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电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的研究

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中华神经医学杂志 2024年第5期23卷 458-463页

作者：蒲珂韩国庆刘鑫朱志中李庆国天津市环湖医院神经外科天津天津市环湖医院神经电生理科天津天津市环湖医院康复医学科天津

目的探讨电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的效果及安全性。方法选择自2019年1月至2023年12月天津市环湖医院神经外科收治的20例因颅脑损伤等原因造成的下肢痉挛型瘫痪患者进入研究。术前将Ashworth痉挛量... 详细信息

目的探讨电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的效果及安全性。方法选择自2019年1月至2023年12月天津市环湖医院神经外科收治的20例因颅脑损伤等原因造成的下肢痉挛型瘫痪患者进入研究。术前将Ashworth痉挛量表分级为1+级以上肌群确定目标肌群。术中切除L1棘突下半部分及L2棘突上半部分, 显露马尾神经。应用双极刺激器对马尾神经逐根进行电刺激, 确定目标肌群的感觉神经, 随后给予成串的电刺激, 若未见对侧肌群收缩则切断50%、若出现对侧肌群收缩则切断75%。通过粗大运动功能测试量表-66(GMFM-66)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)和Ashworth痉挛量表评估、比较患者术前及术后半年时运动功能及肌张力分级。观察患者术后早期及半年内并发症发生情况。结果 20例患者目标肌群最常见为腓肠肌(内外侧头)(20例), 其次为股二头肌(12例)和大腿内收肌群(9例)。GMFCS分级1～4级患者术中切断的神经数依次为(5.40±1.84)根、(9.50±6.36)根、(11.67±5.86)根、(14.00±5.66)根, 差异有统计学意义(F=5.506, P=0.009)。20例患者术前与术后半年目标肌群的Ashworth痉挛量表分级差异有统计学意义(P<0.05), 平均秩次提示术后半年患者目标肌群的Ashworth量表分级明显优于术前。此外, 患者术后半年的GMFM-66总评分及主要关节活动度评分亦明显优于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面, 15例患者术后早期出现发热, 18例患者存在切口疼痛, 1例患者出现可逆性下肢感觉减退, 随访终末(术后0.5～4.0年)时症状均消失。所有患者均未出现下肢肌力减退、尿便障碍及脊柱畸形。结论本研究所采用的电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术能有效减少手术创伤, 缓解因颅脑损伤造成的下肢痉挛型瘫痪, 且手术安全性高。

关键词：神经背根切断术电生理监测椎板切除下肢痉挛型瘫痪

睾丸精原细胞瘤合并同侧附睾上皮样血管内皮瘤1例

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中华医学杂志 2024年第8期104卷 621-624页

作者：董淑慧徐瑾王瑞琳天津市天津医院病理科天津300211

本文报道1例31岁男性患者,因睾丸肿物入院,临床考虑为“非精原细胞瘤”,经术后病理证实为睾丸精原细胞瘤伴发同侧附睾上皮样血管内皮瘤的病例。介绍了患者的临床和影像学表现,病理学特点以及这两种肿瘤的诊断和鉴别诊断,以加深对这类罕... 详细信息

本文报道1例31岁男性患者,因睾丸肿物入院,临床考虑为“非精原细胞瘤”,经术后病理证实为睾丸精原细胞瘤伴发同侧附睾上皮样血管内皮瘤的病例。介绍了患者的临床和影像学表现,病理学特点以及这两种肿瘤的诊断和鉴别诊断,以加深对这类罕见伴发疾病的认识。

关键词：精原细胞瘤上皮样血管内皮瘤附睾

脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌及危险因素

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中华医院感染学杂志 2024年第9期34卷 1349-1352页

作者：任楠李耀妍王璐天津市环湖医院感染管理科天津300350 天津市环湖医院手术室天津300350

目的探究脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌特点及危险因素。方法回顾性分析天津市环湖医院2019年1月-2023年5月收治的370例行脑动脉瘤夹闭手术患者的临床资料,分为并发颅内感染组51例和未并发颅内感染组319例,分析脑动脉瘤患者夹... 详细信息

