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磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号征与弥散加权成像不匹配在动脉取栓术前评估中的作用

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中华神经外科杂志 2023年第12期39卷 1245-1250页

作者：罗雷雷孟凡磊曹宸刘松豆玉超魏铭天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津市环湖医院神经外科天津300350

目的以灌注成像为参照,探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院... 详细信息

目的以灌注成像为参照,探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院神经外科、发病时间为6~24 h的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料,共91例。患者均同时接受MRI平扫和灌注成像(CT灌注成像或MRI灌注加权成像)检查,分别应用两种影像筛选模式判断EVT指征。其中MRI平扫判断有EVT指征的标准为存在FVH-DWI不匹配;灌注成像判断EVT指征的标准为梗死核心体积与缺血半暗带不匹配。评价两种影像筛选模式判断EVT指征的一致性,以及经两种方法筛选后行EVT患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]率的差异。结果91例患者中,应用FVH-DWI不匹配筛选73例(80.2%)存在EVT指征,其中49例行EVT,术后90 d 28例(57.1%)预后良好。应用灌注成像不匹配筛选75例(82.4%)存在EVT指征,其中55例行EVT,术后90 d 28例(50.9%)预后良好。70例患者同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配,13例FVH-DWI和灌注不匹配均不存在,5例存在灌注不匹配而无FVH-DWI不匹配,3例存在FVH-DWI不匹配而无灌注不匹配。根据FVH-DWI不匹配确定EVT指征与根据灌注不匹配确定EVT指征的差异无统计学意义(P=0.724),一致性较好(κ=0.71,95%CI:0.52~0.90);术后90 d预后良好率差异无统计学意义(P=0.660)。同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配者术后预后良好占比最高,FVH-DWI不匹配和灌注不匹配均不存在者术后预后良好占比最低。结论MRI平扫FVH-DWI不匹配征象是急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者术前判断EVT指征简单且较为可靠的方法。

关键词：液体衰减反转恢复序列血管高信号征弥散加权成像灌注成像不匹配缺血性卒中血管内取栓术

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帕金森病外科治疗进展

中国现代神经疾病杂志 2022年第4期22卷 253-262页

作者：赵光锐程轶峰尹绍雅天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院 300070 天津大学环湖医院神经外科 300350

帕金森病是一种复杂的慢性进展性神经系统变性疾病,药物治疗效果欠佳时应考虑外科治疗,主要包括不同原理的射频消融术、磁共振引导激光间质热疗术、磁共振引导聚焦超声、立体定向放射治疗等神经毁损术,以及包括脑深部电刺激术在内的神... 详细信息

帕金森病是一种复杂的慢性进展性神经系统变性疾病,药物治疗效果欠佳时应考虑外科治疗,主要包括不同原理的射频消融术、磁共振引导激光间质热疗术、磁共振引导聚焦超声、立体定向放射治疗等神经毁损术,以及包括脑深部电刺激术在内的神经调控技术;脊髓电刺激术以及基因治疗和细胞移植治疗亦在探索中。本文综述帕金森病外科治疗进展,对比分析不同治疗方法的优缺点,以期为临床研究提供更多理论和依据。

关键词：帕金森病去神经支配深部脑刺激法神经外科手术综述

成人起病且以脑干损害为主的X连锁肾上腺脑白质营养不良1例

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中华神经科杂志 2023年第7期56卷 800-805页

作者：于淼岳伟天津市环湖医院神经内科天津300350 天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津300070

X连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)是最常见的过氧化物酶体疾病。成人起病、以脑干损害为主要表现者为该病的罕见表型。现报道1例于2021年4月12日就诊于天津市环湖医院、成人起病且以脑干损害为主的青年男性X-ALD患者,总结其临床资料及... 详细信息

X连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)是最常见的过氧化物酶体疾病。成人起病、以脑干损害为主要表现者为该病的罕见表型。现报道1例于2021年4月12日就诊于天津市环湖医院、成人起病且以脑干损害为主的青年男性X-ALD患者,总结其临床资料及诊治过程。该患者主要表现为进行性加重的行走困难、构音障碍、共济失调,经基因检测显示其ABCD1基因存在半合子突变位点,结合辅助检查符合X-ALD的临床诊断。文中还总结了已报道的脑干损害为主的X-ALD患者临床特征、影像学及遗传学特点,以提高对该疾病临床表型的认识。

