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DRG支付方式改革下肺癌手术患者住院天数和住院费用变化分析

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 201-206页

作者：高天夫王洪涛陈斌斌天津医科大学肿瘤医院病案科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津300060 北京医药卫生经济研究会北京100101

目的分析DRG支付方式改革(以下简称DRG改革)对某专科医院肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响,为完善我国医保支付方式提供参考。方法从天津市某肿瘤专科医院电子病历系统提取2021年10月至2022年11月的肺癌手术患... 详细信息

目的分析DRG支付方式改革(以下简称DRG改革)对某专科医院肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响,为完善我国医保支付方式提供参考。方法从天津市某肿瘤专科医院电子病历系统提取2021年10月至2022年11月的肺癌手术患者病案首页数据,2021年11月该院启动DRG改革。将非天津市基本医疗保险参保患者作为对照组,天津市基本医疗保险参保患者为研究组,并根据DRG改革前后,将患者分为DRG改革前对照组、DRG改革前研究组、DRG改革后对照组和DRG改革后研究组。采用倾向得分匹配控制各组患者人口学特征差异,采用双重差分模型分析DRG改革对肺癌手术患者住院天数、住院费用和手术并发症发病率的影响。结果共纳入7689例肺癌手术患者,经倾向得分匹配后,DRG改革前对照组361例、DRG改革前研究组364例、DRG改革后对照组361例、DRG改革后研究组364例,共1450例患者。经双重差分模型分析,与DRG改革前相比,DRG改革后肺癌患者住院天数和住院费用分别降低了11.3%和4.8%,差异有统计学意义(P0.05);患者并发症发病率未见明显变化(P>0.05)。结论DRG支付方式改革能够降低肺癌手术患者住院天数和住院费用、保障患者医疗质量,但对住院费用结构的优化作用有待加强。

关键词：疾病诊断相关分组支付方式改革肺癌倾向得分匹配双重差分模型医疗保险

自体皮瓣在整形保乳术和局部晚期乳腺癌胸壁重建中的应用进展

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中华整形外科杂志 2024年第2期40卷 235-239页

作者：陈晴纪楠何珊珊尹健天津医科大学肿瘤医院乳房再造科、国家肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心、乳腺癌防治教育部重点实验室、中俄乳腺肿瘤整形联合研究中心天津300060 宁波市第二医院急诊科宁波315010

乳腺肿瘤整形手术包括整形保乳术、乳房切除后再造术及局部晚期乳腺癌切除后胸壁重建手术,自体皮瓣在乳房切除后再造术中的应用已被广泛讨论,但在另外2种手术中的应用情况却鲜有总结。该文从临床解剖及应用、并发症、美学效果、肿瘤学... 详细信息

乳腺肿瘤整形手术包括整形保乳术、乳房切除后再造术及局部晚期乳腺癌切除后胸壁重建手术,自体皮瓣在乳房切除后再造术中的应用已被广泛讨论,但在另外2种手术中的应用情况却鲜有总结。该文从临床解剖及应用、并发症、美学效果、肿瘤学安全性等方面,对相关皮瓣的应用进展进行综述,以期为临床医生选择术式提供依据。

关键词：乳腺肿瘤自体皮瓣整形保乳手术胸壁重建手术

肿瘤专科医院超说明书用药评价体系的构建与应用评价

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中国药房 2024年第17期35卷 2082-2087页

作者：刘婧琳王伟平王洪涛高宁张超周西蓓吴春暖陆璐张洁宋晓坤天津医科大学肿瘤医院药学部天津300060 国家恶性肿瘤临床医学研究中心/天津市恶性肿瘤临床医学研究中心/乳腺癌防治教育部重点实验室/天津市肿瘤防治重点实验室天津300060 天津医科大学肿瘤医院医务处天津300060

目的为加强肿瘤专科医院超说明书用药的规范化管理提供参考。方法构建超说明书用药评价体系,规范我院药品目录外药品超说明书使用的申请、审批、备案流程。比较我院该评价体系构建前(2021年10月1日-2022年9月30日)和构建后(2022年10月1... 详细信息

