检索结果-南通市图书馆

作者：许凤翔大连医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过分别应用种植术后CBCT、数字化印模技术获取的实际植入的种植体位置与术前虚拟规划的种植体位置做对比分析数字化导板的精度,探讨分析利用数字化印模技术验证导板精度的可行性,为进一步推广使用该方法提供科学依据。材... 详细信息

目的:本研究通过分别应用种植术后CBCT、数字化印模技术获取的实际植入的种植体位置与术前虚拟规划的种植体位置做对比分析数字化导板的精度,探讨分析利用数字化印模技术验证导板精度的可行性,为进一步推广使用该方法提供科学依据。材料与方法:收集2016年1月-2021年1月在烟台市口腔医院医院使用数字化导板完成种植治疗,术后拍摄CBCT并使用数字化印模技术进行修复印模制取的患者50名,共植入103枚种植体。分别收集每一位患者的术前种植体虚拟规划、术后CBCT及术后带有扫描杆的数字化印模数据,并将其转为STL格式。分别将其导入逆向工程软件Geomagic Design X软件内,重建出术前虚拟规划及术后实际植入的种植体及种植体颈部平台位置、种植体颈部及根部的中心点、种植体长轴,通过软件内自带的测量功能分别测量术前虚拟规划与术后实际植入的种植体的颈部三维（3D）误差、根部三维（3D）误差、角度及深度三维（3D）误差。分析上下颌骨、缺牙区骨密度、缺牙部位及缺牙间隙对导板精度的影响,并分别将术后CBCT及术后数字化印模获得的精度结果做对比,观察二者之间的差异。所得数据应用SPSS 26.0软件进行统计分析,各组数据均以（均数±标准差）表示。各组测量值对比采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果:本研究共纳入50名牙列缺损的患者,共植入103枚种植体。其中包括男性24名,女性26名。CBCT组颈部误差为1.00mm±0.06mm,根部误差为1.40mm±0.07mm,角度误差为5.05°±0.30°,深度误差为0.70mm±0.07mm;数字化印模组颈部误差为1.03mm±0.07mm,根部误差为1.44 mm±0.07mm,角度误差为5.02°±0.31°,深度误差为0.76mm±0.07mm,二者之间的颈部、根部、角度及深度误差之间无统计学差异（P＞0.05）。CBCT组的上、下颌导板颈部及深度误差之间有统计学差异（P＜0.05）,根部及角度误差无统计学差异（P＞0.05）,数字化印模组的上、下颌导板颈部及深度误差之间有统计学差异（P＜0.05）,根部及角度误差无统计学差异（P＞0.05）,骨密度高与骨密度低患者的导板精度无统计学差异（P＞0.05）,游离端缺牙与非游离端缺牙患者的导板精度无统计学差异（P＞0.05）,前牙区导板精度与后牙区导板精度无统计学差异（P＞0.05）,单缺牙间隙导板与多缺牙间隙导板精度无统计学差异（P＞0.05）。但CBCT组及数字化印模组取得的精度结果并无统计学差异（P＞0.05）。结论:1.在本研究内上下颌骨是牙列缺损数字化导板种植精度的影响因素,牙槽骨骨密度、缺牙位置、缺牙间隙均不影响导板精度。2.在本研究内通过使用数字化印模技术来验证数字化导板种植精度是一种可行的方法。

关键词：口腔种植数字化印模 CBCT 数字化导板精度

高血压新发心房颤动的人工智能预测模型与HATCH评分的对比分析

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高血压新发心房颤动的人工智能预测模型与HATCH评分的对比分析

作者：马路璐大连医科大学

学位级别：硕士

目的:心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一。房颤最严重的并发症是卒中,房颤导致卒中发病率、死亡率、致残率、复发率以及住院时间的增加,给社会带来沉重的负担。房颤的发生与许多的临床危险因素有关,高血压病是房颤发生的独... 详细信息

