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儿童肝移植术后早期血流感染的危险因素及对预后的影响

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 208-216页

作者：邹国寅董冲孙超王凯张威魏新哲王若凡兰翔宇高伟天津医科大学一中心临床学院天津300070 天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科天津300192

目的探讨儿童肝移植受者术后早期(3个月内)血流感染的患病率和致病菌分布情况,并分析血流感染(blood stream infection,BSI)和由多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)引起的BSI的高危因素和预后。方法收集并分析2016年8月至2... 详细信息

目的探讨儿童肝移植受者术后早期(3个月内)血流感染的患病率和致病菌分布情况,并分析血流感染(blood stream infection,BSI)和由多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)引起的BSI的高危因素和预后。方法收集并分析2016年8月至2020年12月在天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科进行肝移植的872例患儿的临床资料,根据手术后早期BSI的发生情况以及病原菌是否为MDRO将患儿分为3组:非BSI组(765例)、非MDRO BSI组(73例)和MDRO BSI组(34例)。采用单变量分析和多元logistic回归分析,确定术后早期BSI的独立危险因素,比较各组患儿生存率和术后并发症发生率。结果872例患儿中,共有107例(12.3%,107/872)在术后3个月内分离出207株病原菌。207株病原菌中有25种不同的病原体,其中肺炎克雷伯杆菌(30.9%,64/207)、屎肠球菌(23.7%,49/207)占比较高。共有34例患儿中分离出MDRO 76株(36.7%,76/207),其中以耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(56株)为主。术前1个月内抗生素暴露、手术时长、重症监护病房停留时间、术后再次手术、术后低磷血症和低镁血症是术后早期BSI发生的独立危险因素。术前1个月抗生素暴露、腹腔引流时间、术后低磷血症和再移植是术后早期MDRO引起BSI的独立危险因素。与非BSI组相比,另外两组的术后并发症发生率明显更高,包括肝动脉血栓、胆道狭窄、巨细胞病毒感染和肺感染。与非MDRO BSI组和非BSI组相比,MDRO BSI患儿的1年和3年生存率显著降低(76.5%比94.5%和95.8%,P移植术后早期BSI的发生率仍然很高,MDRO BSI的占比较大且预后不佳。移植术后早期MDRO BSI的独立危险因素包括术前1个月内抗生素暴露、腹腔引流时间、术后低磷血症和再移植,预防儿童肝移植术后早期MDRO BSI有助于改善预后。

关键词：肝移植儿科学血流感染预后危险因素

肝移植术前经导管肝动脉栓塞化疗对肝细胞癌患者疗效的系统评价

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 291-296页

作者：王洪良黄晨黄良飞侯善升刘飞乔鹏飞刘越贾婷婷孙煦勇解放军联勤保障部队第九二三医院器官移植科南宁530000 广西医科大学第二附属医院移植医学中心南宁530000

目的评价肝移植术前经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝细胞癌患者的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2023年10月31日比较肝细胞癌患者肝移植术前是否行TACE的病例对照研究。提取... 详细信息

目的评价肝移植术前经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝细胞癌患者的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2023年10月31日比较肝细胞癌患者肝移植术前是否行TACE的病例对照研究。提取信息包括:研究者、发表年份、病例数、年龄、性别、干预措施、结局指标等。采用Revman 5.4软件进行统计分析,采用比值比(OR)和95%可信区间(CI)表示统计效应量。结果共纳入15篇研究,共1172例患者,其中男性1000例,女性172例。依据术前是否行TACE分为两组:TACE组(n=654)和非TACE组(n=518)。荟萃分析结果显示,TACE组患者的1年生存率(OR=2.12,95%CI:1.30~3.46)和5年生存率(OR=1.46,95%CI:1.07~1.99)均优于非TACE组,差异有统计学意义(均P移植术前行TACE相对于直接肝移植患者,在术后生存率及无瘤生存率上有优势。但考虑到器官移植为急诊手术的特殊性,在有合适供肝的情况下仍需及时行肝移植。

关键词：癌,肝细胞肝移植肝动脉化疗栓塞系统评价

自体造血干细胞移植临床应用面临的科学问题及展望

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中国医学前沿杂志(电子版) 2024年 12-15页

作者：闫金松大连医科大学附属第二医院血液科

自体造血干细胞移植常用于治疗多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、低危组急性粒细胞白血病,适应证目前已经拓展至某些遗传性血液系统疾病以及自身免疫性疾病。自体造血干细胞的动员、采集、冻存及复苏等质量控制对于移植的成功率非常重要,未来... 详细信息

