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肝静脉剥夺术与门静脉栓塞治疗剩余肝体积不足肝癌效果比较的Meta分析

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临床肝胆病杂志 2025年第12期40卷 2464-2472页

作者：闫凯峰胡小杰刘宏山西医科大学第一临床医学院太原 030001 山西医科大学第一医院肝胆胰外科及肝脏移植中心太原 030001

目的系统性评价肝静脉剥夺术（LVD）与门静脉栓塞（PVE）治疗剩余肝体积（FLR）不足的肝脏恶性肿瘤的效果及预后。方法本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD42024533292。检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Scie... 详细信息

目的系统性评价肝静脉剥夺术（LVD）与门静脉栓塞（PVE）治疗剩余肝体积（FLR）不足的肝脏恶性肿瘤的效果及预后。方法本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD42024533292。检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普等数据库中关于LVD与PVE效果比较的所有文献。根据制定的纳入和排除文献标准，筛选相关文献，评估文献质量，提取相关LVD与PVE的临床对比资料，整理并分析数据。使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献（均为队列研究），含644例患者（LVD组245例，PVE组399例）。Meta分析结果显示，在栓塞后FLR增长率（SMD=0.84，95%CI：0.59～1.09）、栓塞后FLR每日增长体积（SMD=1.19，95%CI：0.64～1.73）、栓塞后并发症发病率（RR=1.59，95%CI：1.06～2.38）、栓塞与二期手术间隔时间（SMD=-0.81，95%CI：-1.32～-0.29）和二期手术完成率（RR=1.09，95%CI：1.01～1.18）两组间差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论LVD相较于PVE能够使患者在相对较短的时间内获得达到手术指征的FLR，从而降低疾病进展的发生率以及解决肥大不足的问题，达到更高的二期手术切除率，从而使更多的肝癌患者受益。并且，LVD在二期手术中具有和PVE相似的安全性。

关键词：肝肿瘤肝静脉剥夺门静脉栓塞 Meta分析

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胰腺淋巴上皮囊肿1例报告并文献复习

中国普通外科杂志 2023年第3期32卷 465-469页

作者：杨中尧盖雪峰于镜泊张大伟汤义鹏马驰贾友鹏大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科辽宁大连116000

背景与目的:胰腺淋巴上皮囊肿(PLEC)是一种罕见的胰腺囊性病变,其临床表现无明显特异性,术前影像学诊断较为困难,与其他胰腺良恶性病变鉴别有一定难度,其确诊仍然依赖术后病理组织学检查。迄今为止,PLEC作为胰腺良性肿瘤,未出现临床症... 详细信息

背景与目的:胰腺淋巴上皮囊肿(PLEC)是一种罕见的胰腺囊性病变,其临床表现无明显特异性,术前影像学诊断较为困难,与其他胰腺良恶性病变鉴别有一定难度,其确诊仍然依赖术后病理组织学检查。迄今为止,PLEC作为胰腺良性肿瘤,未出现临床症状的患者多建议保守治疗,出现明显临床症状或与恶性肿瘤鉴别不清者需行外科手术治疗。本文介绍1例PLEC的临床表现、诊断及鉴别诊断要点、临床治疗路径和病理组织学特征;并通过国内外相关文献阅读,总结其临床特征,以期为提高PLEC的诊疗水平提供借鉴和参考。方法:回顾性分析了2021年7月大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科诊治的1例PLEC临床资料。结果:患者为59岁男性,因体检意外发现胰腺肿物入院,增强核磁共振扫描可见胰腺颈部大小为2.6 cm×4.3 cm椭圆形异常信号。通过讨论分析患者临床表现、影像学特征、实验室检查结果等方面资料,认为有手术指征和条件,遂行胰十二指肠切除。手术时间360 min,术中出血50 mL。术后病理组织学检查确诊为PLEC。术后患者未出现出血、胰瘘、感染、胃排空障碍等并发症。术后10 d拔除引流管,术后12 d出院。结论:PLEC是一种罕见的胰腺囊性良性病变,由于其临床表现不典型,术前诊断较为困难。有症状的胰腺囊性病患者通常需要行外科手术完整切除病变组织,对于无法明确PLEC诊断的患者,建议行外科手术治疗,患者术后通常预后良好;无症状者可考虑保守治疗和随访观察。