目的:心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一。房颤最严重的并发症是卒中,房颤导致卒中发病率、死亡率、致残率、复发率以及住院时间的增加,给社会带来沉重的负担。房颤的发生与许多的临床危险因素有关,高血压病是房颤发生的独立危险因素之一。临床上未被识别和无症状的心房颤动是脑卒中的一个潜在的重要原因,所以在高危个体中早期识别心房颤动并采取措施是必要的。然而,目前临床缺乏用于预测新发房颤的确切的风险评估系统,适用于中国人群的风险评估系统更少。近期有学者提出HATCH评分和CHADS评分对于新发房颤的风险评估及危险分层是有用的。本研究旨在评估HATCH评分和CHADS评分对于高血压患者发生房颤的诊断价值,比较HATCH评分、CHADS评分与“高血压合并心房颤动智能预测模型”预测高血压患者发生房颤的准确性。提高临床医务工作者对房颤筛查的准确性及重要性意识,加强对高危人群筛查,采取检测24小时动态心电图或植入HOLTER进行长程心电记录的方法,来捕捉患者是否存在阵发性房颤,从而避免漏诊,早期识别,积极干预和治疗。同时积极治疗原发病,加强房颤危险因素控制,减少并发症的发生,改善远期预后。方法:选择2017年1月至2018年9月在大连大学附属中山医院心脏中心住院治疗并诊断为高血压的患者,排除继发性高血压病患者以及合并风湿性心脏病、甲亢患者。排除因心衰引起的肺循环、体循环淤血,如间质性肺水肿、心源性肝硬化等患者。从数据库中仔细查阅患者病例(包括基本信息、病史、辅助检查、临床诊断),收集患者的临床资料[包括高血压(1-3级)、年龄、卒中或者TIA、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病],根据计分规则分别计算每一位入选患者的HATCH评分与CHADS评分。分类变量用频数和百分比[n(%)]表示,用卡方检验进行比较;计量资料用(x±s)表示,符合正态分布时采用t检验。用统计学软件绘制HATCH评分、CHADS评分的受试者工作特征(ROC)曲线,得出曲线下面积(AUC)、最佳截断点、灵敏度、特异度,用Z检验比较各评分的C指数。结果:共有2065例患者纳入研究中,其中高血压合并房颤的患者716例,高血压未合并房颤的患者1349例。高血压合并房颤患者的年龄大于未合并房颤者(p值<0.001);2型糖尿病(p=0.002)、心力衰竭(p<0.001)在合并房颤患者和未合并房颤患者之间对比差异有统计学意义,合并房颤患者的HATCH评分、CHADS评分明显高于未合并房颤患者(p<0.001);HATCH评分ROC曲线下面积为0.609(95%置信区间:0.583-0.635,p<0.001),CHADS评分的ROC曲线下面积为0.616(95%置信区间:0.590-0.641,p<0.001),HATCH评分与CHADS评分的最佳截断点均为1.5,HATCH评分灵敏度、特异度分别为50.7%、30.0%,CHADS评分灵敏度、特异度分别为65.9%、45.7%,CHADS评分的C-指数大于HATCH评分的C-指数(p<0.001)。结论:在本研究中,HATCH评分、CHADS评分对于高血压患者发生房颤的预测价值是有限的,CHADS评分的预测价值略高于HATCH评分的预测价值。通过特异度、灵敏度、ROC曲线的曲线下面积的比较,“高血压合并心房颤动智能预测模型”与HATCH评分及CHADS评分相比,对于高血压患者发生房颤的预测价值更高,具有重要的临床意义。

关键词： HATCH评分 CHADS2评分心房颤动预测模型

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垂体激素与乳腺癌的相关临床研究

垂体激素与乳腺癌的相关临床研究

作者：刘芳铭大连医科大学

学位级别：硕士

研究目的:研究垂体激素(卵泡刺激素,黄体生成素,泌乳素,生长激素,促甲状腺激素)与乳腺癌临床病理等特征的相关性。方法:对2017年8月至2018年10月在中国医科大学附属医院收治的100名乳腺癌女性进行分析。均抽取清晨空腹血清并检测卵泡刺... 详细信息

