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正确评价ESSEN评分量表的临床应用

中国实用内科杂志 2012年第11期32卷 895-896页

作者：贺茂林首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科北京100038

对卒中复发风险进行预测，是卒中二级预防的关键。Essen评分量表是目前临床上常用评估卒中风险的一种预测工具，其为一种简便易于操作的量表。该量表根据有氯吡格雷与阿司匹林对照研究（CAPRIE）缺血事件危险的卒中患者的数据开发。

关键词： ESSEN评分量表 CAPRIE研究阿司匹林

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血管源性双侧丘脑病变：回顾性病例系列研究

血管源性双侧丘脑病变：回顾性病例系列研究

作者：李翔宇大连医科大学

学位级别：硕士

目的:丘脑是位于大脑半球和中脑之间的中线结构,由位于第三脑室两侧的对称性结构组成。它由多个核团构成,负责传递起止于大脑皮质的感觉和运动信号,并参与调节意识、睡眠和警觉性。因此,影响丘脑的损伤通常导致意识障碍和感觉异常。双... 详细信息

目的:丘脑是位于大脑半球和中脑之间的中线结构,由位于第三脑室两侧的对称性结构组成。它由多个核团构成,负责传递起止于大脑皮质的感觉和运动信号,并参与调节意识、睡眠和警觉性。因此,影响丘脑的损伤通常导致意识障碍和感觉异常。双侧丘脑病变(bilateral thalamic lesions,BTL)在临床上并不常见,根据病因的不同可分为两大类:血管源性和非血管源性。血管源性双侧丘脑病变(vasogenic bilateral thalamic lesions,VBTL)是指因丘脑区血供异常导致的双侧丘脑的梗死或肿胀,主要包括Percheron动脉梗死(artery of Percheron infarction,AOPI)、基底动脉尖综合征(top of basilar artery syndrome,TOBS)、脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)和硬脑膜动静脉瘘(dural arterio-venous fistula,DAVF)。各种VBTL在临床和影像学表现上互有重叠,但却不尽相同,因此容易混淆而导致误诊。对各种VBTL做到早期诊断和适当的治疗,有助于改善患者的预后。本研究回顾性分析29例VBTL患者的临床资料,探讨VBTL的病因、危险因素、临床表现、神经影像学、治疗方法及预后。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月收住大连医科大学附属第一医院的29例VBTL患者的病历资料。记录每位患者的相关临床数据及实验室检查结果,包括流行病学特点(性别、年龄、既往史及相关危险因素)、临床表现(起病方式、主要症状、病程中出现的神经病学征候)、相关实验室检查(腰穿、心理测查、心脏彩超、心电图等)、神经影像学表现、诊断、治疗方案及短期预后。所有患者均进行了神经影像学检查,其中29例行头颅CT检查、21例行头磁共振弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)、14例行血管影像学检查。短期预后以出院时的改良Rankin评分(modifiedRankinScale,mRS)来评价。结果:29例VBTL患者中,男性19人,女性10人,发病年龄14-84岁,平均发病年龄65.9岁;TOBS21例,AOPI5例,CVT2例,DAVF1例。21例TOBS患者既往史以高血压最多见,为18例(85.7%),其次为房颤9例(42.9%);5例AOPI患者既往史以高血脂症最多见,为5例(100%),其次为糖尿病3例(60%)。动脉源性BTL最为常见的起病方式为急性起病,占88.5%;2例CVT患者均为亚急性起病,1例DAVF患者慢性起病。21例TOBS患者中,肢体无力13例(61.9%),语言障碍12例(57.1%),意识障碍11例(52.4%)。5例AOPI中,以眼球运动异常和意识障碍最为常见,均为4例(80.0%)。2例CVT和1例DAVF患者均有头痛表现。入院时平均NIHSS评分比较,TOBS组为(10.2±5.6)分,AOPI组为(5.8±2.3)分,二者差异有统计学意义(P院时平均mRS比较,TOBS组为(2.7±1.7)分,AOPI组为(0.6±0.5)分,二者差异有统计学意义(P院时mRS均为0分。结论:(1)VBTL 有多种病因,包括 AOPI、TOBS、CVT 和 DAVF;(2)动脉源性BTL常有卒中相关危险因素,急性发病者多见;(3)AOPI患者影像学上多为孤立性BTL病灶,偶累及中脑,而TOBS患者除BTL病灶外,常伴有小脑、脑干及枕叶受累;(4)与TOBS患者相比,AOPI患者发病时症状较轻,且总体预后较好。

