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CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症发生的影响因素分析

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中国肺癌杂志 2024年第3期27卷 179-186页

作者：王星张洪张逊天津市胸科医院影像科天津300051 天津市胸科医院胸外科天津300051

背景与目的计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检术(computed tomography guided percutaneous lung biopsy,CT-PLB)是目前临床广泛应用的肺部病变诊断方式,但其为有创检查,最常见的并发症为气胸和肺出血,严重时可危及生命。本研究旨在... 详细信息

背景与目的计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检术(computed tomography guided percutaneous lung biopsy,CT-PLB)是目前临床广泛应用的肺部病变诊断方式,但其为有创检查,最常见的并发症为气胸和肺出血,严重时可危及生命。本研究旨在分析影响CT-PLB不同并发症发生的独立危险因素,以降低并发症发生率。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月于我院行CT-PLB且临床资料完整的605例患者的资料。依病变位置分为胸膜下组和非胸膜下组,根据并发症分为气胸组、肺出血组、气胸合并肺出血组及无气胸/肺出血组,计算各并发症的发生率。分析影响不同并发症发生的危险因素及各并发症的独立危险因素。结果气胸发生率为34.1%,肺出血发生率为28.1%,同时发生气胸及肺出血63例,发生率为10.8%。影响胸膜下组气胸发生的独立危险因素为病变大小(P=0.002)。影响非胸膜下组气胸发生的独立危险因素为穿刺针走行区域平扫CT值(P=0.035)、穿刺针经过肺组织长度(P=0.003)、穿刺针经过胸壁厚度(P=0.020);影响非胸膜下组肺出血发生的独立危险因素为穿刺针经过肺组织长度(P<0.001)、穿刺针走行区域△CT值(P=0.001)、病变大小(P=0.034)及患者体位(P=0.014)。影响气胸、肺出血同时发生的独立危险因素为穿刺针经过肺组织长度(P<0.001)、穿刺针走行区域△CT值(P<0.001)。结论 CT-PLB是一种安全、有效的诊断方式,对肺部占位性病变具有较高的诊断价值,选择合适的穿刺方案可减少气胸、肺出血等并发症,提高诊疗效率。

关键词：肺肿瘤活检计算机断层扫描气胸肺出血

腰椎融合后矢状位力线与临床症状改善的相关性

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3778-3782页

作者：方钊乔攀徐天同天津市人民医院脊柱外科天津市300121

背景:目前关于腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度及骨盆入射角度的匹配程度与术后临床症状改善相关性的研究报道较少。目的:研究腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度与骨盆入射角度的匹配程度(PI-LL),分组比较不同匹配程度间脊柱骨盆... 详细信息

背景:目前关于腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度及骨盆入射角度的匹配程度与术后临床症状改善相关性的研究报道较少。目的:研究腰椎管狭窄融合术后患者腰椎前凸角度与骨盆入射角度的匹配程度(PI-LL),分组比较不同匹配程度间脊柱骨盆矢状参数和临床结果的差异。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月在天津市人民医院脊柱外科采用腰椎后路椎板减压融合内固定治疗的110例腰椎管狭窄患者的病历资料,男48例,女62例,年龄(57±11)岁,术后随访超过1年,根据术后PI-LL分为2组,A组(PI-LL>10°)47例,B组(PI-LL≤10°)63例。对比两组患者手术前后临床评分(腰背痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数)及脊柱骨盆矢状位参数的变化,并分析临床症状改善情况和脊柱骨盆影像学参数之间的相关性。结果与结论:①两组患者术前骨盆矢状位参数及临床功能的比较无统计学差异(P>0.05);②两组手术时间和出血量比较无统计学差异(P>0.05);③术后末次随访,与A组比较,B组腰背痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数明显改善(P=0.000,P=0.005);腰椎前凸角和骶骨倾斜角也有明显改善(P=0.000,P<0.05),骨盆倾斜角恢复的更明显(P=0.000);④采用Pearson相关系数法进行分析,结果显示,腰背痛目测类比评分的改善与骨盆倾斜角(r=0.209,P=0.008)、腰椎前凸角(r=-0.133,P=0.021)和骶骨倾斜角(r=-0.156,P=0.031)的改善显著相关;骨盆倾斜角与Oswestry功能障碍指数显著相关(r=0.196,P=0.014);⑤提示重建腰椎前凸角,并降低骨盆倾斜角,使腰椎前凸角度与骨盆入射角度匹配(即PI-LL≤10°),可以有效改善患者的临床症状。

