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胸椎管内痛风一例报告及系统文献综述

中华骨科杂志 2021年第12期41卷 790-799页

作者：闫兵山刘艳成张宏单铎卜国云刘培佳胥宏达胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科 300211

目的探讨脊柱椎管内痛风的临床表现、流行病学特征和诊疗现状。方法收治1例59岁男性患者,症状为胸背部疼痛伴双下肢无力、感觉减退及行走踩棉花感。影像学检查示T8,9水平椎管内占位病变伴重度椎管狭窄。全身麻醉下行后路T8,9椎板切除减... 详细信息

目的探讨脊柱椎管内痛风的临床表现、流行病学特征和诊疗现状。方法收治1例59岁男性患者,症状为胸背部疼痛伴双下肢无力、感觉减退及行走踩棉花感。影像学检查示T8,9水平椎管内占位病变伴重度椎管狭窄。全身麻醉下行后路T8,9椎板切除减压、病灶清除及T7~T10椎弓根螺钉内固定术,术后病理学诊断为胸椎管内痛风。以"gout"、"gout of spinal canal"、"gout of spine"、"intraspinal gout"、"椎管内痛风"、"痛风"、"脊柱痛风"为关键词在中英文数据库中共检索到62例椎管内痛风患者,统计现有全部椎管内痛风患者的年龄、性别、发病部位、痛风或高尿酸血症病史、实验室指标及影像学资料。结果63例椎管内痛风患者中,男54例(87.1%,54/62)、女8例(12.9%,8/62),男女比为6.75∶1,另1例不详。年龄52(35,67)岁(范围20~82岁),发病高峰期为60~79岁。56例(88.9%,56/63)脊柱单一部位发病,其中腰骶椎26例(46.4%),其次为胸椎22例(39.3%)、颈椎8例(14.3%);7例为两个及两个以上部位同时发病,占全部患者的11.1%(7/63)。53例(91.4%,53/58)有高尿酸血症病史,病程3个月至28年,平均8.6年。临床症状无特异性,70.5%(43/61)有病变局部疼痛感,98.4%(60/61)存在不同程度的神经功能障碍。X线检查多无阳性表现;41例有CT影像学资料的患者表现为椎管内中高密度椭圆形或不规则钙化影31例、中低密度软组织肿块影10例;96.2%(51/53)的患者MRI表现为T1WI中等或低信号、T2WI高信号或低信号(高信号40例、高信号或混杂信号13例)。63例均由病理检查确诊,其中5例有镜下组织学特征描述,表现为异物肉芽肿改变,在异物巨细胞的细胞质中见红染的类结晶样物沉积,偏光显微镜下呈双折光性梭形或针状结晶。结论脊柱椎管内痛风罕见,其临床表现、实验室检查及影像学资料缺乏特异性;双能CT识别痛风具有较高的灵敏度和特异度,诊断主要依靠病理。存在脊柱不稳或神经症状时应手术,基础降尿酸治疗可降低急性发作风险。

关键词：尿酸脊柱痛风诊断流行病学

骨纤维发育不良致股骨近端畸形的手术治疗进展

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中华骨科杂志 2024年第15期44卷 1040-1047页

作者：蔡成阔张净宇邓书贞刘艳成胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211

骨纤维发育不良(fibrous dysplasia of bone,FD)是一种以髓内纤维性病变为特征的类肿瘤样疾病,病变区域骨的发育停滞在未成熟的编织骨阶段,无法形成正常的骨小梁,导致骨的结构改变和力学强度降低;在负重时常出现反复的病理性骨折,进而... 详细信息

