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神经电生理监测引导下脊髓电刺激植入术治疗糖尿病高危足患者

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 298-302页

作者：李志涛黎文汉尹绍雅刘宝龙秦楠刘鑫天津市环湖医院神经外科天津300350 天津市环湖医院超声科天津300350 天津市环湖医院神经电生理科天津300350

目的分析神经电生理监测下全麻一次性脊髓电刺激器植入术治疗糖尿病高危足患者的临床效果。方法收集2022年5月至2023年5月于天津市环湖医院神经外科九病区行脊髓电刺激植入术的7例糖尿病高危足患者的临床资料。手术在"C"型臂X线引导和... 详细信息

目的分析神经电生理监测下全麻一次性脊髓电刺激器植入术治疗糖尿病高危足患者的临床效果。方法收集2022年5月至2023年5月于天津市环湖医院神经外科九病区行脊髓电刺激植入术的7例糖尿病高危足患者的临床资料。手术在"C"型臂X线引导和神经电生理监测下进行,全麻一次性植入脊髓电刺激器。比较患者术前与术后下肢动脉直径和峰值流速、下肢皮肤温度(小腿皮温、足部皮温)、视觉模拟量表(VAS)评分、持续行动距离、血糖水平及足趾创面情况。结果共纳入7例糖尿病高危足患者。患者术后双下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉直径、峰值流速均较术前明显改善。7例患者术前均存在不同程度下肢疼痛感,术后VAS评分明显下降(分:1.1±0.9比6.8±3.4),疼痛明显缓解,且小腿皮温和足部皮温均较术前明显升高〔小腿皮温(℃):33.3±0.9比30.9±0.7,足部皮温(℃):31.4±0.8比29.1±0.6〕,空腹血糖和餐后血糖均较术前明显降低〔空腹血糖(mmol/L):7.6±1.4比10.5±1.2,餐后血糖(mmol/L):9.3±2.3比13.5±1.1〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。全部7例患者术后下肢活动较术前明显改善,其中1例术前需轮椅出行、1例术前存在间歇性跛行,术后2周患者均恢复正常行走。7例患者中,2例患者术前糖尿病足伤口溃烂,长期不能愈合,术后1个月患者足部伤口周围血运恢复,加速愈合,伤口周围干燥、结痂,愈合良好。结论对不耐受糖尿病周围神经痛及局麻脊髓电刺激测试的糖尿病高危足患者进行神经电生理监测下全麻一次性植入脊髓电刺激器,能够有效缓解周围神经痛和其他糖尿病足相关症状,改善下肢血流供应,并降低足趾截肢风险。临床实践证实该技术方法有效性,尤其对于糖尿病高危足患者早期治疗效果显著。

关键词：脊髓电刺激植入术糖尿病足神经调控术中神经电生理监测

电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的研究

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中华神经医学杂志 2024年第5期23卷 458-463页

作者：蒲珂韩国庆刘鑫朱志中李庆国天津市环湖医院神经外科天津天津市环湖医院神经电生理科天津天津市环湖医院康复医学科天津

目的探讨电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的效果及安全性。方法选择自2019年1月至2023年12月天津市环湖医院神经外科收治的20例因颅脑损伤等原因造成的下肢痉挛型瘫痪患者进入研究。术前将Ashworth痉挛量... 详细信息

