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作者：邸亚丽大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过测定孤立性心房颤动(房颤)患者血浆N端脑钠肽(NT-proBNP)水平来研究孤立性房颤时心脏功能及心房结构是否存在异常,进一步探讨BNP与房颤的关系。方法:选取2007年5月至2009年1月于我院住院的68例患者,分为孤立性房颤组和阵发性... 详细信息

目的:通过测定孤立性心房颤动(房颤)患者血浆N端脑钠肽(NT-proBNP)水平来研究孤立性房颤时心脏功能及心房结构是否存在异常,进一步探讨BNP与房颤的关系。方法:选取2007年5月至2009年1月于我院住院的68例患者,分为孤立性房颤组和阵发性室上性心动过速组(阵发性室上速组、对照组)。孤立性房颤组34例患者,房颤病史2个月～11年。其中孤立性房颤组又分成持续性房颤和阵发性房颤两个亚组,各亚组均为17例患者。对照组为34例无其它器质性疾病的阵发性室上速患者,病史1个月～20年。所有患者均于晨空腹静息状态下经肘静脉抽取静脉血测定血浆NT-proBNP浓度。结果:①孤立性房颤组34例患者,其中男性24例,年龄29～65岁(平均51.8±10.6岁),血浆NT-proBNP中位数为214.0pg/ml,lgNT-proBNP均值为2.4±0.4;阵发性室上速组34例患者,其中男性24例,年龄27～66岁(平均49.6±11.2岁),血浆NT-proBNP中位数为73.3pg/ml,lgNT-proBNP均值为1.8±0.5。两组比较年龄和性别无差异(P均>0.05),孤立性房颤组的血浆lgNT-proBNP值高于阵发性室上速组(P0.05),持续性房颤亚组血浆lgNT-proBNP值高于阵发性房颤亚组(P0.05),但两亚组血浆lgNT-proBNP值均高于阵发性室上速组(P均<0.05)。结论:①孤立性房颤患者血浆NT-proBNP水平明显升高。②持续性房颤患者血浆NT-proBNP水平明显高于阵发性房颤患者。提示房颤影响血浆NT-proBNP水平。

关键词：孤立性心房颤动 N端脑钠肽(NT-proBNP) 脑钠尿肽(BNP) 阵发性室上性心动过速

冠心病慢性心衰PCI治疗有效性预测因素的单中心注册研究

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冠心病慢性心衰PCI治疗有效性预测因素的单中心注册研究

作者：王昆大连医科大学

学位级别：硕士

目的：探索影响冠心病慢性心衰患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有效性的预测因素。方法：选取105例冠心病慢性心力衰竭的患者,除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者,除外合并冠状动脉旁路移植术的心衰患者,在给予指南导向的药... 详细信息