骨纤维发育不良(fibrous dysplasia of bone,FD)是一种以髓内纤维性病变为特征的类肿瘤样疾病,病变区域骨的发育停滞在未成熟的编织骨阶段,无法形成正常的骨小梁,导致骨的结构改变和力学强度降低;在负重时常出现反复的病理性骨折,进而继发受累骨的弯曲畸形、肢体短缩及步态异常。股骨近端是FD肢体畸形常累及的部位,畸形类型和程度复杂多样,多表现为逐渐加重的髋关节内翻及骨干弯曲。矫正畸形的目的是恢复股骨正常的机械轴线和长度,从而恢复肢体的功能,避免畸形进展以及缓解因反复的病理性微骨折而导致的疼痛症状,这较病灶本身的治疗更加重要。术前应根据病变的位置、范围以及病变类型个体化制定每一例患者的治疗方案,术后需对患者长期随访,进行矫形方案的调整。是否应进行病灶刮除植骨以及使用植骨材料的种类仍存在争议,应基于矫形原则对FD股骨进行畸形分析,确定畸形类型及畸形顶点位置,设计截骨方案,并进行术前模拟。虽然截骨后髓内或髓外固定方式均可提供足够的生物学稳定,但应根据术中具体情况决定使用何种固定装置。FD患者骨的愈合以及再生均无明显异常,但是生成的骨痂中包括发育不良的骨组织。FD患者在肢体畸形治疗后容易出现畸形复发,需长期密切随访以便进行矫形方案的调整。

关键词：骨纤维发育不良肌肉骨骼畸形截骨术

辐照中脱矿骨基质粒径对胶原结构影响的实验研究

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中华骨科杂志 2020年第6期40卷 353-361页

作者：冯江涛杨雄刚华堃池王丰伦登兴胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科 300211

目的探讨不同粒径大小对γ辐照中脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)中胶原结构的影响以及辐照保护剂的有效性。方法取同一供体的冻干皮质骨,依据Urist改良法制备不同粒径的(0.5~1.0 mm、1.2~2.8 mm、3.3~4.7 mm及5.7~7.0 mm)DB... 详细信息

目的探讨不同粒径大小对γ辐照中脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)中胶原结构的影响以及辐照保护剂的有效性。方法取同一供体的冻干皮质骨,依据Urist改良法制备不同粒径的(0.5~1.0 mm、1.2~2.8 mm、3.3~4.7 mm及5.7~7.0 mm)DBM样品,按照不同剂量分为:0 kGy、15 kGy、25 kGy及25 kGy(辐照保护剂),真空密封后储存于-80℃冰箱待用。通过扫描电镜观察胶原表面形态,大体观察胶原表面结构损伤的程度;将样品按照0.2 g/ml生理盐水比例在50℃条件下72 h,利用浸提液颜色深度观察胶原被辐照损伤的程度;使用2,4-二硝基苯肼(吸光光度计法)测定样品中羰基含量;十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺钠凝胶电泳法(Sodium dodecyl sulfatepolyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)测定样品中胶原分子量的变化;利用差示热量扫描法(differential scanning calorimetry,DSC)检测样品热变性温度以观察胶原热稳定性。结果样品浸提液颜色与γ辐照剂量相关度较高,未辐照样品浸提液颜色清亮,而在同粒径下随辐照剂量加大浸提液黄色逐渐加深,5.7~7.0 mm粒径组颜色相对较浅;25 kGy组相比于25 kGy+保护剂组浸提液颜色加深。扫描电镜观察到γ辐照导致胶原结构紊乱,纤维断裂,随着辐照剂量增大损伤区域增多,当粒径增大时,损伤区域有减少的趋势;相比于25 kGy组,25 kGy+保护剂组胶原结构性破坏减少。差示热量扫描法得出样品热交换曲线,随着粒径增大,热变性温度有增高的趋势,粒径间对比有统计学差异(F=189.4,P<0.001);同粒径间差异不明显。SDS-PAGE发现同粒径下γ辐照剂量愈大,胶原分子量愈小;同辐照条件下随粒径较小,高分子量胶原含量减少明显;225 kGy+保护剂组相比于25 kGy组,高分子量增多。羰基含量结果显示在同一粒径下,γ辐照使羰基含量增多,0.5~1.0 mm组(F=13.631,P=0.002),1.2~2.8 mm组(F=6.390,P=0.016),3.3~4.7 mm组(F=5.630,P=0.023),5.7~7.0 mm组(F=4.150,P=0.048)的差异均有统计学意义,不同粒径间随着粒径增大羰基含量逐渐减小但差异统计学意义(F=0.560,P=0.650)。结论γ辐照与胶原的氧化损伤具有明显的剂量反应关系,随着γ辐照剂量的增加,胶原损伤程度逐渐增加;DBM的粒径大小影响着胶原对γ辐照的敏感度,随着粒径的减小,DBM颗粒更易被γ辐照损伤;辐照保护剂在辐照过程中对胶原有一定程度的保护作用。

