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后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的疗效

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中华泌尿外科杂志 2023年第12期44卷 906-910页

作者：王勇刘子豪温思萌刘洋黄华周怡牛远杰天津医科大学第二医院泌尿外科、天津市泌尿外科研究所天津300211

目的探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法去回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的113例前列腺癌患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS... 详细信息

目的探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法去回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的113例前列腺癌患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS-RARP),根据前列腺尖部包膜和神经血管束分离方向将患者分为优化组51例和标准组62例。优化RS-RARP是指钝性分离狄氏筋膜并向前游离至前列腺尖部,然后沿尖部左右分离,紧贴尖部和前列腺包膜逆向松解两侧神经血管束(NVB)。优化组和标准组的年龄分别为(67.5±6.4)岁和(67.7±6.1)岁,体质量指数分别为(25.0±3.2)kg/m^(2)和(24.9±3.1)kg/m^(2),前列腺体积分别为(42.8±15.4)ml和(41.0±17.9)ml,术前前列腺特异性抗原(PSA)分别为(13.5±13.1)ng/ml和(11.9±16.0)ng/ml,术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分别为(15.0±4.0)分和(14.8±4.2)分,Gleason评分分别为(7.2±0.8)分和(7.1±0.9)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组和标准组临床分期cT_(2)期、cT,期分别为35例和40例、16例和22例;术前新辅助治疗分别为5例和11例,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后切缘阳性率和并发症情况。术后2周拔除尿管,随访患者尿控恢复情况,术后1个月随访IEF-5评分和PSA情况。即刻尿控定义为拔除尿管当日使用尿垫量≤1块。采用log-rank检验比较两组患者尿失禁情况的差异。结果本研究113例手术均顺利完成,中位随访时间16(14,21)个月,随访时间间隔≤3个月。优化组和标准组的手术时间分别为(79.7±26.6)min和(149.8±40.1)min,术中出血量分别为(54.9±24.7)ml和(110.0±83.2)ml,差异均有统计学意义(P0.05)。优化组和标准组即刻尿控率分别为86.3%(44/51)和69.4%(43/62),差异有统计学意义(P=0.033);术后IIEF-5评分分别为(13.2±3.3)分和(11.0±4.3)分,差异有统计学意义(P=0.012)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,优化组尿失禁发生风险更低(HR=0.78,95%CI0.53~1.14,P=0.020)。结论逆行松解神经血管束的RS-RARP手术时间短、术中出血少,可以更好地保护患者的尿控功能和性功能。

关键词：前列腺肿瘤癌机器人辅助腹腔镜保留Retzius间隙前列腺切除术

mpMRI联合^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断高度可疑前列腺癌免穿刺行根治性切除术的可行性

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 505-511页

作者：马申飞连振鹏何兆伟姜行康张洪团刘冉录徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300000

目的探讨多参数磁共振(mpMRI)联合^(68)Ga前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。方法本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年1月,天津医科大学第二医院收治的符合入组条件... 详细信息

