内-颅内血管搭桥术的6例基底动脉复杂动脉瘤患者的临床资料，3例为椎基底动脉延长扩张型动脉瘤，1例为基底动脉上段动脉瘤合并近端基底动脉重度狭窄，2例为基底动脉巨大型夹层动脉瘤；5例为破裂动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅴ级1例、Ⅳ级1例、Ⅲ级2例、Ⅱ级1例；1例为未破裂动脉瘤。6例患者均采用颅内-颅内血管搭桥术，主要包括颈内动脉岩骨段-桡动脉-大脑后动脉搭桥术联合动脉瘤夹闭术（1例）、椎动脉V3段-桡动脉-大脑后动脉搭桥术联合动脉瘤孤立术（4例）、大脑中动脉M2段-桡动脉-大脑后动脉P2段搭桥术联合动脉瘤孤立术（1例），均顺利完成手术。术后即刻复查影像学提示桥血管通畅，动脉瘤不显影，基底动脉上段显影良好。4例预后较好，改良Rankin量表（mRS）评分为0～3分；1例术前即为重症蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅳ级），虽手术顺利，动脉瘤得以控制，但预后欠佳（mRS评分4分）；1例基底动脉干巨大型动脉瘤患者，术前存在蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅴ级），虽手术顺利重建后循环并处理动脉瘤，仍于术后1周死亡。结论对于无法使用常规手段治疗的基底动脉复杂动脉瘤，颅内-颅内血管搭桥术能够为其提供较好的选择，临床根据实际情况选择合适术式。

关键词：颅内动脉瘤基底动脉脑血管重建术

脑肿瘤患儿父母心理适应现状及其影响因素分析

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国际精神病学杂志 2024年第1期51卷 279-282,291页

作者：田丽丽张春燕韩国庆谭益香天津市儿童医院(天津大学儿童医院)神经外科、天津市儿童出生缺陷防治重点实验室天津00202 天津市环湖医院神经外科

目的分析脑肿瘤患儿父母心理适应现状及其影响因素。方法选取我院2020年12月~2023年3月收治的184例脑肿瘤患儿父母作为研究对象,随后采用一般资料调查问卷、心理适应量表、社会支持评定量表进行调查。采用Pearson相关法分析脑肿瘤患儿... 详细信息

目的分析脑肿瘤患儿父母心理适应现状及其影响因素。方法选取我院2020年12月~2023年3月收治的184例脑肿瘤患儿父母作为研究对象,随后采用一般资料调查问卷、心理适应量表、社会支持评定量表进行调查。采用Pearson相关法分析脑肿瘤患儿父母心理适应与社会支持评分的相关性,采用多元线性回归分析探讨脑肿瘤患儿父母心理适应状况的影响因素。结果184例脑肿瘤患儿父母心理适应平均总分为(57.28±8.79)分,应对能力得分为(14.66±2.36)分,自强得分为(17.47±3.47)分、社交能力得分为(13.20±2.22)分、心理成长得分为(11.95±1.87)分;社会支持平均总得分为(23.36±3.58)分。Pearson相关分析发现,脑肿瘤患儿父母心理适应总分与社会支持呈正相关(r=0.552,P<0.001)。多元线性逐步回归分析显示:年龄、文化程度、月收入、家庭居住地、社会支持均为影响脑肿瘤患儿父母心理适应的影响因素(P<0.05)。结论脑肿瘤患儿父母心理适应处于中等水平,并且与年龄、文化程度、月收入、家庭居住地、社会支持等因素相关。因此,临床应尽早对脑肿瘤患儿父母进行心理适应状态评估,并针对高危因素制订个体化的护理干预方案,从而提高患儿父母心理适应能力。

关键词：脑肿瘤父母心理适应影响因素

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应重视心脑血管疾病的外科干预

中国现代神经疾病杂志 2024年第1期24卷 1-4页

作者：佟小光施铭岗天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科复合脑血管外科病区、天津市神经外科研究所显微神经外科实验室、天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院、天津市脑血管与神经变性重点实验室、天津市脑血流重建与头颈神经肿瘤新技术转化重点实验室 300350

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手... 详细信息

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手术(颈动脉内膜切除术后冠状动脉旁路移植术和冠状动脉旁路移植术后颈动脉内膜切除术)尚未形成一致性意见。随着对心脑血管疾病研究的深入、手术技术的改进和血管内介入技术的发展,为外科手术同时干预提供了理论基础和技术支持。

关键词：脑血管障碍心血管疾病神经外科手术心血管外科手术综述

EB病毒感染后眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征一例并文献复习

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中国神经免疫学和神经病学杂志 2024年第4期31卷 265-270页

