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复杂肠瘘阶梯治疗及营养支持治疗策略

中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 236-240页

作者：戴典吟罗福文大连医科大学附属第二医院急腹症外科大连116027

肠瘘是腹部外科的常见疾病和并发症之一,在引起严重腹腔感染的同时出现梗阻、出血、营养不良,并发展为复杂肠瘘,导致治疗难度增加、治疗费用增加、患者病死率高等。目前,肠瘘的治疗主要以阶梯式的三段治疗为主:(1)早期诊断;(2)中期营养... 详细信息

肠瘘是腹部外科的常见疾病和并发症之一,在引起严重腹腔感染的同时出现梗阻、出血、营养不良,并发展为复杂肠瘘,导致治疗难度增加、治疗费用增加、患者病死率高等。目前,肠瘘的治疗主要以阶梯式的三段治疗为主:(1)早期诊断;(2)中期营养支持治疗;(3)后期确定性手术治疗。营养支持治疗能显著降低患者病死率,提高治愈率。由于肠瘘治疗具有困难性、复杂性和多样性,且复杂肠瘘是目前肠瘘治疗中的难点,因此本文将分别介绍不同阶段的进展和难点,并从跨学科合作的角度展望肠瘘未来治疗的方向。

关键词：肠瘘阶梯治疗营养支持治疗手术治疗

Connexin43在幼年非酒精性脂肪性肝病小鼠模型肝脏中的表达分析

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中国儿童保健杂志 2024年第6期32卷 631-636+660页

作者：任笑笑李国华黄晓金宋蕾孙照赵永利大连医科大学附属第二医院儿科大连医科大学附属第二医院儿科

目的探索Connexin43(Cx43)在幼年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠模型肝脏中的表达变化，及其与肝细胞脂质沉积、内质网应激、炎症浸润及氧化应激的关系，为进一步探索可能的干预靶点奠定基础。方法采用4周龄C57BL/6J(n=24只)小鼠，随... 详细信息

目的探索Connexin43(Cx43)在幼年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠模型肝脏中的表达变化，及其与肝细胞脂质沉积、内质网应激、炎症浸润及氧化应激的关系，为进一步探索可能的干预靶点奠定基础。方法采用4周龄C57BL/6J(n=24只)小鼠，随机分为两组，分别给予正常饮食和高脂饮食13周，建立正常对照及NAFLD模型。测量小鼠体重、肝重。收集小鼠血液和肝脏标本，检测血糖、血脂、胆固醇、甘油三酯。采用HE和油红O染色观察肝脏病变程度。应用免疫组织化学染色检测Cx43在小鼠肝脏组织的表达及定位，及其与脂质沉积相关指标CD36,炎症浸润及氧化应激相关指标CD68、F4/80及内质网应激相关指标GRP78、pIRE1表达的相关性。结果与正常对照组比较，NAFLD组小鼠体重、肝重、甘油三酯、胆固醇和血糖显著增高，差异有统计学意义(P<0.001)。与对照组小鼠相比，NAFLD小鼠肝脏Cx43表达上调，GRP78、IRE1、CD68、F4/80、CD36表达上调(P<0.01)。CD36(r=0.724)、CD68(r=0.544)、F4/80(r=0.648)、GRP78(r=0.575)、IRE1(r=0.658)与Cx43均呈显著正相关(P<0.05)。结论 Cx43在幼年NAFLD小鼠模型中表达上调，可能参与调控幼年NAFLD小鼠肝脏中脂质沉积、内质网应激、炎症浸润及氧化应激等病理变化过程。

关键词：非酒精性脂肪性肝病 Connexin43肝脏脂质沉积内质网应激炎症浸润氧化应激

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反肩关节置换术的疗效影响因素

中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 211-217页

作者：刘学淼刘超栗智田康李杰大连医科大学附属第一医院关节外科与运动医学科辽宁大连116000

目的总结反肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)疗效的影响因素,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外RTSA相关研究文献,从手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期与生活方式方面总结可能影响疗效的因... 详细信息