目的探讨多参数磁共振(mpMRI)联合^(68)Ga前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。方法本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年1月,天津医科大学第二医院收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准:①身体一般状况良好,年龄≤80岁,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~1分;②mpMRI和^(68)Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌,无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准:①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍;②检查结果提示可疑远处转移病灶;③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后,行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照,评估mpMRI联合^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。按^(68)Ga-PSMA PET/CT最大标准摄取值(SUV_(max))将患者分为低SUV_(max)组(SUV_(max)泌尿病理学会(ISUP)分级分组情况。比较有临床意义前列腺癌(CsPCa)组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌(cisPCa)+高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)]的基线特征。分析CsPCa组中,不同pT分期、ISUP分级分组和危险度亚组中基线前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、SUV_(max)、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分的差异。结果本研究共纳入31例患者。中位年龄^(68)(48~79)岁。中位体质指数25.6(21.9~31.4)kg/m^(2)。中位PSA 23.5(5.6~94.7)ng/ml,中位前列腺体积37.6(16.2~127.9)ml,中位PSA密度(PSAD)0.56(0.11~2.86)ng/ml^(2)。mpMRI的PI-RADS评分4分15例,5分16例。^(68)Ga-PSMA PET/CT的中位SUV_(max)13.3(4.6~36.7)。所有患者手术均顺利完成,无中转开放。术后中位住院时间5(4~7)d。围手术期均未出现严重并发症,6个月内均恢复尿控。术后病理结果提示HGPIN 1例(3.2%);前列腺腺癌30例(96.8%),其中CsPCa 26例(86.7%),cisPCa 4例(13.3%)。30例前列腺癌患者中,T_(2)期11例(36.7%),T_(3)期19例(63.3%);ISUP分级分组1组4例(13.3%),2组7例(23.3%),3组7例(23.3%),≥4组12例(40.0%);低危2例(6.7%),中危3例(10.0%),高危25例(83.3%);切缘阳性12例(40.0%)。18例(前列腺癌17例,HGPIN 1例)同时行标准淋巴结清扫术,共清扫淋巴结62枚,均为阴性。mpMRI联合^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为96.8%(30/31)。30例前列腺癌患者中,高SUV_(max)组22例,低SUV_(max)组8例。高SUV_(max)组中ISUP分级分组1、2、3、≥4组者分别为0、6、5、11例,低SUV_(max)组中分别为4、1、2、1例,差异有统计学意义(P=0.003)。高SUV_(max)组和低SUV_(max)组切缘阳性分别为12例和1例(P=0.092);精囊侵犯分别为4例和2例(P=0.680);pT2、pT3期分别为6例和5例、16例和3例(P=0.077),差异均无统计学意义。CsPCa组26例中,PI-RADS评分4分10例(38.5%),5分16例(61.5%);中位SUV_(max)14.3(6.1~36.7)。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为34.3 ml和73.0 ml(P=0.006),PSAD中位值分别为0.70 ng/ml^(2)和0.13 ng/ml^(2)(P=0.001),PI-RADS评分5分者分别为16例和0例(P=0.018),SUV_(max)中位值分别为14.3和6.1(P=0.001),差异均有统计学意义。亚组分析结果显示,CsPCa组SUV_(max)在不同pT分期(T_(2)期与T_(3)期:25.5与13.9)、ISUP分级分组(2、3、4组:15.4与14.4与14.0)和危险分层中(中危与高危:9.7与14.9)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论mpMRI联合^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者,免穿刺行根治性前列腺切除术较安全,在充分沟通的前提下可尝试开展。

关键词：前列腺肿瘤癌多参数磁共振成像前列腺特异性膜抗原正电子发射计算机断层显像免穿刺根治性前列腺切除术

多西他赛联合内分泌治疗对转移性前列腺癌的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2022年第6期43卷 430-435页

作者：马申飞连振鹏常泰浩张洪团王晓明刘冉录徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300000

目的探讨多西他赛联合内分泌治疗对远处转移性前列腺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年4月天津医科大学第二医院收治的204例远处转移性前列腺癌患者的临床资料。所有患者均伴有骨转移,无内脏转移,其中转移性激素敏感... 详细信息