关键词：胰腺肿瘤淋巴上皮囊肿胰十二指肠切除术

基于历史的、发展的观点理性看待保胆手术-保胆与切胆争论中的思考

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1237-1245页

作者：吕文才大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116001

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均... 详细信息

胆囊切除术因其疗效确切成为了胆囊结石等胆囊良性疾病的标准治疗手段。但在保证手术治疗效果的前提下,尽可能减少给患者带来的创伤和功能损失,减少对患者术后生活质量的影响,是患者和外科医生共同的期望和追求。20世纪80年代,国内外均有外科医生采用胆囊内碎石、留置引流管的方式开展保胆手术,称之为旧式保胆取石术,不过因其术后结石高复发率等争议归于沉寂。1992年国内张宝善教授采用胆道镜开展保胆手术,放弃了胆囊内碎石、留置引流管的方式,注重胆道镜直视下的观察与操作,有效避免了结石的残留,极大降低了术后结石的复发率,称之为新式保胆手术。新式保胆手术自倡导以来,始终伴随着争议,争议的焦点依然是结石的复发,同时保胆取石术后的胆囊作为胆囊癌的危险因素也成为争议的焦点。科学的发展总是伴随着争议与讨论,这有助于厘清认识,促进不同观点学者间的交流、合作,推动科学的进步。笔者回顾文献,结合个人经验,旨针对保胆手术中的争议展开讨论、分析。

关键词：胆囊结石病器官保留治疗胆囊切除术复发胆囊肿瘤综述

腹腔镜下胆总管探查术放置内引流管与放置T管的临床疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2023年第10期29卷 732-736页

作者：杜开放王希春魏磊赵昌志冯众一郎桂玲大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科大连市肝胆外科研究所大连116001

目的评估腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)放置内引流管治疗胆总管结石的临床疗效,并与放置T管比较。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月大连医科大学附属大连市友谊医院收治的胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分为两... 详细信息

目的评估腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)放置内引流管治疗胆总管结石的临床疗效,并与放置T管比较。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月大连医科大学附属大连市友谊医院收治的胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式不同,将患者分为两组,LCBDE放置内引流管患者为内引流管组,放置T管患者为T管组。通过倾向性评分匹配两组患者基线资料,共纳入50例胆总管结石患者,其中男性23例,女性27例,年龄(61.3±16.2)岁,每组25例。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量和术后并发症的差异。结果与T管组相比,内引流管组的手术时间[(155.0±36.5)min比(194.4±55.8)min]、术后住院时间[8.0(7.0,8.0)d比11.0(8.0,13.0)d]、腹腔引流管拔出时间[5.0(4.0,6.0)d比6.0(5.0,8.0)d]均缩短,胆汁引流量减少[0 ml比431.4(344.7,484.3)ml],差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论 LCBDE放置内引流管是安全有效的术式,在手术时间、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量方面优于LCBDE放置T管。

关键词：胆总管结石病腹腔镜胆总管探查取石胆道内引流管 T管引流

单侧双通道内镜下减压与全椎板切除减压融合内固定治疗重度腰椎管狭窄症的对比研究

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中华医学杂志 2022年第41期102卷 3281-3287页

作者：胡宇童付豪杨东方王鑫许卫兵大连医科大学研究生院大连116044 大连医科大学附属大连市中心医院脊柱外科大连116033

目的比较单侧双通道内镜(UBE)下行单侧椎板切开双侧减压(ULBD)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2018年4月至2021年4月通过PLIF和UBE-ULBD治疗的64例重度腰椎管狭... 详细信息

