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WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST制定的《腹腔感染患者全球临床路径》解读

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 229-237页

作者：郑飞波杨洋王奥李纪男崔云峰 MASSIMO SARTELLI 天津医科大学南开临床学院南开医院外科天津300100 天津市职业病防治院外科天津300011 锦州医科大学附属第一医院外科辽宁锦州121000 马切拉塔医院外科意大利马切拉塔62100

腹腔感染(IAI)是常见的外科急症,也是全球医院急诊外科非创伤性死亡的主要原因。IAI的管理原则包括早期诊断、充分的感染源控制、合理的抗菌药物治疗以及利用重症监护资源迅速稳定患者生理状态,并结合最适的外科干预方式进行综合治疗。... 详细信息

腹腔感染(IAI)是常见的外科急症,也是全球医院急诊外科非创伤性死亡的主要原因。IAI的管理原则包括早期诊断、充分的感染源控制、合理的抗菌药物治疗以及利用重症监护资源迅速稳定患者生理状态,并结合最适的外科干预方式进行综合治疗。世界急诊外科学会(WSES)、全球外科感染联盟(GAIS)、欧洲外科感染学会(SIS-E)、世界外科感染学会(WSIS)和美国创伤外科协会(AAST)共同发布了一份国际多学会文件,为最常见的IAI建立循证临床路径,从而促进全球IAI患者的临床管理,形成IAI管理的全球标准,为临床医生提供指导。本文结合IAI国内外目前最新研究进展对该路径进行解读,以期国内医生根据实际临床情况优化诊疗,使患者最终获益。

关键词：腹腔感染腹膜炎脓毒症临床路径解读

调节性T细胞在间接性急性肺损伤小鼠中的作用与机制

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中华结核和呼吸杂志 2018年第12期41卷 959-966页

作者：庄文珺谢炎顾剑玲魏嵩昀天津市职业病防治院综合内科 300070 天津市南开医院外科

目的研究CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞(Tregs)在间接性急性肺损伤(iALI)小鼠病理生理过程中的作用及机制。方法通过休克加盲肠结扎穿刺法诱导建立小鼠iALI模型。设置假手术组(Sham组,8只)、盲肠结扎穿刺组(CLP组,10只)、失血休克组(Hem组... 详细信息

目的研究CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞(Tregs)在间接性急性肺损伤(iALI)小鼠病理生理过程中的作用及机制。方法通过休克加盲肠结扎穿刺法诱导建立小鼠iALI模型。设置假手术组(Sham组,8只)、盲肠结扎穿刺组(CLP组,10只)、失血休克组(Hem组,12只)为对照组;CLP+Hem组(15只)以及行Tregs过继转移(AT)的CLP+Hem+AT组(14只)为试验组。于术后24h处死小鼠并检测肺组织内Tregs数量、淋巴细胞及其亚型分布、中性粒细胞活性、细胞凋亡情况、细胞因子水平以及组织病理学改变,同时收集BALF,检测蛋白渗出量以及细胞因子表达。体外细胞共培养检测活化T细胞增殖、IL-10、干扰素-γ及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达水平。结果iALI小鼠肺组织CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞百分比为(2.530±0.086)%,绝对细胞数为(1.441±0.090)×10^4/ml,均明显高于其他对照组(P<0.05)。iALI小鼠接受过继转移Tregs治疗后肺组织中CD3阳性T淋巴细胞数目、髓过氧化物酶(MPO)活性、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)活性以及BALF中蛋白渗出均明显下降(P<0.05),同时肺组织和BALF中的IL-10分别从(121.4±43.76)ng/L增高至(201.0±61.96)ng/L(t=2.776,P<0.05)和(206.2±90.88)ng/L增高至(339.4±109.5)ng/L(t=2.477,P<0.05)。肺组织病理学获得明显改善。过继转移Treg(AT-Treg)组活化T淋巴细胞增殖率明显低于天然型调节性T细胞(N-Treg)组(t=7.485,P<0.01)和阴性对照组(t=16.66,P<0.01),iNOS酶抑制剂L-单甲基精氨酸(L-NMMA)使活化T淋巴细胞增殖率显著降低(P<0.05)。结论CD4+CD25+FoxP3+Tregs可减轻小鼠iALI肺部炎症反应,iNOS信号通路可能参与了这一过程。

关键词：呼吸窘迫综合征成人白细胞介素10 T淋巴细胞调节性动物试验一氧化氮合酶

WSES/SIS-E/WSIS/AAST/GAIS制定的免疫功能低下患者急腹症管理指南解读

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 239-244页

作者：郑飞波杨春勇崔云峰张雅敏 Federico Coccolini 天津市职业病防治院外科天津300011 天津医科大学南开临床学院天津300070 赤峰学院附属医院普通外科内蒙古自治区赤峰024000 天津市南开医院肝胆胰外科天津300100 天津市第一中心医院肝胆外科天津300100 比萨大学医院普通外科/急创外科比萨56124意大利

