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程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将总体学员以及两组学员核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价,问诊能力、体格检查、辅助检查、健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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基于网络药理学和实验验证探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血中的作用机制

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上海中医药杂志 2025年第1期59卷 56-65页

作者：胡洁郑秦姜一陵步金洋吴志豪石岭张瑞峰罗梅宏上海中医药大学附属宝山医院血液科上海201900 上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心中医科上海201816

目的为探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血(ACD)中的作用,通过网络药理学分析异功散中陈皮与四君子汤活性成分治疗ACD的不同作用靶点及信号通路,并进行动物实验明确陈皮活性成分在异功散治疗ACD中的作用机制。方法①网络药理学研究:基于中... 详细信息

目的为探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血(ACD)中的作用,通过网络药理学分析异功散中陈皮与四君子汤活性成分治疗ACD的不同作用靶点及信号通路,并进行动物实验明确陈皮活性成分在异功散治疗ACD中的作用机制。方法①网络药理学研究:基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、本草组鉴数据库(HERB)、草药成分目录平台(HIT)获取异功散方的组分,符合口服生物利用度(OB)≥30%、类药性(DL)≥0.18,或经瑞士生物信息研究所药代动力学(SwissADME)数据库筛选,符合吸收、分布、代谢和排泄标准的为最终获取的异功散活性成分。通过TCMSP、化合物靶点预测(Swisstarget prediction)数据库获得活性成分的作用靶点。再通过人类基因综合数据库(Genecards)、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、疾病相关基因与突变位点数据库(DisGeNETt)获取ACD的疾病靶点。借助韦恩(Venny)2.1在线平台获得药物靶点和疾病靶点的交集,运用蛋白互作关系数据库平台(STRING)和Cytoscape v3.9.1软件构建蛋白质网络,通过Cytoscape中MCC算法筛选前30位的核心靶点,核心靶点经京都基因与基因组百科全书(KEGG)进行信号通路富集分析。最终通过Cytoscape构建“异功散活性成分-ACD-靶点”网络和“核心靶点-信号通路”网络。②分子对接验证:比较陈皮区别于异功散方中其他活性成分的作用靶点,进行分子对接验证。③动物实验验证:建立ACD小鼠模型,进行药物干预,干预1周后检测比较各组白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)水平,苏木精-伊红(HE)染色脾组织观察病理学变化,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测脾组织中磷酸化丝裂原活化蛋白激酶/丝裂原活化蛋白激酶(p-MEK/MEK)、磷酸化细胞外信号调节激酶(1/2)/细胞外信号调节激酶(1/2)[p-ERK(1/2)/ERK(1/2)]、磷酸化逆转录病毒癌蛋白网状内皮增生病毒癌基因同源物A/逆转录病毒癌蛋白网状内皮增生病毒癌基因同源物A(p-P65/P65)蛋白表达,验证陈皮活性成分对ACD的治疗作用及机制。结果①网络药理学分析结果显示,异功散活性成分为135种,作用于1006个靶点,ACD疾病靶点1474个,与异功散活性成分共同靶点为235个,计算筛选前30位核心靶点,构建得到“异功散活性成分-ACD-核心靶点”网络和“核心靶点-信号通路”网络,发现陈皮的活性成分柚皮素及其作用靶点丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)及其作用的丝裂原活化蛋白激酶-细胞外信号调节激酶(1/2)-核因子-κB[MEK-ERK(1/2)-NF-κB]通路可能在异功散治疗ACD中发挥重要作用。②动物实验结果表明,与模型组比较,柚皮素组小鼠的外周血WBC、SF明显降低(P区域、中性粒细胞浸润明显减少。结论在异功散方中,陈皮的有效成分柚皮素通过减少MAPK3蛋白活化来下调MEK-ERK(1/2)-NF-κB通路,降低ACD小鼠炎症状态,恢复RBC稳态,调节铁代谢,改善贫血。

关键词：慢性病贫血异功散陈皮柚皮素网络药理学中药研究

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针刺联合药透治疗卒中后肩手综合征临床观察

中国中医药现代远程教育 2025年第1期23卷 131-133页

作者：张娟刘明赵学东王子潇天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心中医科天津300171

目的研究针刺联合药透治疗卒中后肩手综合征(SHS)的临床效果。方法选取天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心门诊2020年1月—2022年10月诊治的卒中后SHS患者80例,依据治疗方法差异性均分为两组,各40例。单纯予以常规康复治疗的为对照组... 详细信息