目的：探索影响冠心病慢性心衰患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有效性的预测因素。方法：选取105例冠心病慢性心力衰竭的患者,除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者,除外合并冠状动脉旁路移植术的心衰患者,在给予指南导向的药物治疗（GDMT）后,经PCI完成血运重建治疗。PCI术后通过门诊及电话随访6个月,收集患者住院及门诊病历资料。研究共设18项观察指标,分别为：性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、自患病至PCI时间（CHF-to-PCI time）、血肌酐、hsCRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、NYHA分级、是否有心绞痛症状、是否有心肌梗死病史、胸前导联是否有病理性Q波、SYNTAX评分、是否实现完全性血运重建等。依据随访结果对比PCI前后各项观察指标的变化,依据本研究判断治疗有效性的分组标准,将患者分为治疗有效组和治疗无效组。先对两组患者的18项观察指标分别进行单变量分析,确定其中哪些因素在两组间的差别具显著性,再将单变量分析发现的具有统计学意义的观察指标纳入多元Logistic回归模型,分析判断影响冠心病慢性心衰患者PCI治疗有效性的预测因素。结果：（1）根据血运重建后病情的转归情况将患者分为2组：治疗有效组（n=36）平均年龄67.31±6.12岁;治疗无效组（n=69）平均年龄69.88±5.10岁,治疗有效率34.29%。其中治疗有效组男性28例（77.78%）,女性8例（22.22%）;无效组男性48例（69.57%）,女性21例（30.43%）。两组患者的性别比较差异无显著性,年龄差别具有统计学意义（P=0.024）。（2）治疗有效组术前有心绞痛症状的患者34例（94.44%）,无效组48例（69.57%）,两组患者在这一观察指标上的差异具有显著性（P=0.002）。（3）治疗有效组合并陈旧性心肌梗死的患者24例（66.67%）,无效组合并陈旧心梗的患者56例（81.16%）。有效组患者NYHA分级平均为2.56±0.61级,无效组患者平均为2.75±0.63级,两组患者在这两项观察指标上的差异均无统计学意义（P≥O.05）。观察自发病至PCI（CHF-to-PCI）时间,治疗有效组平均为3.03±0.76年,无效组平均3.25±1.05年,差异无统计学意义（P=O.230）。（4）合并糖尿病的患者治疗有效组13例（36.11%）,无效组42例（60.87%）,两组患者在这一观察指标的差异具有显著性（P=0.016）。（5）合并高血压病的患者治疗有效组21例（58.33%）,无效组37例（53.62%）;合并高脂血症的患者治疗有效组25例（69.44%）,无效组51例（73.91%）;合并吸烟史的患者治疗有效组例21例（58.33%）,无效组36例（52.17%）;两组患者在血压、血脂、吸烟这几项指标的差异均无统计学意义（P≥0.05）。（6）实验室及辅助检查分析发现,高敏C反应蛋白（hsCRP）有效组的平均值为42.50±20.54 mg/1,无效组为45.33±20.39 mg／1;NT-proBNP有效组的平均值为5123.06±2681.60 ng/ml,无效组为6014.64±2966.37ng/ml;血肌酐（Scr）有效组的平均值为96.56±21.02 umol/1,无效组为104.19±21.49umol/1;左室射血分数（LVEF）有效组的平均值为38.69±3.78%,无效组为37.17±4.20%;两组患者在上述四项指标的差异均不显著（P≥0.05）。（7）心电图胸前导联存在病理性Q波的患者治疗有效组共有6例（16.67%）,无效组为28例（40.58%）,差异具有显著性（P=0.013）。另外左室舒张末期内径在有效组的平均值为62.06±2.77mm,无效组为63.42±3.42mm,两组的差异也具有统计学意义（P=0.045）。（8）分析比较患者冠状动脉造影及血运重建情况,治疗有效组的SYNTAX评分为27.36±5.18,无效组29.87±5.01,两组差异具有显著性（P=0.018）。最终实现完全性冠脉血运重建的患者在治疗效组为23例（63.89%）,无效组30例（43.48%）,两组的差异也具有统计学意义（P=0.047）。（9）将单变量分析确定具有统计学意义的7项观察指标即年龄、糖尿病、***评分、是否有心绞痛症状、胸前导联是否有病理性Q波以及是否实现完全性血运重建纳入二分类多元Logistic回归模型进行分析,结果显示,年龄（OR=1.117,95%CI:1.108-1.250, P=0.045）、是否合并糖尿病（OR=14.337,95% CI:2.677-76.797,P=0.002）.是否有心绞痛症状（OR=0.2

关键词：经皮冠状动脉介入治疗冠心病慢性心力衰竭预测因素

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肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗

肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗

作者：李仕雷大连医科大学

学位级别：硕士

目的：门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝癌晚期的重要并发症，容易引起肝内或远处转移而受到临床医生的重视。以往出现PVTT被视为手术禁忌，但随着多中心前瞻性试验数据表明，对PVTT患者术前完善诊断，采用积极的以... 详细信息