关键词：血管源性双侧丘脑病变 Percheron动脉梗死基底动脉尖综合征脑静脉系统血栓硬脑膜动静脉瘘

高屈曲型与普通屈曲型膝关节假体在初次全膝关节置换术后的早期临床疗效的对照研究

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高屈曲型与普通屈曲型膝关节假体在初次全膝关节置换术后的早期临...

作者：郑强大连医科大学

学位级别：硕士

背景:人工膝关节置换术(TKA Total Knee Arthroplasty)的日益成熟,使之成为治疗各种终末期膝关节疾病的治疗手段,且取得了确切的临床疗效。同时,随着我国老龄化进程的加剧,生活水平的日益提高,人们对自己的生活质量也更加注重,加之人工... 详细信息

背景:人工膝关节置换术(TKA Total Knee Arthroplasty)的日益成熟,使之成为治疗各种终末期膝关节疾病的治疗手段,且取得了确切的临床疗效。同时,随着我国老龄化进程的加剧,生活水平的日益提高,人们对自己的生活质量也更加注重,加之人工关节的逐渐普及,人工膝关节置换术被人们逐渐接受的同时,也对术后的期望,也不在仅仅局限于单纯地解决疼痛,更期望着有个更加舒适的术后体验,满足日常生活的需求的同时,满足一些特殊的生活需求,如蹲、跪等,这不仅仅给术者提出了更高的要求,对膝关节假体也是一个极大的考验,因为常规普通的膝关节假体,从原始设计上,对假体的屈曲角度的设计大约为120度,从设计根源上就不能满足要求,因而假体设计者们,通过原假体在临床过程中出现的众多问题,以及大量的生物力学实验,设计出新型的高屈曲度型膝关节假体,使假体在屈曲155度时仍不会出现常规假体的所面临的的点面接触、磨损加重等不利因素,但其临床实际疗效却仍存在争议[1]。目的:探讨对比高屈曲度型膝关节假体(***-Flex ZIMMER)与普通屈曲型度膝关节假体(Vanguard PS Biomet)初次人工全膝关节置换术后早期的临床疗效的差异性。方法:回顾性分析2014.09-2016.06大连医科大学附属第二医院关节外科患者中行初次人工全膝关节置换术患者,其中将选择高屈曲度膝关节假体37例51膝(11男12膝,26女39膝)分为A组,选择普通屈曲度膝关节假体38人52膝(5男6膝,33女46膝)为B组。运用SPSS20.0统计学软件对比分析两组患者手术时间、术中出血量、置换前后膝关节活动度(ROM)、置换前后股骨后髁偏心距(PCO),置换前及术后1月、6月及最后一次后KSS评分[2](美国膝关节协会评分Knee society Score of American,期中包括临床评分及功能评分),及常见的临床并发症。结果与结论:两组患者总计73例患者均得到了术后随访,随访患者术中术后除了5例切口延迟愈合,1例腓总神经损伤,2例术后疼痛、功能欠佳,但均未发生感染、假体周围骨折、僵硬等重大并发症。两组患者手术时间、术后PCO均无显著性差异(P>0.05),术中术后输血无统计学差异(P>0.05);术中失血两组之间有统计学差异(P<0.05),B组患者出血量较A组患者少,两组患者膝关节活动度、KSS评分中临床评分、功能评分术后与术前有显著性差异(P<0.05),而同时期中两组患者之间术后膝关节活动度、KSS评分中临床评分、功能评分均有显著性差异(P<0.05),A组膝关节活动度及KSS评分均优于B,提示:使用不同假体的人工膝关节置换术,对患者术后都有显著效果,都能改善患者的膝关节功能,改善生活质量;两组患者术中时间无统计学差异,但使用普通屈曲度型膝关节假体的患者术中出血少于高屈曲度型膝关节假体;但使用高屈曲度型膝关节假体有更好的膝关节屈曲度,术后的整体膝关节功能优于普通屈曲度型膝关节假体。