关键词：骨基质胶原辐射 γ射线

原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的初步临床效果

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中华骨科杂志 2022年第24期42卷 1623-1633页

作者：刘金伟刘艳成张净宇胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211

目的探讨微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的技术要点及其初步临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于天津市天津医院收治的28例股骨近端恶性肿瘤患者资料,男12例、女16例,年龄(65.3±10.9)岁(范围3... 详细信息

目的探讨微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的技术要点及其初步临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于天津市天津医院收治的28例股骨近端恶性肿瘤患者资料,男12例、女16例,年龄(65.3±10.9)岁(范围39~85岁)。股骨近端原发恶性肿瘤伴髓腔跳跃灶2例,转移瘤26例;根据微波灭活时是否原位保留瘤段骨分为保留骨量组(18例)和常规手术组(10例)。保留骨量组根据术前CT及MRI评估,原位保留部分瘤段骨,微波灭活后行髋关节置换;常规手术组采用瘤段全切,断端微波灭活后行组配型髋关节置换。比较两组的截骨长度、观察术后假体稳定性,并采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评价临床疗效。结果28例获得随访,随访时间(11.9±5.9)个月(范围4~24个月)。保留骨量组术中截骨长度(9.2±2.5)cm,常规手术组(15.4±3.6)cm,差异有统计学意义(t=5.40,P=0.002)。保留骨量组采用普通型髋关节假体5例、组配型髋关节假体13例,2例采用普通型假体患者分别在术后3、8个月出现X线片上截骨面部分骨吸收,假体-骨界面未出现松动、骨折,无疼痛及行走受限;常规手术组10例均采用组配型髋关节假体,1例术后19个月出现行走时疼痛,X线片示假体松动。保留骨量组术后3个月MSTS评分为(16.6±1.9)分,良6例、中12例,优良率为33%(6/18);常规手术组(15.5±3.6)分,良3例、中5例、差2例,优良率为30%(3/10),两组评分的差异无统计学意义(t=0.94,P=0.366)。保留骨量组术后6个月MSTS评分为(21.7±3.2)分,优3例、良9例、中1例、差1例,优良率86%(12/14);常规手术组(16.5±4.9)分,优1例、良3例、中3例、差2例,优良率44%(4/9),两组评分的差异有统计学意义(t=3.03,P=0.006)。保留骨量组术后1年MSTS评分为(22.3±7.6)分,优8例、良2例、中1例、差1例,优良率83%(10/12);常规手术组(22.1±6.6)分,优3例、良3例、中1例、差1例,优良率75%(6/8),两组评分的差异无统计学意义(t=0.06,P=0.957)。术后6个月保留骨量组的MSTS评分中的活动功能、接受程度、支具辅助及行走能力较常规手术组均有改善,差异均有统计学意义(t=2.33,P=0.030;t=2.74,P=0.012;t=2.80,P=0.011;t=2.59,P=0.026)。结论微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体可增加假体稳定性和减少软组织损伤,有利于早期功能恢复,是治疗股骨近端恶性肿瘤可供选择的手术方式。

关键词：股骨肿瘤微波髋假体对比研究

皮肤和肢端恶性黑色素瘤的外科治疗规范中国专家共识1.0

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中华肿瘤杂志 2020年第2期42卷 81-93页

作者：无陈勇牛晓辉杨蕴宋建民李涛杨吉龙徐宇张晓晶刘佳勇王玉学蔡启卿陆维祺付来华李晶池晓峰豆重印房永宏樊征夫冯建刚李先安李长江孙保勇王全袁涛赵军张兵江仁兵王春萌赵锡江严望军王东邵立人邢汝维肖砚斌赵爽袁振超游原瑜王华斌刘巍峰金谷中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肉瘤及恶性黑色素瘤学组复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科恶性黑色素瘤诊治中心复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 北京积水潭医院骨肿瘤科天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科甘肃省人民医院骨与软组织肿瘤科中国科学院大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科辽宁省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科黑龙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科河南省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科复旦大学附属中山医院普外科甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科吉林省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科河北省邢台市第一医院骨科山西省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科河北医科大学第四医院骨科湖南省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科唐山市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科山东省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科云南省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科江西省中医院骨肿瘤科新疆维吾尔自治区肿瘤医院骨与软组织肿瘤科江苏省无锡市肿瘤医院骨科贵州省肿瘤医院骨科浙江大学医学院附属第二医院整形科天津医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科中南大学湘雅医院皮肤科广西壮族自治区肿瘤医院骨与软组织肿瘤科福建省肿瘤医院乳腺肿瘤外科湖北省肿瘤医院骨科