关键词：腰椎后路融合腰椎管狭窄矢状位力线腰椎前凸角骨盆入射角

三级淋巴结构对非小细胞肺癌患者新辅助治疗后病理反应及预后的影响

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中国肿瘤临床 2024年第9期51卷 454-460页

作者：薛孟丽耿华李世雄丁运徐美林天津医科大学胸科临床学院天津市300041 天津市胸科医院病理科天津市胸科医院胸外科

目的:研究三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)对接受新辅助治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的病理反应及预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2023年12月于天津市胸科医院接受新辅助治疗后行... 详细信息

目的:研究三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures,TLS)对接受新辅助治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的病理反应及预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2023年12月于天津市胸科医院接受新辅助治疗后行手术的NSCLC患者132例,分为新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)组40例和新辅助化疗联合免疫治疗(neoadjuvant chemotherapy combined with immunotherapy,NCI)组92例。通过H&E染色评估切片中残余肿瘤细胞(residual viable tumor,RVT)百分比和肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocyte,TIL),采用H&E染色和免疫组织化学染色方法评估TLS数量和成熟度,分析两组中TLS数量和成熟度的差异以及对患者病理反应和预后的影响。结果:NCI组中TIL浸润水平、TLS的总数量、成熟数量以及病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率、主要病理缓解(major pathologic response,MPR)率均明显高于NC组(均P<0.001)。多因素Logistic分析结果显示,成熟TLS数量和TIL浸润是NCI组患者病理反应的影响因素(P<0.05)。多元线性回归分析结果表明,在NC组中TIL低浸润是高RVT的危险因素;同时在NCI组中,成熟TLS数量低、TIL低浸润和治疗前N分期是高RVT的独立危险因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示成熟TLS数量(P=0.001)和TIL(P=0.009)是NCI组患者无病生存期(disease-free survival,DFS)的独立预测因子,并且生存分析显示NCI组中TLS高成熟和TIL高浸润患者的DFS显著优于低成熟和低浸润者(均P<0.001)。结论:TLS低成熟度和TIL低浸润与NSCLC患者不良的病理反应和较短的DFS有关,TLS成熟度和TIL可以作为接受NCI患者的病理反应和预后的预测指标。

关键词：三级淋巴结构肿瘤浸润淋巴细胞非小细胞癌新辅助治疗

多功能斜颈矫形器配合手法矫正在小儿先天性肌性斜颈中的应用

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中国康复医学杂志 2024年第3期39卷 355-360页

作者：张健赵澎天津市儿童医院天津市300134

目的:探讨应用多功能斜颈矫形器矫配合手法矫正在小儿先天性肌性斜颈畸形的效果。方法:本研究将60例先天性肌性斜颈患儿随机分成试验组和对照组,试验组在传统矫正手法治疗基础上采用多功能斜颈矫形器进行治疗,对照组单用手法矫正治疗,治... 详细信息

