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血液肿瘤与非肿瘤儿童脓毒症休克的临床特征比较

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中华医学杂志 2024年第27期104卷 2556-2562页

作者：刘霜戈海延张瑾王乔宇孙媛媛曲东首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组... 详细信息

目的探讨儿科重症监护病房血液肿瘤与非肿瘤脓毒症休克儿童临床特征的差异。方法回顾性分析2015年6月至2022年7月入住首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科的脓毒症休克儿童的临床资料。根据是否存在血液肿瘤基础疾病, 分为血液肿瘤组和非肿瘤组。比较两组临床资料, 应用多因素logistic回归模型分析脓毒症休克死亡的相关因素。结果研究共纳入164例脓毒症休克儿童, 男97例, 女67例, 年龄[M(Q1, Q3)]为3.6(0.8, 7.8)岁。血液肿瘤组75例(45.7%), 非肿瘤组89例(54.3%)。与非肿瘤组比较, 血液肿瘤组年龄较大[6.0(3.6, 9.4)比1.2(0.4, 4.3)岁, P<0.001]、外科急症占比较低(14.7%比32.6%, P=0.013)、院内感染率较高[48.0%(36/75)比21.3%(19/89), P=0.001]。血液肿瘤组以血行感染为主[58.7%(44/75)], 病原体以革兰阴性杆菌居多[46.7%(35/75)], 非肿瘤组以呼吸道[40.4%(36/89)]及消化道[28.1%(25/89)]感染为主, 病原体以革兰阳性球菌居多22.5%(20/89)。血液肿瘤组与非肿瘤组感染灶(P<0.001)及感染病原(P=0.001)差异均有统计学意义。血液肿瘤组抗细菌药物种类、去甲肾上腺素应用均高于非肿瘤组(均P<0.05)。与非肿瘤组相比, 血液肿瘤组多器官功能障碍综合征发生率[100.0%(75/75)比80.9%(72/89), P<0.001]、28 d病死率[34.8%(23/66)比19.0%(15/79), P=0.048]更高。多因素logistic回归分析显示, 血液肿瘤组死亡的相关因素为小儿危重病例评分(OR=1.387, 95%CI:1.161～1.657, P<0.001);非肿瘤组死亡的相关因素为小儿危重病例评分(OR=1.419, 95%CI:1.140～1.767, P=0.002)、6 h乳酸清除率(OR=65.857, 95%CI:2.953～1 468.638, P=0.008)。结论血液肿瘤组脓毒症休克患儿年龄更大, 以血行感染为主, 多器官功能障碍综合征发生率及28 d病死率更高。小儿危重病例评分与儿童脓毒症休克不良预后相关。

关键词：脓毒症休克血液肿瘤儿童

ω-3鱼油脂肪乳用于胃癌根治切除术后全胃肠外营养患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第18期40卷 2690-2694页

作者：徐雁余晓婷尹帅杭州市肿瘤医院重症医学科

目的探究ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治切除术后全胃肠外营养（TPN）中的应用效果。方法行根治切除术的胃癌患者分为对照组和试验组。对照组患者术后应用TPN,能量主要为葡萄糖和常规脂肪乳，每日热卡供给为100～125 kJ·kg-1,深静脉置管滴... 详细信息

目的探究ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治切除术后全胃肠外营养（TPN）中的应用效果。方法行根治切除术的胃癌患者分为对照组和试验组。对照组患者术后应用TPN,能量主要为葡萄糖和常规脂肪乳，每日热卡供给为100～125 kJ·kg-1,深静脉置管滴注10～12 h;试验组患者在对照组治疗的基础上，添加ω-3鱼油脂肪乳100 mL,每日热卡供给及输注条件同对照组，2组均治疗7 d。比较2组患者临床疗效，患者营养状况（总蛋白、转铁蛋白、白蛋白和氮平衡）、胃肠功能恢复情况、免疫功能[CD4+/CD8+和自然杀伤（NK）细胞]、腹腔引流液炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、IL-12p70、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入40和42例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为90.00%（36例/40例）和71.43%（30例/42例）,在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。试验组与对照组首次排气时间分别为（55.72±9.75）和（61.52±10.43） h,试验组与对照组术后7 d外周血CD4+/CD8+分别为1.50±0.38和1.29±0.30,NK细胞比例分别为（19.64±3.04）%和（17.24±2.96）%,引流液中IL-6水平分别为（18.77±4.69）和（32.36±5.18）pg·mL-1,IL-12p70分别为（6.14±1.86）和（8.93±2.17）pg·mL-1,TNF-α分别为（25.62±4.95）和（30.75±4.88）pg·mL-1,试验组的上述指标与对照组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P0.05）。结论 ω-3鱼油脂肪乳可提升胃癌患者术后免疫功能，降低炎症反应，减少腹腔引流量，促进术后康复。