关键词：肾上腺脑白质营养不良脑干共济失调磁共振成像 ABCD1基因

血流调整及血流重建治疗颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的临床分析

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中华神经外科杂志 2022年第4期38卷 388-393页

作者：李唐孙杨杨建华张文超施铭岗尚彦国佟小光天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津市环湖医院神经外科天津300350 广西医科大学第一附属医院神经外科南宁530021

目的探讨血流调整及血流重建治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2019年8月天津市环湖医院神经外科收治的20例症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤(最大直径≥2.5 cm)患者(共20个... 详细信息

目的探讨血流调整及血流重建治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2019年8月天津市环湖医院神经外科收治的20例症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤(最大直径≥2.5 cm)患者(共20个动脉瘤)的临床资料。术前行头颅CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、球囊闭塞试验、脑灌注成像并综合评估后选择相应的手术治疗方案。20例患者中,接受单纯颈内动脉结扎术2例,单纯颈内动脉缩窄术11例,高流量搭桥联合颈内动脉结扎术2例,中流量搭桥联合颈内动脉结扎术1例,低流量搭桥联合颈内动脉缩窄术4例。术后定期随访并复查头颅CTA或DSA,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果20例患者中,术后动脉瘤消失5例,体积缩小11例,大小无变化4例。术后3例患者出现局灶性脑梗死。18例获得随访,2例失访。影像学随访时间为(7.8±3.0)个月(3~12个月),其中动脉瘤消失7例,体积缩小9例,大小无变化2例。临床随访时间为(46.3±16.3)个月(20~85个月),至末次随访,16例患者的术前症状消失或好转,2例症状无改善。末次随访mRS:0分9例,1分8例,3分1例。结论血流调整联合血流重建是治疗症状性颈内动脉海绵窦段巨大型动脉瘤的有效方法。根据患者的侧支循环代偿情况采取个体化手术方案,能够获得较好的预后,且并发症少。

关键词：颅内动脉瘤治疗结果血流调整血流重建颈内动脉海绵窦段动脉瘤巨大

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大鼠腹股沟区血管显微吻合训练的可行性研究

中华神经外科杂志 2022年第3期38卷 305-309页

作者：李唐孙杨杨建华张文超佟小光天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津市环湖医院神经外科天津300350 广西医科大学第一附属医院神经外科

目的探讨应用大鼠腹股沟区血管进行显微血管吻合训练的可行性及其应用价值。方法随机选取35只雄性SD大鼠,进行腹股沟区显微血管吻合术,共70侧。根据吻合方式不同分组,A组为端端吻合组,包括A1组(股动脉端端吻合组,采用两点定位法)、A2组... 详细信息

目的探讨应用大鼠腹股沟区血管进行显微血管吻合训练的可行性及其应用价值。方法随机选取35只雄性SD大鼠,进行腹股沟区显微血管吻合术,共70侧。根据吻合方式不同分组,A组为端端吻合组,包括A1组(股动脉端端吻合组,采用两点定位法)、A2组(股动脉端端吻合组,采用单向缝合法);B组为半环式旁路移植端侧吻合组;C组为动静脉分流端侧吻合组,包括C1组(股动脉-股静脉端侧吻合组)、C2组(股静脉-股动脉端侧吻合组);D组为动静脉侧侧吻合组。观察大鼠的一般状态和死亡率情况,并统计各组的吻合时间,计算总体即刻吻合口通畅率。结果共完成腹股沟区血管吻合术70侧,其中吻合口不通5侧,吻合口渗血4侧,即刻吻合口通畅率为93%(65侧)。35只大鼠术中、术后均无死亡,术后术侧肢体血运、活动均正常。各组吻合时间:A1、A2组分别为(36.5±7.6)min和(43.1±8.5)min,两组的差异有统计学意义(t=-2.09,P=0.048);B组为(93.9±6.7)min;C1、C2组分别为(45.1±8.6)min和(50.4±10.1)min,两组的差异无统计学意义(t=-1.92,P=0.178);D组为(34.5±4.0)min。结论采用大鼠腹股沟区血管可进行不同方式吻合术的训练,术中局部血管的分离简单、快速、安全,术后大鼠致残、致死率低,可作为显微血管吻合训练的理想模型。