目的探究脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌特点及危险因素。方法回顾性分析天津市环湖医院2019年1月-2023年5月收治的370例行脑动脉瘤夹闭手术患者的临床资料,分为并发颅内感染组51例和未并发颅内感染组319例,分析脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染病原菌分布特点及危险因素。结果370例脑动脉瘤夹闭术后患者中并发颅内感染为51例,感染率为13.78%;共培养出44株病原菌,其中27株革兰阳性菌(61.36%),主要为人葡萄球菌,17株革兰阴性菌(38.64%),主要为肺炎克雷伯菌;术中出血量>100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间为脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的独立危险因素(P100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间,临床可进行针对性防治以降低脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的发生风险。

关键词：脑动脉瘤夹闭手术颅内感染病原菌危险因素术后感染

内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第3期24卷 182-187页

作者：卢醒张晓晨于焕新翟翔杭伟刘钢天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科 300350 天津市环湖医院医学影像科 300350 天津市环湖医院内镜颅底外科中心 300350

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况... 详细信息

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况调查表(SF‑36)评价手术后生活质量,采用Point‑Biserial相关分析和偏相关分析探究SF‑36评分及其各维度评分与临床和影像学特征的相关性。结果相关分析显示,SF‑36评分中躯体健康总分之躯体疼痛维度评分与头痛(r=‑0.998,P=0.043)、复视(r=‑0.999,P=0.032)、视力障碍(r=‑0.998,P=0.037)、海绵窦症状(r=‑0.997,P=0.047)、肿瘤次全切除或大部切除(r=‑0.998,P=0.038)呈负相关,与术后放射治疗(r=0.998,P=0.038)、全斜坡型肿瘤(r=0.998,P=0.036)、肿瘤体积>20 cm3(r=0.999,P=0.035)呈正相关。结论脊索瘤患者可存在术前头痛、复视、视力障碍、海绵窦症状以及术中肿瘤次全切除或大部切除的特征,可降低内镜下经鼻或经口入路手术后生活质量,临床对此类患者应予以关注。

关键词：脊索瘤颅底生活质量神经内窥镜检查显微外科手术

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视力障碍与痴呆相关性研究进展

中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 508-513页

作者：王盼周玉颖天津市环湖医院神经内科天津300350

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高... 详细信息

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高临床医生、科研工作者对痴呆伴视力障碍患者的关注,早期进行干预,实现痴呆个体化、全方位病程管理,改善痴呆患者生活质量。

关键词：视力障碍痴呆

中性粒细胞胞外诱捕网在重症脑静脉窦血栓患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值研究

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 443-451页

作者：王伟贾强王世波李旭东范一木天津市环湖医院神经外科天津300350

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NET)在重症脑静脉窦血栓(CVST)患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2022年6月在天津市环湖医院神经外科接受血管内治疗的52... 详细信息