目的比较单侧双通道内镜(UBE)下行单侧椎板切开双侧减压(ULBD)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗重度腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2018年4月至2021年4月通过PLIF和UBE-ULBD治疗的64例重度腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据接受手术术式的不同分为UBE组和PLIF组。UBE组30例,男12例,女18例,年龄(69.8±6.8)岁;PLIF组34例,男15例,女19例,年龄(69.3±6.3)岁。记录分析两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后引流量、是否输血、术后下地时间、术后出院时间、手术成本情况。记录两组术前、术后1 d、1个月、6个月和1年的腰/腿疼痛视觉模拟评分(VAS),术前、术后1个月、6个月和1年的Oswestry功能障碍指数(ODI),术前和术后6个月MRI下硬膜囊横截面积(DSCA)及Schizas标准分级。结果UBE组手术时间为(69.2±8.0)min,低于PLIF组的(139.0±15.3)min(P0.05)。两组术后DSCA均较术前扩大(均P0.05)。结论UBE-ULBD在治疗重度腰椎管狭窄症时能够实现全椎管减压,与PLIF相比,医源性创伤更小,是治疗重度腰椎管狭窄症的一种安全有效的微创手术方式。

关键词：椎管狭窄重度腰椎管狭窄症单侧双通道内镜单侧椎板切开双侧减压后路腰椎椎体间融合术

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肾细胞癌胆囊转移患者的诊治分析

中华肝胆外科杂志 2023年第3期29卷 219-221页

作者：谌博文吕文才付维利温爽南方医科大学第三附属医院创伤救治中心广州510630 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科大连市肝胆外科研究所大连116001 大连医科大学附属大连市友谊医院病理科大连116001

分析肾细胞癌胆囊转移患者的临床特征、治疗及预后情况。计算机检索PubMed、中国知网、万方医学网建库至2020年1月肾细胞癌胆囊转移相关文献。分析患者症状、治疗、术后生存等情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank... 详细信息

分析肾细胞癌胆囊转移患者的临床特征、治疗及预后情况。计算机检索PubMed、中国知网、万方医学网建库至2020年1月肾细胞癌胆囊转移相关文献。分析患者症状、治疗、术后生存等情况。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank检验。最终纳入英文文献45篇,中文文献10篇,包括64例患者,汇总本中心1例,共计65例肾细胞癌胆囊转移患者。65例患者中,男性44例,女性21例,年龄(61.8±11.2)岁。65例患者中异时性胆囊转移48例(73.8%),异时性转移患者的转移时间间隔为[M(Q1,Q3)]61(31,96)个月。44例(67.7%)患者无明显症状。孤立性胆囊转移患者37例(57.8%,37/64),合并其他部位转移27例(42.2%,27/64)。65例患者均行手术治疗,其中56例(86.2%)行单纯胆囊切除,8例(12.3%)行扩大切除术,1例(1.5%)行胆囊部分切除。术后45例(69.2%)患者完成随访,随访时间[M(Q1,Q3)]15(6,33)个月,29例(64.4%,29/45)患者无瘤生存,6例(13.3%,6/45)患者带瘤生存,10例(22.2%,10/45)患者死亡。45例患者术后1、3、5年累积生存率分别为84.4%、72.3%、57.8%。无症状患者(n=34)术后累积生存率优于有症状患者(n=11),孤立性胆囊转移患者(n=23)术后累积生存率优于多处转移患者(n=21),差异均有统计学意义(χ^(2)=17.79、5.04,P<0.001,P=0.025)。肾细胞癌胆囊转移在临床上很罕见。多数患者无明显症状且转移时间晚。无症状、孤立性胆囊转移的患者预后较好,应积极行手术治疗,以改善预后。

关键词：肾细胞癌胆囊转移单纯胆囊切除累积生存率扩大切除术无症状患者带瘤生存无瘤生存

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肿瘤代谢:肝癌精准诊疗新视角

中华外科杂志 2020年第1期58卷 31-36页

作者：宁振谭广大连医科大学附属第一医院肝胆外科 116000

代谢重编程是肿瘤的重要特征之一。肝脏是体内三大营养物质糖、脂质、氨基酸代谢的重要枢纽。肝细胞癌(HCC)中可呈现多种特征性代谢改变,如有氧糖酵解增加、脂肪从头合成增强、谷氨酰胺消耗和氧化代谢失衡等,从而为快速生长和增殖的肿... 详细信息