研究目的:研究垂体激素(卵泡刺激素,黄体生成素,泌乳素,生长激素,促甲状腺激素)与乳腺癌临床病理等特征的相关性。方法:对2017年8月至2018年10月在中国医科大学附属医院收治的100名乳腺癌女性进行分析。均抽取清晨空腹血清并检测卵泡刺激素(folliculestimulating hormone,FSH),黄体生成素(luteinizing hormone,LH),泌乳素(prolactin,PRL),生长激素(growth hormone,GH),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平。患者术后均经组织病理学检查确诊为乳腺癌的女性患者。所有患者均无垂体疾病,内分泌相关疾病,精神疾病等,2年内未服用过激素类药物。查阅患者病历内容收集相关信息,包含以下内容:患者年龄、绝经状态、肿瘤大小、淋巴结转移,远处转移情况,雌激素受体(estrogen recepter,ER)、孕激素受体(progesterone recepter,PR)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor,Her-2)、Ki-67、病理类型等。根据研究目的,同时考虑到绝经前患者体内雌激素水平的影响以及FSH、LH的水平与卵巢功能相关,所以筛选出绝经后患者80例作为研究人群。同时查阅相关激素与乳腺癌之间的文献,从基础实验到临床数据分析得到预计的结果。所有数据均采用统计软件SPSS25.0进行统计学分析,对激素与各指标之间进行Pearson相关性分析与Spearman分析,同时绘制散点图及趋势线体现激素水平与相关指标的关系。结果:根据统计的相关性分析结果显示,卵泡刺激素水平与肿瘤大小的相关系数为0.104,呈正相关;与淋巴结转移情况的相关系数为-0.101,呈负相关;与临床分期的相关系数为0.104,呈正相关;与病理恶性程度的相关系数为0.256,在置信度(双测)为0.05时,呈正相关且相关性显著;与分子分型的相关系数为-0.023,呈负相关。黄体生成素水平与肿瘤大小的相关系数为0.083,呈正相关;与淋巴结转移情况的相关系数为0.019,呈正相关;与临床分期的相关系数为0.144,呈正相关;与病理恶性程度的相关系数为0.211,呈正相关;与分子分型的相关系数为-0.017,呈负相关。泌乳素水平与肿瘤大小的相关系数为0.013,呈正相关;与淋巴结转移情况的相关系数为0.177,呈正相关;与临床分期的相关系数为0.108,呈正相关;与病理恶性程度的相关系数为-0.043,呈负相关;与分子分型的相关系数为-0.005,呈正相关。生长激素水平与肿瘤大小的相关系数为0.318,在置信度(双测)为0.01时,呈正相关且相关性显著;与淋巴结转移情况的相关系数为0.076,呈正相关;与临床分期的相关系数为0.213,呈正相关;与病理恶性程度的相关系数为0.108,呈正相关;与分子分型的相关系数为-0.078,呈负相关。促甲状腺激素水平与肿瘤大小的相关系数为-0.191,呈负相关;与淋巴结转移情况的相关系数为0.017,呈正相关;与临床分期的相关系数为-0.143,呈负相关;与病理恶性程度的相关系数为-0.134,呈负相关;与分子分型的相关系数为0.205,呈正相关。结论:根据本研究的数据分析结果显示,五种垂体激素水平在整体上与乳腺癌的进展情况呈现正相关的趋势。其中较为显著的有两点,(1)卵泡刺激素与乳腺癌恶性程度呈正相关,且相关性显著。即高水平的卵泡刺激提示乳腺癌恶性程度大。(2)催乳素与乳腺癌肿物的大小呈正相关,且相关性显著。即高水平的催乳素可能提示肿瘤的增长和进展。但是本研究样本量小,研究组存在一定的局限性,统计结果分析的相关性不显著,需要进一步多中心、大样本的流行病学调查随访和前瞻性研究的验证。通过阅读大量的文献并对文献内容进行分析和总结,表明垂体分泌的相关激素可能是乳腺癌发生发展的重要标志物,垂体激素可能有相应的受体及作用靶点存在于乳腺癌组织中,从而推动疾病的进展,在乳腺癌日后的诊断、治疗、随访中具有一定临床参考价值。

关键词：垂体激素乳腺癌相关性

贝伐单抗联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸腹水的疗效观察

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贝伐单抗联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸腹水的疗效观察

作者：马婧大连医科大学

学位级别：硕士

目的：观察贝伐单抗联合顺铂用于腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液的近期临床疗效、远期临床疗效及毒副反应，为中晚期恶性肿瘤出现恶性胸腹腔积液的治疗提供临床依据。方法：对烟台毓璜顶医院肿瘤内一科2011年1月至2013年4月间收治的43例有... 详细信息

目的：观察贝伐单抗联合顺铂用于腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液的近期临床疗效、远期临床疗效及毒副反应，为中晚期恶性肿瘤出现恶性胸腹腔积液的治疗提供临床依据。方法：对烟台毓璜顶医院肿瘤内一科2011年1月至2013年4月间收治的43例有B超证实的中至大量胸腔积液或腹腔积液，所有患者均经脱落细胞学病理证实为恶性积液的恶性胸腹腔积液患者进行临床回顾性研究。分为两组，贝伐单抗组20例，顺铂组23例，贝伐单抗组在尽量引流尽胸腹腔积液后予贝伐单抗(瑞士罗氏制药公司)200mg+顺铂60mg胸腔或腹腔灌注，每3周重复。顺铂组在尽量引流尽胸腹腔积液后予顺铂60mg胸腔或腹腔灌注，每3周重复。以影像学证据证实积液明显减少为标准。结果：1.贝伐单抗组的完全缓解率、有效率（35%、80%）均优于顺铂组（8.69%、47.83%），结果有统计学意义（P＜0.05）。2.贝伐单抗组的中位无进展生存时间（5.4个月）优于顺铂组（4.0个月），结果有统计学意义（P＜0.05）。3.贝伐单抗组的生活质量改善率（85%）优于顺铂组（52.5%），结果有统计学意义（P＜0.05）4.毒副反应方面：Ⅲ/Ⅳ级毒副反应发生率两组并无明显差异，贝伐单抗组患者的呼吸困难症状、腹胀症状明显改善。结论：1.贝伐单抗联合顺铂与传统顺铂单药腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液相比，能显著提高恶性浆膜腔积液患者的客观缓解率，无进展生存期也明显获益。2.贝伐单抗联合顺铂与传统顺铂单药腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液相比，用于恶性浆膜腔积液治疗后，患者的生活质量改善率明显升高且不良反应发生率并没有明显升高。

