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经鼻高流量氧疗在胸部创伤患者中的应用进展

现代临床医学 2024年第1期50卷 77-80页

作者：张树军翁欣天津市天津医院外科ICU 天津300000

胸部创伤患者常伴有低氧血症,传统的氧疗方式如鼻导管或者面罩吸氧有时并不能改善患者的低氧状态。另外,此类患者多伴有肋骨骨折及肺挫伤,由于各种原因无创或有创机械通气在使用中常受到限制。近年来,随着经鼻高流量氧疗(HFNC)使用日益... 详细信息

胸部创伤患者常伴有低氧血症,传统的氧疗方式如鼻导管或者面罩吸氧有时并不能改善患者的低氧状态。另外,此类患者多伴有肋骨骨折及肺挫伤,由于各种原因无创或有创机械通气在使用中常受到限制。近年来,随着经鼻高流量氧疗(HFNC)使用日益增多,其优点亦得到临床医生的广泛认可,在胸部创伤引起的低氧血症患者中的应用也逐步增多。本文就HFNC的相关生理机制、应用现状以及在胸部创伤患者中的应用进展进行综述,以期为临床治疗胸部创伤引起的低氧血症提供参考。

关键词：经鼻高流量氧疗胸部创伤低氧血症

万古霉素致血小板减少症的国内外文献系统回顾性分析

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中国药学杂志 2017年第21期52卷 1953-1960页

作者：张金红房德敏高颖戴滨刘志永侯微天津市天津医院药学部天津300211 天津市天津医院外科ICU 天津300211

目的系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点,为临床实践提供证据及建议。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库,时间截至2017年1月,纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选... 详细信息

目的系统综述与分析万古霉素致血小板减少症的特点,为临床实践提供证据及建议。方法计算机检索PUBMED、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库,时间截至2017年1月,纳入万古霉素致血小板减少症的中英文病例报道,两位研究者独立文献筛选与资料提取、统计。结果共检出文献2 428篇,最终纳入36篇,37位患者。70.3%患者为男性,中位年龄55.0岁,大多存在基础疾病,合用多种药物,62.2%患者联用抗菌药物。ADR表现为血小板减少或全血细胞减少伴或不伴出血症状,45.9%患者存在严重出血症状。首次和再次出现ADR的中位时间为7.0 d和24.0 h,中位累积药量为8.0 g和3.5 g,中位血小板计数为23.0×10~9个·L^(-1)和77.0×10~9个·L^(-1);首次和再次出现最低血小板计数的中位时间为9.0 d和24.0 h,中位累积药量为16.0 g和3.5 g,中位血小板计数为10.0×10~9个·L^(-1)和58.0×10~9个·L^(-1);血小板计数恢复正常的中位时间为5.0 d和4.5 d。1例患者第3次用单剂1 g万古霉素12 h即出现最低血小板计数11.0×10~9个·L^(-1),停药7.0 d恢复正常。94.6%患者停药或联合其他措施后血小板计数均恢复正常,3例患者最终死亡,但均不是万古霉素ADR导致。59.5%患者检测了万古霉素依赖性血小板抗体。ADR关联性评价为肯定有关4例,很可能有关23例,可能有关10例。结论万古霉素致血小板减少症需引起临床的关注,中老年男性患者、合并基础疾病、肾功能不全、应用影响血小板的药物及给药疗程长等可能为高危因素,建议密切监测血小板计数。药物依赖性抗体的测定有助于确定血小板减少的原因,其发生率及严重性还需要更多的数据进一步证实。

关键词：万古霉素血小板减少症不良反应系统回顾性分析

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成人急性呼吸窘迫综合征的药物治疗研究进展

感染．炎症．修复 2022年第1期23卷 57-60页

作者：张桢铭翁欣天津市天津医院外科ICU 天津300210

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗难度大,病死率高。目前,临床针对ARDS的治疗已有多种药物干预方案,包含西药治疗、中药治疗、联合治疗等。本研究针对成人ARDS患者的药物治疗进展进行综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征低氧血症脓毒症

icu机械通气多发伤患者撤机中实施集束化激励式心理干预的效果

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罕少疾病杂志 2023年第10期30卷 86-88页

作者：李英莲天津市天津医院外科ICU 天津300211

目的分析重症监护室(icu)机械通气多发伤患者撤机中实施集束化激励式心理的效果。方法筛选68例icu机械通气多发伤患者(均于2020年1月-2022年8月入院),对其进行不同撤机时的护理方案干预效果的综合评估。随机分组,在撤机时分别采取常规护... 详细信息