目的：门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝癌晚期的重要并发症，容易引起肝内或远处转移而受到临床医生的重视。以往出现PVTT被视为手术禁忌，但随着多中心前瞻性试验数据表明，对PVTT患者术前完善诊断，采用积极的以手术切除为基础的综合治疗，可以改善患者预后。本课题通过对我院诊断为PVTT的患者，分析PVTT的影像学检查，观察食管胃底静脉曲张与癌栓累及门静脉程度及肝硬化之间的关系，探讨PVTT的最佳治疗方案。方法：收集我院2002年1月至2011年12月10年间我院诊断为PVTT的患者，按治疗方法不同分为两组，A组为手术切除加肝动脉栓塞化疗数（transcatheterarterial chemoembolization，TACE）治疗组共24例，B组为单纯行TACE治疗组共32例。其中对A组患者经过病理诊断为PVTT的15例患者，回顾彩超、CT平扫增强、MRI等检查对PVTT的确诊率，分析各影像学检查的确诊率差异。A组患者按癌栓累及门静脉程度分为Ⅰ型和Ⅱ型，术前均行胃镜检查，通过比较食管胃底静脉曲张在两型癌栓中比例的差异及两型中原发肝硬化比例的关系，分析食管胃底静脉曲张与癌栓累及门静脉程度及原发肝硬化之间的关系。通过随访A、B两组患者的生存期，回顾性分析PVTT的最佳治疗方案。结果：CT平扫增强与MRI对PVTT的显像率可达85%左右，两种检查无明显差异（P=0.644），彩超对PVTT的显像率为33.3%，与CT平扫增强之间差异明显（P=0.004）。A组患者中Ⅰ型、Ⅱ型癌栓伴有食管胃底静脉曲张比例分别为26.7%和22.2%，两型之间比较差异性不明显（P=0.603）;而两型中伴有肝硬化的比例为60.0%和55.5%，与食管胃底静脉曲张在两型中的比例相仿。A组和B组的1、2、3年生存率分别为88.5%、33.3%;55.5%、0;29.8%、0，平均生存期为29.3±0.6个月和10.9±0.3个月，中位生存期分别为26个月和10个月。两组患者生存期比较经log-rank检验P值=0.000，具有明显差异。结论：***平扫增强或（和）MRI检查对PVTT的确诊率较高，可用于术前手术方案的制定和肝功能的评估。***为Ⅰ型癌栓或Ⅱ型癌栓时，患者发生食管胃底静脉曲张与肝癌合并肝硬化关系密切，而与癌栓累及门静脉程度关系不密切。***治疗以手术切除为基础加TACE等综合治疗效果及预后较好，对手术无法切除的患者可行TACE延长患者生存期。

关键词：肝细胞癌门静脉癌栓影像学食管胃底静脉曲张治疗

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钙调蛋白在大鼠脑挫裂伤中表达机制的研究

钙调蛋白在大鼠脑挫裂伤中表达机制的研究

作者：黄博聪大连医科大学

学位级别：硕士

目的:1.建立大鼠创伤性脑损伤模型。2.研究大鼠脑损伤后脑组织损伤区域钙离子及钙调蛋白的表达及变化规律。方法:选用SPF级Spragueawley(SD)大鼠雌雄不限,体重180-220g,由大连医科大学动物实验中心提供。将72只大鼠随机分为对照组和脑... 详细信息

目的:1.建立大鼠创伤性脑损伤模型。2.研究大鼠脑损伤后脑组织损伤区域钙离子及钙调蛋白的表达及变化规律。方法:选用SPF级Spragueawley(SD)大鼠雌雄不限,体重180-220g,由大连医科大学动物实验中心提供。将72只大鼠随机分为对照组和脑损伤组,每组大鼠36只。脑损伤组经0.5米×800克和1米×800克打击重量处理,分别在伤后半小时、8小时和120小时后进行检测。对照组经假手术处理,仅切开头皮作颅骨骨窗,不致脑损伤,与脑损伤组在相同时间点检测。脑损伤组动物均用带圆柱的垫片制成弥漫性脑损伤同时合并局灶性脑损伤模型。脑损伤组大鼠麻醉满意后,固定于海绵垫上,分别于伤后半小时、8小时和5天行磁共振检查,比较磁共振图像的信号的动态变化。并在动物喂养至规定时间后,以4%水合氯醛(1ml/100g)腹腔注射麻醉后,常规灌流固定,完整取出脑组织。脑组织经4%多聚甲醛固定12小时后做冠状切片,层厚6μm,石蜡包埋,免疫荧光化学方法检测钙调蛋白,并设对照分析。结果:1、通过对比大鼠磁共振T2,SWI图像发现随着脑损伤程度的增加,磁共振图像的信号也随着明显上调,大鼠脑损伤后120小时磁共振图像信号逐渐降低。2、免疫荧光结果示,脑损伤组大鼠在半小时、8小时、120小时3个观察时间段比较,钙调蛋白均有阳性表达。组间比较发现,脑损伤组较对照组钙调蛋白的表达水平高,差异有统计学意义(P研究。脑损伤后钙离子调控下的钙调蛋白的阳性表达与大鼠脑损伤程度及受伤时间相关。脑损伤程度越重钙调蛋白的阳性表达越强,脑损伤后8小时后达到高峰,120小时后表达逐渐下降。钙调蛋白参与了脑损伤病理生理变化及修复的全部过程。