代谢重编程是肿瘤的重要特征之一。肝脏是体内三大营养物质糖、脂质、氨基酸代谢的重要枢纽。肝细胞癌(HCC)中可呈现多种特征性代谢改变,如有氧糖酵解增加、脂肪从头合成增强、谷氨酰胺消耗和氧化代谢失衡等,从而为快速生长和增殖的肿瘤细胞提供能量和生物大分子合成原料。肿瘤代谢重编程过程受代谢酶活性改变、基因表达异常、信号转导通路失调等多因素调节。高通量代谢组学技术的进步为发现新的HCC生物标志物和代谢靶点提供了平台。深入研究HCC的代谢特征及调控机制对于以肿瘤代谢为靶点的新型抗代谢药物的研发至关重要。

关键词：肝肿瘤代谢重编程代谢组学

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基于生物信息学构建胰腺癌患者预后相关miRNA预测模型及其应用价值

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中华消化外科杂志 2020年第4期19卷 421-430页

作者：顾江宁罗海峰王晨琦宁振杜渐马驰陈云龙崔士猛林志坤刘一平谭广大连医科大学附属第一医院肝胆外科 116000

目的探讨基于生物信息学构建胰腺癌患者预后相关微小RNA(miRNA)预测模型及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集肿瘤基因图谱计划(TCGA)数据库(https://***/)自建库起至2017年9月171例胰腺癌患者的临床病理资料;男93例,女78例... 详细信息

目的探讨基于生物信息学构建胰腺癌患者预后相关微小RNA(miRNA)预测模型及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集肿瘤基因图谱计划(TCGA)数据库(https://***/)自建库起至2017年9月171例胰腺癌患者的临床病理资料;男93例,女78例;中位年龄为65岁,年龄范围为35~88岁。171例患者中,64例临床病理资料完整。171例患者采用随机抽样法按7∶3比例分为训练集123例和测试集48例。训练集用于构建预测模型,测试集用于验证预测模型效能。从GEO基因公共表达数据库中下载包含9对胰腺癌及对应癌旁组织的miRNA测序数据的数据集GSE41372,从癌组织及癌旁组织差异表达的miRNA中筛选出候选差异表达miRNA,基于训练集患者信息,进行LASSO-COX回归分析,从候选差异表达miRNA中筛选出与生存相关miRNA,将其拟合成一个相对精简的预后相关miRNA模型。分别在训练集和测试集中对构建的预后相关miRNA模型的预测效能进行验证,以受试者工作曲线下面积(AUC)评价模型准确性,以一致性指数(C-index值)评价模型效能。观察指标:(1)患者生存情况。(2)差异表达miRNA筛选结果。(3)预后相关miRNA模型的构建。(4)预后相关miRNA模型的验证。(5)胰腺癌患者临床病理因素比较。(6)影响胰腺癌患者预后的相关因素分析。(7)预后相关miRNA模型与第8版TNM分期预测效能的比较。正态分布的计量资料以±s表示,两组间比较采用Student-t检验,多组间比较采用方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。等级资料分析采用秩和检验。采用计数资料相关性分析,挖掘预后相关miRNA模型与患者临床病理参数之间的相关性。采用COX进行单因素及多因素分析,并判断相关性,结果以风险比及95%可信区间表示,风险比1时,证明该因素为危险因素;风险比=1时,说明对生存无明显影响。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)患者生存情况:123例训练集患者随访时间为31~2141 d,中位随访时间为449 d,3、5年总体生存率分别为16.67%、8.06%。48例测试集患者随访时间为41~2182 d,中位随访时间为457 d,3、5年总体生存率分别为15.63%、9.68%。两组患者3、5年总体生存率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.017,0.068,P>0.05)。(2)差异表达miRNA筛选结果:生物信息学分析结果显示,共筛选102个候选差异表达miRNA,其中63个miRNA在癌组织中上调,39个miRNA在癌组织中下调。(3)预后相关miRNA模型的构建:在102个候选差异表达基因中,筛选出5个与生存相关的miRNA。名称分别为miR-21、miR-125a-5p、miR-744、miR-374b、miR-664,差异表达模式(癌组织对比癌旁组织)分别为升高、升高、降低、升高、降低,差异表达倍数分别为4.00、3.43、3.85、2.62、2.35倍。由5个与生存相关miRNA构建的预后表达方程=0.454×miR-21表达量-0.492×miR-125a-5p表达量-0.49×miR-744表达量-0.419×miR-374b表达量-0.036×miR-664表达量。(4)预后相关miRNA模型的验证:在训练集和测试集中,预后相关miRNA模型C-index值分别为0.643和0.642。(5)胰腺癌患者临床病理因素比较:COX分析结果显示,预后相关miRNA模型与肿瘤病理学T分期和肿瘤位置具有相关性(Z=45.481,χ2=10.176,P<0.05)。(6)影响胰腺癌患者预后的相关因素分析:单因素分析结果显示为肿瘤病理学N分期、接受放射治疗、接受分子靶向治疗、预后相关miRNA模型评分是胰腺癌患者预后的相关因素(风险比=2.471,0.290,0.172,2.001,95%可信区间为1.012~6.032,0.101~0.833,0.082~0.364,1.371~2.922,P<0.05)。多因素分析结果显示:接受分子靶向治疗是胰腺癌患者预后的独立保护因素(风险比=0.261,95%可信区间为0.116~0.588,P<0.05);预后相关miRNA模型评分≥1.16分是胰腺癌患者预后的独立危险因素(风险比=1.608,95%可信区间为1.091~2.369,P<0.05)。(7)预后相关miRNA模型与第8版TNM分期预测效能的比较:在训练集中,预后相关miR