目的分析重症监护室(icu)机械通气多发伤患者撤机中实施集束化激励式心理的效果。方法筛选68例icu机械通气多发伤患者(均于2020年1月-2022年8月入院),对其进行不同撤机时的护理方案干预效果的综合评估。随机分组,在撤机时分别采取常规护理(在对照组中开展)及集束化激励式心理干预(在观察组中开展)。对比干预效果。结果一次撤机成功率,二次机械通气率对比,观察组前一项指标高于对照组,后一项指标低于对照组(Picu停留时间、住院时间等指标对比,观察组均较对照组更短(Picu多发伤患者需要机械通气治疗,撤机受到患者心理因素的影响大,采取集束化激励式心理护理,利于提升撤机成功率,可缩短icu治疗时间,为患者提供满意的服务。

关键词：多发伤 icu 机械通气撤机集束化激励式心理

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功能性血流动力学监测的现状与展望

中华危重病急救医学 2015年第3期27卷 164-168页

作者：穆恩刘志永天津市天津医院外科ICU 300210

对于重症加强治疗病房（icu）医生来讲，准确地判断患者的容量状态并决定是否进行液体治疗非常重要。近年来，功能性血流动力学监测越来越受到重视并显示了良好的应用前景。功能性血流动力学监测指标在回答患者究竟处于Frank-Starling... 详细信息

对于重症加强治疗病房（icu）医生来讲，准确地判断患者的容量状态并决定是否进行液体治疗非常重要。近年来，功能性血流动力学监测越来越受到重视并显示了良好的应用前景。功能性血流动力学监测指标在回答患者究竟处于Frank-Starling曲线何种位置方面要明显优于传统的静态前负荷指标［1-4］。所谓功能性血流动力学监测是指通过动态评估血流动力学参数对某种干预因素的反应，来揭示患者心血管系统的病理生理状态。

关键词：血流动力学监测功能性重症加强治疗病房血流动力学参数前负荷指标心血管系统液体治疗容量状态

胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的临床价值

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天津医药 2023年第2期51卷 213-215页

作者：李树满李建国刘立志李岩欣李权天津市北辰医院外科 300400

目的探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比... 详细信息

目的探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比较2组的性别、年龄、体质量指数、入院胸腔积血量、肋骨骨折数、血红蛋白(Hb)、收缩压、平均动脉压、心率、受伤至入院时间;最终胸腔引流量、出院血氧饱和度(SpO_(2))、Hb下降水平、带管天数、住院天数、住院总费用、是否出现胸腔感染或肺不张、是否中转手术。结果 2组间基本情况的差异均无统计学意义。与对照组相比,延期组最终胸腔引流量和Hb下降水平、带管天数、住院天数和住院总费用均降低,出院SpO_(2)升高(P<0.01)。延期组未出现胸腔感染和肺不张。2组均未出现需要中转手术的情况。结论胸腔延期置管引流可有效改善钝性创伤性中等量血胸患者的治疗和预后效果,并可减轻患者的医疗经济负担。

关键词：创伤,非贯通性血胸导管,留置钝性胸部创伤置管时机胸腔引流

吲哚胺2,3-双加氧酶作为小儿先天性心脏病术后全身炎症反应综合征诊断标志物的价值

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中国当代儿科杂志 2018年第1期20卷 28-31页

作者：王欣李宗虓温昱鹏常诚天津市儿童医院外科天津300134

目的探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)作为小儿先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后全身炎性反应综合征(SIRS)早期诊断标志物的价值。方法选取2012年5月至2016年1月行体外循环手术的先心病患儿90例,按照术后是否发生SIRS分为SIRS组(n=43)... 详细信息

目的探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)作为小儿先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后全身炎性反应综合征(SIRS)早期诊断标志物的价值。方法选取2012年5月至2016年1月行体外循环手术的先心病患儿90例,按照术后是否发生SIRS分为SIRS组(n=43)和对照组(未发生SIRS,n=47)。收集患儿术前、术中、术后不同时间点外周血,测定并比较两组血清IDO、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)浓度。利用ROC曲线分析各指标的诊断效能。结果 SIRS组血清CRP水平在术后72h,IL-6水平在转机中及术后72h高于对照组;血清IDO水平在术后24h及72h高于对照组。IDO在术后24h对SIRS有诊断意义,其ROC曲线下面积为0.793,特异性为100%,敏感性为58.14%。CRP、IL-6及IDO在术后72h对SIRS均有诊断意义,其中IDO诊断效能最高,其ROC曲线下面积为0.927,特异性为95.74%,敏感性为76.74%。结论小儿先心病术后IL-6、CRP及IDO对诊断SIRS均有一定意义,其中IDO诊断效能最高,可更早、更准确预测小儿先心病术后SIRS的发生。

关键词：吲哚胺2,3-双加氧酶全身炎性反应综合征先天性心脏病体外循环儿童

茵陈五苓散对梗阻性黄疸大鼠肝组织中钙蛋白酶的干预作用

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中南大学学报（医学版） 2015年第5期40卷 511-516页

