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载距突螺钉固定跟骨骨折恒定骨折块的植入方法研究

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中国修复重建外科杂志 2018年第5期32卷 581-586页

作者：孙振辉赵成礼陈亦飞李楠张弢辛景义马信龙天津市天津医院足踝外科天津300211 天津市西青医院骨科天津300000

目的探讨跟骨载距突(sustentaculum tali,ST)解剖特点及跟骨后距下关节面ST螺钉固定恒定骨折块(constant fragment,CF)的安全入口位置和植入方向。方法从2016年1月—4月收治并行足踝CT扫描的100例跟骨骨折患者中,纳入33例符合选择标准... 详细信息

目的探讨跟骨载距突(sustentaculum tali,ST)解剖特点及跟骨后距下关节面ST螺钉固定恒定骨折块(constant fragment,CF)的安全入口位置和植入方向。方法从2016年1月—4月收治并行足踝CT扫描的100例跟骨骨折患者中,纳入33例符合选择标准的患者资料。男18例,女15例;年龄18～60岁,中位年龄41.0岁。骨折侧别:左侧16例,右侧17例。将CT扫描原始数据导入Mimics 17.0软件,建立跟骨三维模型;测量ST上缘长度、下缘长度、中线长度及高度、ST中线与足底水平面成角,ST螺钉入口(P’点)位置、植入角度相关参数以及ST螺钉长度。比较不同性别及侧别间各测量参数的差异。结果跟骨ST上缘长度为(16.60±2.23)mm、下缘长度(20.65±2.90)mm、中线长度(20.56±2.62)mm、中线高度(9.61±1.36)mm,ST中线与足底水平面成角(23.43±3.36)°。P’点至跗骨窦最低点垂直距离为(3.09±1.65)mm、水平距离为(14.29±2.75)mm,P’点至距骨外侧突顶点距离、后距下关节面软骨下骨距离以及跟骰关节面水平距离分别为(11.41±3.22)、(6.59±2.22)、(34.58±3.75)mm。ST螺钉与足底平面成角(–1.17±2.07)°、前倾角(16.18±2.05)°。ST螺钉长度为(41.64±3.09)mm。其中,男性ST上缘长度、下缘长度、中线长度和高度,P’点至距骨外侧突顶点距离、后距下关节面软骨下骨距离、跟骰关节面水平距离,ST螺钉前倾角及长度,均显著大于女性(P0.05)。结论跟骨骨折复位后采用经跗骨窦最低点平行足底后方约14 mm、上方约3 mm确定入口,男性前倾约17°、女性前倾约15°植入ST螺钉。

关键词：跟骨骨折恒定骨折块载距突螺钉植入入口

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枢椎椎弓根螺钉区域法植入技术及临床应用

中华医学杂志 2012年第9期92卷 624-627页

作者：苗军夏群胡永成徐宝山张继东白剑强吉宁天津市天津医院骨科 300211

目的观察区域法枢椎椎弓根钉植入技术的临床治疗效果。方法自2004年4月至2010年6月共收治创伤性寰枢椎不稳患者23例，男19例，女4例，平均年龄45．8岁。术前给予颈椎牵引复位良好后进行手术治疗。寰枢椎椎弓根螺钉固定14例，枕颈融合5... 详细信息

目的观察区域法枢椎椎弓根钉植入技术的临床治疗效果。方法自2004年4月至2010年6月共收治创伤性寰枢椎不稳患者23例，男19例，女4例，平均年龄45．8岁。术前给予颈椎牵引复位良好后进行手术治疗。寰枢椎椎弓根螺钉固定14例，枕颈融合5例，颈1-3椎弓根钉固定4例。术中采用区域法植入枢椎椎弓根螺钉，即进钉点在枢椎下关节突内上1／4象限，进钉角度参照枢椎峡部上壁和内壁走行方向确定内倾角和头倾角。术后进行颈椎x线和CT检查，评价螺钉位置。结果共置入枢椎弓根螺钉46枚，枢椎弓根螺钉长22—26mm，平均24mm，术中未发生椎动脉、脊髓损伤，患者术后神经症状无加重，有神经功能障碍者均获得不同程度改善。复查颈椎x线示复位良好，内固定位置良好。颈椎CT对枢椎弓根钉位置进行评价：1级者占82．6％（38／46），2级者占15．2％（7／46），3级者占2．2％（1／46）。结论区域法枢椎椎弓根钉植入技术考虑到了患者的个体化差异，不需要记忆复杂的进钉点和进钉角度参数，不需要术中寻找难以辨认的解剖标志，便于操作，安全性高。

