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腹腔镜肝切除术治疗肝癌病人的效果及对应激反应、T淋巴细胞的影响

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临床外科杂志 2019年第10期27卷 898-900页

作者：轩志强史炼钢赵国华孙琳大连医科大学附属大连市中心医院胃肠外科一病房 116033 大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科 116033 大连医科大学附属大连市中心医院胃肠外科二病房 116033

目的探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗原发性肝细胞癌的临床效果及对病人应激反应、T淋巴细胞水平的影响。方法选取我院确诊手术治疗的原发性肝细胞癌病人102例,根据手术方法不同分为腹腔镜组50例、开腹组52例,比较两组的手术时间、手术失... 详细信息

目的探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗原发性肝细胞癌的临床效果及对病人应激反应、T淋巴细胞水平的影响。方法选取我院确诊手术治疗的原发性肝细胞癌病人102例,根据手术方法不同分为腹腔镜组50例、开腹组52例,比较两组的手术时间、手术失血量、切口长度、引流管放置时间、住院时间,手术前后病人外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NG)、T淋巴细胞及血清皮质醇水平变化。结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(241.8±22.5)分钟和(216.2±24.7)分钟,腹腔镜组手术失血量为(385.0±64.1)ml、切口长度(4.8±1.0)cm、引流管放置时间(4.3±1.0)天、住院时间(8.2±1.5)天,开腹组分别为(528.0±80.5)ml、(25.6±3.4)cm、(7.1±1.6)天和(15.2±2.6)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的WBC为(11.36±2.15)×109/L、NG为(8.46±2.57)×109/L、皮质醇为(281.5±52.0)nmol/L,开腹组分别为(13.54±2.57)×109/L、(10.04±2.85)×109/L、(332.8±66.4)nmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的CD3+(52.6±4.0)%、CD4+(34.7±3.1)%、CD4+/CD8+(1.26±0.15)%,开腹组分别为(50.0±4.1)%、(32.4±2.9)%、(1.11±0.16)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的CD8+(27.5±2.8)%低于开腹组(29.3±3.1)%(P<0.05);腹腔镜组病人的手术并发症率(10.0%)低于开腹组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论LLR治疗原发性肝细胞癌的近期临床效果与开腹手术具有相当的效果,但是对病人的应激影响、细胞免疫功能影响更小,并发症率更低。

关键词：腹腔镜肝切除术原发性肝细胞癌应激反应 T淋巴细胞

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胆囊形态折叠与胆囊结石的关系

世界华人消化杂志 2016年第15期24卷 2390-2393页

作者：梁法生张博兰云霞梁杰丁洁大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁省大连市116001 大连医科大学附属大连市中心医院超声科辽宁省大连市116003

目的：探讨胆囊形态折叠与形成胆囊结石的关系.方法：随机将2013-01/2014-12大连市友谊医院肝胆外科169例因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除的病例进行了分析（结石组）,观察胆囊形态的变化,有无胆囊折叠,并与同期健康体检无胆囊结石人群200... 详细信息

目的：探讨胆囊形态折叠与形成胆囊结石的关系.方法：随机将2013-01/2014-12大连市友谊医院肝胆外科169例因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除的病例进行了分析（结石组）,观察胆囊形态的变化,有无胆囊折叠,并与同期健康体检无胆囊结石人群200名（对照组随机）对比.胆囊折叠诊断标准：（1）对照组术前胆囊超声检查评估,可见胆囊内有分隔;结石组术前超声、计算机断层扫描（computed tomography,CT）结合术中腹腔镜检查：胆囊折叠部分纵轴与胆囊纵轴交角≥60°;（2）病变处除外胆囊腺肌症（结合术后病理）.根据病变占胆囊的体积分折叠1/4,1/3,1/2,2/3.并对其结石类型进行了分析.结果：在结石组发现有胆囊折叠54例,占32%,与对照组（14例,7%）相比有统计学意义（χ^2=37.94,P〈0.05）.折叠占胆囊1/4者6例,1/3者18例,1/2者13例,2/3者17例.向左折叠2例,余为向右折叠.结石类型：折叠病例中胆色素及胆色素为主的结石32例（n=54,占59.3%）,而非折叠胆囊结石患者胆色素及胆色素为主的结石46例（n=115,占40.0%）,相比有统计学意义（χ^2=5.49,P〈0.05）.结论：胆囊形态折叠在胆囊结石患者中占较高的比例,是形成胆囊结石的重要因素之一,并且胆色素结石比例高于胆固醇结石.