关键词：创伤性脑损伤动物模型钙离子超载钙调蛋白

利用多模态磁共振技术研究单侧MCA狭窄患者FLAIR血管高信号及相应血流灌注和代谢状态变化

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利用多模态磁共振技术研究单侧MCA狭窄患者FLAIR血管高信号及相应...

作者：常佩佩大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患者FLAIR血管高信号(FLAIR vascular hyperintensity,FVH)征与三维动脉自旋标记(three-dimensioned arterial spin labelling,3D-ASL)技术中动脉穿行伪影(arterial transit artifact,ATA)征的一致性及相应脑血流灌注改变,并利用多模态MRI序列定量分析FVH征存在状态下局部脑氧及酸碱代谢的变化。材料与方法:本研究分为两部分。(1)回顾性分析在大连医科大学附属第一医院诊治的46例单侧MCA狭窄或闭塞患者,收集患者的临床、实验室检查资料。所有患者均行T1WI、T2WI、T2 FLAIR、MRA、弥散加权成像(Diffusion weighted Imaging,DWI)及3D-ASL检查,两位影像科医师分别测量并评估MCA狭窄程度、计数FVH征以及ATA征的发生率,其中ATA征包括标记后延迟时间(post labeling delay time,PLD)1.5s和2.5s(记为ATA和ATA)。测量不同PLD时梗死侧大脑半球M1-M6区脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值(分别记为CBF和CBF)。采用卡方检验和Kappa检验分析FVH征与ATA征(PLD=1.5s和PLD=2.5s)、ATA与ATA的发生率差异以及一致性。采用独立样本的t检验比较脑梗死合并和不合并FVH征时CBF值差异,运用Spearman相关检验分析FVH征、ATA征与血管狭窄程度及临床资料的关系,采用二元Logistic回归分别分析FVH征、ATA征的影响因素。(2)前瞻性收集2019年4月至11月在大连医科大学附属第一医院神经内科诊治的28例单侧MCA狭窄的亚急性脑梗死患者,记录患者的基本资料以及入院和出院NIHSS评分(NIHSS,NIHSS)。所有患者均行MRI检查,包括T1WI、T2WI、T2 FLAIR、3D TOF MRA、DWI、磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)、酰胺质子转移(Amide proton transfer,APT)成像检查。两位影像科医师分别测量并评估MCA狭窄程度、FVH征评分以及SWI上不对称突出皮质静脉征(asymmetrical prominent cortical veins,APCVs)评分;测量梗死区周围静脉相位值,计算出相位差值(?)及比值(r?);测量梗死灶ADC值和APTW值,包括均值(APTW)、最大值(APTW)、最小值(APTW),计算出APT差值(APTW)及比值(r APTW)。所有患者分为血管狭窄轻/中度组和重度组两组,采用独立样本t检验比较FVH、APCVs评分组间差异,运用Spearman相关性分析分别研究三组(整体、轻/中度组、重度组)FVH评分与影像参数、临床评分的关系,采用多元线性回归探讨FVH征评分的影响因素。结果:(1)46例单侧MCA狭窄或闭塞患者中,FVH征与ATA征、ATA征(χ=21.60,p=0.45;χ=6.13,p=0.12),ATA征和ATA征的发生率均没有差异性(χ=15.15,p=0.34);FVH征和ATA征、ATA征的发生率具有一致性(Kappa=0.68,p生率具有一致性(Kappa=0.57,p0.05)。FVH征(r=0.38,p=0.01)、ATA征(PLD=1.5s:r=0.58,p=0.00)与血管狭窄程度正相关;ATA征的发生率和血管狭窄程度没有相关性(PLD=2.5s:r=0.26,p=0.08)。年龄、收缩压、舒张压、HDL均与FVH征、ATA征相关(r=-0.37、-0.34、-0.49、-0.39,p=0.01、0.02、0.00、0.01;r=-0.39、-0.38、0.46、-0.35,p=0.00、0.01、0.00、0.02),此外,HCY与ATA征负相关(r=-0.31,p=0.03)。(2)28例单侧MCA狭窄亚急性脑梗死患者中,血管狭窄重度组的FVH、APCVs评分均高于轻中/度组,差异有统计学意义(t=3.13,p=0.001;t=5.45,p=0.00)。整体比较,FVH评分与APCVs评分、r?、NIHSS评分之间正相关(r=0.60,p=0.001;r=0.39,p=0.04;r=0.43,p=0.02),与ADC值呈负相关(r=-0.40,p=0.03)。FVH评分与?、APTW、NIHS