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NET)在重症脑静脉窦血栓(CVST)患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2022年6月在天津市环湖医院神经外科接受血管内治疗的52例重症CVST患者的临床和病理学资料。男性20例,女性32例,年龄(40.1±13.6)岁(范围:18~66岁)。纳入同期45名健康体检者作为对照组。CVST患者术前均行高分辨MRI对血栓进行分期,根据分期将患者分为急性组(11例)、亚急性组(28例)和慢性组(13例),并经血管内治疗获取血栓标本,经免疫荧光染色对比不同分期患者外周血NET标志物[瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)、髓过氧化物酶-DNA复合物(MPO-DNA)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)]的荧光强度,并采用ELISA测定患者外周血附着蛋白水平。采用Spearman秩相关分析法分析急性、亚急性组患者外周血中不同NETs标志物与静脉窦内血栓体积、治疗后静脉窦再通程度、出院时改良Rankin量表(mRS)评分的相关性;通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)分析不同NET标志物预测重症脑静脉窦血栓患者预后的准确性。结果免疫荧光染色和ELISA实验结果显示,对照组外周血中未见NET结构形成,CVST患者外周血中CitH3、MPO-DNA、NE水平均升高,其中急性期组最高,亚急性组次之,慢性组最低。Spearman相关分析结果显示,急性组、亚急性组患者外周血CitH3、MPO-DNA、NE水平均与血栓体积及患者出院时mRS评分成正相关(P值均<0.05)。静脉窦完全再通患者外周血CitH3、MPO-DNA水平均低于静脉窦部分再通患者(P值均<0.01)。ROC曲线分析结果显示,MPO-DNA、NE对CVST患者预后无预测能力(P值分别为0.614、0.324),CitH3的AUC为0.800(95%CI:0.638~0.962,P=0.032),最佳截点值为13.5μg/L,灵敏度为100%,特异度为58.8%。结论CVST患者体内有大量的NETs形成,外周血NET含量高的急性期、亚急性期重症CVST患者治疗后静脉窦完全再通率低,神经功能恢复差。CitH3水平对急性期、亚急性期重症CVST患者有一定预后价值。

关键词：静脉血栓形成预后颅内静脉窦血栓中性粒细胞胞外诱捕网血管内治疗

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应用滑行皮瓣修复指端小汗腺汗孔癌1例

中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：王琨顾安康天津市中医药研究院附属医院皮肤外科天津市中医药研究院附属医院病理科

目的探讨应用局部滑行皮瓣修复拇指末节远端指腹小汗腺汗孔癌的临床效果。方法患者经门诊取病理活检，确诊为左拇指小汗腺汗孔癌，择期行病灶扩大切除术，邻近皮瓣修复术。术中送即时冰冻切片病理，确认原发病灶切除彻底。设计左拇指... 详细信息

目的探讨应用局部滑行皮瓣修复拇指末节远端指腹小汗腺汗孔癌的临床效果。方法患者经门诊取病理活检，确诊为左拇指小汗腺汗孔癌，择期行病灶扩大切除术，邻近皮瓣修复术。术中送即时冰冻切片病理，确认原发病灶切除彻底。设计左拇指指腹滑行皮瓣，修复缺损区创面。结果术后伤口Ⅰ期愈合，皮瓣颜色、质地与周围皮肤基本一致。术后1个月首次复诊，切口瘢痕无明显增生，患指感觉及运动功能逐步恢复正常。结论利用滑行皮瓣修复手指远端皮肤肿瘤术后缺损，就近取材，血运可靠，皮瓣易于成活，术后患指外观接近正常，无功能障碍，是临床上修复手指远端皮肤缺损的有效方法。

关键词：汗孔癌小汗腺修复皮瓣

痛风组织中巨噬细胞BCAS3和RFX3蛋白的表达及意义

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重庆医学 2024年

作者：董淑慧徐瑾天津市天津医院病理科

目的研究痛风组织中巨噬细胞BCAS3和RFX3蛋白的表达情况来分析巨噬细胞参与痛风的发病机制。方法收集2019年4月至2022年12月天津市天津医院痛风石切除标本30例作为实验组，同时期切除的关节置换术后滑膜增生伴有异物巨细胞反应的标本2... 详细信息