关键词：胆囊形态折叠胆囊结石结石成因

腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤对患者胃功能恢复速度和消化功能的影响

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中国肿瘤外科杂志 2019年第4期11卷 255-258页

作者：轩志强孙琳赵国华史炼钢大连医科大学附属大连市中心医院胃肠外科辽宁大连116033 大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科辽宁大连116033

目的分析腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤对患者胃功能恢复速度和消化功能的影响。方法选取大连医科大学附属大连市中心医院于2016年2月至2018年10月收治的100例原发性胃间质瘤患者的临床资料进行分析,对照组50例采用开腹手术,观察组50... 详细信息

目的分析腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤对患者胃功能恢复速度和消化功能的影响。方法选取大连医科大学附属大连市中心医院于2016年2月至2018年10月收治的100例原发性胃间质瘤患者的临床资料进行分析,对照组50例采用开腹手术,观察组50例采用腹腔镜手术,分析两组患者的临床疗效。结果两组患者危险度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术中出血量为(6.93±15.72)ml比(17.79±32.11)ml,手术时间为(82.51±36.25)min比(103.14±35.14)min、术后胃肠功能恢复时间为(4.60±1.76)d比(5.23±1.62)d、术后引流管拔除时间(1.54±0.29)d比(3.08±0.42)d,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率为6.00%低于对照组的24.00%(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤,术中出血量少,术后胃肠功能恢复快,并发症少,可改善患者免疫功能,安全性高。

关键词：腹腔镜原发性胃间质瘤胃功能恢复速度安全性

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复发性急性胰腺炎危险因素研究进展

大连医科大学学报 2018年第2期40卷 171-175,180页

作者：班猛猛史炼钢王东王恩博大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科辽宁大连116033

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)是指临床上多种病因导致的急性胰腺炎(acute pancreatits,AP)反复发作(发作次数>2次)。其多次反复的发作有发展为慢性胰腺炎的倾向。明确其危险因素,并及时去除,有助于减少AP的复发... 详细信息

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)是指临床上多种病因导致的急性胰腺炎(acute pancreatits,AP)反复发作(发作次数>2次)。其多次反复的发作有发展为慢性胰腺炎的倾向。明确其危险因素,并及时去除,有助于减少AP的复发。既往由于缺少明确的定义、随机临床试验、标准研究方案及长期随访性研究,更多的将未能明确病因的RAP归为特发性。现阶段随着研究的深入及检查手段的更新,更多引起胰腺炎复发的危险因素被明确。本文就现有的RAP危险因素相关研究进行综述。

关键词：复发性急性胰腺炎危险因素胆囊切除术胰腺分裂

单侧双通道内镜下减压与全椎板切除减压融合内固定治疗重度腰椎管狭窄症的对比研究

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中华医学杂志 2022年第41期102卷 3281-3287页

作者：胡宇童付豪杨东方王鑫许卫兵大连医科大学研究生院大连116044 大连医科大学附属大连市中心医院脊柱外科大连116033

目的比较单侧双通道内镜(UBE)下行单侧椎板切开双侧减压(ULBD)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2018年4月至2021年4月通过PLIF和UBE-ULBD治疗的64例重度腰椎管狭... 详细信息

目的比较单侧双通道内镜(UBE)下行单侧椎板切开双侧减压(ULBD)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2018年4月至2021年4月通过PLIF和UBE-ULBD治疗的64例重度腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据接受手术术式的不同分为UBE组和PLIF组。UBE组30例,男12例,女18例,年龄(69.8±6.8)岁;PLIF组34例,男15例,女19例,年龄(69.3±6.3)岁。记录分析两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后引流量、是否输血、术后下地时间、术后出院时间、手术成本情况。记录两组术前、术后1 d、1个月、6个月和1年的腰/腿疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后1个月、6个月和1年的Oswestry功能障碍指数(ODI),术前和术后6个月MRI下硬膜囊横截面积(DSCA)及Schizas标准分级。结果UBE组手术时间为(69.2±8.0)min,低于PLIF组的(139.0±15.3)min(P0.05)。两组术后DSCA均较术前扩大(均P0.05)。结论UBE-ULBD在治疗重度腰椎管狭窄症时能够实现全椎管减压,与PLIF相比,医源性创伤更小,是治疗重度腰椎管狭窄症的一种安全有效的微创手术方式。

关键词：椎管狭窄重度腰椎管狭窄症单侧双通道内镜单侧椎板切开双侧减压后路腰椎椎体间融合术

基于历史的、发展的观点理性看待保胆手术-保胆与切胆争论中的思考

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1237-1245页

作者：吕文才大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116001

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均... 详细信息

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均有外科医生采用胆囊内碎石、留置引流管的方式开展保胆手术,称之为旧式保胆取石术,不过因其术后结石高复发率等争议归于沉寂。1992年国内张宝善教授采用胆道镜开展保胆手术,放弃了胆囊内碎石、留置引流管的方式,注重胆道镜直视下的观察与操作,有效避免了结石的残留,极大降低了术后结石的复发率,称之为新式保胆手术。新式保胆手术自倡导以来,始终伴随着争议,争议的焦点依然是结石的复发,同时保胆取石术后的胆囊作为胆囊癌的危险因素也成为争议的焦点。科学的发展总是伴随着争议与讨论,这有助于厘清认识,促进不同观点学者间的交流、合作,推动科学的进步。笔者回顾文献,结合个人经验,旨针对保胆手术中的争议展开讨论、分析。