目的研究针刺联合药透治疗卒中后肩手综合征(SHS)的临床效果。方法选取天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心门诊2020年1月—2022年10月诊治的卒中后SHS患者80例,依据治疗方法差异性均分为两组,各40例。单纯予以常规康复治疗的为对照组,康复治疗基础上增加针刺联合药透治疗的为观察组。治疗结束后对两组患者的治疗效果,Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)、视觉模拟量表(VAS)和日常生活活动能力量表(ADL)评分进行统计和总结。结果治疗后两组FMA、VAS和ADL评分较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组FMA、ADL评分明显高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率95.0%(38/40)明显优于对照组的75.0%(30/40)(P<0.05)。结论针刺联合药透治疗卒中后SHS效果明显优于单独常规康复治疗。

关键词：痹证肩手综合征针刺疗法中医药透疗法

1990—2019年中国人群2型糖尿病疾病负担及变化趋势分析

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医学动物防制 2025年第3期 230-236+241页

作者：夏小娟黄方方孙倩玉潘莹宇张海洋贾秋萍李慧蓉南京市江宁区疾病预防控制中心南京市江宁区第二人民医院南京市江宁区秣陵街道百家湖社区卫生服务中心

目的分析1990—2019年中国2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)疾病负担相关指标的时间变化趋势，为制定我国T2DM的预防政策和措施提供依据。方法从2019年全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD)数据库中获取1990—2... 详细信息

目的分析1990—2019年中国2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)疾病负担相关指标的时间变化趋势，为制定我国T2DM的预防政策和措施提供依据。方法从2019年全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD)数据库中获取1990—2019年中国T2DM疾病负担指标数据，结合Joinpoint 5.0软件进行时间趋势分析，总趋势检验采用t检验，按年龄和性别分组讨论T2DM患病、发病、死亡和健康寿命年的损伤相关指标的变化和危害状况。结果 2019年我国T2DM较1990年患病、发病和死亡人数分别增加159.67%、96.54%和162.76%,2019年T2DM患病率为6 328.79/10万，发病率为262.88/10万，死亡率为11.84/10万。男性标化发病率和标化伤残损失寿命年(years lived with disability, YLDs)率年平均增长速度快于女性(YLDs:t=2.80,P=0.005),标化死亡率和标化因早死所致寿命损失年(years of life lost, YLLs)率男女总体趋势相反，女性表现为下降趋势。2019年15～卫生问题，男性较女性有更高的患病和死亡风险，青年群体发病风险和疾病负担逐渐增大。要加强青年群体的健康教育，结合生理-心理-社会因素，制定有针对性的预防措施和方案。

关键词： 2型糖尿病疾病负担伤残调整寿命年平均年度变化百分比早死所致寿命损失年分析

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彩色多普勒超声在乳腺肿物诊断中的应用价值

中国慢性病预防与控制 2010年第3期18卷 306-307页

作者：朱家起天津市东丽区万新街社区卫生服务中心天津300300

乳腺癌是严重危害女性健康的疾病，近年来发病率呈上升趋势，乳腺肿物早期定性诊断对指导临床治疗有重要意义。笔者采用彩色多普勒超声观察乳腺肿物的超声特点，并与病理结果对比。

关键词：乳腺癌乳腺肿物多普勤超声诊断

杭州市富阳区妊娠晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性

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实用预防医学 2025年第1期 87-90页

作者：曹三群孙素芳杭州市富春街道社区卫生服务中心

目的研究孕晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性，为杭州市富阳区孕晚期妇女焦虑、抑郁产前干预提供科学的指导。方法以2021年3月—2023年3月在杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心围产保健门诊建立孕期档案的孕晚期妇女作... 详细信息

目的研究孕晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性，为杭州市富阳区孕晚期妇女焦虑、抑郁产前干预提供科学的指导。方法以2021年3月—2023年3月在杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心围产保健门诊建立孕期档案的孕晚期妇女作为研究对象，采用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale,SAS）及抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale,SDS）检测所有研究对象的心理健康状态，采用社会支持量表（Social Support Rating Scale,SSRS）评估孕妇的社会支持情况，采用Pearson相关分析探讨SAS评分、SDS评分与SSRS评分之间的相关性。结果本研究共纳入1 247名孕晚期妇女，检出焦虑和抑郁孕晚期妇女分别为549名（44.03%）、590名（47.31%）；总人群中社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度评分分别为（45.21±5.72）分、（23.11±4.51）分、（12.04±2.38）分和（10.06±1.98）分；SAS量表得分与社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度均呈负相关，相关系数分别为-0.241、-0.316、-0.166、-0.223;SDS量表得分与社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度均呈负相关，相关系数分别为-0.281、-0.365、-0.213、-0.256。结论妊娠晚期妇女容易发生各种心理问题，心理健康水平低，焦虑抑郁发生率较高。社会支持在孕妇适应母性角色过程中起着极为重要作用，充分的社会支持有助于孕妇尽快适应母性角色，提高自信心，减缓心理压力，降低焦虑抑郁的发生率。

关键词：妊娠晚期焦虑抑郁社会支持

IL-37对人原代髓样树突状细胞炎症相关因子表达的影响

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山东医药 2017年第42期57卷 40-42页

作者：吴万通崔兆娜天津市东丽区东丽医院天津300300 天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心