目的为加强肿瘤专科医院超说明书用药的规范化管理提供参考。方法构建超说明书用药评价体系,规范我院药品目录外药品超说明书使用的申请、审批、备案流程。比较我院该评价体系构建前(2021年10月1日-2022年9月30日)和构建后(2022年10月1日-2023年9月30日)的超说明书用药申请量、占比、病种类别和药品类型变化;并统计药学部筛选出的具有高级别循证证据支持的用药条目。结果我院超说明书用药申请总数量逐步增加,从2021年第4季度的306份增长至2023年第3季度的3828份。该评价体系构建前1年,共有超说明书用药申请4482份;该评价体系构建后1年,共有超说明书用药申请11840份。该评价体系构建后,未备案的超说明书用药比例较上一年度同期显著降低(P肿瘤、头颈肿瘤2个病种及放射性药物未再见有未备案的超说明书用药申请;淋巴瘤、乳腺肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤3个病种,细胞毒类药物和新型抗肿瘤类药物的未备案超说明书用药申请量降幅均超过70%。我院药学部共筛选出19种药品相关的27条具有高级别循证证据支持的超说明书用药条目,其中25条为超适应证用药。结论肿瘤专科医院超说明书用药评价体系的建立有助于临床抗肿瘤药物的合理应用和细化管理。

关键词：超说明书用药抗肿瘤药物评价体系循证证据

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肺癌术后患者症状群对恐惧疾病进展的影响

护理学杂志 2024年第6期39卷 37-41页

作者：刘丽峰崔嘉王海楠孙潇楠张方圆厉见连王岚天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科/国家恶性肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室/天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060 天津医科大学护理学院

目的探讨肺癌术后患者症状群对恐惧疾病进展水平的影响,为加强症状管理以减轻患者疾病恐惧感提供参考。方法以便利抽样法选取228例原发性肺癌手术患者,采用一般资料问卷、恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)、中文版安德森症状评估量表-... 详细信息

目的探讨肺癌术后患者症状群对恐惧疾病进展水平的影响,为加强症状管理以减轻患者疾病恐惧感提供参考。方法以便利抽样法选取228例原发性肺癌手术患者,采用一般资料问卷、恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)、中文版安德森症状评估量表-肺癌特异性症状模块(MDASI-L)进行调查。结果肺癌术后患者的恐惧疾病进展总分为(29.75±9.10)分,症状发生率前3位分别为疲乏(98.25%)、疼痛(97.81%)和咳嗽(95.61%),症状严重程度分别为疼痛[5.00(3.00,8.00)]、疲乏[5.00(3.00,7.00)]和睡眠不安[5.00(2.00,7.00)]。探索性因子分析得出3个症状群,分别为疾病行为-心理情感症状群、肺癌特异症状群、胃肠道-神经症状群。Spearman相关性分析结果显示,恐惧疾病进展总分及各维度得分与3个症状群呈正相关(rs=0.467~0.683,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,疾病行为-心理情感症状群、肺癌特异症状群为患者恐惧疾病进展的影响因素(均P<0.05)。结论肺癌术后患者存在多种症状群,症状群越严重,患者的恐惧疾病进展水平越高,提示医护人员应做好肺癌术后患者症状群管理,以减轻患者对自身疾病进展或复发的恐惧心理,进而改善其生活质量。

关键词：肺癌手术恐惧疾病进展症状群疼痛疲乏症状管理恐惧心理

新辅助化疗联合免疫治疗对食管癌根治术患者围术期肾功能的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 932-936页

作者：王凯元涂慧芳邓城旗关山耳建旭尹毅青天津医科大学肿瘤医院麻醉科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津300060 天津中医药大学研究生院天津301617 天津大学胸科医院麻醉科天津300222

目的评价新辅助化疗联合免疫治疗对食管癌根治术患者围术期肾功能的影响。方法本研究为回顾性队列研究。收集2020年1月至2022年4月于天津医科大学肿瘤医院和天津大学胸科医院行食管癌根治术患者的临床资料,根据患者术前治疗方案分为2组... 详细信息

