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中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性肾损伤预测作用的Meta分析

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中华危重病急救医学 2021年第3期33卷 311-317页

作者：卢志王立华贾岚魏芳姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科天津300211

目的系统评价中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法电子检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)以及中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD... 详细信息

目的系统评价中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法电子检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘(Embase)数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)以及中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)等从建库至2020年10月发表的有关评估NLR对AKI预测作用的研究,不限语种、地区以及有无使用盲法。由2名研究者独立提取数据,并对文献质量进行评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析,评价NLR对AKI的预测价值,并对纳入文献按不同国家、不同疾病类型(心血管手术、感染性疾病及烧伤、肝硬化和急诊等其他疾病)、不同样本量(≤300例和>300例)进行亚组分析,评价NLR对AKI的预测价值;使用漏斗图评价NLR对AKI预测作用纳入文献的发表偏倚。结果共11篇文献被纳入本次Meta分析,包含4 997例患者,AKI组1 308例,非AKI组3 689例。Meta分析结果显示:NLR升高对AKI的发生有一定预测价值〔均数差(MD)=2.73,95%可信区间(95%CI)为1.78~3.68,P病手术(MD=0.77,95%CI为0.34~1.20,P=0.000 4)、感染性疾病(MD=4.74,95%CI为1.51~7.96,P=0.004)和其他疾病(MD=8.53,95%CI为6.26~10.80,P=0.000 01)患者NLR的升高均对AKI的发生有一定预测价值。样本量≤300例(MD=6.02,95%CI为4.90~7.14,P300例(MD=1.32,95%CI为0.61~2.03,P=0.000 3)的研究NLR升高对AKI的发生亦有预测价值。漏斗图分析可见散点分布基本对称,提示纳入研究无明显发表偏倚。结论 NLR可以作为AKI的重要预测工具。

关键词： Meta分析中性粒细胞与淋巴细胞比值急性肾损伤

达格列净治疗心力衰竭疗效和安全性的Meta分析

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临床心血管病杂志 2021年第9期37卷 854-861页

作者：王喆魏芳陈海燕姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科天津300211

目的:达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。本研究评价达格列净治疗心力衰竭的疗效和安全性。方法:根据协同检索策略,检索Medline、Embase、中文万方数据库、CNKI、Cochrane图书馆临床对照试验资料库。仅纳入所有关于达... 详细信息

目的:达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。本研究评价达格列净治疗心力衰竭的疗效和安全性。方法:根据协同检索策略,检索Medline、Embase、中文万方数据库、CNKI、Cochrane图书馆临床对照试验资料库。仅纳入所有关于达格列净治疗心力衰竭的随机对照试验(RCT)。由2名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取。采用风险比(hazard ratio,HR)和相对危险度(relative risk,RR)及其95%置信区间(CI)评价达格列净治疗心力衰竭的疗效和安全性。采用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果:纳入5项随机对照试验,共计5998例患者。Meta分析结果显示达格列净联合常规治疗与安慰剂联合常规治疗比较,有效降低心血管死亡/心力衰竭住院复合终点事件(HR=0.73,95%CI 0.64~0.83,P肾脏不良事件和截肢等风险。结论:达格列净可以降低心力衰竭患者的死亡和心力衰竭住院风险。

关键词：达格列净心力衰竭随机对照试验 Meta分析

腹主动脉钙化进展对维持性血液透析患者预后的影响

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中华肾脏病杂志 2020年第8期36卷 601-608页

作者：王喆魏芳于海波李博姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科天津300211

目的探讨腹主动脉钙化(AAC)进展对维持性血液透析(MHD)患者预后的影响。方法纳入2014年6月至2014年10月于天津医科大学第二医院接受MHD治疗并完成基线及2年后腹部侧位X线片检查的患者,评估腹主动脉钙化积分(AAC score,AACs),根据AACs变... 详细信息