关键词：贝伐单抗顺铂恶性胸腹腔积液腔内灌注

瓦房店市急诊STEMI胸痛患者10年诊治情况分析

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瓦房店市急诊STEMI胸痛患者10年诊治情况分析

作者：周常娥大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨瓦房店市2008-2018年10年间急诊急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治状况,分析干预时间对患者预后的影响,从而明确瓦房店市高危胸痛患者的医疗水平,为今后瓦房店市胸痛中心的发展提供参考。方法通过医院电子信息系统显示瓦房店市... 详细信息

目的探讨瓦房店市2008-2018年10年间急诊急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治状况,分析干预时间对患者预后的影响,从而明确瓦房店市高危胸痛患者的医疗水平,为今后瓦房店市胸痛中心的发展提供参考。方法通过医院电子信息系统显示瓦房店市县级医院在2008年1月-2018年1月急诊胸痛患者共8468例,其中ACS胸痛患者7855例。本研究选取急性ST段抬高型心肌梗死患者2119例作为研究对象,进行回顾性分析。收集全部研究对象的一般资料(性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、卒中史及吸烟史)和诊治状况(诊断方式、治疗情况、药物使用情况),记录患者的门球时间及是否转诊,观察、统计不同年份患者中并发症发生率和死亡率。比较入院24h内行PCI术、入院24h后行PCI术患者的预后差异,本研究中的预后包含患者的心血管事件发生率、死亡率、心功能指标,血清c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP、D-D水平和心功能,分析干预时间对患者预后的影响。结果(1)一般资料:选取2008年-2018年瓦房店市急性ST段抬高型心肌梗死患者共2119例,其中男性1392例(65.69%),女性727例(34.31%);高血压病1079例(50.92%),糖尿病628例(29.64%),高脂血症526例(24.82%),卒中病史138例(6.51%);有吸烟史者共741例(34.97%);前5年组(2008年-2012年)、后5年组(2013年-2018年)患者的年龄、性别、病史、吸烟史指标均无统计学差异(P>0.05)。(2)后5年组(2013年-2018年)患者的门球时间(95.02±43.76分钟)比前5年组(2008年-2012年)的(81.67±24.57分钟)明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。(3)后5年组(2013年-2018年)患者的手术治疗比例(65.93%)比前5年组(2008年-2012年)的(46.19%)明显升高,保守治疗比例(34.07%)比前5年组的(53.81%)明显减少,差异有统计学意义(P中心的建立,临床中使用介入手术的患者数目增多,介入手术的普及度和患者对手术的接受度更高,因此医院后5年中患者的死亡率随之明显降低。(3)后5年瓦房店市急诊ST段抬高型心肌梗死患者的转诊率大幅降低,患者的平均门球时间明显缩短,可达到一定的急救效果,充分响应大病不出县政策。(4)门球时间、24小时内行手术治疗、Ca拮抗剂治疗因素属于影响疾病预后的危险因素,在瓦房店市医院就近治疗急诊胸痛患者可促使患者早期行急诊干预,缩短患者转诊延误的时间,有助于改善患者的预后状况,增加患者的总体生存率。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死门球时间胸痛治疗

靶向穿刺置管结合侧口推杆技术在椎体成形术中的临床有效性及安全性研究

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靶向穿刺置管结合侧口推杆技术在椎体成形术中的临床有效性及安全...

作者：齐文涛大连医科大学

学位级别：硕士

背景:骨质疏松症已经成为我国中老年人群的重要健康问题,其最常见并发症之一就是骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）,而使用经皮椎体成形术,来治疗椎体压缩性骨折,其临床效果好,是一种常用且有效的手段。其可快速止痛、促进早期康复。但... 详细信息