目的探讨电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的效果及安全性。方法选择自2019年1月至2023年12月天津市环湖医院神经外科收治的20例因颅脑损伤等原因造成的下肢痉挛型瘫痪患者进入研究。术前将Ashworth痉挛量表分级为1+级以上肌群确定目标肌群。术中切除L1棘突下半部分及L2棘突上半部分, 显露马尾神经。应用双极刺激器对马尾神经逐根进行电刺激, 确定目标肌群的感觉神经, 随后给予成串的电刺激, 若未见对侧肌群收缩则切断50%、若出现对侧肌群收缩则切断75%。通过粗大运动功能测试量表-66(GMFM-66)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)和Ashworth痉挛量表评估、比较患者术前及术后半年时运动功能及肌张力分级。观察患者术后早期及半年内并发症发生情况。结果 20例患者目标肌群最常见为腓肠肌(内外侧头)(20例), 其次为股二头肌(12例)和大腿内收肌群(9例)。GMFCS分级1～4级患者术中切断的神经数依次为(5.40±1.84)根、(9.50±6.36)根、(11.67±5.86)根、(14.00±5.66)根, 差异有统计学意义(F=5.506, P=0.009)。20例患者术前与术后半年目标肌群的Ashworth痉挛量表分级差异有统计学意义(P<0.05), 平均秩次提示术后半年患者目标肌群的Ashworth量表分级明显优于术前。此外, 患者术后半年的GMFM-66总评分及主要关节活动度评分亦明显优于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面, 15例患者术后早期出现发热, 18例患者存在切口疼痛, 1例患者出现可逆性下肢感觉减退, 随访终末(术后0.5～4.0年)时症状均消失。所有患者均未出现下肢肌力减退、尿便障碍及脊柱畸形。结论本研究所采用的电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术能有效减少手术创伤, 缓解因颅脑损伤造成的下肢痉挛型瘫痪, 且手术安全性高。

关键词：神经背根切断术电生理监测椎板切除下肢痉挛型瘫痪

内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第3期24卷 182-187页

作者：卢醒张晓晨于焕新翟翔杭伟刘钢天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科 300350 天津市环湖医院医学影像科 300350 天津市环湖医院内镜颅底外科中心 300350

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况... 详细信息

目的探讨内镜下经鼻或经口入路颅底脊索瘤切除术后生活质量与临床和影像学特征的相关性。方法回顾总结2016年3月至2022年3月在天津市环湖医院行内镜下经鼻或经口入路手术的14例颅底脊索瘤患者的临床和影像学特点,采用36条简明健康状况调查表(SF‑36)评价手术后生活质量,采用Point‑Biserial相关分析和偏相关分析探究SF‑36评分及其各维度评分与临床和影像学特征的相关性。结果相关分析显示,SF‑36评分中躯体健康总分之躯体疼痛维度评分与头痛(r=‑0.998,P=0.043)、复视(r=‑0.999,P=0.032)、视力障碍(r=‑0.998,P=0.037)、海绵窦症状(r=‑0.997,P=0.047)、肿瘤次全切除或大部切除(r=‑0.998,P=0.038)呈负相关,与术后放射治疗(r=0.998,P=0.038)、全斜坡型肿瘤(r=0.998,P=0.036)、肿瘤体积>20 cm3(r=0.999,P=0.035)呈正相关。结论脊索瘤患者可存在术前头痛、复视、视力障碍、海绵窦症状以及术中肿瘤次全切除或大部切除的特征,可降低内镜下经鼻或经口入路手术后生活质量,临床对此类患者应予以关注。

关键词：脊索瘤颅底生活质量神经内窥镜检查显微外科手术

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视力障碍与痴呆相关性研究进展

中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 508-513页

作者：王盼周玉颖天津市环湖医院神经内科天津300350

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高... 详细信息

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高临床医生、科研工作者对痴呆伴视力障碍患者的关注,早期进行干预,实现痴呆个体化、全方位病程管理,改善痴呆患者生活质量。

关键词：视力障碍痴呆

中性粒细胞胞外诱捕网在重症脑静脉窦血栓患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值研究

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 443-451页

作者：王伟贾强王世波李旭东范一木天津市环湖医院神经外科天津300350

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NET)在重症脑静脉窦血栓(CVST)患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2022年6月在天津市环湖医院神经外科接受血管内治疗的52... 详细信息

