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基于系统动力学乳腺癌筛查覆盖率促进策略仿真分析

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中国全科医学 2024年第19期27卷 2421-2428页

作者：王彦博周江涛王冰怡芦文丽天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系天津市300070

背景乳腺癌筛查覆盖率低影响了我国乳腺癌的防控效果。影响筛查覆盖率的相关因素涉及筛查实施过程的多个方面。目的基于我国乳腺癌筛查的实施过程,模拟预测优化措施实施前后乳腺癌筛查覆盖率的变化,为我国乳腺癌筛查覆盖率的优化提供建... 详细信息

背景乳腺癌筛查覆盖率低影响了我国乳腺癌的防控效果。影响筛查覆盖率的相关因素涉及筛查实施过程的多个方面。目的基于我国乳腺癌筛查的实施过程,模拟预测优化措施实施前后乳腺癌筛查覆盖率的变化,为我国乳腺癌筛查覆盖率的优化提供建议。方法于2022年7—9月系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台4个数据库中关于女性乳腺癌筛查的期刊文献,整理归纳女性筛查行为的相关影响因素;基于相关政府网站关于乳腺癌筛查的公文文件整理分析我国乳腺癌筛查途径及系统主体。基于我国乳腺癌筛查途径、筛查主体和筛查行为相关因素,构建乳腺癌筛查覆盖率因果关系图和乳腺癌筛查覆盖率系统动力学存量流量图,并进行我国2010—2040年乳腺癌筛查覆盖率促进策略的仿真模拟。结果模型模拟既往筛查策略和政策资源环境,2010—2013年乳腺癌筛查覆盖率逐渐提高至40.0%,2013—2040年在40.0%~45.0%波动,呈现出先缓慢降低,后缓慢上升的趋势。模拟政策干预从2024年开始:(1)加强宣传教育,2024—2030年覆盖率快速提高至60.4%,后2031—2040年缓慢提高至66.0%;(2)规范筛查服务质量,2024—2029年覆盖率快速提高至60.3%,2030—2040年缓慢提高至66.0%;(3)控制例均筛查费用,2024—2026年覆盖率从47.0%提高至54.2%,2027—2040年筛查覆盖率提高至59.0%;(4)乳腺癌专项筛查名额加倍,2024—2040年相比于无优化措施,筛查覆盖率有1.0%~2.0%的提高;(5)规范筛查服务质量+控制例均筛查费用,筛查覆盖率在2024—2040年从47.0%提高至86.8%。结论预计2024—2040年,我国乳腺癌筛查覆盖率在41.7%~46.0%波动,提高筛查意向或筛查可及性都能提高筛查覆盖率,提高筛查意向比提高筛查可及性效果更好,但两种优化措施有各自提升上限。人群筛查意向和筛查可及性的组合优化措施可突破各自提升上限,对提高筛查覆盖率有更好的效果。

关键词：乳腺肿瘤筛查覆盖率依从性系统动力学模型

基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系构建研究

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中国全科医学 2024年第19期27卷 2415-2420页

作者：刘雪薇陆鑫林钟心媛阮占良王彦博王媛芦文丽天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系天津市300070

背景基层医疗卫生机构在开展乳腺癌筛查过程中受到许多因素制约,难以保证筛查工作取得实质性进展,因此建立一套科学、有效的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系尤为重要。目的构建基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价... 详细信息

背景基层医疗卫生机构在开展乳腺癌筛查过程中受到许多因素制约,难以保证筛查工作取得实质性进展,因此建立一套科学、有效的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系尤为重要。目的构建基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系。方法于2022年9—10月,通过文献检索和小组讨论初步拟定基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系库并设计专家函询表,于2022年11—12月采用目的抽样法邀请21名专家作为函询对象,根据函询结果计算专家积极系数、专家权威系数和专家协调系数,经过小组讨论最终确定指标体系,应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。结果专家咨询表全部收回且有效,专家积极系数为100.0%,专家权威系数为0.812,重要性专家协调系数为0.209(P卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系具有较高的权威性和科学性,有望为乳腺癌筛查能力评估相关研究提供指导与参考,指标体系的适用性和应用效果仍有待进一步验证。