自体造血干细胞移植常用于治疗多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、低危组急性粒细胞白血病,适应证目前已经拓展至某些遗传性血液系统疾病以及自身免疫性疾病。自体造血干细胞的动员、采集、冻存及复苏等质量控制对于移植的成功率非常重要,未来针对造血干细胞质量控制相关的研究会进一步的深入和优化。现阶段,中国的自体造血干细胞移植数量较欧美仍较少,但随着各移植中心技术的成熟,移植医生对移植患者年龄的主动拓展、对移植前化疗方案的优化更新,预处理方案的选择和优化,以及移植后的系统管理,自体造血干细胞的成功率和安全性将得到进一步的提高。基于此,我们推测中国自体造血干细胞移植未来的数量和质量将会大幅度的提升,而与此相匹配的相关科学问题将成为未来临床科研工作者面临的挑战和机遇。

关键词：自体造血干细胞移植血液肿瘤质量控制干细胞动员预处理

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多巴胺在肾移植术中临床应用价值的再认识

器官移植 2024年第4期15卷 643-647页

作者：钟羽琦王於尘苗芸中山大学肿瘤防治中心麻醉科广州510060 南方医科大学南方医院器官移植科

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体,可扩张肾及肠系膜血管,增加肾血流量,改善微循环。近年来,小剂量多巴胺以其血管活性作用广泛应用于肾移植领域。然而,随着循证医学的发展,多巴胺在肾移植术中保护... 详细信息

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体,可扩张肾及肠系膜血管,增加肾血流量,改善微循环。近年来,小剂量多巴胺以其血管活性作用广泛应用于肾移植领域。然而,随着循证医学的发展,多巴胺在肾移植术中保护移植肾灌注功能的作用开始受到人们的质疑。多项研究发现多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能无明显益处,升压效能较低,甚至会增加围手术期并发症的发生风险,而去甲肾上腺素可成为一种较安全的替代。因此,本文就多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能以及血流动力学影响的新进展进行综述,以期为多巴胺在肾移植术中的临床应用提供参考。

关键词：肾移植血管活性药物多巴胺小剂量去甲肾上腺素肾灌注心律失常急性肾损伤

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合并主动脉夹层的供体器官获取1例

实用器官移植电子杂志 2024年第2期12卷 133-135页

作者：刘越川高明伟曲卫昆大连医科大学附属第二医院器官移植中心辽宁大连116000 大连医科大学附属第二医院器官捐献管理办公室辽宁大连116000

器官移植被认为是终末期器官衰竭或肿瘤患者最佳且成本效益最高的临床解决方案[1]。供体器官不足是当前世界器官移植领域面临的最大问题之一。虽然目前针对供体的评估已有相对完善的标准,但临床上仍存在着现有指南无法给出明确指导意见... 详细信息

器官移植被认为是终末期器官衰竭或肿瘤患者最佳且成本效益最高的临床解决方案[1]。供体器官不足是当前世界器官移植领域面临的最大问题之一。虽然目前针对供体的评估已有相对完善的标准,但临床上仍存在着现有指南无法给出明确指导意见的边缘性供者。在此,我们报告1例成功完成器官捐献的特殊供体。该供体是1例因突发性脑出血致脑死亡的患者,并患有Stanford B型主动脉夹层。

关键词：供体器官主动脉夹层器官衰竭器官捐献脑死亡器官移植突发性脑出血成本效益

肝移植术后抗体介导的排斥反应与胆道狭窄的关系及诊疗策略分析

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 9-17页

作者：莽源祎杨彦高杨马俊陈国煜张升宁王新超昆明医科大学附属甘美医院/昆明市第一人民医院肝胆胰外科云南省器官移植临床医学中心云南昆明650011

背景与目的:肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)相对少见,但AMR是移植后移植物失功能的重要危险因素。本研究探讨肝脏移植术后AMR的发生情况,以及AMR与胆道狭窄的关系及诊疗策略。方法:回顾性分析2016年1月—2023年10月在昆明市第一人... 详细信息