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NET)在重症脑静脉窦血栓(CVST)患者中的临床特征及其对急性期、亚急性期患者的预后价值。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年6月至2022年6月在天津市环湖医院神经外科接受血管内治疗的52例重症CVST患者的临床和病理学资料。男性20例,女性32例,年龄(40.1±13.6)岁(范围:18~66岁)。纳入同期45名健康体检者作为对照组。CVST患者术前均行高分辨MRI对血栓进行分期,根据分期将患者分为急性组(11例)、亚急性组(28例)和慢性组(13例),并经血管内治疗获取血栓标本,经免疫荧光染色对比不同分期患者外周血NET标志物[瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)、髓过氧化物酶-DNA复合物(MPO-DNA)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)]的荧光强度,并采用ELISA测定患者外周血附着蛋白水平。采用Spearman秩相关分析法分析急性、亚急性组患者外周血中不同NETs标志物与静脉窦内血栓体积、治疗后静脉窦再通程度、出院时改良Rankin量表(mRS)评分的相关性;通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)分析不同NET标志物预测重症脑静脉窦血栓患者预后的准确性。结果免疫荧光染色和ELISA实验结果显示,对照组外周血中未见NET结构形成,CVST患者外周血中CitH3、MPO-DNA、NE水平均升高,其中急性期组最高,亚急性组次之,慢性组最低。Spearman相关分析结果显示,急性组、亚急性组患者外周血CitH3、MPO-DNA、NE水平均与血栓体积及患者出院时mRS评分成正相关(P值均<0.05)。静脉窦完全再通患者外周血CitH3、MPO-DNA水平均低于静脉窦部分再通患者(P值均<0.01)。ROC曲线分析结果显示,MPO-DNA、NE对CVST患者预后无预测能力(P值分别为0.614、0.324),CitH3的AUC为0.800(95%CI:0.638~0.962,P=0.032),最佳截点值为13.5μg/L,灵敏度为100%,特异度为58.8%。结论CVST患者体内有大量的NETs形成,外周血NET含量高的急性期、亚急性期重症CVST患者治疗后静脉窦完全再通率低,神经功能恢复差。CitH3水平对急性期、亚急性期重症CVST患者有一定预后价值。

关键词：静脉血栓形成预后颅内静脉窦血栓中性粒细胞胞外诱捕网血管内治疗

脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌及危险因素

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中华医院感染学杂志 2024年第9期34卷 1349-1352页

作者：任楠李耀妍王璐天津市环湖医院感染管理科天津300350 天津市环湖医院手术室天津300350

目的探究脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌特点及危险因素。方法回顾性分析天津市环湖医院2019年1月-2023年5月收治的370例行脑动脉瘤夹闭手术患者的临床资料,分为并发颅内感染组51例和未并发颅内感染组319例,分析脑动脉瘤患者夹... 详细信息

目的探究脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的病原菌特点及危险因素。方法回顾性分析天津市环湖医院2019年1月-2023年5月收治的370例行脑动脉瘤夹闭手术患者的临床资料,分为并发颅内感染组51例和未并发颅内感染组319例,分析脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染病原菌分布特点及危险因素。结果370例脑动脉瘤夹闭术后患者中并发颅内感染为51例,感染率为13.78%;共培养出44株病原菌,其中27株革兰阳性菌(61.36%),主要为人葡萄球菌,17株革兰阴性菌(38.64%),主要为肺炎克雷伯菌;术中出血量>100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间为脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的独立危险因素(P100 ml、腰大池引流、脑室外引流、引流管置管时间、住院时间,临床可进行针对性防治以降低脑动脉瘤患者夹闭术后颅内感染的发生风险。

关键词：脑动脉瘤夹闭手术颅内感染病原菌危险因素术后感染

临床表现为脱发、腰痛的NOTCH3基因突变合并ABCC6基因突变的脑小血管病1例

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中国综合临床 2024年第3期40卷 186-190页

作者：陈嫄周玉颖李攀天津市环湖医院神经内科天津

常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下脑梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)是最常见的遗传性脑小血管疾病, 由19号染色体上Notch3基因发生突变所致。与CADASIL相比, 由高温相关丝氨酸蛋白酶A1(high-temperature requirement protease A1, HTRA1)纯合突变引起的常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮下脑梗死和白质脑病是一种罕见的单基因脑小血管病。文中报道1例患者, 男, 47岁, 主因"饮水呛咳、吞咽困难28 h"就诊, 根据家族史, 影像学表现考虑遗传性脑小血管病, 临床表现伴有常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮下脑梗死和白质脑病典型症状脱发和腰痛, 基因检测提示NOTCH3基因突变合并ABCC6基因突变。通过对此病例临床资料的分析, 有助于提高临床医师对遗传性脑小血管病的识别。