关键词： ω-3鱼油脂肪乳胃癌全胃肠外营养免疫功能炎症反应腹腔引流液

经鼻高流量氧疗和无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1230-1235页

作者：杨姗杨婧康焰四川大学华西医院重症医学科，成都610041

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧疗的发展,使经鼻高流量氧疗(HFNO)和无创机械通气(NIV)在ARDS中逐渐得以运用,本文就HFNO和NIV在ARDS中的运用价值进行述评。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人经鼻高流量氧疗无创通气

重症监护病房急性肾损伤患者早期预后模型的建立与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 178-182页

作者：耿玉安王聪梅许智晶齐路师延刚苏世琼王恺刘瑞芳河南省直第三人民医院重症医学科郑州450006 淄博市中心医院重症医学科山东淄博255000

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者... 详细信息

目的建立重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者进展为AKI 3期(肾衰竭)的预判模型,从而协助医生早期及时决策是否提前干预治疗。方法采用回顾性分析,选择2018年1月至2023年5月入住河南省直第三人民医院重症医学科38例AKI患者。记录患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院期间血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和每日尿量数据,以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)干预节点时间。基于临床采集的实际病例病理数据,经清洗、筛选、归一标准化后,建立标准化肌酐值比率均值多项式拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第一标准,建立标准化肌酐值比率指数拟合模型作为判断进展为AKI 3期的第二标准。结果共纳入38例AKI患者,男性25例,女性13例;年龄(58.45±12.94)岁;入院时APACHEⅡ评分(24.13±4.17)分;治疗干预节点(4.42±0.95)d。基于双回归模型的综合应用,可以较少的统计数据样本量,对标准化肌酐值比率数据进行统计模型拟合,给出患者标准化肌酐值比率相对于第n天的散点指数非线性回归模型,y=1.2462x1.1649,其中自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.8601,统计拟合度较合理。辅以给出患者标准化肌酐值比率统计均值相对于第n天的二次非线性回归模型,y=-0.2606x2+3.0107x-1.612,同样地,自变量x为第n天,y是对应的标准化肌酐值比率,该模型R2=0.9989,统计拟合度非常完美。以健康状态下基准SCr值为66μmol/L的患者为例,双回归模型预测结果显示,该患者会在3~5 d进展至AKI 3期。基于此模型,对其他早期干预肾损伤患者SCr值进行预测分析得到相同的结果。结论该模型可以较为很好地预测患者进展至AKI 3期(肾衰竭)的时间区间,从而协助重症医生对AKI患者尽早进行干预,阻止病情进展。

关键词：数学建模重症急性肾损伤

电阻抗断层扫描指导急性呼吸窘迫综合征机械通气

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1247-1252页

作者：孙骎刘玲杨毅东南大学附属中大医院重症医学科，江苏省重症医学重点实验室，南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用日益广泛的监测工具,可实现床边连续实时肺通气分布的评估,在优化危重病患者的机械通气参数方面有较高的临床价值。本文介绍EIT基本原理及如何更好地使用EIT技术指导ARDS患者的机械通气治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人电阻抗断层扫描机械通气

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终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

中国心血管杂志 2024年第1期29卷 17-26页

作者：陈静吴明祥苏晞武汉亚心总医院重症医学科 430056

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而... 详细信息

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

关键词：机械循环支持心室辅助装置心原性休克终末期心力衰竭

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膜联蛋白A1对冠心病模型大鼠心肌损伤及中性粒细胞胞外诱捕网形成的影响

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肿瘤源性外泌体在肺癌微环境中的免疫编辑作用研究进展

中国老年学杂志 2024年第12期 2950-2956页

作者：李川钟育武赵展庆海南西部中心医院重症医学科

目的探究膜联蛋白(ANX)A1对冠心病(CHD)模型大鼠心肌损伤及中性粒细胞胞外诱捕网(NET)形成的影响及机制。方法将60只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、Ac2-26组、hrANXA1组，每组15只，除对照组外，其余3组均采用高脂饮食... 详细信息