目的探讨多西他赛联合内分泌治疗对远处转移性前列腺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年4月天津医科大学第二医院收治的204例远处转移性前列腺癌患者的临床资料。所有患者均伴有骨转移,无内脏转移,其中转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)97例,平均年龄70(42~87)岁;92例为高肿瘤负荷(存在>4处骨转移灶,其中至少1处为脊柱或骨盆外转移),5例为低肿瘤负荷;化疗前前列腺特异性抗原(PSA)中位值74.1(11.0~145.0)ng/ml;Gleason评分≤7分35例(36.1%),≥8分62例(63.9%);26例存在骨痛症状,疼痛数字评价量表(NRS)平均3.7分。转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)107例;平均年龄73(56~83)岁;化疗前PSA中位值84.5(12.4~490.2)ng/ml;Gleason评分≤7分32例(29.9%),≥8分75例(70.1%);75例存在骨痛症状,疼痛NRS平均5.4分。患者均采用多西他赛联合持续内分泌治疗(药物去势联合抗雄激素药物)。化疗方案为多西他赛75 mg/m^(2),第l天静脉滴注;泼尼松5 mg,口服,2次/d,每21天为1个周期。观察PSA无进展生存(PSA-PFS)时间、疼痛NRS分数变化、骨痛缓解率和不良反应,并分析年龄、化疗前PSA水平、Gleason评分与PSA-PFS的相关情况。结果本研究204例中位随访时间15个月。mHSPC组中,6例(6.2%)因各种原因仅行1~2个周期化疗,91例接受3~6个周期化疗,平均4.7个周期。完成≥3个周期化疗患者中,36例出现PSA进展,中位PSA-PFS时间22个月,疼痛NRS由3.9分降至3.0分,骨痛缓解率72.0%(18/25)。mCRPC组中,9例(8.4%)仅行1~2个周期化疗,98例接受3~14个周期化疗,平均5.6个周期。完成≥3个周期化疗患者中,51例出现PSA进展,中位PSA-PFS时间11个月,疼痛NRS由5.6分降至4.4分,骨痛缓解率48.6%(35/72)。亚组分析结果显示,mHSPC组PSA-PFS与年龄、化疗前PSA水平、Gleason评分无明显相关性(P均>0.05);mCRPC组PSA-PFS与化疗前PSA水平存在明显相关性(P=0.026),与年龄、Gleason评分无明显相关性(P均>0.05)。安全性方面,mHSPC组17例(17.5%)出现3~4级中性粒细胞减少,27例(27.8%)出现恶心、呕吐,25例(25.8%)出现乏力;mCRPC组24例(22.4%)出现3~4级中性粒细胞减少,34例(31.8%)出现恶心、呕吐,26例(24.3%)出现乏力。其他不良反应如过敏(各有2例)、肢端麻木(2例和4例)均有发生但比例较小。结论多西他赛化疗联合内分泌治疗对转移性前列腺癌的疗效较好,不良反应可耐受。

关键词：前列腺肿瘤多西他赛化疗内分泌治疗转移性前列腺癌疗效安全性

磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶标信号通路抑制剂在抗肿瘤治疗中的研究进展

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中华实验外科杂志 2023年第6期40卷 1219-1224页

作者：姜宇琛常泰浩刘冉录天津医科大学第二医院泌尿外科、天津市泌尿外科研究所天津300211

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt/PKB)-哺乳动物雷帕霉素靶标(mTOR)通路是各类肿瘤细胞内重要的信号转导通路之一,通过调控不同的下游分子,参与并调控包括增殖、凋亡在内的多种肿瘤细胞恶性生物学行为。随着PAM通路的组成及分子机... 详细信息

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt/PKB)-哺乳动物雷帕霉素靶标(mTOR)通路是各类肿瘤细胞内重要的信号转导通路之一,通过调控不同的下游分子,参与并调控包括增殖、凋亡在内的多种肿瘤细胞恶性生物学行为。随着PAM通路的组成及分子机制研究的深入,针对该通路不同位点的抑制剂逐渐进入临床试验阶段,并逐渐表现出作为肿瘤潜在治疗靶点的潜力。本文旨在对多种PAM通路抑制剂,以及这些药物与其他肿瘤治疗方式联合应用进行综述及展望。

关键词：磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶标信号通路抑制剂肿瘤联合治疗

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人工纳米材料在前列腺癌诊疗中的研究进展

中华泌尿外科杂志 2022年第6期43卷 473-476页

作者：朱建强郑志文张志宏徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300211

前列腺癌的发病率不断上升,严重威胁我国男性的健康。虽然近年来手术治疗和药物治疗方面取得了长足的进展,但是前列腺癌的早期诊断以及晚期前列腺癌治疗等方面仍缺乏高效的技术手段。随着纳米科技的发展,人工纳米材料因其纳米尺寸、比... 详细信息