目的探讨腹主动脉钙化(AAC)进展对维持性血液透析(MHD)患者预后的影响。方法纳入2014年6月至2014年10月于天津医科大学第二医院接受MHD治疗并完成基线及2年后腹部侧位X线片检查的患者,评估腹主动脉钙化积分(AAC score,AACs),根据AACs变化情况分为腹主动脉钙化快速进展组(AACs变化值>中位数)和非快速进展组(AACs变化值≤中位数),随访观察AAC进展对患者预后的影响。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组的生存率,多因素Cox回归分析MHD患者全因死亡、心血管疾病死亡和心血管事件的危险因素。结果总共纳入MHD患者111例,其中男51例,女60例,年龄(52.24±12.69)岁;基线AAC患病率为45.9%(51/111),中位AACs为0(0,5)分;2年后AAC患病率为78.4%(87/111),中位AACs为6(2,11)分,其中AAC快速进展组(AACs变化值>2分)54例,非快速进展组(AACs变化值≤2分)57例,中位随访27.9(27.1,28.0)个月。Kaplan-Meier生存分析显示,AAC快速进展组的累积生存率明显低于AAC非快速进展组(Log-rank χ^2=5.695,P=0.017)。多因素Cox回归分析显示,高AAC基线值(HR=1.135,95%CI 1.001~1.286,P=0.048)、低血白蛋白(HR=0.789,95%CI 0.640~0.972,P=0.026)是MHD患者全因死亡的独立危险因素;高AAC基线值(HR=1.187,95%CI 1.038~1.356,P=0.012)、低尿素清除指数(HR=0.103,95%CI 0.013~0.801,P=0.030)是MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素;低尿素清除指数(HR=0.018,95%CI 0.003~0.115,P<0.001)、低血白蛋白(HR=0.736,95%CI 0.608~0.890,P=0.002)是MHD患者心血管事件的独立危险因素。结论腹主动脉钙化进展可能增加MHD患者心血管事件及死亡风险。腹主动脉钙化程度、透析充分性和营养状态是MHD患者预后的预测因子。

关键词：血管钙化主动脉,腹肾透析预后进展

冠状动脉钙化与维持性血液透析患者预后的关系

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中华肾脏病杂志 2017年第12期33卷 900-905页

作者：王喆魏芳陈海燕于海波姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科 300211

目的探讨冠状动脉钙化与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者预后的关系。方法纳入2014年10月至2015年5月于本院肾脏病血液净化科进行MHD的患者86例。采用多层螺旋CT评估冠状动脉钙化积分（coronary artery calcificat... 详细信息

目的探讨冠状动脉钙化与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者预后的关系。方法纳入2014年10月至2015年5月于本院肾脏病血液净化科进行MHD的患者86例。采用多层螺旋CT评估冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification score，CACs）。根据CACs分为轻度钙化（CACs〈100）组和重度钙化（CACs≥100）组。采用Kaplan—Meier生存分析比较两组全因死亡和心血管疾病死亡的生存率。COX回归分析MHD患者全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。结果CACs≥100患者54例，重度冠状动脉钙化的患病率为62．8％。中位随访时间28．9（23．8，29．4）个月，CACs〈100组死亡2例（6．3％），CACs≥100组死亡18例（33．3％），Kaplan—Meier生存分析显示CACs〈100组患者全因死亡和心血管疾病死亡的累积生存率均高于CACs≥100组（分别P=0．007，P=0．030）。多因素COX回归分析显示，CACs≥100（HR=7．687，95％ CI：1．697～34．819，P=0．008）、低单室模型尿素清除指数（HR=0．092，95％CI：0．020～0．421，P=0．002）是MHD患者全因死亡的独立危险因素；年龄大（HR=1．192，95％CI：1．100～1．291，P〈0．001）、低透析龄（HR=0．598，95％ CI：0．445～0．804，P=0．001）、低25羟维生素D3（HR=0．461，95％CI：0．326—0．630，P〈0．001）、低总胆固醇（HR=0．405，95％CI：0．213—0．772，P=0．006）是MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。结论冠状动脉钙化增加MHD患者死亡风险。但尚需要长期随访及多中心大样本的临床研究进一步论证。

关键词：肾透析钙质沉着症肾功能不全,慢性死亡率心血管钙化冠状动脉钙化

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析

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中华肾脏病杂志 2018年第5期34卷 327-333页

作者：王喆魏芳毕学青董红业贾岚孟苹花姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科 300211

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者腹主动脉钙化（AAC）进展的危险因素。方法纳入2014年6月至2014年10月在天津医科大学第二医院接受MHD的170例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分（AACscore，AACs），随访2年后再次... 详细信息