目的观察白细胞介素37(IL-37)对人原代髓样树突状细胞(m DC)表达炎症相关因子TNF-α、IL-6、IL-12的影响。方法使用淋巴细胞分离液将全血细胞分离后提取单个核细胞,流式细胞分选方法分离纯化CD11c+CD123lowHLA-DR+的m DC。将分选后的m D... 详细信息

目的观察白细胞介素37(IL-37)对人原代髓样树突状细胞(m DC)表达炎症相关因子TNF-α、IL-6、IL-12的影响。方法使用淋巴细胞分离液将全血细胞分离后提取单个核细胞,流式细胞分选方法分离纯化CD11c+CD123lowHLA-DR+的m DC。将分选后的m DC分为3组:未处理组加入完全培养基;对照组加入完全培养基培养后,再加入100 ng/mL LPS;IL-37预处理组分别加入0.125、0.25、0.5、1μg/mL IL-37后,再加入100 ng/mL LPS。采用实时荧光定量PCR方法检测m DC中TNF-α、IL-6、IL-12 mRNA表达,ELISA法检测细胞上清液中TNF-α、IL-6、IL-12水平。结果与未处理组比较,对照组TNF-α、IL-6、IL-12 mRNA表达均升高(P均<0.01)。与对照组相比,IL-37预处理组加入0.25、0.5、1μg/mL IL-37预处理后,TNF-α、IL-6 mRNA表达降低;加入0.5、1μg/mL IL-37预处理后,IL-12 mRNA表达降低(P均<0.01)。与未处理组比较,对照组细胞上清液中TNF-α、IL-6、IL-12水平升高。各浓度IL-37预处理组与对照组相比,TNF-α水平均降低(P均<0.05);加入0.25μg/mL IL-37预处理后,细胞上清液中IL-6、IL-12水平降低(P均<0.05)。结论 IL-37能够降低人原代m DC表达和分泌炎症相关因子。

关键词：白细胞介素37 髓样树突状细胞流式细胞术肿瘤坏死因子α 白细胞介素6 白细胞介素12

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内观认知疗法对攻击倾向大学生的干预研究

重庆医学 2014年第21期43卷 2800-2801页

作者：陈晶詹启生毛富强天津市和平区新兴街社区卫生服务中心 300072

目的探索内观认知疗法对大学生攻击倾向心理治疗的效果。方法筛查出具有社交攻击倾向的大学生进行分散的内观认知疗法心理干预,并在干预前后进行心理测评。进行配对设计资料的t检验,确认差异指标,评价心理干预效果。结果大学生的攻击倾... 详细信息

目的探索内观认知疗法对大学生攻击倾向心理治疗的效果。方法筛查出具有社交攻击倾向的大学生进行分散的内观认知疗法心理干预,并在干预前后进行心理测评。进行配对设计资料的t检验,确认差异指标,评价心理干预效果。结果大学生的攻击倾向性与幸福感指数、对社会支持的领悟能力、对他人的容纳水平及自尊水平呈负相关,与人际关系敏感及敌对呈正相关。研究对象的攻击倾向因子分在干预前为(20.00±2.74),干预后降低为(15.00±4.03),比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论内观认知疗法提高具有攻击倾向的大学生总体情感水平,调整失衡的自尊,增加领悟社会支持的能力,从而增加对他人的容纳,减少人际关系中的敌对情绪,该疗法能有效地降低大学生的攻击倾向性。

关键词：大学生攻击倾向内观认知疗

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腹部超声在子宫腺肌症诊断中的临床应用

内蒙古中医药 2016年第3期35卷 102-103页

作者：王倩天津市东丽区金钟街社区卫生服务中心 300240

目的:探讨腹部超声在子宫腺肌症诊断中的临床应用价值。方法:2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的子宫良性病变患者120例,选择阿洛卡SSD-3500型彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声。结果:超声判断为子宫腺肌症80例,子宫肌瘤40例,... 详细信息

目的:探讨腹部超声在子宫腺肌症诊断中的临床应用价值。方法:2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的子宫良性病变患者120例,选择阿洛卡SSD-3500型彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声。结果:超声判断为子宫腺肌症80例,子宫肌瘤40例,其中子宫腺肌症的子宫形状、内膜形态、内膜回声与宫腔积液状况与子宫肌瘤对比差异明显(P<0.05)。120例患者确诊为子宫腺肌症82例,子宫肌瘤38例,为此腹部超声在子宫腺肌症诊断中敏感性与特异性为97.6%和100.0%。结论:腹部超声在子宫腺肌症诊断中的临床应用具有很好的影像学特征,诊断敏感性与特异性都比较好,有很高的诊断价值。

关键词：腹部超声子宫腺肌症子宫肌瘤诊断