关键词：动脉自旋标记侧枝循环脑血流

血清脂联素、内脂素水平与2型糖尿病肾病的相关性研究

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血清脂联素、内脂素水平与2型糖尿病肾病的相关性研究

作者：黄丽华大连医科大学

学位级别：硕士

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是T2DM糖尿病常见的慢性并发症之一,发病率为20%～40%,其严重影响了T2DM患者的生活质量,已成为T2DM患者致残... 详细信息

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是T2DM糖尿病常见的慢性并发症之一,发病率为20%～40%,其严重影响了T2DM患者的生活质量,已成为T2DM患者致残致死的主要原因。近年来,脂肪组织产生的许多细胞因子与糖尿病肾病的关系日益受到重视。人们发现血清脂联素(adiponectin)和内脂素(visfatin)水平与糖尿病相关,血清脂联素、内脂素水平与2型糖尿病肾病的关系研究日益受到关注。通过本实验,我们对血清脂联素、内脂素水平与2型糖尿病肾病的关系得到了进一步的认识。目的:旨在了解血清脂联素、内脂素在2型糖尿病肾病中的变化,以及血清脂联素、内脂素在2型糖尿病肾脏病的关系。方法:依据WHO的糖尿病诊断标准随机选择2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者共计63例,经尿蛋白及尿微量白蛋白检查分为:(1)T2DM组(DM)39例,(2)T2DM合并肾脏病组(Diabetic Nephropathy,DN)24例,(3)正常对照组(NC)29例。经统计学处理三组间一般资料具有可比性。结果:DM组血清脂联素浓度水平显著低于健康人对照组,DN组血清脂联素浓度水平显著低于健康人对照组(t=2.45,P0.05)。结论:1.血清脂联素水平降低与2型糖尿病相关。血清脂联素水平升高可能提示2型糖尿病肾病的发生或加重,在2型糖尿病肾病诊断和治疗中可能具有一定的意义。2.血清内脂素水平增高与2型糖尿病相关。

关键词： 2型糖尿病脂联素内脂素糖尿病肾病

抑癌基因OVCA1 34、389位点突变体蛋白半衰期的研究

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抑癌基因OVCA1 34、389位点突变体蛋白半衰期的研究

作者：郭娜大连医科大学

学位级别：硕士

目的:为探索抑癌基因OVCA1结构与功能之间的关系,阐述OVCA1基因结构改变与恶性肿瘤发生发展中的关系,本文对OVCA1突变体蛋白半衰期进行测定,为肿瘤发生发展的分子机制提供理论基础。OVCA1（ovarian cancer genes1）是定位于人染色体17P1... 详细信息