世界急诊外科学会(WSES)联合欧洲外科感染学会(SIS-E)、世界外科感染学会(WSIS)、美国创伤外科协会(AAST)和全球外科感染联盟(GAIS)制定了有关免疫功能低下患者急腹症管理的指南,并于2021年8月9日在《世界急诊外科杂志》(WJES)上发表。... 详细信息

世界急诊外科学会(WSES)联合欧洲外科感染学会(SIS-E)、世界外科感染学会(WSIS)、美国创伤外科协会(AAST)和全球外科感染联盟(GAIS)制定了有关免疫功能低下患者急腹症管理的指南,并于2021年8月9日在《世界急诊外科杂志》(WJES)上发表。该指南从免疫功能低下患者的定义、分类、诊断、治疗进行了详尽的阐述。此外,基于循证医学证据就免疫功能低下患者特异性急性腹腔感染、移植患者常见急性腹腔感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的诊断和治疗以及围手术期类固醇的管理给出了指导意见。本文对该指南进行解读,以更好地理解免疫功能低下患者急腹症的诊治现状以及推荐意见,并就其局限性提出建议。

关键词：免疫功能低下急腹症疾病管理指南世界急诊外科学会联合欧洲外科感染学会世界外科感染学会美国创伤外科协会全球外科感染联盟

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内镜结合中药治疗急性胆道感染的临床研究

中国中西医结合杂志 2007年第5期27卷 409-411页

作者：刘亮解基良李继坤天津市南开医院外科天津300100

目的观察经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性胆道感染的临床疗效及对补体C3、C-反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)的影响。方法将16例急性胆道感染患者(A组)分为两组,中西医结合组(C组,9例)采用经内镜胆道引流加中药治疗,常规治疗组(D组,7例... 详细信息

目的观察经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性胆道感染的临床疗效及对补体C3、C-反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)的影响。方法将16例急性胆道感染患者(A组)分为两组,中西医结合组(C组,9例)采用经内镜胆道引流加中药治疗,常规治疗组(D组,7例)采用手术胆道引流,并将同期单纯胆囊结石患者18例(B组)作对照组,观察临床疗效并检测各组患者治疗前后补体C3、CRP和IL-6水平。结果治疗前:A组与B组比较补体C3降低,CRP及IL-6均出现显著增高(P<0·05或P<0·01)。治疗后:C组一般临床状况改善,肠道功能恢复时间缩短;补体C3逐渐上升,CRP和IL-6均明显下降,与D组比较有明显差异(P<0·05或P<0·01)。结论内镜结合中药治疗急性胆道感染疗效显著,辨证运用中药能降低血中促炎细胞因子水平,促进免疫损伤的恢复。

关键词：胆道感染内镜引流中药补体C3 C反应蛋白白介素-6

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菱形皮瓣成形术治疗复杂藏毛窦的临床护理

中国城乡企业卫生 2020年第8期35卷 213-215页

作者：从继红天津市南开医院外科天津300100

目的通过对复杂藏毛窦行菱形皮瓣成形术的患者的临床观察及护理,总结术前、术后一般护理及术后特殊伤口护理经验,以促进复杂藏毛窦行菱形皮瓣成形术患者的康复。方法手术前1 d要做好皮肤、肠道准备,并做好心理护理工作。术后护理包括:... 详细信息

目的通过对复杂藏毛窦行菱形皮瓣成形术的患者的临床观察及护理,总结术前、术后一般护理及术后特殊伤口护理经验,以促进复杂藏毛窦行菱形皮瓣成形术患者的康复。方法手术前1 d要做好皮肤、肠道准备,并做好心理护理工作。术后护理包括:伤口护理、饮食护理、体位护理、疼痛护理、便秘护理、排尿困难及保留尿管的护理、心理护理等,其中术后移植皮瓣的伤口观察护理是术后护理的关键。结果6例患者采用菱形皮瓣成形手术治疗后,护理措施得当,伤口愈合良好、无特殊不适和并发症发生、患者术后7~16 d分别好转出院,1年内未复发。结论藏毛窦发病率在我国近年有上升趋势。复杂藏毛窦菱形皮瓣成形术是目前有效的治疗方法。术前充分的准备,术后精心的饮食、体位、疼痛、引流管、尿潴留等的护理以及科学的伤口护理是治愈的关键。

关键词：藏毛窦菱形皮瓣手术护理

探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全

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中国医疗器械信息 2023年第6期29卷 44-46页

作者：王博天津市南开大学附属北辰医院外科天津300400

目的:探究超声内镜指导下的内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的治疗效果和安全性。方法:从本院收治的来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤患者中抽取72例进行研究,抽取时间范围为2019年11月15日~2022年11月15日,根... 详细信息