目的:探讨应用多功能斜颈矫形器矫配合手法矫正在小儿先天性肌性斜颈畸形的效果。方法:本研究将60例先天性肌性斜颈患儿随机分成试验组和对照组,试验组在传统矫正手法治疗基础上采用多功能斜颈矫形器进行治疗,对照组单用手法矫正治疗,治疗3个月后,观察颈部处于不同体位时矫形器对于患儿的矫形情况。采用表面肌电进行数据分析,对颈部侧屈及旋转两种体位下进行胸锁乳突肌表面肌电(surface electromyography,sEMG)信号采集,得到每档患儿胸锁乳突肌肌电信号特征后进行分析。然后对斜颈患儿整体治疗进行评估。结果:在不同体位下检测患儿胸锁乳突肌时域均方根值(RMS),发现试验组患侧胸锁乳突肌表面肌电信号RMS值显著高于对照组,结果存在显著性差异(P<0.05);两组治疗前后存在显著性差异(P<0.01);从整体评估来看,试验组患儿治疗总有效率96.67%,明显高于对照组,差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:对于先天性肌性斜颈早期患儿,本矫形器固定确切、可靠、舒适且具有可调节性,配合手法矫正使得临床疗效显著,很大程度上改善了患儿斜颈状况。

关键词：先天性肌性斜颈矫形器表面肌电矫正

神经电生理监测引导下脊髓电刺激植入术治疗糖尿病高危足患者

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 298-302页

作者：李志涛黎文汉尹绍雅刘宝龙秦楠刘鑫天津市环湖医院神经外科天津300350 天津市环湖医院超声科天津300350 天津市环湖医院神经电生理科天津300350

目的分析神经电生理监测下全麻一次性脊髓电刺激器植入术治疗糖尿病高危足患者的临床效果。方法收集2022年5月至2023年5月于天津市环湖医院神经外科九病区行脊髓电刺激植入术的7例糖尿病高危足患者的临床资料。手术在"C"型臂X线引导和... 详细信息

目的分析神经电生理监测下全麻一次性脊髓电刺激器植入术治疗糖尿病高危足患者的临床效果。方法收集2022年5月至2023年5月于天津市环湖医院神经外科九病区行脊髓电刺激植入术的7例糖尿病高危足患者的临床资料。手术在"C"型臂X线引导和神经电生理监测下进行,全麻一次性植入脊髓电刺激器。比较患者术前与术后下肢动脉直径和峰值流速、下肢皮肤温度(小腿皮温、足部皮温)、视觉模拟量表(VAS)评分、持续行动距离、血糖水平及足趾创面情况。结果共纳入7例糖尿病高危足患者。患者术后双下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉直径、峰值流速均较术前明显改善。7例患者术前均存在不同程度下肢疼痛感,术后VAS评分明显下降(分:1.1±0.9比6.8±3.4),疼痛明显缓解,且小腿皮温和足部皮温均较术前明显升高〔小腿皮温(℃):33.3±0.9比30.9±0.7,足部皮温(℃):31.4±0.8比29.1±0.6〕,空腹血糖和餐后血糖均较术前明显降低〔空腹血糖(mmol/L):7.6±1.4比10.5±1.2,餐后血糖(mmol/L):9.3±2.3比13.5±1.1〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。全部7例患者术后下肢活动较术前明显改善,其中1例术前需轮椅出行、1例术前存在间歇性跛行,术后2周患者均恢复正常行走。7例患者中,2例患者术前糖尿病足伤口溃烂,长期不能愈合,术后1个月患者足部伤口周围血运恢复,加速愈合,伤口周围干燥、结痂,愈合良好。结论对不耐受糖尿病周围神经痛及局麻脊髓电刺激测试的糖尿病高危足患者进行神经电生理监测下全麻一次性植入脊髓电刺激器,能够有效缓解周围神经痛和其他糖尿病足相关症状,改善下肢血流供应,并降低足趾截肢风险。临床实践证实该技术方法有效性,尤其对于糖尿病高危足患者早期治疗效果显著。