目的:为探索抑癌基因OVCA1结构与功能之间的关系,阐述OVCA1基因结构改变与恶性肿瘤发生发展中的关系,本文对OVCA1突变体蛋白半衰期进行测定,为肿瘤发生发展的分子机制提供理论基础。OVCA1（ovarian cancer genes1）是定位于人染色体17P13.3和卵巢癌、乳腺癌的发生有关的抑癌基因,在肿瘤组织中发现不同位点的基因突变,其中有34位点和389位点突变,但OVCA1在肿瘤发生中的机制尚不清楚。本组前期研究发现OVCA1在正常及良性卵巢肿瘤组织中无表达,而在卵巢癌中表达,为探索是否OVCA1基因结构的改变导致其半衰期延长而使其蛋白水平增加,本课题组前期研究构建了OVCA1 34和389位点突变体,本文对OVCA1突变体蛋白半衰期进行测定,为卵巢癌的发病机制和治疗提供更多的理论依据。方法1.采用脂质体法将OVCA1野生体和突变体（GFP-OVCA1-34M和GFP-OVCA1-389M）真核表达质粒分别转染入MCF-7细胞、HEK293细胞中。2.使用Western Blot检测抑癌蛋白OVCA1及其突变体蛋白的表达。3.采用放线菌酮抑制目的蛋白的合成,检测OVCA1突变体蛋白的半衰期。结果***-Vector、GFP-OVCA1野生体、GFP-OVCA1-34M和GFP-OVCA1-389M突变体蛋白在细胞中成功表达。2.突变体半衰期较野生体可能延长。CHX处理后,MCF-7细胞中OVCA1野生体蛋白在4 h完全消失,OVCA1-34M、OVCA1-389M在6小时仍没有消失。在HEK293细胞中OVCA1蛋白在5小时完全消失（前期研究结果）,而OVCA1-34M、OVCA1-389M蛋白在6小时仍没有消失。3.突变体OVCA1-34M、OVCA1-389M比野生体半衰期明显延长。在MCF-7细胞中OVCA1的半衰期为1.4小时;OVCA1-34M半衰期为3.6小时;OVCA1-389M半衰期为4.6小时。在HEK293 OVCA1蛋白半衰期为1.6小时;OVCA1-34M半衰期为3.2小时;OVCA1-389M半衰期为4.8小时。在两种不同细胞中,突变体OVCA1-34M、OVCA1-389M半衰期均比野生体延长（P＜0.05）。结论MCF-7细胞中OVCA1蛋白半衰期为1.4小时;GFP-OVCA1-34M蛋白半衰期为3.6小时,GFP-OVCA1-389M蛋白半衰期为4.6小时;在HEK293细胞中GFP-OVCA1-34M、GFP-OVCA1-389M蛋白半衰期分别为3.2小时、4.8小时,OVCA1-34M、OVCA1-389M突变体比野生体半衰期延长。

关键词： OVCA1 突变体半衰期

PETD与PEID治疗腰椎侧隐窝狭窄症的短期疗效比较

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PETD与PEID治疗腰椎侧隐窝狭窄症的短期疗效比较

作者：余雪飞大连医科大学

学位级别：硕士

目的:运用经皮椎间孔入路内镜下间盘摘除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和经皮椎板间入路内镜下间盘摘除术(Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗腰椎侧隐窝狭窄症,比较二者的短期疗效和盘黄间隙水平的减压面积。方法:采用回顾性研究方法,收集我院2015年1月017年1月治疗的50例单节段盘黄间隙狭窄水平侧隐窝狭窄症患者,其中行经皮椎间孔入路内下减压术的有25例,其余25例则行经椎板间入路内镜下减压术。比较两组的性别、年龄、神经压迫位置及病灶节段等一般资料,术后随访1年,进行腿部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能残障指数评定(0swestry disabilitv index,ODI),比较两组术前、术后评分,末次随访使用改良Mac Nab标准进行疗效评定。记录并比较术中透视次数、手术总时间、术后卧床时间及住院时间。术后第二天复查CT,用计算及软件分别在术前和术后CT上测出侧隐窝狭窄面积,比较两组术前狭窄面积、术后狭窄面积、面积差和差值比。结果:两组患者均随访1年,平均年龄分别为61.04±9.51岁,59.08±9.29岁,年龄及性别构成比无统计学差异。手术节段均为L3/4、L4/5、L5/S1,PETD治疗组前方压迫为主有14例(56%),后方压迫为主有9例(36%),前后均压迫严重的有2例(8%);而PEID治疗组前方压迫为主10例(40%),后方压迫为主的有14例(56%),前后均压迫严重的有1例(4%),均无统计学差异。两组手术均顺利完成,术中未改变手术方式。前组术前、术后VAS评分分别是7.28±0.94、1.84±0.55,ODI则分别是65.36±8.78、13.84±5.57,较术前有明显统计学差异;后组术前、术后VAS评分分别是7.36±0.95、2.16±0.62,ODI则分别是63.68±9.66、13.84±5.57,较术前有明显统计学差异,两组间对比无统计学差异。患者腿疼均较术前减轻,末次随访记录患者Mac Nab,PETD组优秀9例、良好14例、一般2例、差0例,优良率92%;PEID组优秀11例、良好11例、一般2例、差1例,优良率88%,两组优良率无统计学差异。PETD组术前和术后狭窄面积分别是52.20mm2±8.40mm2、6.96±1.27mm2,较术前有明显统计学差异;PEID组术前和术后狭窄面积分别是51.36±6.93mm2、8.04±1.70mm2,较术前有明显统计学差异,组间对比无统计学差异。前者面积差45.24±8.39mm2、差值比86.35±3.43%,后者面积差43.32±7.19mm2、差值比84.6±4.19%,两组间对比无统计学差异。PETD组和PEID组术中透视次数分别为22.28±4.50次、3.36±1.14次,手术总时间分别为72.80±9.02分钟、60.40±8.77分钟,两组对比具统计学差异,而住院时间对比无明显差异。所有患者无硬膜撕裂、脑脊液漏、下肢瘫痪等严重并发症,PEID组3例出现日光灼热综合征,经过药物保守治疗后缓解。术后随访PEID组有1例复发,6个月后再次出现下肢放射痛,复查CT显示有新发突出间盘,保守治疗无效,进行PETD术后,下肢疼痛减轻,而PETD组则无复发。结论:研究发现,PETD和PEID对治疗盘黄间隙狭窄型侧隐窝狭窄症均有效,能够对神经根进行有效减压。但各有优缺点,前者在处理钙化间盘及椎体后缘增生骨质具有明显优势,后者无需扩大成形,可直接减压背侧神经根。根据狭窄部位,选择更安全、更可靠的手术方式。