关键词：胆囊结石病器官保留治疗胆囊切除术复发胆囊肿瘤综述

精准外科理念下分化型甲状腺癌的手术治疗进展

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大连医科大学学报 2017年第2期39卷 197-201页

作者：简闯史炼钢大连医科大学附属大连市中心医院肝胆一科辽宁大连116033

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)占甲状腺癌的90%以上,外科手术是最有效的方法。将精准外科理念应用于甲状腺外科手术中就是精准甲状腺外科。为达到精准甲状腺外科的要求,术前精细的评估、个体化手术方案制定、逐渐... 详细信息

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)占甲状腺癌的90%以上,外科手术是最有效的方法。将精准外科理念应用于甲状腺外科手术中就是精准甲状腺外科。为达到精准甲状腺外科的要求,术前精细的评估、个体化手术方案制定、逐渐精细的术式、术中先进的外科技术是必不可少的。本文对分化型甲状腺癌的精准外科手术治疗进展进行综述。

关键词：分化型甲状腺癌精准外科手术治疗

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肾细胞癌胆囊转移患者的诊治分析

中华肝胆外科杂志 2023年第3期29卷 219-221页

作者：谌博文吕文才付维利温爽南方医科大学第三附属医院创伤救治中心广州510630 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科大连市肝胆外科研究所大连116001 大连医科大学附属大连市友谊医院病理科大连116001

分析肾细胞癌胆囊转移患者的临床特征、治疗及预后情况。计算机检索PubMed、中国知网、万方医学网建库至2020年1月肾细胞癌胆囊转移相关文献。分析患者症状、治疗、术后生存等情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank... 详细信息

分析肾细胞癌胆囊转移患者的临床特征、治疗及预后情况。计算机检索PubMed、中国知网、万方医学网建库至2020年1月肾细胞癌胆囊转移相关文献。分析患者症状、治疗、术后生存等情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank检验。最终纳入英文文献45篇,中文文献10篇,包括64例患者,汇总本中心1例,共计65例肾细胞癌胆囊转移患者。65例患者中,男性44例,女性21例,年龄(61.8±11.2)岁。65例患者中异时性胆囊转移48例(73.8%),异时性转移患者的转移时间间隔为[M(Q1,Q3)]61(31,96)个月。44例(67.7%)患者无明显症状。孤立性胆囊转移患者37例(57.8%,37/64),合并其他部位转移27例(42.2%,27/64)。65例患者均行手术治疗,其中56例(86.2%)行单纯胆囊切除,8例(12.3%)行扩大切除术,1例(1.5%)行胆囊部分切除。术后45例(69.2%)患者完成随访,随访时间[M(Q1,Q3)]15(6,33)个月,29例(64.4%,29/45)患者无瘤生存,6例(13.3%,6/45)患者带瘤生存,10例(22.2%,10/45)患者死亡。45例患者术后1、3、5年累积生存率分别为84.4%、72.3%、57.8%。无症状患者(n=34)术后累积生存率优于有症状患者(n=11),孤立性胆囊转移患者(n=23)术后累积生存率优于多处转移患者(n=21),差异均有统计学意义(χ^(2)=17.79、5.04,P<0.001,P=0.025)。肾细胞癌胆囊转移在临床上很罕见。多数患者无明显症状且转移时间晚。无症状、孤立性胆囊转移的患者预后较好,应积极行手术治疗,以改善预后。

关键词：肾细胞癌胆囊转移单纯胆囊切除累积生存率扩大切除术无症状患者带瘤生存无瘤生存

腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置T管的临床疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2023年第10期29卷 732-736页

作者：杜开放王希春魏磊赵昌志冯众一郎桂玲大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科大连市肝胆外科研究所大连116001

目的评估腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)放置内引流管治疗胆总管结石的临床疗效,并与放置T管比较。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月大连医科大学附属大连市友谊医院收治的胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分为两... 详细信息

目的评估腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)放置内引流管治疗胆总管结石的临床疗效,并与放置T管比较。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月大连医科大学附属大连市友谊医院收治的胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分为两组,LCBDE放置内引流管患者为内引流管组,放置T管患者为T管组。通过倾向性评分匹配两组患者基线资料,共纳入50例胆总管结石患者,其中男性23例,女性27例,年龄(61.3±16.2)岁,每组25例。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量和术后并发症的差异。结果与T管组相比,内引流管组的手术时间[(155.0±36.5)min比(194.4±55.8)min]、术后住院时间[8.0(7.0,8.0)d比11.0(8.0,13.0)d]、腹腔引流管拔出时间[5.0(4.0,6.0)d比6.0(5.0,8.0)d]均缩短,胆汁引流量减少[0 ml比431.4(344.7,484.3)ml],差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论 LCBDE放置内引流管是安全有效的术式,在手术时间、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量方面优于LCBDE放置T管。

关键词：胆总管结石病腹腔镜胆总管探查取石胆道内引流管 T管引流