目的研究痛风组织中巨噬细胞BCAS3和RFX3蛋白的表达情况来分析巨噬细胞参与痛风的发病机制。方法收集2019年4月至2022年12月天津市天津医院痛风石切除标本30例作为实验组，同时期切除的关节置换术后滑膜增生伴有异物巨细胞反应的标本25例，脂肪坏死伴有巨噬细胞增生的标本5例作为对照组。对照组人员血尿酸均为正常水平。应用免疫组织化学方法对所有标本行CD68、CD163、BCAS3和RFX3抗体染色。CD68和CD163用于组织中巨噬细胞的定位，检测巨噬细胞中BCAS3和RFX3的表达水平，分析不同组别两种抗体的表达情况以及与年龄、性别、血尿酸水平的相关性，分析两种蛋白参与痛风发病的相关机制。绘制BCAS3和RFX3的ROC曲线，评估二者对于痛风的诊断价值。结果痛风组中巨噬细胞BCAS3和RFX3两种蛋白的表达水平均明显高于对照组（P均<0.05），总体BCAS3表达水平明显高于RFX3（P<0.05），两者呈现正相关关系（相关系数为0.43，P=0.001）；总体血尿酸水平与BCAS3和RFX3均呈现正相关关系（相关系数分别为0.29、0.55，P=0.034、0.000），尿酸水平与RFX3的相关系数更高。ROC曲线提示，RFX3的AUC和灵敏性、特异性都高于BCAS3。结论痛风组织中巨噬细胞高表达BCAS3和RFX3两种蛋白从而参与痛风的发病；前者表达量明显高于后者并呈正相关关系，说明两者可能存在某种协同促进作用；其中RFX3蛋白的表达水平与尿酸水平关系更加密切，RFX3对于痛风的诊断价值高于BCAS3，对于痛风的发病可能起到更为关键的作用。两者联合使用对于不典型痛风的诊断具有重要的临床意义。

关键词：痛风巨噬细胞 BCAS3 RFX3

新冠病毒感染"乙类甲管"期间定点医院集束化院感防控体系的建设体会

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 195-201页

作者：杨万杰刘先夺王西墨徐卫国张磊傅强杨积明钱静张富玉田丽张文龙张宇陈征邵世峰王湘耿莉任怡王莹史丽霞万振谢祎刘媛媛于维莉韩晶刘莉朱欢于自江刘宏阳王士梅天津市海河医院天津300350 天津市呼吸疾病研究所天津300350 天津市卫生健康委员会天津300070 天津市第三中心医院天津300170 天津市天津医院天津300211 天津中医药研究院天津300020 天津市第四中心医院天津300140 天津市第二人民医院天津300192 天津市第二人民医院感染管理科天津300192 天津市第三中心医院感染管理科天津300170 天津市第三中心医院护理部天津300170 天津市海河医院感染管理科天津300350 天津市第一中心医院感染管理处天津300192 天津市海河医院护理部天津300350 天津市第一中心医院护理部天津300192 天津市海河医院医务科天津300350 天津市海河医院信息科天津300350 天津市海河医院科教科天津300350 天津市海河医院公共卫生科天津300350 天津市人民医院医务处天津300121 天津市急救中心急救三科天津300011

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决... 详细信息

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决定性胜利。天津市新冠病毒感染救治定点医院在疫情防控的各阶段均圆满完任务,积累了宝贵经验。本文总结定点医院"乙类甲管"期间院感防控(感控)体系建设经验,概括为集束化"3、2、1"感控体系,即外、中、内"三环",绿、橙、红"三区",前、中、后"三事";"两天预净化"和"双点长制";"一个模块"化管理。应急情况下,可采用简化版的集束化感控体系,其特点为:一是强调"集束化",即关键措施的整体效能,避免任何短板的发生。二是强调感控理念的转变,使感控最大化地为医疗服务提供安全保障。三是强调流程的优化,防控措施既要全面和重点突出,又要防止过度;利用最少的资源,达到最佳的感控效果。四是强调对感控工作的质量控制,关注流程的重要性,提倡"制度瘦身,流程增肥"的理念。五是强调未来的发展寄希望于人工智能,以期最大程度地提高防控质量和效率。六是强化持续的培训和再培训,利用包括人工智能在内的多样化的培训方法,确保感染控制的政策和程序清晰易懂、易于遵循,并建立实施评估和反馈机制,使医务人员随时保持应急状态。

关键词：新冠病毒感染乙类甲管集束化防控体系