关键词：盘黄间隙侧隐窝狭窄症内窥镜椎间孔入路椎板间入路

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基于扩增子捕获测序去除引物软件的设计

基于扩增子捕获测序去除引物软件的设计

作者：邵言言大连医科大学

学位级别：硕士

癌症是由控制细胞功能的基因发生某些突变而引起的,尤其是控制细胞生长和分裂的基因发生变化。特定类型突变的检测有助于癌症诊断,诊断后也可利用突变来追踪患者对治疗的反应。基因突变检测方法有全基因组测序、全外显子组测序、杂交捕... 详细信息

癌症是由控制细胞功能的基因发生某些突变而引起的,尤其是控制细胞生长和分裂的基因发生变化。特定类型突变的检测有助于癌症诊断,诊断后也可利用突变来追踪患者对治疗的反应。基因突变检测方法有全基因组测序、全外显子组测序、杂交捕获以及扩增子捕获技术。扩增子技术是利用特异性引物对感兴趣区域进行扩增形成富集的DNA文库,该技术实验流程的简化极大的降低了操作人员的专业门槛,彻底解放人手不足的风险。和扩增子测序技术相比,全基因组和全外显子组测序费用高,杂交捕获的实验过于复杂,过多的人工干预步骤可能会给实验结果带来很多的不可控因素,这对于临床而言是非常致命和不允许的。目前,扩增子捕获技术已被证明是一个快速、有效的技术,并在新一代高通量测序中发挥独特之处,已经产生了许多令人兴奋的发现。随着多扩增子测序(Multi-Amplicon Sequence,MAS)在遗传变异检测中的广泛应用,需要一种有效的工具来去除reads的引物序列,以确保下游分析的可靠性。虽然目前有一些工具如cur Primers,cutadapt,Alientrimmer,但是它们在去除大规模的引物在高通量目标基因组测序中的效率和准确性需要提高。考虑到MAS在处理病人样本方面的潜在临床应用,这一问题变得越来越紧迫。所以我们基于C语言开发了批量处理大规模靶向测序引物的高性能软件Ptrimmer。Ptrimmer结合了k-mers和Needleman-Wunsch两种算法,可以同时处理“测穿”和“未测穿”两种情况下reads上的引物序列。k-mers模型允许引物上出现错配,哈希表提高搜索引物的速度,Needleman-Wunsch算法允许引物上出现indel。在查找的过程中先用k-mer模型查找引物,如果查找失败则切换到动态规划模型寻找最优的引物。所以,即使引物上存在测序误差和插入删除也能保证其准确性。与同类工具相比,灵敏度提高了28.59%,准确度提高了11.87%。模拟数据结果表明,与cut Primers(灵敏度为70.85%,准确度为58.73%)相比,此软件灵敏度为99.96%,准确度为97.38%。性能也明显提高,比cut Primers快370倍,甚至比单个线程的cutadapt快1.7万倍。从1100万条reads(Illumina PE 150bp)中去除2157对引物只需要37秒,内存消耗不超过100MB。我们同时开发了linux版和Windows版,方便非生信人员使用。Linux版本依赖少安装简单,用于从多重扩增子测序和目标测序中去除引物序列。与其他三种同类工具相比,具有较高的敏感性和特异性,可以帮助用户获得更可靠的突变信息,用于下游分析。