关键词：高屈曲度型普通屈曲度型膝关节假体早期临床疗效并发症

首发急性单一病灶脑卒中患者抑郁程度与认知功能的关系

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中国临床康复 2004年第7期8卷 1204-1205页

作者：刘晶韩杰赵红玲高淑敏张庆元许晶大连医科大学第一临床学院神经内科辽宁省大连市116011 大连市中心医院神经内科辽宁省大连市116011 大连医科大学第一临床学院电生理室辽宁省大连市116011

目的:研究脑卒中后抑郁患者的认知功能与抑郁程度的关系,以及抗抑郁治疗对认知障碍的影响。方法:选择42例首发单一病灶的脑卒中患者作为研究对象,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),SDS抑郁自评量表、简易精神状态量表(MMSE)进行检测,对脑卒... 详细信息

目的:研究脑卒中后抑郁患者的认知功能与抑郁程度的关系,以及抗抑郁治疗对认知障碍的影响。方法:选择42例首发单一病灶的脑卒中患者作为研究对象,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),SDS抑郁自评量表、简易精神状态量表(MMSE)进行检测,对脑卒中后抑郁患者每日给予氟西汀20mg治疗,连续4周,在第2,4周分别进行SDS抑郁自评量表、简易智力状态量表评定。结果:42例首发单一病灶脑卒中患者,其中18例于脑卒中2周内出现抑郁表现,占43%(18/42)。脑卒中后抑郁患者的MMSE(26.38±2.26)分,评分显著低于非抑郁患者(29.00±1.91)分(t=-3.366,P<0.002),主要集中于时间空间、地点定向、注意计算、短程记忆、物体命名等能力的下降。且与SDS抑郁自评量表得分显著负相关(r=-0.57,P<0.01)。氟西汀抗抑郁治疗2周后认知损害无明显改善,治疗4周后MMSE评分显著升高。结论:脑卒中后抑郁患者更易出现认知功能损害,且与抑郁程度相关。随着抗抑郁治疗后抑郁症状的缓解,认知功能损害逐步好转。

关键词：急性单一病灶脑卒中认知功能认知障碍治疗并发症抑郁症

不同运动分型对帕金森病患者骨质疏松发生的影响

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中国骨质疏松杂志 2024年第1期30卷 23-26,43页

作者：许富贵乙红艳欧洲王丽君杨秀魏明薛刘军佟强南京医科大学附属淮安第一医院神经内科江苏淮安223300

目的探讨帕金森病(parkinson disease,PD)患者不同运动亚型对骨质疏松发生的影响。方法选取2021年7月至2023年2月于南京医科大学附属淮安第一医院神经内科就诊的PD患者101例,进行统一帕金森评定量表(UPDRS)Ⅲ、PD患者生活质量问卷(PDQ-... 详细信息

目的探讨帕金森病(parkinson disease,PD)患者不同运动亚型对骨质疏松发生的影响。方法选取2021年7月至2023年2月于南京医科大学附属淮安第一医院神经内科就诊的PD患者101例,进行统一帕金森评定量表(UPDRS)Ⅲ、PD患者生活质量问卷(PDQ-39)等评分,依据UPDRSⅢ评分将PD患者分为震颤为主型(tremor-dominant,TD型)和少动-强直为主型(akinetic-rigid dominant,ARD型),比较不同运动亚型PD患者骨质疏松发生情况,探讨其潜在的危险因素。结果(1)少动-强直组的骨质疏松发生率、PDQ39项、HAMA、HAMD-24评分均高于震颤组,差异具有统计学意义(P二元Logistic回归分析显示,女性(OR=3.06,95%CI:1.18~7.94,P=0.022)、少动-强直亚型(OR=4.53,95%CI:1.70~12.09,P=0.003)、UPDRSⅢ评分(OR=1.11,95%CI:1.04~1.19,P=0.001)是PD发生骨质疏松的独立危险因素。结论PD少动-强直亚型与骨质疏松的发生密切相关,严重影响PD患者的生活质量。