关键词：乳腺肿瘤基层医疗卫生机构癌症早期检测指标体系德尔菲法

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老年人身体活动对上下肢肌力退行性变化的影响研究

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中华疾病控制杂志 2024年第7期28卷 759-763,814页

作者：陆港谭美涛马金香广州医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系广州511436

目的探索自然人群中老年人身体活动对上下肢肌力退行性变化的作用。方法基于中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)2015年数据集,使用握力、坐立试验、国际身体活动量表(international physic... 详细信息

目的探索自然人群中老年人身体活动对上下肢肌力退行性变化的作用。方法基于中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)2015年数据集,使用握力、坐立试验、国际身体活动量表(international physical activity questionnaire,IPAQ)测量老年人的上肢肌力、下肢肌力、身体活动水平,并采用多重线性回归分析探索身体活动水平对老年人上下肢肌力退行性变化的中介作用/调节作用。结果本研究纳入≥60岁老年人2808人,男性1446人(51.50%),女性1362人(48.50%)。低水平身体活动者658人(23.43%)。身体活动可以减弱年龄对上下肢肌力的退行性变化的影响,发挥部分中介作用,中介效应占比分别为4.55%(95%CI:2.31%~7.00%,P0.05),但在下肢肌力退行性变化中发挥着调节作用(年龄×身体活动水平:β=-0.375,P<0.01)。结论身体活动部分介导年龄所造成的上下肢肌力退行性变化,高水平身体活动可缓解下肢肌力退行性变化程度。

关键词：老年人身体活动肌力中介效应调节效应

天津市基层医疗机构开展乳腺癌筛查能力综合评价研究

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中国卫生事业管理 2024年第7期41卷 818-822页

作者：刘雪薇陆鑫林王彦博赵晗王媛芦文丽天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系天津300070

目的:通过典型调查,全面了解天津市基层医疗机构乳腺癌筛查工作开展情况并进行综合评价,发现乳腺癌筛查能力建设应关注的问题和重点。方法:从天津市选取7家基层医疗机构作为评价对象,记为机构A~G,运用秩和比法、TOPSIS法、主成分分析法... 详细信息

目的:通过典型调查,全面了解天津市基层医疗机构乳腺癌筛查工作开展情况并进行综合评价,发现乳腺癌筛查能力建设应关注的问题和重点。方法:从天津市选取7家基层医疗机构作为评价对象,记为机构A~G,运用秩和比法、TOPSIS法、主成分分析法、灰色综合评价法进行单一评价并对评价结果进行一致性检验,利用模糊Borda法进行组合评价。结果:早期乳腺癌比例、年度筛查目标完成率和高危检出率是反映基层医疗机构开展乳腺癌筛查能力评价的重要指标。四种单一评价方法结果较为一致(Kendall W系数>0.5,P天津市基层医疗机构开展乳腺癌筛查能力存在不均衡现象,结果性筛查能力的提高归因于结构性筛查能力和过程性筛查能力的全方位提升,筛查能力培养应该多角度、全过程进行,同时各机构应根据自身筛查工作开展的实际情况,确定机构筛查工作的相应薄弱点并进行针对性优化。

关键词：基层医疗机构乳腺癌筛查综合评价筛查能力模糊Borda法

社区老年人肌少症筛查工具准确性的Meta分析

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中国骨质疏松杂志 2024年第3期30卷 327-334,368页

作者：刘洋孙博然刘雪薇孙健王媛芦文丽天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系天津300070 军粮城医院全科医学科天津300301

目的系统梳理并比较筛选适宜的社区老年人群肌少症筛查工具。方法在PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库检索已发表的关于肌少症筛查工具准确性的文献,检索时间从各数据库建立至2022年12月,由2名研究者独立进行文献筛... 详细信息