关键词：颈椎枢椎内固定器椎弓根螺钉

发育性髋关节发育不良闭合复位后股骨头坏死的危险因素分析

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中华骨科杂志 2021年第14期41卷 992-1000页

作者：付喆王侃邓书贞陈兆强张华东曲大伟杨建平张中礼天津市天津医院小儿骨科 300211

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者... 详细信息

目的探讨发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)经闭合复位石膏裤治疗后发生股骨头坏死(avascular necrosis,AVN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受闭合复位人类位石膏裤固定治疗的DDH患者,纳入年龄≥6个月、闭合复位成功、资料齐全且随访超过2年的病例48例54髋,其中男2例,女46例;单侧41例41髋,双侧7例13髋(1例双侧脱位单侧复位成功);治疗时年龄(16.4±3.8)个月(范围6~24个月);随访(2.9±1.8)年(范围2.3~4.1年),末次随访时年龄(4.2±1.8)岁(范围3.4~5.8岁)。吸入麻醉下行闭合复位后给予石膏裤固定,记录石膏裤外展角度。术中复位稳定性以Ramsey安全区评估,包括复位最大外展及再脱位外展角度;复位质量评估包括术中造影及术后MRI测量的关节内侧间隙及股骨头进入深度;每年复查摄骨盆正位X线片,根据Salter标准评估是否发生AVN。采用单因素及二分类Logistic回归模型分析AVN发生的危险因素。结果54髋中12髋发生AVN,发生率22.2%。单因素分析中国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分度及Ramsey安全区复位后最大外展减石膏裤外展的差值(最大-石膏外展差)与AVN发生有关:AVN组与无AVN组的IHDI分度的差异有统计学意义(χ^(2)=8.857,P=0.014),其中IHDI 4度AVN发生率(42.9%,9/21)高于IHDI 3度(9.7%,3/31),差异有统计学意义(χ^(2)=6.007,P=0.018),而IHDI 3度AVN发生率与IHDI 2度(0%,0/2)的差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。AVN组最大-石膏外展差为-0.7°±5.9°,无AVN组为6.1°±7.6°,差异有统计学意义(t=2.125,P=0.038)。多因素分析中,IHDI分度(OR=8.256,P=0.015)和最大-石膏外展差(OR=0.832,P=0.047)是AVN发生的独立危险因素。结论DDH闭合复位石膏裤治疗后AVN主要发生在IHDI 4度脱位患者。治疗过程中人类位石膏裤固定的外展角度与AVN发生无关,但石膏裤外展接近或超过复位最大外展将增加AVN发生的风险。安全的石膏裤固定必须避免极度外展体位,石膏裤外展应小于最大外展5°~10°以上。

关键词：髋脱位,先天性骨牵引复位法石膏,外科手术股骨头坏死

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754例肺心病肺部感染病原菌分析

解放军预防医学杂志 1994年第2期12卷 131-133页

作者：王天祥朱宝林宋鑫天津市河西医院内科

肺心病的肺部感染是使病情恶化的首要因素。因此，对病原菌的鉴别是治疗成败的关键。本文结合我院１８年来收治的７５４例肺心病肺部感染患者的痰培养资料，对肺感染的病原菌做了分析。结果表明，革兰氏阴性杆菌检出率逐年升高，由１９... 详细信息

肺心病的肺部感染是使病情恶化的首要因素。因此，对病原菌的鉴别是治疗成败的关键。本文结合我院１８年来收治的７５４例肺心病肺部感染患者的痰培养资料，对肺感染的病原菌做了分析。结果表明，革兰氏阴性杆菌检出率逐年升高，由１９７５～１９８０年的５．３％，上升到１９８７～１９９２年近六年来的５５．６％。本文还以此为基础，结合临床实践，对革兰氏阴性杆菌所致肺部感染的治疗问题进行了探讨。

关键词：肺心病肺部感染病原菌

胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良所致畸形的疗效

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中华骨科杂志 2024年第5期44卷 308-314页

作者：陈兆强杨建平张中礼胡永成付喆王侃邓书贞天津市天津医院小儿骨科 300211

目的探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良(osteofibrous dysplasia,OFD)所致畸形的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良... 详细信息