关键词：帕金森病骨质疏松运动亚型

连续缝合间断打结法吻合动脉在器官移植中的应用研究

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连续缝合间断打结法吻合动脉在器官移植中的应用研究

作者：崔得利大连医科大学

学位级别：硕士

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,随着新型免疫抑制剂的出现,其在临床应用中越来越广泛。移植手术中血管的吻合是手术操作的关键,决定着手术的成败。当前血管吻合方法有很多如:缝合法、套管法、血管吻合器等吻合方法,但在... 详细信息

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,随着新型免疫抑制剂的出现,其在临床应用中越来越广泛。移植手术中血管的吻合是手术操作的关键,决定着手术的成败。当前血管吻合方法有很多如:缝合法、套管法、血管吻合器等吻合方法,但在临床中常用的依旧是血管缝合法。血管的缝合方法主要分为连续缝合法(continuous suture method)、间断缝合法(interrupted suture method)两大类。不同的血管吻合口情况:血管直径、血管压力,吻合口类型(端端吻合,端侧吻合,侧侧吻合),将导致不同缝合方法的吻合效果不尽相同。小动脉的端侧吻合由于有血管管径细小,动脉外膜不易剥离以及吻合口常匹配不良等情况,是血管吻合的难点。理想的手术操作中,既需要连续缝合减少手术时间,又需要间断缝合的缝合效果以减少手术并发症。连续缝合间断打结法(continuous-interrupted suture method)集合了连续缝合和间断缝合的各自优势,克服了两种缝合方法的局限性,是一种较新的血管缝合方法。本研究通过使用该方法在小鼠心脏移植中动脉吻合的应用,探讨其在小动脉血管的端侧吻合的可行性。本研究第一部分,我们在小鼠心脏移植的排斥组合(C57BL/6j→BALB/c)动脉血管吻合上使用连续缝合间断打结法进行可行性研究,结果发现连续缝合间断打结法在小动脉血管吻合上成功率高,可达90%左右。移植心脏中位生存时间与心室肌病理结果表明,应用该方法吻合动脉血管对移植物的排斥反应未见明显影响。说明该方法在小动脉血管的端侧吻合应用上具有可行性。后续实验,我们选择小鼠心脏的同系组合(BALB/c→BALB/c),在排除排斥反应的基础上,对比连续缝合法及连续缝合间断打结法,这两种不同血管吻合方法在操作时间、手术成功率、并发症发生率的不同,经实验后发现连续缝合间断打结法在手术成功率及并发症发生率上优于连续缝合法。通过对吻合口的病理组织学检测及扫描电镜的观察,我们发现在吻合口血管内皮的重建上,连续缝合间断打结法明显优于连续缝合法。通过连续缝合间断打结在小血管吻合上的应用,以及与连续缝合进行对比可见本法在小血管吻合上具有明显的优势。该方法不仅可用于临床的器官移植手术上,也同样可以应用于骨科的断指再植,肾内科动静脉造瘘等方面。血管吻合技术的不断改进和进步,均为临床的应用提供了更多的选择,连续缝合间断打结法作为一种较新的血管缝合方法,也为小血管吻合提供了新的思路。目的:血清AFP阳性胃癌属于一种特殊类型的胃癌,患者通常能在癌组织检测出高表达AFP以及血清检查中发现AFP值升高。该型胃癌患者占全部胃癌患者的比例较低,低于15%。鉴于该型胃癌与普通胃癌的肿瘤特点及AFP血清数值的影响尚未完全明确,本研究通过回顾性分析,收集2003年1月至2011年12月大连医科大学附属第一医院普外科收治的AFP阳性胃癌患者的病例资料,分析对比其与普通胃癌的肿瘤特征及AFP数值的影响。方法:通过检索数据库(大连医科大学附属第一医院普外科)收治的胃癌患者,按照术前患者测定的AFP数值的大小,在排除影响AFP数值的相关疾病(如:原发性肝癌、胚胎性肿瘤等)将AFP数值升高的患者纳入血清AFP阳性组,共50例;AFP数值正常的患者纳入血清AFP阴性组,共498例。同时将AFP阳性患者按照血清AFP数值的大小分为高值组(血清AFP≥11.6μg/L,共23例)和低值组(血清AFP<11.6μg/L,共27例)。通过对比各组肿瘤特点(大小、病理类型、转移特点等)与血清AFP数值高低对预后的影响。数据通过SPSS23.0(IBM公司,USA)软件,经过独立样本T检验、Kaplan-Meier生存曲线等分析方法进行对比分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:经过数据的分析对比发现,AFP型胃癌和普通胃癌患者的肿瘤特点,包括肿瘤大小、肿瘤病理类型、肿瘤转移情况等未见明显差异,但AFP型胃癌患者更易发生肝转移及脉管浸润等情况,差异有统计学意义(P<0.05)。同时AFP数值大小与肝转移有一定联系,差别有统计学意义(P<0.05)。生存方面,AFP型胃癌患者生存时间要短于普通胃癌患者,与血清AFP值大小无明显关系。结论:血清AFP阳性胃癌肿瘤发生特点与普通胃癌无明显差异,但该型恶性程度高,易发生肝转移和脉管浸润,生存时间较普通胃癌短。血清AFP数值大小对AFP型胃癌患者的影响无明显差异。