目的:探究超声内镜指导下的内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的治疗效果和安全性。方法:从本院收治的来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤患者中抽取72例进行研究,抽取时间范围为2019年11月15日~2022年11月15日,根据信封法将患者分成两组,每组36例,分别为参照组和剥离组,参照组实施传统手术,即腹腔镜及开腹手术,剥离组实施超声内镜指导内镜黏膜下剥离术。经过治疗后比较两组的手术各项指标、Flether分级情况、并发症发生情况、完全切除率和复发率。结果:剥离组患者的手术时间、术中出血量以及肛门首次排气时间等指标均优于参照组,差异有统计学意义(P0.05);剥离组患者的并发症发生率比参照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);并且剥离组的完全切除率高于参照组,复发率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的患者而言,实施超声内镜指导内镜黏膜下剥离术比传统手术更加安全,复发率低,切除率高,效果更好,值得肯定。

关键词：超声内镜内镜黏膜下剥离术并发症指标胃黏膜下肿瘤

超声内镜在治疗胰腺假性囊肿合并感染中的应用

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世界华人消化杂志 2014年第25期22卷 3849-3852页

作者：刘旭峰郑明伟刘毅李宁天津大港油田总医院外科天津市300280 天津市南开医院微创外科中心天津市300100

目的:探讨超声内镜在治疗胰腺假性囊肿感染中的作用,总结相关手术经验.方法:回顾性分析2008-01/2013-12大港油田总医院和天津市南开医院微创外科中心收治的25例行超声内镜治疗的胰腺假性囊肿患者的临床资料、手术方式、术后恢复情况及... 详细信息

目的:探讨超声内镜在治疗胰腺假性囊肿感染中的作用,总结相关手术经验.方法:回顾性分析2008-01/2013-12大港油田总医院和天津市南开医院微创外科中心收治的25例行超声内镜治疗的胰腺假性囊肿患者的临床资料、手术方式、术后恢复情况及并发症.结果:25例患者中,24例成功行超声内镜治疗,于囊腔内置入塑料支架内引流及鼻囊肿引流管外引流,1例行腹腔镜手术治疗.平均手术时间为48.3 min±27.6 min,术后住院时间为8.4 d±3.7 d.术后平均随访19.6 mo,患者腹痛症状明显缓解,体质量指数较术前升高,无手术相关并发症及囊肿复发.结论:超声内镜治疗胰腺假性囊肿感染是一种安全有效并且微创的方法.

关键词：超声内镜胰腺假性囊肿感染支架

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糖尿病足溃疡影响因素与治疗的研究进展

中国城乡企业卫生 2022年第6期37卷 30-32页

作者：何浩韫天津市南开区王顶堤医院外科门诊天津300192

糖尿病足溃疡为糖尿病患者足部发生溃疡,是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是周围血管、神经病变发展的共同结果。溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼。严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽。糖尿病足溃疡是糖尿病... 详细信息

糖尿病足溃疡为糖尿病患者足部发生溃疡,是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是周围血管、神经病变发展的共同结果。溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼。严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽。糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因,已经成为世界范围内的重大公共卫生问题,备受关注。大量研究指出,糖尿病足溃疡的发生、发展与年龄、性别、吸烟、血糖、外周血管疾病、足底局部压力、感染、神经病变、足部护理不当、肾衰竭、肾水肿等因素之间存在密切的关联性,其中最为主要的便是感染、周围神经病变、外周动脉疾病,可单独诱发该病,或联合致病。而罹患糖尿病足溃疡后,需通过清创、抗感染、缓解压力、血管重建等方式进行治疗,以促进患者康复。本文在分析糖尿病足溃疡重要影响因素的基础上,对其可行治疗方案进行总结,旨在可为相关人员提供有价值的参考。

关键词：糖尿病足溃疡影响因素治疗方案

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湿润烧伤膏联合聚维酮碘治疗糖尿病足疗效

中国城乡企业卫生 2022年第3期37卷 142-144页

作者：何浩韫天津市南开区王顶堤医院外科门诊天津300190

目的探讨糖尿病足溃疡(DF)采用湿润烧伤膏联合聚维酮碘治疗的疗效分析。方法选取2018年1月—2021年1月天津市南开区王顶堤医院收治的DF患者116例,采用区组随机化原则分为对照组60例和治疗组56例,对照组采用聚维酮碘浸泡患肢30 min,2次/d... 详细信息

目的探讨糖尿病足溃疡(DF)采用湿润烧伤膏联合聚维酮碘治疗的疗效分析。方法选取2018年1月—2021年1月天津市南开区王顶堤医院收治的DF患者116例,采用区组随机化原则分为对照组60例和治疗组56例,对照组采用聚维酮碘浸泡患肢30 min,2次/d,治疗组在此基础上给予湿润烧伤膏外敷创面,每4~6 h更换新药,两组持续治疗30 d。比较两组治疗前后创面面积、疼痛评分及治愈时间。结果治疗组总有效率为96.43%,明显高于对照组的81.67%;治疗组治愈时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组疼痛评分和创面面积明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用湿润烧伤膏联合聚维酮碘治疗DF具有较好的疗效,可减小溃疡创面面积,缓解疼痛,值得在临床上推广应用。

关键词：湿润烧伤膏聚维酮碘糖尿病足溃疡临床疗效