背景:骨质疏松症已经成为我国中老年人群的重要健康问题,其最常见并发症之一就是骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）,而使用经皮椎体成形术,来治疗椎体压缩性骨折,其临床效果好,是一种常用且有效的手段。其可快速止痛、促进早期康复。但是,仍有一些OVCFs患者承受椎体成形术治疗后呈现疼痛缓解欠优、骨水泥填充后的椎体发生再塌陷等不良事件,资料显示,OVCFs的手术治疗,常用的椎体成形术的成功率相对不高,为89%～93%,这也说明我们可以进一步完善椎体成形术,使其更加趋于完美。本研究是通过收集整理近年来于江苏省苏北人民医院行经皮椎体成形术的患者的一些基本数据、临床及影像数据,比照传统椎体成形术与靶向穿刺置管联合侧口推杆技术的椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果方面的差别,探讨靶向穿刺置管结合侧口推杆技术的椎体成形术在临床应用中有效性及安全性。目的:比较传统椎体成形术与靶向穿刺置管结合侧口推杆技术的椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果方面的差异,以此来进一步说明后者的临床有效性及安全性。材料与方法:回顾性收集2018年9月至2019年9月于江苏省苏北人民医院脊柱外科行PVP手术的OVCFs患者的资料,我们根据手术方法分为传统组（114例）和靶向组（102例）,比较两组患者的基线资料,这其中包括了患者的年龄、性别、骨折时间、骨密度T值、手术节段位置、术前手术椎体压缩程度、骨折区域位置等基线特征方面的差异。记录手术时间、透视时间、出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及渗漏类型,观察骨水泥在骨折区域的填充情况及术后并发症情况。比较术前1天、术后3天、术后3个月和术后6个月胸腰背疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、椎体前缘高度、椎体后凸Cobb角评价疗效。结果:纳入的患者基线资料中传统组与靶向组在年龄、性别、骨折时间、骨密度、手术节段位置、术前手术椎体压缩程度、骨折区域位置等比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。靶向组的手术时间和透视时间均小于传统组,两组的出血量相差不大,但靶向组患者的手术时间短,透视时间少,骨水泥注入量小,且两组有显著性差异（P＜0.05）。两组骨水泥渗漏率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。而两组在渗漏类型方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。骨水泥在骨折区域填充情况方面,两组之间的比较存在统计学差异（P＜0.05）。所有患者获得6个月以上随访,两组术后3个月、6个月的目测类比评分明显低于治疗前（P＜0.05）,而两组间术前1天、术后3天、术后3个月及术后6个月的目测类比评分比较差异无显著性意义（P＞0.05）。患者术后随访均拍摄胸椎和（或）腰椎正侧位X线片,至术后3个月随访时,所有骨折椎体愈合良好,骨折线不清。至术后3个月随访时,靶向组骨折椎体前缘高度由术前1天的（2.1±0.2）cm增加至术后3个月随访的（2.9±0.4）cm,改善72.13%;传统组组骨折椎体前缘高度由术前1天的（2.0±0.3）cm增加至术后3个月随访的（2.4±0.6）cm,改善率为52.0%;靶向组与传统组的椎体前缘高度术前1天的差异无统计学意义（t=2.111,P=0.080）,术后3天随访的差异有统计学意义（t=3.110,P=0.011）,术后3个月随访的差异有统计学意义（t=2.902,P=0.023）,靶向组的椎体前缘高度的恢复更加明显。靶向组椎体后凸Cobb角由术前1天的34。0°,减少到术后3个月随访的22.0°,平均改善12°;传统组椎体后凸Cobb角由术前1天的32°减少到术后3个月随访的28°,平均改善4°:靶向组与传统组术前1天差异无统计学意义（t=1.291,P=0.082）,术后3天随访差异有统计学意义（t=2.211,P=0.032）,术后3个月随访差异有统计学意义（t=2.170,P=0.040）,靶向组椎体后凸Cobb角的改善较传统组更加明显。结论:靶向穿刺置管结合侧口推杆技术与传统的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折相比,前者可以减少透视时间、手术时间,降低骨水泥渗漏率和邻近椎体骨折的发生率,更能保证骨水泥在骨折区域充分填充,减少术后疗效不佳的发生,这是一种安全、有效的手术方法,值得在临床中推广应用。

关键词：椎体成形术靶向穿刺侧口推杆骨质疏松性椎体压缩骨折

癌症患者及其主要照顾者家庭韧性与生活质量的相关性研究

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癌症患者及其主要照顾者家庭韧性与生活质量的相关性研究

作者：邓梅娟大连医科大学

学位级别：硕士

目的本研究旨在调查癌症患者及其主要照顾者家庭韧性与生活质量的现状,进一步探讨家庭韧性与生活质量的相关关系;帮助护理人员识别影响癌症患者家庭韧性和生活质量的主要因素,为今后开展以家庭为中心的护理,提高家庭面对癌症危机时的稳... 详细信息

目的本研究旨在调查癌症患者及其主要照顾者家庭韧性与生活质量的现状,进一步探讨家庭韧性与生活质量的相关关系;帮助护理人员识别影响癌症患者家庭韧性和生活质量的主要因素,为今后开展以家庭为中心的护理,提高家庭面对癌症危机时的稳定,促进患者及其主要照顾者的生活质量提供理论依据。方法本研究采用方便抽样法,选取大连地区某三级甲等综合医院的173对癌症患者及其主要照顾者为研究对象,采取自行设计的一般人口学资料问卷、家庭韧性评估量表(FRAS)和健康状况问卷(SF-36)进行问卷调查。应用SPSS20.0统计软件进行数据处理和分析,包括:一般性描述分析、t检验、单因素方差分析、相关分析和多元逐步回归分析的统计方法。结果1.癌症患者家庭韧性得分为(157.12±14.35)分,赋予逆境意义、家庭沟通与问题解决、家庭连结性、社会经济资源维度及家庭韧性总分高于国内相关研究(P<0.05);t检验和单因素方差分析显示,癌症患者的宗教信仰、病程、家庭人均月收入可对家庭韧性产生影响(P<0.05)。2.癌症患者生理机能维度得分最高(75.26±21.39)分,情感职能维度得分最低(34.75±18.79)分;t检验和单因素方差分析显示,年龄、受教育水平、家庭人均月收入、病程可对癌症患者的生活质量产生影响(P<0.05)。3.主要照顾者生活质量各维度得分均低于国内常模,除情感职能、躯体疼痛维度外,差异均具有显著性(P<0.05);t检验和单因素方差分析显示,主要照顾者的年龄、性别、职业、患者自理能力、累计照顾时长、是否患有慢性病、家庭人均月收入可对其生活质量产生影响(P<0.05)。4.相关分析显示,癌症患者家庭韧性与生活质量之间、癌症患者家庭韧性与主要照顾者生活质量之间、癌症患者生活质量与主要照顾者生活质量之间均存在正向相关关系。5.多元回归分析显示,癌症患者的信仰、病程、家庭人均月收入是家庭韧性的影响因素,共解释总变异度的13.5%;年龄、病程、家庭人均月收入、社会经济资源和主要照顾者的社会功能维度是癌症患者生活质量水平的重要影响因素,共解释总变异度的54.2%;主要照顾者的年龄、性别、是否患有慢性病、家庭沟通与问题解决、家庭连结性和癌症患者精力维度是主要照顾者生活质量水平的重要影响因素,共解释总变异度的47.2%。结论1.癌症患者的家庭韧性处于中等偏上水平,病程短、家庭人均月收入高的患者,家庭韧性水平相对较好。2.癌症患者家庭韧性、生活质量及主要照顾者生活质量三者两两相关。3.癌症患者家庭韧性水平可以正向预测患者及主要照顾者的生活质量水平,临床上可以从提高癌症患者家庭韧性水平入手促进其生活质量的提升。