关键词：动脉血管吻合心脏移植器官移植甲胎蛋白胃癌临床特征

同型半胱氨酸代谢通路与帕金森病的相关性研究

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同型半胱氨酸代谢通路与帕金森病的相关性研究

作者：何景华大连医科大学

学位级别：硕士

目的:1.明确帕金森病患者同型半胱氨酸代谢通路的特点;2.进行帕金森病病程、疾病严重程度、运动检查评分与同型半胱氨酸代谢通路指标水平的相关性分析。方法:采用回顾性研究方法,收集2017年11月至2019年12月入住神经内科的帕金森病患者5... 详细信息

目的:1.明确帕金森病患者同型半胱氨酸代谢通路的特点;2.进行帕金森病病程、疾病严重程度、运动检查评分与同型半胱氨酸代谢通路指标水平的相关性分析。方法:采用回顾性研究方法,收集2017年11月至2019年12月入住神经内科的帕金森病患者53例,另选51例健康受试者作为对照组。收集帕金森病组及健康对照组的基本信息及同型半胱氨酸代谢通路指标:同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、半胱氨酸（cysteine,Cys）、甲硫氨酸（methionine,Met）,并记录帕金森病组的患病时间、Hoehn-Yahr（H-Y）分期,Schrag运动分型情况,使用统一帕金森病评分量表（unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS）第Ⅲ部分对帕金森病患者运动症状进行评定。1.比较帕金森病组和对照组的基线资料和同型半胱氨酸代谢通路检测指标之间的差异性;2.将单因素分析有意义的因素进入多因素Logistic回归分析,探究帕金森病发病的危险因素;3.将帕金森病组患者根据病程分为＞3年组和≤3年组,根据H-Y分期分为轻度组（1-2期）、中度组（2.5-3期）和重度组（4-5期）,根据Schrag运动分型分为强直型组、震颤型组和混合型组,分别比较同型半胱氨酸代谢通路检测指标之间的差异性,了解同型半胱氨酸代谢通路指标在帕金森病患者不同病程、不同严重程度及不同运动分型中的情况;4.运用Spearman相关性分析探究同型半胱氨酸代谢通路指标与UPDRSⅢ评分、帕金森病病程及疾病严重程度之间的相关性。结果:1.对帕金森病组及健康对照组进行基线资料对比分析,可见两组年龄、性别对比均无显著差异（p＞0.05）。2.