关键词：脊髓电刺激植入术糖尿病足神经调控术中神经电生理监测

新冠病毒感染"乙类甲管"期间定点医院集束化院感防控体系的建设体会

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 195-201页

作者：杨万杰刘先夺王西墨徐卫国张磊傅强杨积明钱静张富玉田丽张文龙张宇陈征邵世峰王湘耿莉任怡王莹史丽霞万振谢祎刘媛媛于维莉韩晶刘莉朱欢于自江刘宏阳王士梅天津市海河医院天津300350 天津市呼吸疾病研究所天津300350 天津市卫生健康委员会天津300070 天津市第三中心医院天津300170 天津市天津医院天津300211 天津中医药研究院天津300020 天津市第四中心医院天津300140 天津市第二人民医院天津300192 天津市第二人民医院感染管理科天津300192 天津市第三中心医院感染管理科天津300170 天津市第三中心医院护理部天津300170 天津市海河医院感染管理科天津300350 天津市第一中心医院感染管理处天津300192 天津市海河医院护理部天津300350 天津市第一中心医院护理部天津300192 天津市海河医院医务科天津300350 天津市海河医院信息科天津300350 天津市海河医院科教科天津300350 天津市海河医院公共卫生科天津300350 天津市人民医院医务处天津300121 天津市急救中心急救三科天津300011

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决... 详细信息

波及全球的新型冠状病毒感染(新冠病毒感染)疫情持续3年,对人类生命健康和经济活动造成了严重影响。中国的疫情防控经历了应急性超常规防控阶段、应急常态化防控阶段和应急常态化向"乙类乙管"常态化过渡转段阶段,取得了疫情防控重大决定性胜利。天津市新冠病毒感染救治定点医院在疫情防控的各阶段均圆满完任务,积累了宝贵经验。本文总结定点医院"乙类甲管"期间院感防控(感控)体系建设经验,概括为集束化"3、2、1"感控体系,即外、中、内"三环",绿、橙、红"三区",前、中、后"三事";"两天预净化"和"双点长制";"一个模块"化管理。应急情况下,可采用简化版的集束化感控体系,其特点为:一是强调"集束化",即关键措施的整体效能,避免任何短板的发生。二是强调感控理念的转变,使感控最大化地为医疗服务提供安全保障。三是强调流程的优化,防控措施既要全面和重点突出,又要防止过度;利用最少的资源,达到最佳的感控效果。四是强调对感控工作的质量控制,关注流程的重要性,提倡"制度瘦身,流程增肥"的理念。五是强调未来的发展寄希望于人工智能,以期最大程度地提高防控质量和效率。六是强化持续的培训和再培训,利用包括人工智能在内的多样化的培训方法,确保感染控制的政策和程序清晰易懂、易于遵循,并建立实施评估和反馈机制,使医务人员随时保持应急状态。

关键词：新冠病毒感染乙类甲管集束化防控体系

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肾动脉狭窄合并闪烁性肺水肿1例

中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 922-924页

作者：张蕊胡越成郑柳颖张迎怡彭玲李婷赵福梅丛洪良天津市胸科医院心内科天津300222 天津市胸科医院超声科天津300222 天津市胸科医院影像科天津300222 天津市心血管病研究所天津300222 天津市心血管急危重症重点实验室天津300222

肾动脉梗阻为顽固性高血压的常见原因, 一些合并肾动脉梗阻的患者发作闪烁性肺水肿常被忽视。该文报道了1例急性非ST段抬高型心肌梗死的患者发作闪烁性肺水肿, 择期行冠状动脉球囊扩张后病情稳定出院, 门诊随访时表现为舒张性心力衰竭... 详细信息

肾动脉梗阻为顽固性高血压的常见原因, 一些合并肾动脉梗阻的患者发作闪烁性肺水肿常被忽视。该文报道了1例急性非ST段抬高型心肌梗死的患者发作闪烁性肺水肿, 择期行冠状动脉球囊扩张后病情稳定出院, 门诊随访时表现为舒张性心力衰竭及顽固性高血压, 最终诊断为肾动脉梗阻, 给予肾动脉支架置入, 术后3个月随访, 舒张性心力衰竭好转, 血压控制良好。