作者：丁朋陈国娟相蕾张隽崔菀真李文霞岳伟天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院 300000 天津市人民医院神经内科 300121 天津市环湖医院神经内科天津市脑血管与神经变性重点实验室300350 唐山市工人医院神经内二科 063000 广州中医药大学第二临床医学院 510006

目的探讨眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome,OMAS)与EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染的关系、治疗及预后。方法报告1例OMAS患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后,并对相关文献进行回顾分析,总结... 详细信息

目的探讨眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome,OMAS)与EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染的关系、治疗及预后。方法报告1例OMAS患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后,并对相关文献进行回顾分析,总结EBV感染后OMAS病例特点。结果在中英文数据库中共检索出6篇符合要求文献中报道的7例患者,合并本文报告病例,共8例患者纳入分析。8例患者中男女各4例,发病年龄20个月至71岁,4例为儿童。5例患者在出现OMAS前约10 d至2周出现一系列前驱症状,如发热、呕吐、咽喉痛、皮疹以及淋巴结肿大。8例患者中仅1例在病程中无明显的眼阵挛症状,其余7例均出现眼阵挛-肌阵挛-共济失调三联征。全部8例患者中,4例患者血清中病毒衣壳抗原(VCA)IgM阳性,2例患者早期抗原(EA)IgG阳性,1例患者行PCR检测到EBV DNA。6例患者行脑脊液检查,其中1例患者EA IgG阳性,1例患者行PCR检测到EBV DNA,6例患者脑脊液检查糖均在正常范围,2例患者出现蛋白升高〔(0.53~0.73)g/L〕,3例出现白细胞升高〔(11~20)×106/L〕。8例患者均行头部CT和(或)MRI检查,2例行全身PET-CT检查,均无阳性发现。8例患者中,甲泼尼龙治疗3例,免疫球蛋白治疗2例,促肾上腺皮质激素治疗1例及未予治疗2例,所有患者均在发病2~11周完全恢复,接受促肾上腺皮质激素治疗的1例患儿(年龄20个月,未行全身PET-CT检查)在发病5个月后发现神经母细胞瘤。结论EBV感染后可继发OMAS。结合前驱症状及针对EBV进行特异性的血清学及脑脊液检查有助于明确病因。免疫抑制治疗对EBV感染后OMAS有效。EBV感染后OMAS一般预后良好。

关键词：眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征 EB病毒脑炎

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中青年高血压脑出血临床诊断与治疗分析

中国现代神经疾病杂志 2022年第10期22卷 857-864页

作者：井奚月王博乔婕梁恩和卓杰天津市环湖医院天津市神经外科研究所天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350 天津市环湖医院神经外科天津市脑血管与神经变性重点实验室 300350

研究背景我国高血压脑出血疾病负担较重,近年发病年龄呈现年轻化趋势。回顾总结中青年高血压脑出血的临床特点、对比分析各种治疗方案之有效性和安全性,可为制定治疗方案提供参考。方法纳入天津市环湖医院2020年1月1日至2021年12月31日... 详细信息

研究背景我国高血压脑出血疾病负担较重,近年发病年龄呈现年轻化趋势。回顾总结中青年高血压脑出血的临床特点、对比分析各种治疗方案之有效性和安全性,可为制定治疗方案提供参考。方法纳入天津市环湖医院2020年1月1日至2021年12月31日诊断与治疗的120例中青年(18~59岁)高血压脑出血患者,根据病情严重程度分为非手术组(22例)、钻孔引流组(47例)和内镜手术组(51例),记录术后血肿清除率、引流管留置时间、住院时间、出院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分,以及术后并发症发生率,出院后3和6个月采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能预后。结果不同治疗组患者住院时间(H=3.445,P=0.000)、出院时GCS评分(H=15.767,P=0.000)、术后支气管肺炎(χ^(2)=19.336,P=0.000)和低蛋白血症(χ^(2)=17.650,P=0.000)发生率,以及出院后3个月(H=9.651,P=0.008)和6个月(H=8.962,P=0.011)时mRS评分差异均具有统计学意义;与非手术组相比,内镜手术组和钻孔引流组住院时间缩短(Z=3.816,P=0.000;Z=3.254,P=0.000)、出院时GCS评分降低(Z=3.795,P=0.000;Z=3.104,P=0.002)、术后支气管肺炎(χ^(2)=17.223,P=0.000;χ^(2)=10.251,P=0.001)和低蛋白血症(χ^(2)=13.310,P=0.000)发生率升高,且出院3个月时mRS评分增加(Z=2.783,P=0.009;Z=2.270,P=0.035),但至出院6个月时mRS评分接近非手术组(均P>0.05)。两种手术方式相比,内镜手术组血肿清除率高于(Z=⁃6.424,P=0.000)、引流管留置时间短于(Z=⁃3.856,P=0.000)钻孔引流组;而住院时间、出院时GCS评分,术后颅内再出血、癫痫发作、颅内感染、上消化道应激性溃疡伴出血、水电解质代谢紊乱、低蛋白血症、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率,以及出院后3和6个月时mRS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论中青年脑出血患者普遍存在控制不良的高血压和不良生活习惯,微创手术(血肿钻孔引流术和内镜下血肿清除术)安全可靠。