背景与目的:肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)相对少见,但AMR是移植后移植物失功能的重要危险因素。本研究探讨肝脏移植术后AMR的发生情况,以及AMR与胆道狭窄的关系及诊疗策略。方法:回顾性分析2016年1月—2023年10月在昆明市第一人民医院接受脑死亡捐献肝移植的203例患者的临床资料。结果:203例肝移植患者中,发生肝移植术后急性排斥反应20例,其中AMR 7例、T细胞介导的急性排斥反应(TCMR)13例;发生胆道狭窄18例。发生急性排斥的患者中,6例(30.0%)发生胆道狭窄,未发生急性排斥患者中,12例(6.6%)发生胆道狭窄,前者胆道狭窄的发生率明显高于后者(P=0.002)。AMR患者中5例(71.4%)发生胆道狭窄,其中诊断急性AMR时3例患者合并胆道狭窄并处理,2例患者在AMR治疗好转后1年随访过程中出现胆道狭窄;TCMR患者中仅1例(7.7%)于术后3年发生胆道狭窄,AMR患者胆道狭窄的发生率明显高于TCMR患者(P=0.007)。7例AMR患者中,1例在移植术后2个月出现肝功能异常,在1周内快速出现肝功能恶化,经激素冲击治疗无效后因肝功能衰竭并颅内出血死亡;其余6例在处理胆道狭窄(发生胆道狭窄的患者)并针对AMR治疗后,肝功能均恢复正常。结论:肝移植术后AMR增加胆道狭窄风险,对于急性AMR合并胆道狭窄的患者,除通畅胆道引流治疗外应尽快考虑AMR诊断和对应治疗。

关键词：肝移植胆汁淤积移植物排斥抗体

自体造血干细胞移植临床应用面临的科学问题及展望

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第9期16卷 12-15,I0002页

作者：闫金松大连医科大学附属第二医院血液科辽宁大连116027

关键词：自体造血干细胞移植血液肿瘤质量控制干细胞动员预处理

双打击和双表达弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

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中国医学前沿杂志(电子版) 2024年 39-47页

作者：陈欣楠高贝贝大连医科大学附属第二医院血液科辽宁省造血干细胞移植医学中心

双打击(double hit lymphoma,DHL)和双表达(double expressor lymphoma,DEL)淋巴瘤是弥漫大B细胞淋巴瘤的两种特殊亚型,与MYC、BCL2及BCL6的异常表达有关,具有独特的遗传学特征,且临床预后差,目前临床常用的标准化学免疫疗法如R-CHOP (... 详细信息

双打击(double hit lymphoma,DHL)和双表达(double expressor lymphoma,DEL)淋巴瘤是弥漫大B细胞淋巴瘤的两种特殊亚型,与MYC、BCL2及BCL6的异常表达有关,具有独特的遗传学特征,且临床预后差,目前临床常用的标准化学免疫疗法如R-CHOP (利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)无法达到令人满意的疗效,国际上尚无统一的治疗标准。强化化疗方案如R-Hyper-CVAD (利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、地塞米松)、R-EPOCH (利妥昔单抗、依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星)、R-ICE (利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡泊、依托泊苷)等显示了良好的疗效,改善了这部分患者的预后。对于首次达到完全缓解的DHL/DEL推荐进行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植巩固治疗,降低治疗后复发风险。复发/难治型DHL/DEL预后差,异基因造血干细胞移植可能是潜在的治愈方法,但需大样本临床研究进行验证。CD19靶向嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR) T细胞治疗在DHL/DEL中显示了良好的疗效及持续缓解。DHL/DEL存在明确的基因异常,近年来针对肿瘤遗传学特征的研究为靶向治疗提供了依据,为制定更有针对性精准治疗策略至关重要,目前靶向药物的联合治疗显示了良好的治疗前景,是未来的研究方向。文章较为全面地对DHL和DEL的治疗进展进行了综述,为临床治疗提供参考。

关键词：双打击淋巴瘤双表达淋巴瘤造血干细胞移植靶向治疗

低镁血症与肾移植:免疫影响及感染风险的研究进展

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器官移植 2024年第4期15卷 648-652页

作者：胡瑶刘玲重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心重庆401336

镁作为细胞内含量丰富且具有广泛作用的阳离子,在免疫功能方面发挥着积极的作用,备受关注。在多种因素的影响下,如使用钙调磷酸酶抑制剂等,肾移植术后低镁血症的发生并不罕见。感染是肾移植术后常见的并发症,也是导致肾移植受者死亡的... 详细信息

镁作为细胞内含量丰富且具有广泛作用的阳离子,在免疫功能方面发挥着积极的作用,备受关注。在多种因素的影响下,如使用钙调磷酸酶抑制剂等,肾移植术后低镁血症的发生并不罕见。感染是肾移植术后常见的并发症,也是导致肾移植受者死亡的常见原因之一。近年来的临床研究表明,肾移植术后低镁血症与移植后感染风险密切相关。在肾移植受者中关注并监测镁浓度可能有助于预防感染的发生,改善受者及移植物预后。因此,本文就镁与免疫反应、肾移植术后低镁血症发生的原因及肾移植术后低镁血症与感染的相关研究进展进行综述,以期为肾移植术后感染的预防与治疗提供参考。

关键词：肾移植低镁血症镁离子感染免疫反应钙调磷酸酶抑制剂质子泵抑制剂瞬时受体电位

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