关键词：引物靶向测序 C语言 k-mers 工具软件

微钛板种植支抗粘膜外固定施力的动物实验研究

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微钛板种植支抗粘膜外固定施力的动物实验研究

作者：宁召亮大连医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨微钛板支抗粘膜外固位与临床应用的可行性。方法：选用3只成年杂种犬为实验动物，在双侧上颌骨前磨牙区用台湾种植钉和韩国分体式种植钉（JNH钉）将微钛板固定于粘膜之上用作支抗，用链状皮圈（150g/350g）牵引第三门齿... 详细信息

目的：探讨微钛板支抗粘膜外固位与临床应用的可行性。方法：选用3只成年杂种犬为实验动物，在双侧上颌骨前磨牙区用台湾种植钉和韩国分体式种植钉（JNH钉）将微钛板固定于粘膜之上用作支抗，用链状皮圈（150g/350g）牵引第三门齿向远中，4周更换链圈，施力12周。通过大体观察、模型测量、X线及CT影像和软组织HE染色来评价分析微钛板支抗粘膜外固位与临床应用的可行性，并探讨减少黏膜炎症反应和改良钛板结构的方法。结果： 1、一般情况及肉眼观察使用种植钉将钛板固位于犬的上颌骨后，犬能正常进食，无不良反应，体重增长正常。12周中未见种植体及钛板脱落、移位等情况，第二门齿与第三门齿之间出现间隙。但所有种植钉周围都出现了不同程度的炎症反应，其中B组中一钛板松动压迫粘膜，局部牙龈和颊粘膜产生较为明显的炎症反应。未松动的钛板周围也有明显慢性炎症反应，并有软组织增生部分覆盖钛板。 2、寄存模型测量测量三只犬实验前后的寄存模型，I3牙尖间距平均增加1.27mm，I3与C间距在牙颈部平均减小1.05mm，在牙尖部平均减小1.76mm。说明左右侧第三门齿发生了明显的向远中和唇侧的倾斜移动。 3、X线、CT影像分析 X线片示种植钉周围无阴影，并与牙槽骨结合良好。钛板稳定、无移位，种植钉及钛板覆盖区未见明显骨皮质吸收。说明黏膜炎症并没有对种植钉的稳定性及邻近骨组织产生影响。但因I3受到较大牵引力，移动时受到尖牙牙根的阻挡而发生中度牙根吸收。 4、组织学染色 JNH钉固定的钛板稳定无松动，炎症反应以软组织纤维增生为主，可见多量成纤维细胞纤维条索及中等数量炎性细胞;松动钛板压迫牙龈粘膜，而且种植钉头部凸出部分棱角较为明显摩擦颊粘膜而产生溃疡，炎症反应明显，可见大量炎性细胞侵润。结论： 1、动物实验表明粘膜外固定的微钛板支抗在临床上可行。 2、两枚种植钉固位微钛板，可明显提高支抗的初期稳定性和支抗效果，也可避免一钉固位应力过于集中而损伤组织的情况。 3、黏膜外固定微钛板可简化SAS的植入方式，减小了植入初期外科翻瓣手术的肿胀、疼痛等不良反应。 4、实验发现：因固位两钉之间较易存食物，同时微钛板固位位置较高，黏膜容易覆盖而又不易清洁，使颊粘膜出现较明显慢性炎症反应，因此在临床应用时，钛板和固位钉的结构需要改进，以减少食物的残留和黏膜的刺激。

关键词：正畸治疗微钛板种植支抗牙齿移动犬