前列腺癌的发病率不断上升,严重威胁我国男性的健康。虽然近年来手术治疗和药物治疗方面取得了长足的进展,但是前列腺癌的早期诊断以及晚期前列腺癌治疗等方面仍缺乏高效的技术手段。随着纳米科技的发展,人工纳米材料因其纳米尺寸、比表面积大、药物偶联包裹效率较高、具有荧光激发能力和光热/光动力效应等独特的理化性质优势,使其在前列腺癌早期诊断、精准靶向治疗及协同治疗等方面展现出了极高的应用价值。本文概述了人工纳米材料在提高前列腺癌分子生物学和影像学早期诊断敏感性、手术靶向引导、放化疗增敏、药物靶向递送以及探索新型诊疗模式等领域的最新研究进展。

关键词：前列腺肿瘤人工纳米材料前列腺癌诊断治疗

淋巴血管侵犯对根治性前列腺切除术后生化复发的影响

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中华泌尿外科杂志 2022年第5期43卷 379-383页

作者：马申飞常泰浩张洪团王晓明刘冉录徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300000

目的探讨淋巴血管侵犯(LVI)对根治性前列腺切除术(RP)后生化复发的影响。方法回顾性分析2012年6月至2020年11月天津医科大学第二医院收治的403例RP患者的临床资料。中位年龄67(47~81)岁;前列腺特异性抗原(PSA)中位值18.0(1.9~813.0)ng/m... 详细信息

目的探讨淋巴血管侵犯(LVI)对根治性前列腺切除术(RP)后生化复发的影响。方法回顾性分析2012年6月至2020年11月天津医科大学第二医院收治的403例RP患者的临床资料。中位年龄67(47~81)岁;前列腺特异性抗原(PSA)中位值18.0(1.9~813.0)ng/ml。穿刺病理Gleason评分6分44例(10.9%),3+4分65例(16.1%),4+3分62例(15.4%),≥8分232例(57.5%)。其中73例(18.1%)接受新辅助内分泌治疗。403例均行RP+盆腔淋巴结清扫术,其中10例行开放手术,144例行腹腔镜手术,249例行机器人辅助腹腔镜手术。采用χ^(2)检验分析LVI与临床病理因素的关系,绘制Kaplan-Meier曲线并用log-rank检验比较LVI阳性与阴性患者的无生化复发生存期,采用Cox风险比例模型进行单因素及多因素分析。结果403例中,根治标本Gleason评分≤6分68例(16.9%),3+4分87例(21.6%),4+3分89例(22.1%),≥8分159例(39.5%);切缘阳性179例(44.4%);精囊侵犯95例(23.6%);病理分期T_(1-2)期167例(41.4%),T_(3-4)期236例(58.6%);淋巴结阳性39例(9.7%);LVI阳性62例(15.4%),LVI阴性341例(84.6%)。LVI阳性与阴性患者的穿刺Gleason评分、根治标本Gleason评分、病理分期、精囊侵犯率、淋巴结阳性率差异均有统计学意义(P所有患者中位随访时间22(6~89)个月。截至末次随访,LVI阳性患者中23例(37.1%)出现生化复发,中位无生化复发生存期41个月;LVI阴性患者71例(20.8%)出现生化复发,中位无生化复发生存期尚未达到,与LVI阳性患者差异有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素回归分析结果显示,PSA水平、穿刺Gleason评分、接受新辅助内分泌治疗、病理分期、切缘阳性、精囊侵犯、淋巴结转移和LVI是RP术后生化复发的独立影响因素(均P<0.05)。结论LVI伴有更高的穿刺和根治标本Gleason评分、病理分期、精囊侵犯率、淋巴结阳性率,LVI预示着更短的无生化复发生存期,是RP术后生化复发的独立危险因素。