关键词：脑小血管病 NOCTH3基因 ABCC6基因

基于MPRAGE影像的影像组学列线图模型对颞叶癫痫与颞叶癫痫附加征鉴别的作用

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中华医学杂志 2024年第9期104卷 704-707页

作者：闫晓明阴方昭遇涛张晓华张希徐翠萍周晓霞首都医科大学宣武医院功能神经外科北京100053 天津市环湖医院天津300350

本研究回顾性分析了2019年1月1日至2021年1月1日于北京宣武医院就诊的82例颞叶癫痫(TLE)和颞叶癫痫附加征(TPE)患者,男女各41例,年龄2~52(24±10)岁。通过Python随机分为训练集(58例)与测试集(24例)。采用FreeSurfer软件对患侧半球进行... 详细信息

本研究回顾性分析了2019年1月1日至2021年1月1日于北京宣武医院就诊的82例颞叶癫痫(TLE)和颞叶癫痫附加征(TPE)患者,男女各41例,年龄2~52(24±10)岁。通过Python随机分为训练集(58例)与测试集(24例)。采用FreeSurfer软件对患侧半球进行皮质分割,定义33个感兴趣区域(ROI),并通过Python提取影像组学特征。使用过滤式特征选择法筛选特征后,利用逻辑回归分类器构建影像组学模型并计算影像组学评分。结合临床特征与影像组学评分,通过R软件构建列线图模型,采用C指数评估模型预测准确性,并用Hosmer-Lemeshow方法检验模型拟合优度。结果显示,TLE与TPE患者在患病时间、颅内电极植入以及海马硬化方面差异有统计学意义(均P<0.05)。影像组学模型在训练集和测试集中的准确度分别为91.4%和87.5%。列线图模型应用C指数预测准确性。采用Hosmer-Lemeshow方法检验模型的拟合优度情况,在训练集和测试集中的AUC分别为0.95(95%CI:0.853~0.991)和0.84(95%CI:0.676~0.999)。本研究表明,基于三维磁化预处理快速采集梯度回波序列的影像组学列线图模型能有效鉴别TLE与TPE,为临床个体化治疗方案的制定提供参考。

关键词：影像组学机器学习列线图颞叶癫痫附加征三维磁化预处理快速采集梯度回波序列

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新型冠状病毒感染相关吉兰-巴雷综合征4例

中华神经科杂志 2024年第1期57卷 80-84页

作者：管雅琳费云瀚于长申王盼吴昊齐雪梅王新平赵文娟天津市环湖医院神经内科天津300050 天津市环湖医院急诊科天津300050 天津医科大学第二附属医院神经内科天津300211

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染(COVID-19)后伴发周围神经损害引起的COVID-19相关吉兰-巴雷综合征(GBS)是最常见的COVID-19相关神经系统炎性疾病之一,有较高的呼吸衰竭发生率及病死率。既往COVID-19相关GBS患者脑脊液中SARS-CoV-2 RNA阳... 详细信息

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染(COVID-19)后伴发周围神经损害引起的COVID-19相关吉兰-巴雷综合征(GBS)是最常见的COVID-19相关神经系统炎性疾病之一,有较高的呼吸衰竭发生率及病死率。既往COVID-19相关GBS患者脑脊液中SARS-CoV-2 RNA阳性报道罕见。文中报道4例COVID-19相关GBS患者,在出现发热等症状并确诊COVID-19后4~15 d出现神经系统症状,均表现为进展性双下肢无力,3例患者伴有大小便障碍等自主神经功能损害表现,1例患者伴有双侧面神经麻痹、吞咽困难、复视和共济失调等多脑神经炎及Miller-Fisher综合征表现。神经电生理检查3例患者出现神经传导速度异常及F波出现率减低,另外1例患者存在下肢运动传导通路异常。有3例患者行抗神经节苷脂抗体检查,其中1例患者血GD1a-IgG阳性。对4例患者均行血液、脑脊液宏基因组二代测序检查,3例患者血液及脑脊液SARS-CoV-2 RNA阳性,1例患者脑脊液SARS-CoV-2 RNA阳性。

关键词：新型冠状病毒感染格林-巴利综合征阿兹夫定