关键词：吻合术,外科腹股沟可行性研究训练大鼠

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缺血性脑卒中病人心理韧性的潜在剖面分析

循证护理 2024年第10期10卷 1813-1818页

作者：刘淼金奕天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津300350

目的:探讨缺血性脑卒中病人心理韧性的潜在剖面特征,并分析不同剖面病人的特征差异。方法:采用便利抽样法于2023年3月—7月选取天津市某三级甲等神经专科医院门诊就诊的缺血性脑卒中病人作为调查对象。采用一般资料调查问卷、心理韧性... 详细信息

目的:探讨缺血性脑卒中病人心理韧性的潜在剖面特征,并分析不同剖面病人的特征差异。方法:采用便利抽样法于2023年3月—7月选取天津市某三级甲等神经专科医院门诊就诊的缺血性脑卒中病人作为调查对象。采用一般资料调查问卷、心理韧性量表、脑卒中病人自我效能量表和领悟社会支持量表进行问卷调查。对调查对象的心理韧性特征进行潜在剖面分析,并采用单因素分析和有序多分类Logistic回归分析不同剖面的影响因素。结果:233例缺血性脑卒中病人的心理韧性特征分为3个潜在剖面,分别是低水平心理韧性组(17.60%)、中等水平心理韧性组(36.91%)和高水平心理韧性组(45.49%)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,自我效能(OR=1.094,P及以下学历(OR=0.399,P=0.039)和存在多重用药(OR=0.358,P=0.037)是心理韧性潜在剖面的影响因素。结论:缺血性脑卒中病人心理韧性有明显的分类特征,临床工作者可以根据不同类别的人群特征和影响因素,给予个体化干预,以提升病人的心理韧性水平。

关键词：缺血性脑卒中心理韧性潜在剖面分析影响因素护理

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原位间置搭桥术治疗颅内复杂动脉瘤18例

中华显微外科杂志 2023年第4期46卷 430-435页

作者：王杏东佟小光扬州大学附属苏北人民医院神经外科江苏扬州225001 天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科天津300350

目的:探讨原位间置搭桥术在颅内复杂动脉瘤中的应用。方法:回顾性分析2015年7月至2022年9月,在天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科用原位间置搭桥术治疗的18例颅内动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤分别位于大脑中动脉(MCA)1... 详细信息

目的:探讨原位间置搭桥术在颅内复杂动脉瘤中的应用。方法:回顾性分析2015年7月至2022年9月,在天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科用原位间置搭桥术治疗的18例颅内动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤分别位于大脑中动脉(MCA)14例,大脑前动脉(ACA)2例,小脑后下动脉(PICA)1例,大脑后动脉(PCA)1例;间置移植血管分别取自桡动脉(RA)14例,颞浅动脉(STA)3例,枕动脉(OA)1例;所有患者均行动脉瘤切除后端-端吻合原位间置搭桥,其中间置血管形态为I型13例,V型3例,Y型2例。术后均行数字减影血管造影(DSA)或CTA复查,采用格拉斯哥结果量表(GOS)评估患者预后,并定期采用门诊、电话或网络随访。结果:2例患者术后出现偏瘫;1例出现短暂的失语,3个月后完全恢复;其余15例患者未出现新的神经功能障碍。术后DSA检查结果显示,1个吻合口术后重度狭窄,其余吻合口及移植血管均通畅,所有动脉瘤均未显影;随访3~89个月,无动脉瘤复发,GOS评分5分16例,3分2例。结论:原位间置搭桥技术是治疗部分颅内复杂动脉瘤的一种安全有效的选择。