目的总结反肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)疗效的影响因素,以期为临床提供参考。方法广泛查阅国内外RTSA相关研究文献,从手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期与生活方式方面总结可能影响疗效的因素。结果对于手术技术,不同手术入路各有优势;肩胛盂切迹、骨长入不良、骨吸收增加与感染均会导致关节盂假体松动,肱骨侧假体颈干角与后倾角分别影响着肩胛盂切迹的发生与术后关节内、外旋活动范围。对于肌肉情况,小圆肌与三角肌质量对术后关节稳定有重要影响,适度增加三角肌张力可以改善术后关节活动度,术中缝合修复肩胛下肌腱可以改善关节疼痛、功能、活动范围和力量。对于患者一般情况,性别、年龄、身体质量指数均与术后关节功能与并发症发生有关,且不同职业与术后运动水平也会影响效果。退行性病变严重、术前功能较差、病程较长的患者对手术期望更低,对疗效满意度更高;不良生活方式会对疗效产生消极影响。结论 RTSA的疗效与手术技术、肌肉情况、患者一般状况及其心理预期、生活方式有关。术者应选择颈干角较小的肱骨侧假体以及较大的肩盂球并下移下倾放置,选择合适的手术入路配合引流消灭死腔以降低感染风险,术后患者应避免产生较高前后剪切力的活动,避免关节盂假体松动。此外,肱骨侧假体后倾角设计为10°~20°使术后关节内旋与外旋范围获得最佳平衡,保持合适三角肌张力以维持关节稳定与良好活动度,术中推荐缝合肩胛下肌腱。

关键词：肩关节反肩关节置换术疗效影响因素

人工全髋关节置换术手术入路及MRI评估研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 618-625页

作者：刘学淼栗智万璞张卫国田康大连医科大学附属第一医院关节外科与运动医学科辽宁大连116000

目的对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)不同手术入路及MRI评估研究进行综述,明确不同手术入路可能造成的肌肉损伤,帮助临床医生术中进行规避并在术后识别某些肌肉相关并发症的成因。方法广泛查阅国内外有关THA不同手术... 详细信息

目的对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)不同手术入路及MRI评估研究进行综述,明确不同手术入路可能造成的肌肉损伤,帮助临床医生术中进行规避并在术后识别某些肌肉相关并发症的成因。方法广泛查阅国内外有关THA不同手术入路及MRI评估的研究文献,总结后入路、改良直接外侧入路、直接前入路以及微创前外侧入路(又称慕尼黑骨外科入路)的MRI表现。结果传统后入路主要损伤短外旋肌群,增大术后脱位率;保留梨状肌后入路可以明显改善术后梨状肌肌腱质量,但可能导致梨状肌盆腔内部分损伤。改良直接外侧入路主要损伤臀中肌,增大术后跛行风险。直接前入路主要损伤阔筋膜张肌,以及可能会造成短外旋肌群和切口周围肌肉损伤。微创前外侧入路主要损伤臀上神经,继而导致阔筋膜张肌去神经化,还可能导致臀中肌和臀小肌损伤。肌肉损伤情况明显影响THA预后,微创入路更适用于老年患者。结论通过MRI可以明确不同手术入路造成的不同类型肌肉损伤。相比传统入路,微创入路可以减少肌肉损伤、改善术后功能,且老年患者受益更多;但由于微创入路术野较小,强行扩大术野将导致意料之外的肌肉损伤,影响术后功能恢复。

关键词：人工全髋关节置换术 MRI 手术入路肌肉损伤

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一种新型转接半密闭式吸痰装置的设计与应用

中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 422-424页

作者：刘秀梅贺素蕊大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116011

吸痰是清除呼吸道分泌物和留取痰液标本的必要措施。传统吸痰装置包括开放式和密闭式两种。然而,开放式吸痰装置在操作过程中容易导致痰液喷溅,污染操作者及周围环境;密闭式吸痰装置的价格较开放式吸痰装置更高,虽可重复使用,但多次使... 详细信息