恶性黑色素瘤是临床上较为常见且危害严重的恶性肿瘤之一。尽管在我国的发病率较低,但近年来,其发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。规范化的外科治疗是早中期恶性黑色素瘤获得治愈的关键,也有助于改善晚期患者的预后,中国抗癌协会肉瘤... 详细信息

恶性黑色素瘤是临床上较为常见且危害严重的恶性肿瘤之一。尽管在我国的发病率较低,但近年来,其发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。规范化的外科治疗是早中期恶性黑色素瘤获得治愈的关键,也有助于改善晚期患者的预后,中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肿瘤及恶性黑色素瘤学组专家根据中国国情,以中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南为蓝本,参考美国国立癌症网络皮肤黑色素瘤诊疗指南、澳洲和新西兰黑色素瘤诊疗指南以及相关国内外黑色素瘤临床研究和荟萃分析,制订了针对皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗的专家共识。此专家共识涵盖了皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗各个环节的规范细节和操作要点,旨在推广皮肤和肢端恶性黑色素瘤的规范外科治疗,尽可能达到外科治疗目的并最终改善患者的预后。

关键词：黑色素瘤外科治疗专家共识

腹股沟淋巴结清除术后皮瓣坏死的解剖学基础及其预防(附10例临床分析)

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中国肿瘤临床 1993年第5期20卷 354-355页

作者：张如明马育林天津市肿瘤医院骨和软组织肿瘤科天津市300060

自1990年5月～1991年5月用统一的术式施行腹股沟淋巴结清除术10例。9例作了部分皮肤切除,仅1例出现坏死。另1例未作皮肤部分切除,皮肤坏死区较广。皮肤坏死的主要原因与局部特殊的血液循环有关。皮肤作预防性部分切除,可避免皮瓣坏死。

关键词：腹股沟淋巴结清除术皮肤坏死

^(99)Tcm-IT-Rituximab示踪的前哨淋巴结活检在四肢皮肤恶性黑色素瘤中的应用

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中国肿瘤临床 2014年第21期41卷 1379-1382页

作者：刘佳勇方志伟樊征夫白楚杰薛瑞峰李舒张路高天北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科北京市100142

目的:研究99Tcm-IT-Rituximab示踪的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的准确性及可行性;探讨其在四肢皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)诊治中的应用价值。方法:2008年3月至2012年3月期间,北京肿瘤医院骨与软组... 详细信息

目的:研究99Tcm-IT-Rituximab示踪的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的准确性及可行性;探讨其在四肢皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)诊治中的应用价值。方法:2008年3月至2012年3月期间,北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科收治的67例四肢皮肤MM患者接受99Tcm-IT-Rituximab示踪的SLNB。统计SLNB的检出率和阳性率,分析SLB状态与T分期、溃疡、年龄、性别、部位等临床特征的关系,分析其对总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease free survival,DFS)的影响。结果:67例患者均通过γ探测仪检测到SLN,检出率为100%;SLN阳性15例,阳性率为22.4%。χ2检验提示SLN转移与患者年龄、原发灶T分期及是否溃疡有关(P<0.05)。63例患者获得随访,随访时间24~69个月,中位随访时间43个月;Kaplan-Meier生存分析显示,SLN阴性组的3年OS和DFS均优于SLN阳性组(OS:93.9%vs.57.1%,P<0.01;DFS:79.6%vs.28.6%,P<0.01);Cox多因素回归分析提示SLN状态和T分期是影响黑色素瘤DFS的独立因素。结论:99Tcm-IT-Rituximab标记的SLNB能很好地反映恶性黑色素瘤的淋巴结转移状态,对判断预后、准确分期和指导治疗有重要的意义;其操作简单,准确性良好,是一种方便可行的SLNB手段。

关键词：恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检区域淋巴结清扫总生存时间无病生存时间

外固定支架辅助钢板技术矫正青少年股骨远端外翻畸形的可行性研究

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中华骨科杂志 2021年第12期41卷 780-789页