目的探究膜联蛋白(ANX)A1对冠心病(CHD)模型大鼠心肌损伤及中性粒细胞胞外诱捕网(NET)形成的影响及机制。方法将60只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、Ac2-26组、hrANXA1组，每组15只，除对照组外，其余3组均采用高脂饮食饲养联合腹腔注射垂体后叶素构建CHD模型，造模后，Ac2-26组和hrANXA1组分别腹腔注射Ac2-26(1 mg/kg)、hrANXA1(10μg/ml),每日1次，连续14 d。给药结束后，小动物超声成像系统测定各组大鼠左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量，各试剂盒检测各组心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量，苏木素-伊红(HE)染色观察各组心肌组织病理学变化，TUNEL染色测定各组心肌细胞凋亡情况，免疫荧光染色检测各组心肌组织内组件蛋白瓜氨酸化组蛋白(Cit)H3与髓过氧化物(MPO)的表达强度，Western印迹法测定各组心肌组织内CitH3、MPO及肽酰基精氨酸脱亚氨酶(PAD)4的蛋白表达量。结果与对照组比较，模型组LVEF和LVFS降低，LVEDD和LVESD增加，血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量均升高，心肌组织SOD活性下降、MDA含量增高，心肌组织明显损伤并伴有大量炎性细胞浸润，TUNEL阳性率增加，心肌组织中绿色荧光标记MPO与红色荧光标记CitH3的荧光强度均增加，MPO、CitH3、PAD4蛋白相对表达量均上调，差异均具有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较，Ac2-26组和hrANXA1组LVEF和LVFS升高，LVEDD和LVESD降低，血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量均下降，心肌组织SOD活性升高而MDA含量减少，心肌组织损伤现象得到明显改善，炎性细胞浸润也减轻，TUNEL阳性率降低，同时，心肌组织中绿色荧光标记MPO与红色荧光标记CitH3的荧光强度均减弱，MPO、CitH3、PAD4蛋白相对表达量也均下调，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 ANXA1可减轻CHD模型大鼠心肌组织炎性浸润，抑制炎症反应、氧化应激反应及NET形成，对CHD大鼠发挥保护作用。

关键词：膜联蛋白A1 冠心病心肌损伤炎症中性粒细胞胞外诱捕网

来源：评论

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中国肿瘤临床 2024年第10期51卷 528-533页

作者：陈钦王静蒋日成(综述) 秦建文(审校) 天津市胸科医院呼吸与危重症医学科天津市300050 天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤内科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津肺癌研究中心

外泌体是一种由免疫细胞、干细胞和肿瘤细胞等多种细胞分泌的纳米级颗粒,富含多种生物活性物质并携带肿瘤信息,介导细胞间物质和信息传递,参与调控多种病生理过程并参与肿瘤微环境重塑。不同肿瘤细胞分泌的外泌体具有亲本细胞特异性,其... 详细信息

外泌体是一种由免疫细胞、干细胞和肿瘤细胞等多种细胞分泌的纳米级颗粒,富含多种生物活性物质并携带肿瘤信息,介导细胞间物质和信息传递,参与调控多种病生理过程并参与肿瘤微环境重塑。不同肿瘤细胞分泌的外泌体具有亲本细胞特异性,其内含有各种参与调节免疫的正向及负向因子,几乎能够与所有类型免疫细胞相互作用。癌症免疫编辑是免疫系统调控肿瘤发展的过程,包括消除、平衡和逃逸3个阶段。肿瘤源性外泌体(tumor-derivedexosomes,TEXs)既可以促进抗肿瘤免疫,也可以抑制免疫细胞的抗肿瘤活性:免疫消除阶段,TEXs通过携带的大量肿瘤抗原等信息,促进免疫细胞成熟发育并触发抗肿瘤免疫应答;免疫平衡阶段,TEXs参与肿瘤抵抗,使得其与适应性免疫处于动态平衡;免疫抑制阶段,TEXs通过扮演肿瘤的有效载体将生物活性物质从肿瘤部位播散至远处,参与免疫细胞介导的免疫逃逸。本文就TEXs在调节肺癌免疫微环境中的免疫编辑作用做一综述,为抗肿瘤治疗提供新思路。

关键词：外泌体肺肿瘤免疫编辑免疫微环境

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呼吸与共薪火相传乘风破浪再创辉煌

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 3-5页

作者：刘又宁解放军总医院呼吸与危重症医学科北京100853

2023年《中华结核呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 作为在杂志编委会工作30余年、负责杂志日常工作20余年并担任两任总编辑的笔者, 欣喜之余, 不禁又想起杂志的辉煌历史、自己与杂志交往的点点滴滴, 在给杂志送上祝福的同时, 也期待杂志能... 详细信息

2023年《中华结核呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 作为在杂志编委会工作30余年、负责杂志日常工作20余年并担任两任总编辑的笔者, 欣喜之余, 不禁又想起杂志的辉煌历史、自己与杂志交往的点点滴滴, 在给杂志送上祝福的同时, 也期待杂志能够传承创新、更上一层楼。

关键词：传承创新中华结核杂志编委会薪火相传再创辉煌辉煌历史总编辑点点滴滴