吸痰是清除呼吸道分泌物和留取痰液标本的必要措施。传统吸痰装置包括开放式和密闭式两种。然而,开放式吸痰装置在操作过程中容易导致痰液喷溅,污染操作者及周围环境;密闭式吸痰装置的价格较开放式吸痰装置更高,虽可重复使用,但多次使用后其保护套与吸痰管壁之间的摩擦力增加,进而影响操作。上述两种吸痰方式在进行痰液标本留取时均需额外连接痰液收集器,这一过程容易造成标本泄露污染,同时增加患者感染风险。为了克服上述问题,大连医科大学附属第一医院重症医学科的医护人员设计了一种新型转接半密闭式吸痰装置,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202021564712.3)。该装置由吸引器连接口、滑动式负压开关、转接口、管身、透明薄膜保护套、夹片式连接头和痰液收集器组成。吸引器连接口处滑动式负压开关可实现单人单手操作;痰液收集器与吸痰装置转接口对接,做到标本留取无暴露;透明薄膜保护套覆盖吸痰管的管身,以确保吸痰操作全程无污染;夹片式连接头可与人工气道接口连接,避免吸痰过程中痰液喷溅,操作后即刻夹闭,减少环境污染。与现有吸痰装置相比,新型转接半密闭式吸痰装置设计更合理、成本更低廉,值得临床推广。

关键词：转接半密闭式吸痰装置吸痰痰标本

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2023国际重症医学临床研究回顾与展望

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 113-117页

作者：荣子琪路朋宇黄伟大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116012

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌... 详细信息

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌药物输注策略(持续/间断)、机械通气的氧合目标(保守/开放)、院外心搏骤停复苏后的目标血压(高/低)和卒中血管再通后目标血压(强化/常规)、危重症的营养支持治疗(低蛋白-热量/常规蛋白-热量、撤机前禁食/持续喂养)等方面也出现了新的证据。参照以上进展,开展高质量的国内多中心的临床注册研究,建设可共享的重症标准化数据库,提高公众对脓毒症的认识等是提高国内重症医学水平的必由之路。

关键词：重症医学进展脓毒症感染性休克机械通气心搏骤停营养支持

线粒体功能障碍及线粒体DNA释放在脓毒症相关性急性肺损伤中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 102-105页

作者：张久之大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116021

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放... 详细信息

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放可引起更强烈的炎症反应,加重脓毒症相关性ALI。本文通过对脓毒症时线粒体功能障碍和mtDNA释放的病理生理机制及相关研究现状进行综述,以期为脓毒症相关性ALI的病情评价、治疗和预防提供方向。

关键词：脓毒症脓毒症相关性急性肺损伤线粒体功能线粒体DNA

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肿瘤心脏病学的探索与实践

中华医学杂志 2024年第16期104卷 1341-1346页

作者：刘莹张新鑫方凤奇夏云龙大连医科大学附属第一医院心内科大连116011 大连医科大学附属第一医院肿瘤科大连116011

随着肿瘤诊疗水平的不断提高,恶性肿瘤患者生存期显著延长,放疗、化疗、免疫治疗、手术等肿瘤治疗相关心血管毒性问题日益凸显,肿瘤心脏病学探索的萌芽正是在此背景下应运而生。通过在肿瘤治疗前评估患者基线危险因素、个体化监测、权... 详细信息

随着肿瘤诊疗水平的不断提高,恶性肿瘤患者生存期显著延长,放疗、化疗、免疫治疗、手术等肿瘤治疗相关心血管毒性问题日益凸显,肿瘤心脏病学探索的萌芽正是在此背景下应运而生。通过在肿瘤治疗前评估患者基线危险因素、个体化监测、权衡肿瘤治疗风险获益,肿瘤心脏病学团队以期建立多学科防控体系。目前国内肿瘤心脏病学学科内涵横向拓展、纵向深化,肿瘤心脏病诊疗中心遍地开花,且国际国内学者们通过自身实践不断完善肿瘤心脏病学领域指南与共识,研发人工智能软件助力学科发展。相信未来随着肿瘤心脏病专科医师的培养、高质量临床研究证据的产出,可更科学有效地保障肿瘤患者心血管安全。

