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马凡综合征导致支气管扩张症患者继发非结核分枝杆菌感染

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 31-35页

作者：李静陈潇婷高燕莉王慧娟谷丽方秋红卜小宁首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

本文报道1例28岁女性患者,临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高,痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染,右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗... 详细信息

本文报道1例28岁女性患者,临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高,痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染,右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液二代测序提示鸟胞内分枝杆菌。抗分枝杆菌治疗后患者症状较前好转,影像学可见炎症范围较前缩小。进一步寻找支气管扩张原因,患者体型高瘦,四肢细长,心脏彩超提示主动脉窦增宽,完善外周血基因检测发现FBN1基因变异,变异位点为c.4349G>A,综上考虑马凡综合征。

关键词：支气管扩张症马凡综合征右肺中叶主动脉窦胸膜增厚阳性发现支气管镜肺泡灌洗

全身麻醉及现场快速评价在EBUS-TBNA诊断肺癌中的价值

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中国肺癌杂志 2024年第2期27卷 96-101页

作者：胡雨禾李玉英西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科泸州646000

背景与目的肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤。超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是诊断肺癌和评估分期的重要工具。EBUS-TBNA大多在局部麻醉或清醒镇静下进行,而... 详细信息

背景与目的肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤。超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是诊断肺癌和评估分期的重要工具。EBUS-TBNA大多在局部麻醉或清醒镇静下进行,而在全身麻醉下行EBUS-TBNA以及同时应用快速现场评价(rapid on-site evaluation,ROSE)能否进一步提高诊断效能目前仍未可知,本研究拟探索全身麻醉及ROSE在EBUS-TBNA诊断肺癌中的价值。方法回顾性分析164例于2018年1月至2022年12月于西南医科大学附属医院呼吸与危重医学科就诊患者的资料,所有患者术前均疑诊为肺癌并行EBUS-TBNA,根据是否行全身麻醉及ROSE将患者分为局麻组(n=54)、全麻组(n=67)和全麻ROSE组(n=43),分析各组的穿刺情况以及在疾病诊断方面的差异。结果局麻组的淋巴结穿刺针数高于全麻ROSE组(P0.05)。三组中没有患者出现严重并发症及麻醉相关不良反应。结论与局部麻醉联合静脉镇痛镇静相比,全身麻醉下实施EBUS-TBNA无论是否联合ROSE均可得到同样准确的结果,全身麻醉联合ROSE可以减少淋巴结穿刺针数。

关键词：肺肿瘤超声引导下经支气管针吸活检全身麻醉快速现场评价

以呼吸频率与膈肌增厚分数比值为导向的风险预测模型对AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 503-507页

作者：李晓东李甜邸兴伟刘敬禹锦州医科大学附属第一医院重症医学科辽宁锦州121000 锦州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科辽宁锦州121000

目的通过超声评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的膈肌运动指标,探讨以呼吸频率与膈肌增厚分数比值(RR/DTF)为导向的风险预测模型对AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机的预测价值。方法回顾性选择2022年1月至2023年7月入... 详细信息