对帕金森病组及健康对照组同型半胱氨酸代谢通路检测指标进行对比分析,可见两组中同型半胱氨酸水平帕金森病组显著高于对照组,差异具有统计学意义（p＜0.05）;半胱氨酸水平帕金森病组高于对照组,但差异不具有统计学意义（p＞0.05）;两组间甲硫氨酸水平无显著性差异（p＞0.05）;二项变量Logistic回归分析显示同型半胱氨酸（Hcy）是帕金森病的危险因素（p＜0.05）。3.将帕金森病组患者再进行分组比较同型半胱氨酸代谢通路指标的差异性,根据病程分组,两组之间同型半胱氨酸代谢通路指标水平无显著性差异（p＞0.05）;根据Hoehn-Yahr分期分组,三组间同型半胱氨酸代谢通路指标水平中同型半胱氨酸水平随H-Y分期升高,差异具有统计学意义（p＜0.05）,半胱氨酸水平随H-Y分期升高,差异具有统计学意义（p＜0.05）,甲硫氨酸水平随H-Y分期降低但无显著性差异（p＞0.05）;根据Schrag运动分型分组,三组间同型半胱氨酸代谢通路指标水平无显著差异（p＞0.05）。***相关性分析显示,同型半胱氨酸代谢通路指标中同型半胱氨酸水平与疾病严重程度之间存在相关性（p＜0.05）,与UPDRSⅢ评分存在相关性（p＜0.05）,与帕金森病病程无明显相关性（p＞0.05）;半胱氨酸水平与疾病严重程度存在相关性（p＜0.05）,与UPDRSⅢ评分、帕金森病病程均无明显相关性（p＞0.05）;蛋氨酸水平与疾病严重程度、UPDRSⅢ评分、帕金森病病程均无明显相关性（p＞0.05）。结论:1.同型半胱氨酸代谢通路检测指标中同型半胱氨酸水平在帕金森病患者中显著升高;半胱氨酸水平在帕金森病患者中略升高,但差异不具有统计学意义。2.同型半胱氨酸是帕金森病的危险因素。3.帕金森患者的同型半胱氨酸代谢通路指标中,H-Y分期高者的同型半胱氨酸水平、半胱氨酸水平均显著高于H-Y分期低者。4.同型半胱氨酸代谢通路指标中同型半胱氨酸水平与UPDRSⅢ评分、疾病严重程度呈正相关,半胱氨酸水平与疾病严重程度之间也呈正相关。

关键词：帕金森病同型半胱氨酸代谢通路同型半胱氨酸半胱氨酸甲硫氨酸

不同的限制性液体输注方法在老年腹腔镜肠道肿瘤手术中的应用

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不同的限制性液体输注方法在老年腹腔镜肠道肿瘤手术中的应用

作者：韩笑大连医科大学

学位级别：硕士

目的:对老年肠道肿瘤患者手术期间应用两种不同的限制性液体输注方法,来观察不同的输注方法是否对患者术后肠道功能恢复,术后并发症以及免疫功能产生影响。探讨麻醉期间不同的限制性输液输注方法在老年腹腔镜肠道肿瘤手术中应用的可行... 详细信息