目的探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良(osteofibrous dysplasia,OFD)所致畸形的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料,随访3年以上且资料齐全的患儿15例,男8例、女7例,年龄(10.1±2.5)岁(范围7.1~12.6岁)。均为单侧,左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变,包括病变范围(病灶纵向长度/胫骨长度)、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果15例患儿均获得随访,随访时间为(3.4±1.3)年(范围3.0~6.6岁)。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行,其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失,跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为(3.9±0.7)个月(范围3~5个月)。术前病变范围为0.41±0.17,术后即刻为0.38±0.17,末次随访时为0.30±0.16,差异无统计学意义(F=0.101,P=0.904)。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°(范围20°~45°),术后即刻为4.73°±1.53°,末次随访时为6.87°±1.36°,差异有统计学意义(F=159.739,P<0.001)。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形,胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°,术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°,末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°,差异均无统计学意义(F=1.741,P=0.188;F=1.016,P=0.371)。术前双下肢不等长为(0.60±0.98)cm,末次随访时为(0.18±0.93)cm,差异无统计学意义(t=0.096,P=0.761)。术后未出现感染等并发症。结论对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除,仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线,截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果,且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

关键词：胫骨纤维发育不良,单骨肌肉骨骼畸形截骨术骨折固定术,髓内

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腓骨长肌重建治疗前交叉韧带损伤

中华医学杂志 2012年第35期92卷 2460-2462页

作者：曹红彬梁军辛景义天津市天津医院骨科.300211

目的探讨腓骨长肌重建前交叉韧带的可行性，观察其临床治疗效果及取腓骨长肌对踝关节功能的影响。方法自2006年1月至2009年12月收治前交叉韧带损伤患者35例，男30例，女5例，年龄21—56岁，平均31．8岁。交叉韧带损伤均在C型臂透视下微... 详细信息

目的探讨腓骨长肌重建前交叉韧带的可行性，观察其临床治疗效果及取腓骨长肌对踝关节功能的影响。方法自2006年1月至2009年12月收治前交叉韧带损伤患者35例，男30例，女5例，年龄21—56岁，平均31．8岁。交叉韧带损伤均在C型臂透视下微创操作，手术均取自体腓骨长肌重建前交叉韧带，重建韧带用可吸收螺钉挤压固定。术后评估包括临床检查，Lysholm评分，KT-3000测试，美国足踝外科学会（AOFAS）评分。结果35例患者全部获得随访，随访时间12～24个月，平均15个月。根据Lysholm评分标准其中优25例，良6例，可3例，差1例，Lysholm评分均为60—100分，平均97．2分，优良率为88．6％，膝关节功能术前与术后末次随访比较差异有统计学意义（P〈0．05）。KT-3000测量正常28例，接近正常4例，异常2例，差1例，术前膝关节平均前移为（11．64-1．3）mm，术后末次检查平均值为（1．8±1．8）mm。术前术后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。AOFAS评分为84～100分，平均96．3分，术前与术后末次随访差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腓骨长肌可以作为前交叉韧带的移植替代物，切取腓骨长肌后对踝关节功能无明显影响。

关键词：前交叉韧带膝损伤修复外科手术移植自体

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弹性髓内钉技术的力学原理与应用原则

中华骨科杂志 2021年第21期41卷 1583-1588页

作者：杨建平天津市天津医院小儿骨科 300211

弹性髓内钉技术是目前国内外治疗儿童四肢长骨干闭合性骨折的首选方法。弹性髓内钉由钛合金材料制成,具有可塑性和内在的弹性,负重时不易断裂。术前应根据健侧骨干全长X线片测量骨干的直径和长度,将弹性钉预弯成"C"形,然后经骨干近端或... 详细信息

弹性髓内钉技术是目前国内外治疗儿童四肢长骨干闭合性骨折的首选方法。弹性髓内钉由钛合金材料制成,具有可塑性和内在的弹性,负重时不易断裂。术前应根据健侧骨干全长X线片测量骨干的直径和长度,将弹性钉预弯成"C"形,然后经骨干近端或远端内外侧皮质打入髓腔,依靠其内在的弹性在入钉点、"C"形的顶点和钉尖部位构成三点固定,使骨折端的应力达到平衡,形成髓内支架,骨干周围的肌肉组成软组织框架,达到相对稳定的生物学固定。正确地预弯两枚弹性钉的"C"形弧度、选择适宜的粗细和入钉点位置,使弹性钉在髓腔内占据的空间最大,同髓腔内壁接触的距离最长可有效抵抗横向、轴向和旋转不稳定;同时,钉尖和钉尾在干骺端张开分离的间距越大,抗扭转畸形的效果越好。在手术操作过程中,有效的闭合整复骨折、正确的弹性钉打入方法、钉尾的正确处理以及术后适当的外固定也是弹性髓内钉技术的关键。