目的评价新辅助化疗联合免疫治疗对食管癌根治术患者围术期肾功能的影响。方法本研究为回顾性队列研究。收集2020年1月至2022年4月于天津医科大学肿瘤医院和天津大学胸科医院行食管癌根治术患者的临床资料,根据患者术前治疗方案分为2组:新辅助化疗组(nCT组)和新辅助化学联合免疫治疗组(nCT+IT组)。nCT组接受以铂类药为基础,结合氟尿嘧啶或紫杉醇的新辅助化疗;nCT+IT组在接受新辅助化疗的基础上,联合使用程序性死亡受体1抗体药物进行免疫治疗。患者均接受了2~3个周期的治疗,每个周期21 d,在治疗完成后4~6周进行手术。收集治疗前、术前72 h及术后72 h的血清肌酐、尿酸及尿素浓度。采用KDIGO标准诊断急性肾损伤(AKI),记录术前72 h及术后72 h时AKI发生情况。收集患者术后病理完全缓解率、复发率和无病生存时间。结果与nCT组比较,nCT+IT组治疗后血清尿素浓度升高,术前72 h和术后72 h时血清尿酸浓度升高,术后病理完全缓解率升高,复发率降低,无病生存时间延长(P0.05)。结论新辅助化疗联合免疫治疗虽然可提高食管癌根治术患者病理完全缓解率和无病生存率,但对肾功能会产生一定的影响,围术期应加强肾功能检测,防止AKI的发生。

关键词：新辅助化疗免疫疗法食管肿瘤肾功能试验

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食管鳞癌新辅助放化疗疗效预测的研究进展

中国肿瘤 2024年第8期33卷 668-675页

作者：巩合义伊艳张健李宝生山东第一医科大学附属中心医院山东济南250102 山东省肿瘤防治研究院山东省放射肿瘤学重点实验室山东第一医科大学附属肿瘤医院山东济南250117 天津医科大学肿瘤医院国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060

新辅助放化疗是局部晚期可手术食管鳞癌的首选治疗模式,若能在治疗前或治疗中准确鉴别出可获益的患者,对于整体治疗策略的制定有重要意义。全文从影像学、超声胃镜、肿瘤标志物、临床指标对食管鳞癌新辅助放化疗疗效预测方面的研究进展... 详细信息

新辅助放化疗是局部晚期可手术食管鳞癌的首选治疗模式,若能在治疗前或治疗中准确鉴别出可获益的患者,对于整体治疗策略的制定有重要意义。全文从影像学、超声胃镜、肿瘤标志物、临床指标对食管鳞癌新辅助放化疗疗效预测方面的研究进展做一综述。

关键词：食管肿瘤新辅助放化疗法疗效预测影像学超声胃镜肿瘤标志物

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胰腺癌肿瘤微环境对吉西他滨耐药性产生的机制和靶向策略

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中国生物化学与分子生物学报 2024年

作者：贾泽森王莉刘志强国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床研究中心天津医科大学肿瘤医院山东省放射肿瘤重点实验室山东省肿瘤医院山东省山东第一医科大学

胰腺导管腺癌 (pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC) 是世界范围内因癌症死亡的主要原因之一，目前临床上缺乏对PDAC有效的筛查和治疗手段。近十年来，吉西他滨 (gemcitabine) 一直被用作治疗PDAC的一线化疗药物，但由于肿瘤耐药... 详细信息

胰腺导管腺癌 (pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC) 是世界范围内因癌症死亡的主要原因之一，目前临床上缺乏对PDAC有效的筛查和治疗手段。近十年来，吉西他滨 (gemcitabine) 一直被用作治疗PDAC的一线化疗药物，但由于肿瘤耐药性等因素的存在，吉西他滨方案仅能非常有限的改善PDAC患者的总生存期。高度纤维化、缺氧和免疫抑制性的肿瘤微环境的形成是导致PDAC对吉西他滨产生耐药性的重要原因，也是未来克服其耐药性的重要研究方向。本综述回顾了肿瘤微环境对PDAC耐药性产生机制的研究进展，并对未来可能运用于重塑PDAC肿瘤微环境的新技术和潜在靶点做出展望。

关键词：胰腺导管腺癌吉西他滨肿瘤耐药性肿瘤微环境

不同乳腺影像学检查及其新技术对乳腺癌新辅助治疗评估的价值与比较

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临床放射学杂志 2024年第1期43卷 153-156,F0003页

作者：周雅秋张淑平刘雅聪(综述) 路红(审校) 天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室300060

乳腺癌已成为全球第一大癌^([1]),新辅助治疗(NAT)作为乳腺癌综合治疗的一种重要手段,主要包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗^([2])。《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》(2022版)更新推荐采用超声(US)、乳腺X线、乳腺MR... 详细信息