关键词：癌症患者主要照顾者生活质量家庭韧性

MRI表观扩散系数与乳腺非特殊型浸润性癌分子分型的相关性

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MRI表观扩散系数与乳腺非特殊型浸润性癌分子分型的相关性

作者：南帅明大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨MRI表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)与乳腺非特殊型浸润性癌5种分子亚型(Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、Luminal B(HER-2阳性)型、HER-2过表达型、基底细胞样型)及其生物学因子(ER、PR、HER-2及Ki-67)是否具有一定的相关性,为鉴别不同分子亚型及评估乳腺癌预后提供一定的理论依据。材料与方法1.病例资料:本研究回顾性分析2015年1月至2018年12月间在辽宁省肿瘤医院诊断并治疗的乳腺癌患者。最终入组199例女性患者,共202个病灶,3例患者为双侧乳腺均发现病灶,且均符合入组条件。本次研究入组患者年龄25～76岁,平均年龄52.1 ±9.9岁;肿瘤体积范围约9 mm X 14 mmX 15 mm～65 mm×25 mmX 35 mm。2.乳腺癌免疫组化指标及分子分型:结合美国临床肿瘤学会/美国病理医师学院(ASCO/CAP)及我国病理专家发布的免疫组织化学检测指南,确定ER、PR、HER-2及Ki-67等生物学因子的判定标准。根据2013年St.Gallen国际乳腺癌会议上专家共识,以病理诊断结果及免疫组化结果为金标准,确定乳腺非特殊型浸润性癌5种分子亚型:Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型、Luminal B(HER-2阳性)型、HER-2过表达型、基底细胞样型。3.MR设备扫描技术与图像后处理:采用美国GE Signa Excite HD 1.5T MR扫描仪,8通道乳腺专用相控阵表面线圈。常规行三平面定位扫描后,平扫采用双侧乳腺矢状面快速自旋回波脂肪抑制T2WI。再行横断面DWI扫描。扫描参数如下:扩散敏感系数b值分别取Os/mm2、800s/mm2,TR 5000ms,TE 63.2ms,层厚 4mm,层间距 1mm,矩阵 160×112,激励次数4,FOV 20 cm×20 cm。全部DWI序列均加脂肪抑制。最后行VIBRANT多时相动态增强MRI(DCE MRI)动态增强扫描。图像处理及数据采集在GE ADW 4.5.3工作站上进行。采用双盲法,我院2名具有5年以上工作经验的高年资MRI乳腺专业放射科医师参考T2WI压脂及动态增强图像,用工作站上的Functool软件在扩散加权图像处理后的ADC图上划定感兴趣区(region of interest,ROI)。ROI应位于病灶最大层面或/及其上下两层面,尽量避开肉眼可见的出血、液化、坏死、囊变区,ROI面积约25mm2～40mm2。每个病灶均测量3次,分别记录数值,最终取平均ADC值作为病变的最终测量值。4.统计学分析:本研究采用SPSS 25.0统计分析软件进行统计学分析。数据记录采用平均值±标准差(x ± s)。各免疫组织化学指标ER、PR、HER-2、Ki-67间平均ADC值比较采用独立样本t检验。各分子分型间的平均ADC值比较采用单因素方差分析,两两比较采用最小显著性差异法(LSD-t)。采用双变量相关分析方法计算Spearman等级相关系数,分析非特殊型浸润性癌ER、PR、HER-2、Ki-67与平均ADC值的相关性。检验显著性水准α=0.05,P<0.05表示差异具有统计学差异。结果1.经独立样本t检验和Spearman等级相关分析结果显示:(1)ER、PR阳性组的平均ADC值低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05),并且ADC值与ER、PR阳性表达呈负相关(r=-0.177,P=0.012;r=-0.154,P=0.029);(2)Ki-67高表达组平均ADC值明显低于低表达组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)HER-2阳性组平均ADC值明显高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01),并且ADC值与HER-2阳性表达呈正相关(r=0.342,P<0.001)。2.经单因素方差分析发现不同分子分型的ADC值存在差异(F=9.152,P<0.001)。进一步采用LSD-t检验两两比较不同分子亚型的平均ADC值,得出结果:(1)Luminal A型组的平均ADC值高于Luminal B(HER-2阴性)型组,低于HER-2过表达型组,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.020);(2)Luminal B(HER-2阴性)型组的平均ADC值低于Luminal B(HER-2阳性)型组、HER-2过表达型组,差异有统计学意义(P=0.001,P<0.001);(3)Luminal B(HER-2阳性)型组的平均ADC值高于基底细胞样型组,差异有统计学意义(P=0.024);(4)HER-2过表达型的平均ADC值高于基底细胞样型组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论1.乳腺非特殊型浸润性癌中各生物学因子的平均ADC值存在差异,并且ADC值与ER、PR阳性表达呈负相关、与HER-