关键词：颅内动脉瘤间置搭桥脑血管重建术显微神经外科手术

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颈部动脉夹层研究进展

中国实用神经疾病杂志 2023年第1期26卷 113-118页

作者：张晓婧邹永明徐小林天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院天津300222

颈部动脉夹层是指由于内膜撕裂,出血进入内膜下间隙,导致血管狭窄甚至闭塞。虽然颈部动脉夹层整体发病率不高,却是导致中青年缺血性脑卒中的重要原因。近年来,已有多项研究通过探究颈部动脉夹层的危险因素、临床表现、影像学表现以及不... 详细信息

颈部动脉夹层是指由于内膜撕裂,出血进入内膜下间隙,导致血管狭窄甚至闭塞。虽然颈部动脉夹层整体发病率不高,却是导致中青年缺血性脑卒中的重要原因。近年来,已有多项研究通过探究颈部动脉夹层的危险因素、临床表现、影像学表现以及不同治疗方法的优劣进一步精细化颈部动脉夹层的临床管理。目前对于颈部动脉夹层发病机制及诱因的探讨、各个影像学诊断方法的比较以及治疗策略选择是研究的热点,有助于制定个体化诊疗方案,从而降低神经功能障碍的发生。

关键词：颈动脉夹层椎动脉夹层缺血性脑卒中神经功能障碍发病机制影像学诊断

伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者前庭康复治疗效果分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第4期24卷 273-279页

作者：赵仟仟尹苗苗李雅晴黄茂娟于长申张玥巫嘉陵天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院 300070 天津市环湖医院康复医学科 300350 天津市环湖医院神经内科 300350

目的探讨前庭康复治疗对伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者主观视觉垂直、平衡信心、头晕/眩晕程度及步行能力的疗效及其相关性。方法纳入2022年7月至2023年7月天津市环湖医院收治的45例伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者,随机... 详细信息

目的探讨前庭康复治疗对伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者主观视觉垂直、平衡信心、头晕/眩晕程度及步行能力的疗效及其相关性。方法纳入2022年7月至2023年7月天津市环湖医院收治的45例伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者,随机分为前庭康复组(25例)和常规康复组(20例),于康复治疗前和治疗后2周采用水桶试验测量主观视觉垂直偏斜角度,特异性活动平衡信心量表(ABC)评估患者完成各项任务时平衡信心,头晕/眩晕视觉模拟评分(VAS)评估头晕/眩晕程度,功能性步行分级量表(FAC)评估步行能力。结果前庭康复组与常规康复组主观视觉垂直偏斜角度(F=4.356,P=0.043)、ABC评分(F=4.389,P=0.042)、头晕/眩晕VAS评分(F=4.138,P=0.048)差异有统计学意义,其中治疗后前庭康复治疗组主观视觉垂直偏斜角度(t=-2.139,P=0.038)、头晕/眩晕VAS评分(t=-2.952,P=0.005)低于常规康复治疗组,ABC评分高于常规康复治疗组(t=2.920,P=0.006);两组治疗前后主观视觉垂直偏斜角度(F=196.923,P=0.000)、ABC评分(F=89.050,P=0.000)、头晕/眩晕VAS评分(F=81.803,P=0.000)、FAC分级(F=72.866,P=0.000)差异亦有统计学意义,其中前庭康复组和常规康复组治疗后主观视觉垂直偏斜角度(t=0.763,P=0.000;t=0.972,P=0.000)和头晕/眩晕VAS评分(t=8.815,P=0.000;t=5.107,P=0.000)低于治疗前,ABC评分(t=0.689,P=0.001;t=0.703,P=0.001)和FAC分级(t=-6.721,P=0.000;t=-5.772,P=0.000)高于治疗前。相关分析显示,伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者治疗前主观视觉垂直偏斜角度与头晕/眩晕VAS评分呈正相关(r=0.627,P=0.000)。结论前庭康复治疗可以有效改善伴主观视觉垂直偏斜的急性脑干梗死患者主观视觉垂直偏斜、平衡信心、头晕/眩晕症状,且主观视觉垂直偏斜角度与头晕/眩晕程度密切相关。

关键词：脑干梗死重力感知神经康复前庭迷路