作者：崔玉宝天津市第一医院外科天津300232

目的:探索梗阻性黄疸时钙蛋白酶在大鼠肝组织中的表达变化及其意义;探讨梗阻性黄疸术后中药茵陈五苓散对肝脏的保护作用及与钙蛋白酶表达的关系。方法:建立梗阻性黄疸SD大鼠肝损害模型,并将成年SD大鼠分为假手术对照组(S组),梗阻性黄疸... 详细信息

目的:探索梗阻性黄疸时钙蛋白酶在大鼠肝组织中的表达变化及其意义;探讨梗阻性黄疸术后中药茵陈五苓散对肝脏的保护作用及与钙蛋白酶表达的关系。方法:建立梗阻性黄疸SD大鼠肝损害模型,并将成年SD大鼠分为假手术对照组(S组),梗阻性黄疸组(O组),梗阻性黄疸+中药茵陈五苓散组(OC组),梗阻性黄疸+生理盐水组(OW组)。检测血清中TBIL,ALT,AST等生化指标含量;肝组织切片行HE染色观察肝组织的病理改变;免疫组织化学和Western印迹测肝组织中钙蛋白酶表达变化;Real-time PCR检测大鼠肝组织钙蛋白酶基因表达量,观察梗阻性黄疸时钙蛋白酶在大鼠肝组织中的表达变化。结果:随着造模时间的延长,钙蛋白酶蛋白及基因表达水平呈逐渐增加趋势。梗阻性黄疸大鼠给予中药茵陈五苓散可以抑制钙蛋白酶的表达,减少因钙蛋白酶高表达引起的肝细胞损伤,改善肝脏因梗阻引起的肝功能异常。钙蛋白酶基因表达水平与梗阻性黄疸肝损伤程度变化一致。结论:梗阻性黄疸患者辩证使用茵陈五苓散可促进术后肝脏功能恢复,降低并发症发生率,从而为临床围手术期合理应用中药提供理论依据。

关键词：梗阻性黄疸钙蛋白酶茵陈五苓散

骨髓间充质干细胞分泌的外泌体调控肿瘤相关巨噬细胞治疗胰腺癌的实验研究

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中华肝胆外科杂志 2022年第12期28卷 931-935页

作者：邵建平蔡雪军井树森苏锋张立明李永元王心天津市第五中心医院普通外科天津300450 天津市第四中心医院外科天津300140

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)分泌的外泌体调控肿瘤相关巨噬细胞(TAM)极化对胰腺癌的治疗作用。方法取4周龄C57BL/6雄性小鼠10只, 体重约20 g, 提取BMSC分泌的外泌体并用PKH26标记。取4~6周龄雌性BALB/c-nu/nu品系裸鼠30只, 无特定... 详细信息

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)分泌的外泌体调控肿瘤相关巨噬细胞(TAM)极化对胰腺癌的治疗作用。方法取4周龄C57BL/6雄性小鼠10只, 体重约20 g, 提取BMSC分泌的外泌体并用PKH26标记。取4~6周龄雌性BALB/c-nu/nu品系裸鼠30只, 无特定病原体级, 体重(18.56±0.85)g, 建立胰腺癌裸鼠模型, 并将其分为3组, 每组10只:空白对照组经鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲液(PBS);门静脉治疗组经门静脉注射含外泌体的PBS悬液;尾静脉治疗组经尾静脉注射含外泌体的PBS悬液。8周后处死裸鼠, 检测胰腺组织中PKH26表达阳性的细胞百分比, 测定原位肿瘤体积、抑瘤率, 观察肿瘤转移情况、腹水情况、瘤重、瘤肝重。随后检测外周血M1型以及M2型巨噬细胞活化标志物的基因表达、外周血胰腺癌细胞标志物B7-H4、肿瘤糖类抗原199的表达以及胰腺肿瘤组织细胞中Survivin和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达。结果门静脉治疗组抑瘤率(72.4±21.6)%与尾静脉治疗组抑瘤率(70.1±20.7)%相比, 差异无统计学意义(t=0.24, P=0.811)。与空白对照组裸鼠相比, 门静脉治疗组与尾静脉治疗组裸鼠的肿瘤体积、瘤重、瘤肝重、肝转移率、肝转移灶数量、腹水发生率和其他器官转移灶总数均降低, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。与空白对照组相比, 门静脉治疗组和尾静脉治疗组裸鼠的iNOS、CD68升高, 而Arginase、CD206、B7-H4、肿瘤糖类抗原199、Survivin和MMP-9均降低, 差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 BMSC分泌的外泌体可抑制TAM向M2表型转化, 并诱导其向M1表型转化, 进而抑制胰腺癌的增殖、侵袭、转移能力, 达到抑癌的作用。

关键词：胰腺肿瘤外泌体骨髓间充质干细胞肿瘤相关巨噬细胞