关键词：乳腺癌磁共振成像表观扩散系数分子分型生物学因子

首发偏执型精神分裂症外囊、最外囊及额下回白质体积的测量分析

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首发偏执型精神分裂症外囊、最外囊及额下回白质体积的测量分析

作者：刘文大连医科大学

学位级别：硕士

目的:越来越多的基于脑白质的病理生理以及神经影像等的证据表明,精神分裂症患者存在不同脑区结构和(或)功能上的联系异常(Dysconnectivity),特别是额叶与颞叶之间功能联系上的异常(Frontotemporal Dysconnectivity)被认为在精神分裂症... 详细信息

目的:越来越多的基于脑白质的病理生理以及神经影像等的证据表明,精神分裂症患者存在不同脑区结构和(或)功能上的联系异常(Dysconnectivity),特别是额叶与颞叶之间功能联系上的异常(Frontotemporal Dysconnectivity)被认为在精神分裂症的发病机制中扮演重要角色。外囊中主要包含联络额叶与颞叶的部分脑区的神经纤维,而最外囊则主要包含联络额下回与颞上回的的神经纤维。目前有个别应用弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)的研究报告分裂症患者在外囊区域(含最外囊)有各向异性指数值(Fractional Anisotropy)显著降低的现象,说明该部位的神经信息传递有异常改变,为额-颞叶神经联络异常假说提供了有力的依据。然而,该异常是否具有某种解剖学的改变为其基础?——这个问题至今为止仍属未知。另外,由于精神分裂症存在很大的异质性,临床上根据不同的临床症状分成不同类型,各个类型从发病时间、病程、症状表现、治疗到预后都不尽相同,因而推测各种临床类型的病因也不尽相同。本研究应用MRI脑影像,以手工脑体积测量法(Brain Volumetric Analysis)对首发偏执型精神分裂症患者及健康对照组的外囊、最外囊、额下回等感兴趣区(Region of Interest,ROI)进行了体积的定量测量分析,以探索这些ROI在疾病早期是否存在体积的异常变化及其与临床表现的关系。方法:本研究包括38例首发偏执型精神分裂症患者(男18名,女20名)和42例健康对照者(男20名,女22名)。症患者均为2007-2008年大连市第七医院精神科门诊和住院病人,平均服用抗精神病药物3.9±2.2周。正常志愿者均来自大连地区的社区、学校、医院。患者组同时满足ICD-10和DSM-IV中精神分裂症偏执型的诊断标准。对所有患者以简明精神病评定量表(BPRS)、阳性症状量表(SANS)和阴性症状量表(SANS)进行症状评估。所有研究对象都接受了高解析度的(像素=1mm3)全脑磁共振(MRI)扫描(1.5T, T1-weighted),应用脑影像解析系统Dr.View 2.0对原始MRI数据进行三维脑位标准化和裸脑分离后,再进行冠状切片的连续无缝重建,切片的厚度为1mm,最后在此切片上完成对外囊、最外囊及额下回的体积的分别定量测量。体积的比较采用重复测量多变量协方差分析(Multivariate Analysis of Covariance, MANCOVA),以诊断(首发偏执型精神分裂症患者,健康对照者)、性别(男,女)作为组间变量、大脑半球(左,右)作为组内变量,颅内容积(ICV)和年龄作为协变量。以Post-hoc Turkey’s Test对MANCOVA所揭示的显著主效应或显著交互效应进行事后比较,以Pearson’s偏相关计算外囊、最外囊、额下回白质体积间的相关以及和临床量表测验得分的相关。结果:与健康对照组相比,首发偏执型精神分裂症患者的全脑体积显著减小(p=0.019),双侧大脑灰质体积减小(事后比较双侧p二者相关的远程连接异常更可能为功能连接异常;3、首发偏执型精神分裂症患者在发病早期即显示左侧额下回白质体积增大,支持分裂症神经发育异常假说的观点。4、精神分裂症患者外囊、最外囊与阴性症状相关,额下回白质可能与幻觉的产生机制有关。