关键词：肾动脉梗阻顽固性高血压闪烁性肺水肿舒张性心力衰竭

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中药有效成分治疗骨关节炎机制中的信号通路

中国组织工程研究 2024年第4期28卷 609-614页

作者：刘潞兴狄鸣远杨强天津中医药大学天津市301617 天津医科大学天津市300070 天津医院脊柱外科天津市300210

背景:骨关节炎是一种慢性骨骼肌肉退变性疾病,发病率呈现逐年增加的趋势,但是其发病机制尚未明确。常用的药物有非类固醇类抗炎药、糖皮质激素等,但此类药物的不良反应会降低患者的依从性,因此最终影响了治疗效果,而中药有效成分因具备... 详细信息

背景:骨关节炎是一种慢性骨骼肌肉退变性疾病,发病率呈现逐年增加的趋势,但是其发病机制尚未明确。常用的药物有非类固醇类抗炎药、糖皮质激素等,但此类药物的不良反应会降低患者的依从性,因此最终影响了治疗效果,而中药有效成分因具备安全性等特点被研究者们所密切关注。目的:综述近些年中药有效成分对于骨关节炎相关信号通路影响的研究进展,为防治骨关节炎的新药研发、基础研究以及临床应用提供思路和理论依据。方法:通过检索中国知网、万方、维普、PubMed、GeenMedical等数据库,检索近十年相关文献,以“骨关节炎、中药、中药成分、软骨细胞、炎症、信号通路、作用机制”“OA、Chinese traditional medicine、active ingredients of traditional Chinese medicine、Chondrocyte、Inflammation、Signal pathways、Mechanism”等作为检索词进行检索,排除无关重复且年代较久的文献,最终筛选63篇文献进行探究。结果与结论:中药有效成分主要通过Wnt/β-catenin、NK-κB、P38 MAPK、PI3K/Akt、JAK2/STAT3等信号通路调节相关炎症因子的水平,促进软骨细胞的增殖分化,调控软骨细胞凋亡,延缓软骨细胞退变,从而减缓骨关节炎病情的进展。

关键词：中药有效成分骨关节炎信号通路作用机制研究进展

缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的meta分析

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中华骨科杂志 2024年第18期44卷 1224-1232页

作者：徐桂军李浩民王佳曾宪铁天津市天津医院足踝外科天津300211

目的比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效性和安全性。方法检索中国知网、万方、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of Science数据库中比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的临... 详细信息

目的比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的有效性和安全性。方法检索中国知网、万方、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of Science数据库中比较缝合带增强与改良Broström修复治疗慢性踝关节外侧不稳定的临床研究,对纳入研究进行meta分析。组间异质性较小时采用固定效应模型进行分析,组间异质性较大时采用随机效应模型进行分析。随机对照试验采用改良Jadad评分量表进行文献质量评价,非随机对照试验采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价。结果共11篇文献纳入meta分析。缝合带增强组398例,改良Broström修复组404例。Meta分析结果显示两组术后疼痛视觉模拟评分[SMD=-0.19,95%CI(-0.54,0.16),P=0.282]、距骨倾斜角[SMD=-0.37,95%CI(-0.84,0.11),P=0.128]、距骨前向位移[SMD=-0.61,95%CI(-1.47,0.24),P=0.220]的差异无统计学意义。缝合带增强组足踝能力测量-日常生活评分[SMD=0.70,95%CI(0.01,1.39),P=0.045]、足踝能力测量-运动评分[SMD=0.96,95%CI(0.15,1.77),P=0.020]、足踝结局评分-日常生活评分[SMD=1.21,95%CI(0.05,2.36),P=0.040]、足踝结局评分-运动评分[SMD=1.60,95%CI(0.11,3.09),P=0.035]均大于改良Broström修复组、术后复发性不稳定的发生率低于改良Broström修复组[RR=0.34,95%CI(0.15,0.76),P=0.008]。结论缝合带增强治疗慢性踝关节外侧不稳定的术后日常活动能力和运动功能优于改良Broström修复、复发性不稳定的发生率低于改良Broström修复,两组疼痛缓解和影像学指标无显著差异。

关键词：踝损伤韧带修复外科手术 Meta分析