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者腹主动脉钙化（AAC）进展的危险因素。方法纳入2014年6月至2014年10月在天津医科大学第二医院接受MHD的170例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分（AACscore，AACs），随访2年后再次评估患者AACs。根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和非AAC快速进展组。采用Logistic回归方程分析腹主动脉钙化进展的危险因素。结果MHD患者基线AAC（AACs≥1）发生率为43．5％（74／170）。平均随访时间27．6（24．7，28．0）个月，再次接受AACs评估的患者111例，AAC发生率为78．4％（87／111）。其中新发AAC36例，AAC快速进展组54例，非快速进展组57例。多因素Logistic回归分析结果提示，高磷血症（OR=12．618，95％C1为2．912～54．666，P=0．001），血高密度脂蛋白胆固醇水平低（OR=0．031，95％CI为0．003～0．338，P=0．004）是腹主动脉钙化进展的独立危险因素。结论高磷血症、血高密度脂蛋白胆固醇水平低可能加速MHD患者腹主动脉钙化。调整血磷和脂代谢可延缓MHD患者血管钙化的进展，降低心血管疾病和死亡风险。

关键词：钙质沉着症主动脉,腹肾透析进展

腹主动脉钙化与维持性血液透析患者预后的关系

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中华肾脏病杂志 2016年第12期32卷 899-904页

作者：王喆魏芳孟甲李博王博卢志贾兰杨洁姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科 300211

目的探讨腹主动脉钙化与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者预后的关系。方法纳入2014年6月至2014年10月于本院血液净化科进行MHD的患者170例。采用腹部侧位x线片评估腹主动脉钙化积分（abdominal aortic calcificati... 详细信息

目的探讨腹主动脉钙化与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者预后的关系。方法纳入2014年6月至2014年10月于本院血液净化科进行MHD的患者170例。采用腹部侧位x线片评估腹主动脉钙化积分（abdominal aortic calcification score,AACS）。根据AACS分为轻度钙化（AACS〈5）组和重度钙化（AACS≥5）组进行比较，并采用***生存曲线分析两组的生存率。多因素COX回归分析影响MHD患者全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。结果重度腹主动脉钙化（AACS≥5）的患病率为28．2％（48／170），中位随访25．6（22．0，26．0）个月，AACS〈5组死亡6例（4．9％），AACS≥5组死亡14例（29．2％）。Kaplan-Meier生存分析显示AACS〈5组患者全因死亡、心血管死亡累积生存率均高于AACS≥5组（χ^2=9．746，P=0．002；χ^2=9．697，P=0．002）。多因素COX回归分析显示，AACS≥5（HR=4．373，95％CI：1．562—7．246，P=0.005）、低白蛋白（HR=0.886，95％CI：0．797～0．985，P=0．025）是MHD患者全因死亡的独立危险因素；低白蛋白（HR=0.829，95％CI：0．718—0．956，P=0．010）、低1，25羟维生素D3（HR=0．769，95％CI：0．627～0．944，P=0．012）是MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。结论腹主动脉钙化增加MHD患者死亡风险。但仍需要多中心大样本长期随访的临床研究进一步评价腹主动脉钙化对MHD患者预后的影响。

关键词：主动脉,腹钙质沉着症肾功能不全,慢性肾透析死亡率

使用髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析患者的生存分析

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中华肾脏病杂志 2014年第12期30卷 913-918页

作者：王立华姜埃利魏芳陈海燕孙桂江毕学青天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科 300211

目的：研究使用髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析患者的生存情况。方法选取本院血液净化科2010-2011年期间收治的留置髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析治疗患者70例为观察组，选取同期收治的留置颈内静脉长期导管的老年患者9... 详细信息

目的：研究使用髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析患者的生存情况。方法选取本院血液净化科2010-2011年期间收治的留置髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析治疗患者70例为观察组，选取同期收治的留置颈内静脉长期导管的老年患者93例为对照组。检测患者血生化等临床指标，观察导管功能及相关并发症。结果髂外静脉组患者生存率及导管技术存活率均低于颈内静脉组（χ2=13.714，P＜0.01；χ2=13.093，P＜0.01）；髂外静脉组患者发生导管相关性感染的发生率低于颈内静脉组（χ2=9.416，P＜0.01）；心血管疾病（CVD）事件及导管功能不良的发生率高于颈内静脉组患者（χ2=7.492，P＜0.01；χ2=5.912，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，心血管疾病事件和导管功能不良是留置髂外静脉长期导管的老年维持性血液透析患者死亡事件的危险因素。结论使用髂外静脉长期导管的老年血液透析患者生存率相对较低，发生导管功能不良、心血管疾病事件的风险增加。