作者：邓书贞杨建平胡永成张中礼王侃付喆陈兆强曲大伟张华东陈安辉吉耿锋天津市天津医院小儿骨科 300211 天津市天津医院骨与软组织肿瘤科 300211

目的以外固定支架技术为对照,探讨外固定支架辅助钢板技术矫正青少年股骨远端外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2019年6月矫正并获得随访的22例(25膝)股骨远端外翻患儿的相关资料,术中均即刻矫正畸形,根据畸形矫正后固定... 详细信息

目的以外固定支架技术为对照,探讨外固定支架辅助钢板技术矫正青少年股骨远端外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2019年6月矫正并获得随访的22例(25膝)股骨远端外翻患儿的相关资料,术中均即刻矫正畸形,根据畸形矫正后固定方式不同分为两组:外固定支架辅助钢板矫正组(外固定+钢板组),8例(9膝),男5例(6膝),女3例(3膝),左侧5例,右侧2例,双侧1例,骺板未闭合4例,骺板闭合4例,年龄(14.04±1.99)岁(范围11.7~18岁);外固定支架矫正组(外固定组),共14例(16膝),男6例(8膝),女8例(8膝),左侧8例,右侧4例,双侧2例,骺板未闭合9例,骺板闭合5例,年龄(13.33±1.88)岁(范围10.1~16.5岁)。手术前后均摄站立位双下肢全长正位X线片,评估下肢机械轴线偏移(mechanichal axis deviation,MAD),测量机械轴股骨远端外侧角(mechanichal lateral distal femoral angle,mLDFA),并记录肢体不等长(limb length discrepancy,LLD)变化。记录术后6周,3、6个月及末次随访时膝关节活动度,采用Kolcaba的舒适状况量表对外固定+钢板组与外固定组患儿术后2、6周,3、6个月及末次随访时的舒适度进行评估,同时记录截骨端愈合时间及围手术期并发症。结果外固定+钢板组与外固定组患儿一般资料的差异无统计学意义。外固定+钢板组随访时间26个月(范围12~40个月),截骨端愈合时间(4.00±0.66)个月,mLDFA术前73.33°±4.12°,术后87.89°±1.69°,差异有统计学意义(t=10.582,P骨端愈合时间(4.41±0.61)个月,mLDFA术前73.31°±3.95°,术后87.31°±1.54°,差异有统计学意义(t=14.118,P骨端愈合时间以及术后mLDFA差异均无统计学意义(t=1.514,P=0.150;t=0.845,P=0.411)。两组之间膝关节功能比较,术后6周,3、6个月时随访外固定+钢板组优于外固定组,差异均有统计学意义(t=3.866;t=10.988;t=5.037,均P骨远端外翻畸形,截骨端愈合满意,术后患儿舒适度更高,膝关节功能恢复更快,且无针道感染风险,并发症更少。

关键词：外固定器股骨膝外翻截骨术对比研究

前哨淋巴结活检在皮肤恶性黑色素瘤中的应用现状及进展

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中国肿瘤临床 2014年第12期41卷 810-813页

作者：刘佳勇方志伟北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科北京市100142

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是皮肤恶性黑色素瘤诊治过程中不可或缺的手段,在进行准确分期、预后判断以及治疗指导等方面都发挥着重要的作用。SLNB的操作方法已基本成熟,但在适应症的选择方面还存在一定的争议,仍... 详细信息

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是皮肤恶性黑色素瘤诊治过程中不可或缺的手段,在进行准确分期、预后判断以及治疗指导等方面都发挥着重要的作用。SLNB的操作方法已基本成熟,但在适应症的选择方面还存在一定的争议,仍无足够的证据表明前哨淋巴结活检联合区域淋巴结清扫(complete lymph node biopsy,CLND)能够延长转移患者的生存。此外,由于国内恶性黑色素瘤的发病率较低,SLNB尚未得到广泛开展,相关的操作方法也较为落后。近年来,随着恶性黑色素瘤发病率增高,其外科治疗也受到越来越多的关注。本文通过总结分析近年来的相关文献,对SLNB在皮肤恶性黑色素瘤中的应用现状和进展进行综述。

关键词：恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检淋巴结清扫