关键词：颅内出血,高血压性药物疗法血肿引流术神经内窥镜检查青年人中年人

氢气对创伤性颅脑损伤大鼠大脑皮质NLRP3炎症小体的影响

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 513-517页

作者：刘玲玲张红涛王计伟于泳浩陈君天津市环湖医院麻醉科、天津市脑血管病与神经变性重点实验室天津300350 天津市环湖医院神经外科、天津市脑血管病与神经变性重点实验室天津300350 天津医科大学总医院麻醉科、天津市麻醉学研究所天津300052

目的评价氢气对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠大脑皮质NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体的影响。方法按随机数字表法将120只成年雄性SD大鼠分为假手术组(S组)、TBI组(T组)、TBI+NLRP3抑制剂MCC950组(T+M组)、TBI+氢气组(T+H组)、TBI+氢气+MCC95... 详细信息

目的评价氢气对创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠大脑皮质NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体的影响。方法按随机数字表法将120只成年雄性SD大鼠分为假手术组(S组)、TBI组(T组)、TBI+NLRP3抑制剂MCC950组(T+M组)、TBI+氢气组(T+H组)、TBI+氢气+MCC950组(T+H+M组)5组,每组24只。采用控制型皮质撞击法建立TBI大鼠模型;T+M组和T+H+M组大鼠于制模前14 d连续腹腔注射MCC950(10 mg/kg);T+H组和T+H+M组大鼠分别于制模后1 h和3 h吸入2%氢气1 h。制模后6 h取各组大鼠脑挫伤周围皮质组织,测定伊文思蓝(EB)含量以反映血脑屏障通透性;计算脑组织含水量;用原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡并计算神经元凋亡指数;蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测Bcl-2、Bax、NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1 p20(caspase-1 p20)表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL-1β、IL-18)水平。结果与S组相比,T组大鼠大脑皮质EB含量、脑组织含水量、凋亡指数以及Bax、NLRP3、ASC、caspase-1 p20表达明显增高,Bcl-2表达明显降低,IL-1β、IL-18水平明显升高〔EB含量(μg/g):87.57±6.89比10.54±1.15,脑组织含水量:(83.79±2.74)%比(74.50±1.19)%,凋亡指数:(62.66±5.33)%比(4.61±0.96)%,Bax/β-actin:4.20±0.44比1,NLRP3/β-actin:3.55±0.31比1,ASC/β-actin:3.10±0.26比1,caspase-1 p20/β-actin:3.28±0.24比1,Bcl-2/β-actin:0.23±0.03比1,IL-1β(ng/g):221.58±19.15比27.15±3.27,IL-18(ng/g):87.26±7.17比12.10±1.85,均P<0.05〕。与T组相比,T+M组、T+H组和T+H+M组大鼠大脑皮质EB含量、脑组织含水量、凋亡指数以及Bax、NLRP3、caspase-1 p20表达明显降低,Bcl-2表达明显增高,IL-1β、IL-18水平明显降低,而ASC表达差异无统计学意义。与T+H组相比,T+H+M组大鼠大脑皮质EB含量、脑组织含水量、凋亡指数以及Bax、NLRP3、caspase-1 p20表达进一步降低,Bcl-2表达进一步增高,IL-1β、IL-18水平进一步降低〔EB含量(μg/g):40.49±3.15比51.96±4.69,脑组织含水量:(76.58±1.04)%比(78.76±1.16)%,凋亡指数:(32.22±3.44)%比(38.54±3.89)%,Bax/β-actin:1.92±0.16比2.56±0.21,NLRP3/β-actin:1.94±0.14比2.37±0.24,caspase-1 p20/β-actin:1.97±0.17比2.31±0.19,Bcl-2/β-actin:0.82±0.07比0.52±0.04,IL-1β(ng/g):86.23±7.09比110.44±10.48,IL-18(ng/g):40.18±3.22比46.23±4.02,均P<0.05〕。而T+M组与T+H组各指标比较差异均无统计学意义。结论氢气吸入减轻大鼠TBI的机制可能与抑制大脑皮质NLRP3炎症小体有关。

关键词：氢气创伤性颅脑损伤 NOD样受体蛋白3