关键词：血液透析导管,留置老年人髂外静脉

低水平维生素D与维持性血液透析患者代谢综合征的关系

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中华肾脏病杂志 2018年第1期34卷 10-16页

作者：孟苹花魏芳王喆卢志贾岚毕学青于海波姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科 300211

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者低水平维生素D与代谢综合征之间的关系。方法纳入2016年1月至2017年1月于本院血液净化中心行MHD治疗的患者143例，记录患者临床及实验室检查资料，化学发光仪检测患者血清2... 详细信息

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者低水平维生素D与代谢综合征之间的关系。方法纳入2016年1月至2017年1月于本院血液净化中心行MHD治疗的患者143例，记录患者临床及实验室检查资料，化学发光仪检测患者血清25羟维生素D3[25（OH）D3]。根据25（OH）D3水平将患者分为3组：充足组（〉30μg/L）、不足组（15～30μg/L）和缺乏组（〈15μg/L），分析各组MHD患者的25（OH）D3水平与代谢综合征及各项代谢异常的关系，代谢异常包括中心性肥胖、三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、收缩压升高、舒张压升高、空腹血糖升高。多因素Logistic回归法分析代谢综合征发生的影响因素及25（OH）D，对各项代谢异常的影响。结果143例MHD患者血清25（OH）D，中位数为24．30（12．90，29．50）μg/L，代谢综合征患病率为45．45％（65例）。3组患者代谢综合征比例、腹围、血清三酰甘油差异均有统计学意义，且随25（OH）D。缺乏程度的加重而增加（均P〈0．05）；25（OH）D，缺乏及不足组患者的体重指数均高于充足组（均P〈0．05）；缺乏组患者收缩压、三酰甘油、空腹血糖均高于充足组及不足组患者，HDL—C低于充足组及不足组患者（均P〈0．05）。患者代谢异常项目越多，25（OH）D3浓度越低（H=61．316，P〈0．001）。患者血清25（OH）D。浓度与代谢综合征的发生呈负相关（OR=O．889，95％CI：0．846—0．934，P〈0．001），同时也与中心性肥胖的发生（OR=0．913，95％CI：0．874—0．953，P〈0．001）、三酰甘油升高（OR=O．932，95％CI：0．894～0．971，P=0．001）、HDL-C降低（OR=0．901，95％CI：0．845～0．959，P=0．001）、收缩压升高（OR=0．898，95％CI：0．847—0．953，P〈0．001）及空腹血糖升高（OR=0．956，95％CI：0．920～0．994，P=0．024）呈负相关。结论MHD患者的代谢综合征患病率高，低水平的25（OH）D，可能是MHD患者发生代谢综合征及多项代谢异常的独立危险因素。

关键词：肾透析维生素D缺乏骨化二醇代谢综合征X

带隧道和涤纶套的透析导管相关并发症的发生机制

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中华肾脏病杂志 2019年第11期35卷 866-870页

作者：王立华贾岚姜埃利天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科天津300211

尽管美国国家肾脏基金会(NKF)-肾脏疾病患者生存质量指导(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,KDOQI)中建议内瘘为首选血管通路,但带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)的使用比例仍在持续增加.因导管相关并... 详细信息

尽管美国国家肾脏基金会(NKF)-肾脏疾病患者生存质量指导(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,KDOQI)中建议内瘘为首选血管通路,但带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)的使用比例仍在持续增加.因导管相关并发症导致的患者住院率和病死率大大增加,造成大量医疗资源的消耗,也促使人们对TCC重新审视.近些年来,很多有关导管相关并发症的临床与实验研究的涌现,使得人们对导管相关并发症的具体发生机制的认识不断深入.TCC相关并发症主要包括导管功能不良、导管相关性感染和中心静脉狭窄.具体的分子机制涉及内皮细胞损伤、凝血系统激活、炎性反应、平滑肌细胞迁移和免疫功能异常,同时导管末端的血流剪切力和导管材质对这些并发症的发生也有重要影响.未来对这些机制的深入研究,能有望为临床预防和导管相关并发症治疗提供新的角度和策略.

关键词：肾透析导管,留置手术后并发症