目的系统梳理并比较筛选适宜的社区老年人群肌少症筛查工具。方法在PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库检索已发表的关于肌少症筛查工具准确性的文献,检索时间从各数据库建立至2022年12月,由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献的偏倚风险进行评估。应用Stata 16.0和R 4.4.2软件进行Meta分析及网状Meta分析。结果共纳入22篇文献,样本量共10969例,涉及8种筛查工具,分别是简易五项评分问卷(SARC⁃F)、小腿围(CC)、简易五项评分问卷联合小腿围(SARC⁃CALF)、迷你肌少症风险评估问卷(MSRA⁃7、MSRA⁃5)、简易五项评分问卷联合年龄和BMI(SARC⁃F+EBM)、Ishii评分和指环测试。Meta分析结果显示,SARC⁃CALF、CC、SARC⁃F、MSRA⁃5和MSRA⁃7拟合受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)从高到低依次为0.86(95%CI:0.82~0.88)、0.85(95%CI:0.81~0.89)、0.80(95%CI:0.76~0.83)、0.77(95%CI:0.73~0.81)和0.67(95%CI:0.63~0.71),其中SARC⁃CALF、CC和SARC⁃F三者准确性相对较好,SARC⁃CALF准确性最优。网状Meta分析结果显示在AWGS 1、EWGSOP 1、EWGSOP 2、IWGS和SCWD 5种肌少症诊断标准下,SARC⁃CALF诊断比值比(DOR)、优势指数(SI)均高于SARC⁃F,在AWGS 1诊断标准下,SARC⁃CALF的DOR和SI均高于CC和SARC⁃F。结论推荐可探索尝试将SARC⁃CALF作为社区老年人的肌少症筛查工具,并结合干预与风险预测评估其应用的综合效果。

关键词：肌少症社区老年人筛查 Meta分析

我国中老年群体社会参与和认知功能与衰弱发生关系的研究

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现代预防医学 2024年第11期51卷 2055-2060页

作者：高苗潘荣玲陈梓旋彭鑫梁国潇钟金麟莫宇倩杜进林黄志刚广东医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

目的了解认知功能在社会参与和衰弱之间是否存在中介效应。方法利用“中国健康与养老追踪调查”（China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS）数据库，选择2011、2013和2015年三轮调查数据进行研究，2011年的数据为... 详细信息

目的了解认知功能在社会参与和衰弱之间是否存在中介效应。方法利用“中国健康与养老追踪调查”（China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS）数据库，选择2011、2013和2015年三轮调查数据进行研究，2011年的数据为入组基线数据，并以ID号匹配2013和2015年参与随访的研究对象，筛选过后共有3 139人纳入本次队列研究。采用Cox回归模型和简单中介效应模型来分析社会参与、认知功能和衰弱发生之间的关系。结果在随访期间共有259人出现了新发衰弱，调整了社会人口学和生活方式的多因素Cox回归模型结果显示，社会参与（HR=0.641,95%CI:0.496～0.829）和认知功能（HR=0.952,95%CI:0.928～0.977）与衰弱发生相关。纳入相关协变量的中介模型结果显示，认知功能在社会参与和衰弱之间的中介效应显著。结论社会参与和认知功能与衰弱发生相关，认知功能在社会参与和衰弱之间存在部分中介效应。

关键词：衰弱认知功能社会参与 CHARLS

雷伊听觉言语学习测验得分轨迹与阿尔茨海默症发生风险的关联研究

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现代预防医学 2024年第9期51卷 1544-1549页

作者：牛冠宇王肖南何燕首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

目的构建雷伊听觉言语学习测验(RAVLT)四类得分的轨迹，探讨各轨迹与轻度认知障碍(MCI)患者进展为阿尔茨海默症(AD)的关联。方法数据来源于阿尔茨海默病神经影像学计划(ADNI)，研究对象是随访超过五年并完成RAVLT测试的MCI患者。基于... 详细信息

目的构建雷伊听觉言语学习测验(RAVLT)四类得分的轨迹，探讨各轨迹与轻度认知障碍(MCI)患者进展为阿尔茨海默症(AD)的关联。方法数据来源于阿尔茨海默病神经影像学计划(ADNI)，研究对象是随访超过五年并完成RAVLT测试的MCI患者。基于组基轨迹模型(GBTM)构建RAVLT四类不同得分的轨迹。采用Cox回归模型探讨四类不同得分轨迹与MCI患者进展为AD的关联。结果在RAVLT四类得分轨迹分析发现：言语学习得分识别出三种轨迹，与低-稳定组相比，中-稳定组AD发生风险降低(调整后HR=0.27, 95%CI:0.11～0.71)。延迟回忆得分识别出三种轨迹，与低-稳定组相比，高-上升组AD发生风险增加(调整后HR=3.38, 95%CI:1.41～8.11)。结论较低言语学习得分或较高延迟回忆得分的MCI患者进展为AD的风险更大。