目的:对老年肠道肿瘤患者手术期间应用两种不同的限制性液体输注方法,来观察不同的输注方法是否对患者术后肠道功能恢复,术后并发症以及免疫功能产生影响。探讨麻醉期间不同的限制性输液输注方法在老年腹腔镜肠道肿瘤手术中应用的可行性。方法:选择2017年3月至2017年12月期间,在大连医科大学附属第二医院行腹腔镜肠道肿瘤手术的年龄大于60岁的老年患者(ASA分级II-III级,BMI神经系统和精神系统疾病史或服用相应药物史、无严重电解质紊乱,术前Hb≥8g/dL,Alb≥30g/L术前测量血压≤160/100mmHg,心率≥50次/分,血糖≤11.0mmol/L,无二次手术,无放疗或化疗史)的患者70例,患者随机分为两组,即对照组(常规限制输液组35例)和实验组(35例)。患者入室建立静脉通路,行心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、有创动脉血压及脑电双频指数(BIS)及体温监测,实验组入室后即开始输注0.9%Nacl溶液补充术前禁食禁水所需生理需要量,在手术开始前输注完毕,输注完毕后以2mL/kg/h的速度持续输注0.9%Nacl溶液直到手术结束。对照组入室后由麻醉医师可根据患者情况适当限制液体用量和晶体胶体比例。两组患者均采用咪唑安定0.05mg/kg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后采用丙泊酚4-12mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1-2ug/(kg·h),右美托咪定0.4 ug/(kg.h)进行麻醉维持,术中按需静注顺式阿曲库铵0.05-0.1mg/kg,维持BIS值在40-60之间。当患者MAP<60mmHg或血压下降超过术前的30%,心率<40次/分时,按需给予血管活性药物维持血流动力学稳定。记录患者入室时(T1),插管后5min(T2),手术开始即刻(T3),手术开始后1h(T4),手术开始后2h(T5),手术结束即刻(T6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),脑电双频指数检测(BIS),体温。分别在患者入室时(T1),手术开始即刻(T3),手术开始后1h(T4),手术开始后2h(T5),手术结束即刻(T6)和患者出PACU时抽取患者动脉血进行血气分析分别记录血红蛋白(Hb),全血细胞比容(HCT),碱剩余(BE),乳酸(LAC)的值。记录患者手术期间的总尿量,总出血量,总输注液体量,晶体量,胶体量。记录患者术后当日,术后1,3,5日的肌酐(Cr),尿素氮(BUN),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),白细胞(WBC)计数。记录患者第1日液体出入量,术后排便排气时间,进食半流食时间,拔出引流管时间及引流管引流量及有无术后并发症。在对照组和实验组各随机抽取10例患者采集T1,T2,T3,T6时的动脉血2ml,采用流式细胞仪对各时段总T淋巴细胞,NK细胞数量及T淋巴细胞亚群(CD4,CD8)进行检测。结果:(1)本实验对两组的各个时间段的平均动脉压和心率进行分析,各个时间点的平均动脉压的差异有统计学意义(F=14.376,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的平均动脉压差异有统计学意义(F=2.257,P=0.038);在手术开始即刻,手术开始后30min,手术结束即刻,实验组患者的平均动脉压显著低于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者入室后到手术结束,各个时间点的心率的差异有统计学意义(F=24.990,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的心率差异无统计学意义(F=2.158,P=0.148);(2)患者入室后到手术结束,各个时间点的碱剩余值差异有统计学意义(F=8.752,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的差异无统计学意义(F=0.994,P=0.324);两组患者的患者的碱剩余值在不同的时间点均有不同幅度的波动,但实验组波动幅度明显大于常规限制输液组.患者入室后到手术结束,各个时间点的LAC值差异有统计学意义(F=2.890,P=0.043);实验组与常规输液组之间的LAC差异无统计学意义(F=1.336,P=0.253);实验组患者的LAC值在出PACU即刻稍高于常规限制输液组,但差异无统计学意义。(3)两组麻醉手术期间的输注液体总量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间输注的0.9%Nacl总量,实验组大于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间输注的羟乙基淀粉溶液(HES130/0.4)总量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间的总尿量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意

关键词：麻醉期间限制性液体输注方法老年人腹腔镜肠道肿瘤

急性脑梗死/TIA患者颅内动脉狭窄合并外周动脉狭窄的影响因素分析

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急性脑梗死/TIA患者颅内动脉狭窄合并外周动脉狭窄的影响因素分析

作者：吴燕大连医科大学

学位级别：硕士

背景:脑卒中(stroke)在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势,具有高患病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点,其中缺血性卒中是我国最常见的卒中类型。我国每年新发缺血性卒中患者约40-50万是由于颅内动脉狭窄所致,而最主要的责任动... 详细信息