乳腺癌已成为全球第一大癌^([1]),新辅助治疗(NAT)作为乳腺癌综合治疗的一种重要手段,主要包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗^([2])。《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》(2022版)更新推荐采用超声(US)、乳腺X线、乳腺MRI、胸部CT等影像学检测手段对原发灶、区域淋巴结、常见转移部位(肝、肺)等进行基线和NAT后的疗效评估^([3])。本文着重介绍乳腺癌NAT中评估原发灶及区域淋巴结常用的检查方法:乳腺X线摄影、US及MRI。

关键词：新辅助治疗乳腺X线摄影区域淋巴结新辅助化疗转移部位胸部CT 疗效评估靶向治疗

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三阴性乳腺癌脑转移治疗的研究进展

中国癌症杂志 2024年第8期34卷 777-784页

作者：曹晓珊杨蓓蓓丛斌斌刘红天津医科大学肿瘤医院国家恶性肿瘤临床医学研究中心天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室天津市“肿瘤防治”重点实验室天津300181 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院) 山东第一医科大学(山东省医学科学院)乳腺病中心山东济南250117

乳腺癌较易发生脑转移,其发生率在恶性肿瘤中仅次于肺癌。三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)脑转移发生时间早、发生率高,且患者预后差。TNBC脑转移治疗的难点在于缺少靶向药物以及药物较难透过血脑屏障,以致全身治疗... 详细信息

乳腺癌较易发生脑转移,其发生率在恶性肿瘤中仅次于肺癌。三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)脑转移发生时间早、发生率高,且患者预后差。TNBC脑转移治疗的难点在于缺少靶向药物以及药物较难透过血脑屏障,以致全身治疗效果欠佳。目前包括手术和放疗在内的局部治疗仍是脑转移瘤的主要治疗手段,手术治疗能快速缓解脑转移患者的神经系统压迫症状,此外,手术联合放疗较单纯手术治疗或单纯放疗可改善脑转移患者预后。在放疗方面,全脑放疗(whole-brain radiation therapy,WBRT)是颅内多发转移、脑膜转移的标准治疗,WBRT可改善多发脑转移患者的生存情况,但会影响患者认知功能,要注意海马回的保护,因此对于有限数目脑转移的患者,脑部立体定向放疗已经取代全脑放疗。然而局部治疗难以有效地控制脑转移的进展且并发症较多,需辅以全身治疗等支持治疗。卡培他滨、顺铂等化疗药物可透过血脑屏障但其疗效有限,因此新型靶向药物的研发及新靶点的探索是TNBC脑转移研究的方向。近年来研究发现,携带BRCA基因突变的患者有更高的脑转移风险,脑转移患者BRCA突变比例亦较高。目前多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]抑制剂可用于晚期胚系BRCA1/2突变的TNBC患者,且可突破血脑屏障。Ⅲ期EMBRACA临床研究显示,PARP抑制剂talazoparib可使BRCA1/2突变的脑转移亚组获益。此外,抗体-药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC)德曲妥珠单抗也可透过血脑屏障,DEBBRAH等临床研究显示,德曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌脑转移患者中疗效显著,在HER2低表达患者中研究目前还未达到终点,其在TNBC脑转移治疗中的效果令人期待。戈沙妥珠单抗为靶向TROP-2的新型ADC药物,Ⅲ期ASCENT临床研究显示在总体人群(包括脑转移患者)中戈沙妥珠单抗组与化疗组相比可显著延长晚期TNBC患者无进展生存期。肽-紫杉醇共轭物ANG1005已经在Ⅱ期临床研究中显示其对TNBC脑转移患者有疗效。另外,磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase,AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号转导通路抑制剂、脂肪酸合酶抑制剂以及药物递迭系统等药物成为TNBC脑转移患者潜在的治疗方案。虽然Impassion 130研究结果显示,免疫治疗在TNBC脑转移无获益趋势,但基础研究显示放疗联合免疫治疗具有协同作用,目前有多项临床试验(NCT03483012、NCT03449238等)正在探索放疗与免疫治疗在乳腺癌脑转移中的疗效,结果令人期待。本文就TNBC脑转移治疗的研究进展进行综述。

关键词：三阴性乳腺癌脑转移局部治疗化疗靶向治疗免疫治疗