关键词：弹性髓内钉闭合性骨折弹性钉骨折端生物学固定旋转不稳定干骺端近端

切开复位内固定与外固定治疗不稳定桡骨远端骨折术后并发症的荟萃分析

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中华医学杂志 2016年第47期96卷 3833-3837页

作者：杨召苑珍珍马剑雄马信龙天津市天津医院骨科 300000

目的系统评价切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折的术后并发症。方法计算机检索PubMed, ScienceDirect, EMBASE, BIOSIS, Springer和Cochrane Library等数据库，纳入关于切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳... 详细信息

目的系统评价切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折的术后并发症。方法计算机检索PubMed, ScienceDirect, EMBASE, BIOSIS, Springer和Cochrane Library等数据库，纳入关于切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折术后并发症比较的随机对照试验（RCT）。制定入选和排除标准，筛选出符合纳入标准的文献，评价纳入研究的方法学质量。利用RevMan5.0（Cochrane Library）进行荟萃分析。结果共有17篇研究符合纳入标准，共1 402例患者，切开复位内固定组687例，外固定组715例。分析结果显示，切开复位内固定与外固定比较，在术后总并发症、感染、畸形、肌腱断裂，两者差异有统计学意义（I2＝8%，RR＝0.77（95%CI 0.65～0.91，Z＝3.10，P〈0.05）；而不愈合、再次手术、复杂区域疼痛综合征、腕管综合征、神经失用、肌腱炎、疼痛、瘢痕方面，两者差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论切开复位内固定与外固定治疗不稳定桡骨远端骨折均存在术后并发症，切开复位内固定术后总并发症、感染及畸形发生率较低，而外固定肌腱断裂发生率较低。

关键词：桡骨骨折骨折固定术骨折固定术,内外固定器综合分析

切开复位内固定与外固定治疗不稳定桡骨远端骨折远期疗效的荟萃分析

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中华医学杂志 2017年第41期97卷 3269-3272页

作者：杨召苑珍珍马剑雄马信龙天津市天津医院骨科 300211

目的系统评价切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折的远期疗效。方法计算机检索PubMed，ScienceDirect，EMBASE，BIOSIS，Springer和Cochrane Library等数据库，纳入关于切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡... 详细信息

目的系统评价切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折的远期疗效。方法计算机检索PubMed，ScienceDirect，EMBASE，BIOSIS，Springer和Cochrane Library等数据库，纳入关于切开复位内固定与外固定两种方法治疗不稳定桡骨远端骨折远期疗效比较的随机对照试验（RCT）。制定入选和排除标准，筛选出符合纳入标准的文献，评价纳入研究的方法学质量。利用RevMan5．0（Cochrane Library）进行荟萃分析。结果共有16篇研究符合纳入标准，共1268例患者，切开复位内固定组618例，外固定组650例。切开复位内固定与外固定比较，在术后并发症[感染（I^2=0％，RR=0．27，95％CI0．16～0．45，Z=4．92，P〈0．00001）及术后总并发症（I^2=0％，RR=0．71，95％CI0．59—0．85，Z=3．65，P=0．0003）]、随访终期的DASH评分（I^2=37％，MD=-5．67，95％CI-8．31--3．04，Z=4．22，P〈0．0001）和掌倾角（I^2=78％，MD=2．29，95％CI0．33—4．24．Z=2．30，P=0．02）方面，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；而随访终期的临床结果（握力、伸展、屈曲、旋前、旋后、桡偏及尺偏）及影像学结果（桡骨长度）方面，两者差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论切开复位内固定与外固定治疗不稳定桡骨远端骨折均取得了一定的远期疗效；与外固定相比，切开复位内固定具有更低的术后并发症、远期DSAH评分和更好的掌倾角恢复。

关键词：骨折固定术,内骨折综合分析桡骨