关键词：阿尔茨海默症雷伊听觉言语学习测验轻度认知障碍组基发展轨迹

体外受精-胚胎移植的PCOS患者基础LH/FSH比值对治疗结局的影响

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中华妇产科杂志 2024年第8期59卷 608-616页

作者：王春艳汪阿慧王婕妤程静娴梁春梅潘发明罗桂英安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心合肥230031 安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系合肥230032

目的探讨体外受精-胚胎移植治疗中, 多囊卵巢综合征(PCOS)患者的基础黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值与治疗结局之间的关系。方法采用回顾性队列研究方法, 根据纳入排除标准, 共纳入2 868例2015年10月至2021年10月间在安徽医科大学... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植治疗中, 多囊卵巢综合征(PCOS)患者的基础黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值与治疗结局之间的关系。方法采用回顾性队列研究方法, 根据纳入排除标准, 共纳入2 868例2015年10月至2021年10月间在安徽医科大学附属第一医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植的PCOS患者, 其中基础LH/FSH比值>2者为观察组(818例), 比值≤2者作为对照组(2 050例)。采用倾向性评分匹配(1∶2.5)来调节患者的非随机分配。通过单因素分析验证基础LH/FSH比值是否与治疗结局相关。结果经倾向性评分匹配(1∶2.5)后, 观察组(778例)与对照组(2 024例)患者的基线数据均无显著差异(P均>0.05), 具有可比性。观察组患者使用促性腺激素总量及持续时间均少于对照组(t=4.989, P0.05)。观察组患者的中重度卵巢过度刺激综合征发生率高于对照组(χ^(2)=17.277, P病发生率仍显著高于对照组(χ^(2)=9.174, P=0.002;χ^(2)=4.204, P=0.040)。在新鲜胚胎移植周期中, 观察组患者的临床妊娠率[分别为30.30%(20/66)、47.75%(53/111)]和分娩率[分别为30.30%(20/66)、46.85%(52/111)]均显著低于对照组(χ^(2)=5.198, P=0.023;χ^(2)=4.695, P=0.030);而在冻融胚胎移植周期中, 观察组的分娩率显著高于对照组[分别为59.41%(423/712)、55.04%(1 053/1 913);χ^(2)=7.526, P=0.023]。观察组新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率及分娩率均显著低于冻融胚胎移植周期(χ^(2)=21.308, P0.05)。结论 PCOS患者中基础LH/FSH比值较高者, 促排卵后更易发生中重度卵巢过度刺激综合征, 妊娠期糖尿病的发生率更高。全胚胎冷冻后行冻融胚胎移植可获得更好的妊娠结局。

关键词：多囊卵巢综合征促黄体激素卵泡刺激素妊娠结局体外受精胚胎移植倾向性评分

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非等比例风险时间事件数据的生存分析方法

中华内科杂志 2024年第8期63卷 739-742页

作者：陈哲晖谢骁旭福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系福州350122 福建医科大学附属第二医院临床研究中心泉州362018

生存分析是既考虑结果又考虑生存时间的一种常用的临床研究统计方法,首先需要确定是否符合等比例风险(PH)假设。PH假设指的是研究因素对生存的影响在任何时间都是相同的。经过假设检验后,假设成立时可采用Cox比例风险回归模型;对于非PH... 详细信息

生存分析是既考虑结果又考虑生存时间的一种常用的临床研究统计方法,首先需要确定是否符合等比例风险(PH)假设。PH假设指的是研究因素对生存的影响在任何时间都是相同的。经过假设检验后,假设成立时可采用Cox比例风险回归模型;对于非PH时间事件数据,应当根据研究设计类型和变量特征采用分层Cox回归模型、时变Cox回归、Landmark分析、加速失效时间模型、灵活参数生存分析模型、限制平均生存时间或里程碑率比等方法进行统计分析。

关键词：统计生存分析非等比例风险时间事件数据