目的通过超声评估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的膈肌运动指标,探讨以呼吸频率与膈肌增厚分数比值(RR/DTF)为导向的风险预测模型对AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机的预测价值。方法回顾性选择2022年1月至2023年7月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科接受无创机械通气(NIV)治疗的64例AECOPD患者,根据24 h内NIV上机结局将患者分为NIV成功组和NIV失败组,比较两组患者接受NIV 2 h后RR/DTF、膈肌活动度(DE)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))以及是否存在排痰障碍等临床指标。将上述影响NIV失败的因素纳入二分类Logistic回归分析,建立风险预测模型;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析该模型对AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机的预测价值。结果64例AECOPD患者中NIV成功43例,NIV失败21例;两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、氧合指数(P/F)、吸烟史、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等基线资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。与NIV成功组比较,NIV失败组RR/DTF、RR、PaCO_(2)、排痰障碍比例显著升高,VT、DE显著降低〔RR/DTF(%):1.00±0.18比0.89±0.22,RR(次/min):21.64±3.13比19.62±2.98,PaCO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):70.82±8.82比65.29±9.47,排痰障碍:57.1%比30.2%,VT(mL):308.09±14.89比324.48±23.82,DE(mm):19.91±2.94比22.05±3.30,均P<0.05〕。二分类多因素Logistic回归分析显示,RR/DTF〔优势比(OR)=147.989,95%可信区间(95%CI)为3.321~595.412,P=0.010〕、RR(OR=1.296,95%CI为1.006~1.670,P=0.045)、VT(OR=0.966,95%CI为0.935~0.999,P=0.044)、PaCO_(2)(OR=1.086,95%CI为1.006~1.173,P=0.035)、排痰障碍(OR=4.533,95%CI为1.025~20.049,P=0.046)为AECOPD患者NIV失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,以上述影响因素构建的风险预测模型预测AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机的曲线下面积(AUC)为0.713,95%CI为0.587~0.839(P=0.005);敏感度为72.73%,特异度为88.10%,约登指数为0.394,最佳截断值为0.87。结论以RR/DTF为导向的风险预测模型对AECOPD患者无创-有创机械通气治疗切换时机具有良好的预测价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病膈肌超声无创机械通气风险预测

环化核苷酸合成酶-干扰素刺激因子信号通路在呼吸系统疾病中的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 252-258页

作者：钱军航叶亮谭焰南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)呼吸与危重症医学科南京210006

环化核苷酸合成酶(cGAS)是一种DNA感受器,通过环鸟苷酸-腺苷酸(cGAMP)将信号传递给干扰素刺激因子(STING),诱导下游通路产生一系列免疫及炎症反应。近年的研究表明,cGAS-STING信号通路在肺部感染性疾病、肺癌、特发性肺纤维化、慢性阻... 详细信息

环化核苷酸合成酶(cGAS)是一种DNA感受器,通过环鸟苷酸-腺苷酸(cGAMP)将信号传递给干扰素刺激因子(STING),诱导下游通路产生一系列免疫及炎症反应。近年的研究表明,cGAS-STING信号通路在肺部感染性疾病、肺癌、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和急性肺损伤等多种呼吸系统疾病的发生发展中发挥重要作用,为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了新的靶点。本文综述了cGAS-STING信号通路及其在呼吸系统疾病研究中的最新进展。

关键词：特发性肺纤维化呼吸系统疾病肺部感染性疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘刺激因子信号通路环鸟苷酸

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一种新型转接半密闭式吸痰装置的设计与应用

中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 422-424页

作者：刘秀梅贺素蕊大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116011

吸痰是清除呼吸道分泌物和留取痰液标本的必要措施。传统吸痰装置包括开放式和密闭式两种。然而,开放式吸痰装置在操作过程中容易导致痰液喷溅,污染操作者及周围环境;密闭式吸痰装置的价格较开放式吸痰装置更高,虽可重复使用,但多次使... 详细信息

吸痰是清除呼吸道分泌物和留取痰液标本的必要措施。传统吸痰装置包括开放式和密闭式两种。然而,开放式吸痰装置在操作过程中容易导致痰液喷溅,污染操作者及周围环境;密闭式吸痰装置的价格较开放式吸痰装置更高,虽可重复使用,但多次使用后其保护套与吸痰管壁之间的摩擦力增加,进而影响操作。上述两种吸痰方式在进行痰液标本留取时均需额外连接痰液收集器,这一过程容易造成标本泄露污染,同时增加患者感染风险。为了克服上述问题,大连医科大学附属第一医院重症医学科的医护人员设计了一种新型转接半密闭式吸痰装置,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 202021564712.3)。该装置由吸引器连接口、滑动式负压开关、转接口、管身、透明薄膜保护套、夹片式连接头和痰液收集器组成。吸引器连接口处滑动式负压开关可实现单人单手操作;痰液收集器与吸痰装置转接口对接,做到标本留取无暴露;透明薄膜保护套覆盖吸痰管的管身,以确保吸痰操作全程无污染;夹片式连接头可与人工气道接口连接,避免吸痰过程中痰液喷溅,操作后即刻夹闭,减少环境污染。与现有吸痰装置相比,新型转接半密闭式吸痰装置设计更合理、成本更低廉,值得临床推广。