背景:脑卒中(stroke)在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势,具有高患病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点,其中缺血性卒中是我国最常见的卒中类型。我国每年新发缺血性卒中患者约40-50万是由于颅内动脉狭窄所致,而最主要的责任动脉狭窄类型则为颅内动脉粥样硬化(Intracranial arteriosclerosis,ICA)型,也是导致大动脉粥样硬化型脑梗死发生的主要原因。动脉粥样硬化(arteriosclerosis,AS)是累及全身血管的一种病理生理进程,可同时累及全身多支动脉。临床研究发现,存在颅内动脉狭窄(Intracranial artery stenosis,ICAS)的缺血性卒中患者常常合并多血管床的动脉粥样硬化病变,尤以颈外动脉、冠状动脉、肾动脉和外周动脉动脉粥样硬化病变的发生率更高。既往针对颈外动脉、冠状动脉与缺血性卒中的相关性研究较多,但近年来由外周动脉狭窄所致的血管疾病亦逐渐引起人们的重视。有趣的是,作为全身血管的一部分,大量流行病学显示颅内动脉狭窄和外周动脉狭窄(peripheral artery stenosis,PAS)的发生率却存在差异;此外,新近研究显示,由PAS所致的外周血管疾病与颅内动脉狭窄的严重程度和缺血性卒中的发生密切相关,但导致上述现象相关危险因素分析研究尚少且并未得出明确结论。目的:本研究旨在讨论在急性脑梗死/TIA患者中,影响颅内动脉狭窄(ICAS)合并外周动脉狭窄(PAS)发生的独立危险因素,探究PAS的发生风险和颅内动脉粥样硬化严重程度的关系。方法:回顾性收集2019年1月到2021年12月就诊于大连医科大学附属第二医院神经内科病房,明确诊断为急性脑梗死/TIA并且发病时间小于1周、年龄在18岁及以上的患者,入院后48小时内完成每个患者的人口统计学资料、病史、血液和尿液的实验室相关指标的采集、检验和结果的记录;入院后72小时内完成颅脑核磁共振平扫(MRI)、颅脑核磁共振血管成像或头颈部血管成像(MRA或CTA)、颅脑磁共振弥散加权成像(DWI)、双下肢动脉彩超多普勒检查。比较两组患者一般资料、实验室检验指标和影像学资料之间的差异,筛选出影响ICAS合并PAS发生的独立危险因素;然后将入组患者的ICAS根据狭窄程度分层可分三层:狭窄率90%,进行多元Logistic回归分析PAS发生风险与ICAS严重程度之间的关系。统计软件应用SPSS 26软件,利用Kolmogorov-Smirnov检验及Leven检验对所有计量资料进行正态性及方差齐性检验;符合正态分布的计量资料使用t检验,非正态分布的计量资料使用秩和检验(Mann-Whitney U),计量资料以(x±S)或中位数(四分位数间距)表示。使用χ2检验或Fisher精确检验对计数资料进行分析;其次,结合单因素分析结果及临床专业知识进行筛选变量作为候选预测因子,采用Logistic多元回归来确定影响因素,计算优势比(OR)和95%置信区间(CI),所有的统计学检验均为双侧检验,P值二聚体、胱抑素C和IL-6与ICAS患者发生PAS密切相关;对两组患者影像学资料进行单因素分析得出:颅内动脉狭窄数目、颅内动脉狭窄部位与ICAS患者发生PAS密切相关;将上述筛选出的危险因素作为自变量纳入二元Logistic回归分析模型统计得出:年龄(OR=1.102,95%CI=1.017-1.194,P=0.018)、糖尿病(OR=4.912,95%CI=1.098-21.969,P=0.037)、吸烟史(OR=7.129,95%CI=1.681-30.233,P=0.008)、心房颤动(OR=5.371,95%CI=1.491-25.538,P=0.019)、自身免疫病(OR=5.118,95%CI=1.284-23.275,P=0.022)和IL-6(OR=0.334,95%CI=0.105-1.071,P=0.048)是影响ICAS合并PAS的独立危险因素;进一步将存在ICAS患者(88例)按照动脉狭窄程度分为3层(90%18例),进行多元Logistic回归分析得出,ICAS严重程度与PAS的发生风险具有相关性。结论:1.在急性脑梗死/TIA患者中,与单纯ICAS组相比,ICAS合并PAS组的患者年龄更大、合并糖尿病、心房颤动和自身免疫病的患病率更高、超重和吸烟史患者所占比例更大,并且血浆D-二聚体

关键词：急性脑梗死/TIA 颅内动脉狭窄外周动脉狭窄危险因素