关键词：首发偏执型精神分裂症外囊最外囊额下回白质磁共振

重症社区获得性肺炎并发多器官功能障碍综合征20例临床分析

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重症社区获得性肺炎并发多器官功能障碍综合征20例临床分析

作者：刘天婵大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床特点、死亡危险因素、诊断及治疗方法,以加强对该疾病的认识,提高救治水平。对象及方法:回顾性的总结2005-2010年于大连医科大学附属第一医院呼吸内科重症... 详细信息

目的:探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床特点、死亡危险因素、诊断及治疗方法,以加强对该疾病的认识,提高救治水平。对象及方法:回顾性的总结2005-2010年于大连医科大学附属第一医院呼吸内科重症监护病房(RICU)诊断为SCAP患者(53例),其中并发MODS患者20例,男性16例,女性4例,年龄为19-87岁,平均年龄68.03±17.75岁。结合相关文献对其发病年龄、基础疾病、临床表现、影像学特点、实验室检查数据、器官衰竭情况、诊断及治疗方法进行分析。研究对象符合我国SCAP的诊断标准及Fry[1]等对MODS的诊断标准;排除标准为:存在慢性心衰,慢性肾脏病,慢性肝炎、肝硬化及消化道溃疡等基础疾病。结果: 1.基础病情况:COPD 6例、高血压4例、房颤3例、脑卒中3例、恶性肿瘤2例、糖尿病2例、支气管哮喘1例、冠心病1例、银屑病1例,长期卧床(≥3月)3例,既往体健6例。 2.临床症状及体征:20例患者中首诊症状发热者17例(T38.7-40.7℃),其中体温>38.5℃12例,咳嗽咳痰者13例,呼吸困难7例,痰中带血3例,胸痛2例,意识障碍3例,呕吐伴稀水样便3例。查体:呼吸频率>30次/分9例,脉搏≥120次/分5例,血压影像学表现: 20例患者均进行了胸部X线检查,其中3例累及左肺,4例累及右肺,13例累及双肺,10例出现少量至中等量胸腔积液。具体X线表现为多发团片状高密度影、大面积炎性渗出影、实变影,部分可见支气管充气征,个别间质性改变,20例患者均无明显肺门和纵隔淋巴结肿大。 4.实验室检查:血常规:WBC>20×10/L7例,WBC50mmHg3例;血肌酐>176.8μmol/L14例;血红蛋白80U/L9例,总胆红素>34.2μmol/L9例,血浆白蛋白7.0mmol/L5例(除外有糖尿病病史者);血小板4g/L5例,D2聚体>500μg/L 6例;电解质紊乱9例;痰一般菌培养阳性者11例,阳性率较高的菌株为:铜绿假单胞菌6例、大肠杆菌5例、肺炎克雷伯杆菌8例、鲍曼不动杆菌5例;痰真菌培养阳性者7例,主要为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑假丝酵母菌。 5.器官衰竭情况:18例患者的首发衰竭器官为肺脏,首衰构成比为90%;发生衰竭例数较多的器官依次为肺(19例)、肾(14例)、肝(10例)、心(5例)、凝血系统(5例),其死亡率分别为74%、86%、60%、80%、100%;2个器官功能衰竭9例、3个器官功能衰竭6例、衰竭器官数大于3个5例,对应死亡率分别为44.4%、83.3%、100%。 6.治疗:20例患者均在未取得病原学依据之前及时经验性给予足量抗生素治疗;应用中小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙40-160mg/d, 40-80mg/次静脉推注或静点,疗程3-7天)治疗7例;抗真菌治疗7例;并发DIC5例给予肝素抗凝;免疫调节治疗3例(2例血必净,1例乌司他丁);16例需给予机械通气(其中2例拒绝):初始应用BiPAP呼吸机3例,其中2例因病情加重过渡到有创通气,初始采取有创机械通气11例;1例采取了床旁血滤;1例采取了床旁纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术;20例患者均给予营养、对症支持治疗。 7.转归:经积极救治,20例患者死亡14例,存活6例,死亡率70%;应用机械通气患者14例,死亡12例,存活2例,死亡率85.7%。结论:①SCAP来势凶险,26.5%(20/53)可发展到MODS,一旦发展到MODS病死率可高达70%。②肺脏为发生MODS的启动器官。③积极治疗肺部感染,早期实施呼吸功能支持治疗对防止MODS的发生发展有重要意义。④高龄、合并基础疾病的患者死亡率高;⑤衰竭器官个数(≥3个),衰竭器官类型(合并肾衰竭)是较重要的死亡危险因素。

关键词：重症社区获得性肺炎(SCAP) 多器官功能障碍综合征(MODS)