关键词：前列腺肿瘤癌根治性前列腺切除术淋巴血管侵犯生化复发

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GPR19基因在前列腺癌中的表达及意义

天津医药 2022年第11期50卷 1128-1133页

作者：刘帅兵闫墨王楷斌杨阔王玉琢天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所300211

目的分析G蛋白偶联受体19(GPR19)在前列腺癌(PCa)中的表达情况,探究GPR19参与PCa进展的机制。方法利用TCGA、Oncomine数据库分析GPR19在PCa中的表达水平及临床病理信息。qPCR及Western blot检测PCa细胞系中GPR19的mRNA及蛋白的表达水平... 详细信息

目的分析G蛋白偶联受体19(GPR19)在前列腺癌(PCa)中的表达情况,探究GPR19参与PCa进展的机制。方法利用TCGA、Oncomine数据库分析GPR19在PCa中的表达水平及临床病理信息。qPCR及Western blot检测PCa细胞系中GPR19的mRNA及蛋白的表达水平并验证相关通路中的关键分子,EdU实验验证敲低GPR19对肿瘤细胞增殖的影响。结果生物信息学分析显示GPR19基因在PCa样本中表达增高,且GPR19基因表达与患者的年龄、无进展生存率、Gleason评分、TNM分期有关。单因素Cox分析显示Gleason评分、TNM分期和GPR19表达是PCa患者无进展生存的影响因素。qPCR和Western blot显示PCa细胞系中GPR19的表达高于正常前列腺上皮细胞RWPE-1,敲低GPR19后的PCa细胞增殖能力减弱。通路富集分析发现GPR19参与了PCa的细胞周期调控,实验证实敲低GPR19后PCa细胞中G2M信号检查点上的关键分子细胞周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)表达降低,通路相关性分析显示GPR19同细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂3(CDKN3)基因相关性最高。结论GPR19在PCa中表达升高,并与多种临床信息相关,通过G2M信号检查点影响肿瘤细胞增殖,有望成为PCa的潜在治疗靶点。

关键词：前列腺肿瘤受体,G-蛋白偶联细胞增殖细胞周期 G2期细胞周期检查点

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肾造瘘管误入腔静脉3例报告

中华泌尿外科杂志 2022年第11期43卷 869-870页

作者：祁元炯刘巡陈岳张志宏齐士勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所天津300211

本文报道3例经皮肾造瘘术及肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉的患者,1例为经皮肾造瘘术中损伤腔静脉,经CT检查明确后,在CT下直接拔除造瘘管;其他2例为肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉,经CT检查明确后,逐步拔除肾造瘘管。3例术后均顺利撤除误... 详细信息

本文报道3例经皮肾造瘘术及肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉的患者,1例为经皮肾造瘘术中损伤腔静脉,经CT检查明确后,在CT下直接拔除造瘘管;其他2例为肾造瘘管置换术中损伤下腔静脉,经CT检查明确后,逐步拔除肾造瘘管。3例术后均顺利撤除误入下腔静脉的肾造瘘管,无继发下腔静脉或肾静脉损伤,无继发血栓形成,均顺利行再次肾造瘘术。

关键词：肾造口术,经皮肾造瘘管下腔静脉血栓

非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗思路探讨：三例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2021年第Z1期42卷 47-50页

作者：刘子豪王超黄华马远王勇天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所

非转移性去势抵抗性前列腺癌临床异质性高,需针对不同患者采取精准的个体化治疗,从而实现最大的获益。本文报道3例非转移性去势抵抗性前列腺癌,1例接受阿帕他胺+亮丙瑞林治疗,1例行根治性前列腺切除术,1例行放疗+阿比特龙治疗,随访结果... 详细信息

非转移性去势抵抗性前列腺癌临床异质性高,需针对不同患者采取精准的个体化治疗,从而实现最大的获益。本文报道3例非转移性去势抵抗性前列腺癌,1例接受阿帕他胺+亮丙瑞林治疗,1例行根治性前列腺切除术,1例行放疗+阿比特龙治疗,随访结果显示3例均有不同程度受益。

关键词：前列腺肿瘤非转移性去势抵抗个体化治疗根治性前列腺切除术