关键词：胰腺肿瘤总体生存率微小RNA LASSO回归模型受试者工作曲线 TNM分期

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游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损

中华骨科杂志 2019年第4期39卷 251-256页

作者：董玉金张铁慧徐连春大连医科大学附属大连市中心医院手足外科 116033

目的探讨应用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月采用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损22例患者的病历资料,男16例,女6例;年龄20-55岁,平均(37.5±2.5)岁。均为小腿部皮肤... 详细信息

目的探讨应用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月采用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损22例患者的病历资料,男16例,女6例;年龄20-55岁,平均(37.5±2.5)岁。均为小腿部皮肤软组织缺损,创面均伴有肌腱、骨或内固定外露,软组织缺损面积达18 cm×10 cm- 28 cm×15 cm。根据术前多普勒超声确定皮瓣穿支血管部位,以此为中心,根据缺损创面的形状及大小设计分叶皮瓣。术中肌皮瓣切取过程中保留胸背神经及部分背阔肌,游离肌皮瓣形成分叶肌皮瓣;最终仅有血管蒂与皮瓣相连时游离血管蒂至合适长度;将两叶肌皮瓣合并形成一体皮瓣后修整皮瓣,自外周至血管皮支穿出点附近按次序阶梯样削除皮下脂肪,一体肌皮瓣四周可仅保留真皮层,同时观察皮瓣血供,防止穿支血管损伤;肌皮瓣修薄后游离移植修复小腿创面。供区均直接缝合。采用手外科手术学皮瓣综合评定标准评估临床疗效。结果22例肌皮瓣移植手术均顺利完成,肌皮瓣面积为20 cm×12 cm-30 cm×16 cm,术后均无血管危象发生,皮瓣均顺利成活。22例术后经6个月-2年随访,术后肌皮瓣质地柔软,弹性好,无臃肿,肤色接近正常皮肤,感觉功能恢复良好,两点辨别觉为3.5-5.0 cm,足踝功能及外形恢复良好。根据手外科手术学皮瓣综合评定标准,优13例、良8例、可1例,优良率达95.45%(21/22)。1例皮瓣远端出现约1.0 cm×0.5 cm浅表坏死,经换药后愈合。结论游离背阔肌分叶肌皮瓣是传统背阔肌皮瓣的改进,肌皮瓣存活率高,修复小腿软组织缺损疗效满意。

关键词：小腿软组织损伤外科皮瓣治疗结果