关键词：肿瘤肿瘤心脏病肿瘤治疗相关心血管毒性风险评估

超声药物渗透治疗的护理干预在消化道肿瘤患者术后快速康复中的应用

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中国实用护理杂志 2024年第3期40卷 161-166页

作者：王乐刘冰心大连医科大学附属第二医院采血室大连116023 大连医科大学附属第二医院关节与运动医学科大连116023

目的探讨消化道肿瘤患者手术后强化落实超声药物渗透治疗的护理干预对患者术后快速康复的影响,为消化道肿瘤患者术后快速康复干预方案的制订提供参考。方法采用随机对照试验方法,于2021年4—7月,选择大连医科大学附属第二医院收治的消... 详细信息

目的探讨消化道肿瘤患者手术后强化落实超声药物渗透治疗的护理干预对患者术后快速康复的影响,为消化道肿瘤患者术后快速康复干预方案的制订提供参考。方法采用随机对照试验方法,于2021年4—7月,选择大连医科大学附属第二医院收治的消化道肿瘤术后患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、分散治疗组以及集中治疗组,每组40例。对照组主要采用常规加速康复外科护理,并辅以早期康复训练;分散治疗组在对照组的基础上接受了超声药物渗透治疗的护理干预,每天上午和下午各进行1次,每次持续30 min;集中治疗组在对照组的基础上采取了一次性60 min的超声药物渗透治疗的护理干预。采用单因素方差分析、LSD-t检验和χ^(2)检验比较各组患者的胃肠道反应、肠道功能恢复情况、住院情况、术后并发症及护理满意度。结果对照组男27例,女13例,年龄(61.85±16.85)岁;分散治疗组男23例,女17例,年龄(60.90±16.88)岁;集中治疗组男23例,女17例,年龄(59.80±13.58)岁。分散治疗组和集中治疗组患者术后恶心、呕吐及腹胀症状持续时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间及首次进食时间分别为(38.58±2.74)、(17.45±1.92)、(38.76±3.34)、(50.04±2.57)h和(36.79±2.58)、(16.48±1.85)、(36.98±2.28)、(48.25±3.07)h,均低于对照组的(43.13±3.56)、(21.24±2.50)、(42.65±3.78)、(52.21±3.15)h,差异均有统计学意义(t值为3.38~9.68,均P<0.05);集中治疗组患者术后恶心、呕吐及腹胀症状持续时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间及首次进食时间短于分散治疗组,差异均有统计学意义(t值为2.31~3.01,均P<0.05)。分散治疗组和集中治疗组患者下床活动时间、住院时间分别为(5.83±1.20)h、(9.90±2.12)d和(7.35±2.13)h、(8.30±1.42)d,对照组分别为(4.39±1.53)h、(14.93±2.56)d,分散治疗组和集中治疗组患者下床活动时间、住院时间优于对照组,集中治疗组患者下床活动时间、住院时间优于分散治疗组,差异均有统计学意义(t值为-7.14~14.34,均P<0.05)。对照组术后肠梗阻的发生率为15.0%(6/40),而分散治疗组为5.0%(2/40),集中治疗组为0,差异有统计学意义(χ^(2)=7.50,P<0.05)。集中治疗组患者护理满意度达到了100.00%(40/40),分散治疗组和对照组分别为92.5%(37/40)和85.0%(34/40),差异有统计学意义(χ^(2)=6.49,P<0.05)。结论经过超声药物渗透治疗的护理干预,尤其是集中治疗方式的护理干预,可以显著改善消化道肿瘤患者术后肠道功能,减轻术后胃肠道反应,缩短住院时间,减少术后并发症的发生,加快患者康复,为临床提供有效的护理干预方案,值得推广应用。

关键词：胃肠肿瘤超声药物渗透治疗术后快速康复强化性护理干预