关键词：转接半密闭式吸痰装置吸痰痰标本

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2023国际重症医学临床研究回顾与展望

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 113-117页

作者：荣子琪路朋宇黄伟大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116012

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌... 详细信息

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌药物输注策略(持续/间断)、机械通气的氧合目标(保守/开放)、院外心搏骤停复苏后的目标血压(高/低)和卒中血管再通后目标血压(强化/常规)、危重症的营养支持治疗(低蛋白-热量/常规蛋白-热量、撤机前禁食/持续喂养)等方面也出现了新的证据。参照以上进展,开展高质量的国内多中心的临床注册研究,建设可共享的重症标准化数据库,提高公众对脓毒症的认识等是提高国内重症医学水平的必由之路。

关键词：重症医学进展脓毒症感染性休克机械通气心搏骤停营养支持

线粒体功能障碍及线粒体DNA释放在脓毒症相关性急性肺损伤中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 102-105页

作者：张久之大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116021

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放... 详细信息

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放可引起更强烈的炎症反应,加重脓毒症相关性ALI。本文通过对脓毒症时线粒体功能障碍和mtDNA释放的病理生理机制及相关研究现状进行综述,以期为脓毒症相关性ALI的病情评价、治疗和预防提供方向。

关键词：脓毒症脓毒症相关性急性肺损伤线粒体功能线粒体DNA

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肺动脉原位血栓形成的诊疗进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 464-469页

作者：顾书君温敬利王馨雨张藜夕李伟齐栩南京医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科南京210029 溧水人民医院呼吸与危重症医学科溧水211299

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患... 详细信息

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患者除血栓栓塞以外的重要原因。ISPAT通常归因于肺部局部因素,如缺氧、炎症、内皮功能障碍和高凝状态,并在一系列疾病中被描述,包括胸部创伤、肺部分切除术、肺部感染性疾病、肺血管炎、结缔组织病、严重的肺动脉高压、放射性肺炎和镰状细胞病的急性胸部综合征。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和ISPAT之间的鉴别可能对疾病管理和预后有重要意义。在这篇综述中,我们总结了不同疾病因素下ISPAT的特点、与栓塞的鉴别方法和最佳治疗策略,以提高临床医师对这一独立疾病的认识理解,为PAT患者的精细治疗提供指导。

关键词：肺部感染性疾病结缔组织病镰状细胞病肺血栓栓塞放射性肺炎局部因素高凝状态血栓形成

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呼吸康复年度进展2023

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 49-54页

作者：童朝晖陈雨莎姜宏英首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京市呼吸疾病研究所北京100020 首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症医学科北京100144

呼吸康复是慢性呼吸系统疾病长期管理的核心组成部分,是在全面的患者评估基础上为患者量身制定的综合干预措施。过去一年,呼吸康复在适应证上有了新的拓展,同时也在向着个体化和精准化的方向发展。本综述回顾了2022年10月至2023年9月呼... 详细信息

呼吸康复是慢性呼吸系统疾病长期管理的核心组成部分,是在全面的患者评估基础上为患者量身制定的综合干预措施。过去一年,呼吸康复在适应证上有了新的拓展,同时也在向着个体化和精准化的方向发展。本综述回顾了2022年10月至2023年9月呼吸康复领域的研究成果,以期能提升医务人员的认识并对未来开展相关研究提供新的思路和见解。

关键词：呼吸康复综合干预措施慢性呼吸系统疾病医务人员患者评估精准化个体化研究成果