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术中超声造影在肝脏恶性肿瘤手术中的应用价值

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1051-1058页

作者：杨兴广成剑文许阳孙云帆周俭杨欣荣复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科上海200032 大理大学第一附属医院普通外科云南大理671013

背景与目的:目前手术治疗仍然是肝脏恶性肿瘤主要根治性治疗措施之一。但是有时由于肿瘤微小、位置深在、多发或继发性肝癌经药物治疗后形成“消失的肝转移灶”等原因,导致手术时无法准确定位肿瘤或遗漏。本研究探讨术中超声造影(CE-IO... 详细信息

背景与目的:目前手术治疗仍然是肝脏恶性肿瘤主要根治性治疗措施之一。但是有时由于肿瘤微小、位置深在、多发或继发性肝癌经药物治疗后形成“消失的肝转移灶”等原因,导致手术时无法准确定位肿瘤或遗漏。本研究探讨术中超声造影(CE-IOUS)在肝脏恶性肿瘤手术中的应用价值。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院2022年9月—2023年2月期间收治且接受手术切除的56例肝恶性肿瘤患者,比较术前增强核磁共振成像(P-MRI),术前超声(P-US)、术中超声(IOUS)和CE-IOUS对肝脏病灶检出率、恶性肿瘤诊断准确率的差异。结果:56例患者共85个病灶,行P-MRI检测到的75个病灶,术后病理诊断为恶性病灶64个,良性病灶11个,遗漏10个;P-US检测到的46个病灶,术后病理诊断为恶性病灶30个,良性病灶16个,遗漏39个;IOUS检测到的64个病灶,术后病理诊断为恶性病灶44个,良性病灶20个,遗漏21个;行CE-IOUS诊断为恶性的78个病灶,术后病理检查为恶性病灶66个,良性病灶12个,遗漏7个。CE-IOUS较P-US及IOUS有较高的病灶检出率,差异有统计学意义(91.8%vs.54.1%,P<0.001;91.8%vs.75.3%,P<0.001);对于肝脏占位的恶性肿瘤诊断准确率,CE-IOUS比P-US及IOUS高(86.8%vs.65.2%,P<0.001;86.8%vs.68.7%,P<0.001)。对于病灶检出率、恶性肿瘤诊断准确率,CE-IOUS和P-MRI差异无统计学意义。结论:利用Sonazoid造影剂进行CE-IOUS较P-US和IOUS具有较高的肿瘤检出率及恶性肿瘤诊断准确率,可用于发现和定位术前无法显示的微小病灶,进而在其引导下进行肿瘤切除或射频消融,提高手术疗效。

关键词：肝肿瘤超声检查,术中造影剂肝切除术

骨质疏松患者ETS1的SNP检测及其与miR-760的相关性研究

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中国骨质疏松杂志 2024年第9期 1268-1274页

作者：刘飞飞寇南楠阮玉山岳浩周宏亮余顺毫任莉荣大理大学第一附属医院脊柱外科昆明医科大学第二附属医院创伤外科

目的通过检测骨质疏松患者和健康人群中E26转化特异性序列1（ETS1）基因的表达，及其单核苷酸多态性（SNP）位点rs4937333的基因型，探讨ETS1基因上rs4937333位点与其上游调控因子miR-760在骨质疏松发生机制中的关系。方法采集骨质疏... 详细信息

目的通过检测骨质疏松患者和健康人群中E26转化特异性序列1（ETS1）基因的表达，及其单核苷酸多态性（SNP）位点rs4937333的基因型，探讨ETS1基因上rs4937333位点与其上游调控因子miR-760在骨质疏松发生机制中的关系。方法采集骨质疏松患者和健康人外周血，分离出PBMC、CD4+T细胞和CD19+B细胞，利用qPCR法检测ETS1基因mRNA在不同种细胞中的表达。同时，运用SNaPShot技术对200例骨质疏松患者和45例健康人进行ETS1基因多态位点rs4937333基因型及等位基因频率的检测。另外，构建重组的psi-CHECK-2-ETS1-3′UTR WT和psi-CHECK-2-ETS1-3′UTR MT质粒，用于通过双荧光素酶活性实验检测细胞中荧光素酶的活性。此外，使用qPCR和Western blot技术对突变株和野生株细胞中ETS1基因的表达水平进行了检测。结果与健康人组相比，骨质疏松患者外周血中PBMC、CD4+T和CD19+B细胞中ETS1的表达水平显著降低（P均<0.01）。此外，在骨质疏松患者ETS1基因-3'UTR区域上的SNP位点rs4937333上，C/T基因型占比高于健康人组；qPCR结果显示，C/T基因型患者的ETS1表达水平显著低于C/C基因型患者（P均<0.01）。Luciferase检测发现，miR-760 mimic和ETS1野生型3′UTR共同作用时荧光素酶活性明显下降（P<0.01）。qPCR和Western blot实验检测到，在B淋巴细胞质粒感染过程中，突变株的ETS1表达量低于野生株（P<0.01）。结论 miR-760通过靶向调控ETS1基因3′UTR序列上的rs4937333位点，降低ETS1的表达，参与骨质疏松的病理发生。

关键词： ETS1 单核苷酸多态性骨质疏松 miR-760

钽金属骨小梁髋臼系统重建假体周围感染髋臼缺损的临床效果

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 847-855页

作者：薛昭曦伊力夏提·麦麦提艾麦提郭文涛胥伯勇曹力新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054

目的探讨髋关节假体周围感染(PJI)一期翻修术中应用钽金属骨小梁髋臼系统(TMARS)重建髋臼缺损的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院关节外科诊断为PJI并在一期翻修术... 详细信息

目的探讨髋关节假体周围感染(PJI)一期翻修术中应用钽金属骨小梁髋臼系统(TMARS)重建髋臼缺损的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院关节外科诊断为PJI并在一期翻修术中采用TMARS行髋臼缺损重建的59例患者资料。男性32例,女性27例,年龄(59.5±14.6)岁(范围:26~84岁)。其中单纯使用钽杯29例、钽杯联合钽金属加强块13例、髋臼杯联合髋臼加强环罩技术9例、多杯重建技术8例。记录患者手术情况、Harris髋关节评分、髋关节旋转中心恢复情况、植入物存活率及术后并发症情况等。数据比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果59例患者均顺利完成手术。手术时间(188.9±48.4)min(范围:110~340 min),术中出血量[M(IQR)]1000(400)ml(范围:600~1800 ml)。术后随访5.1(2.6)年(范围:2.0~10.5年),假体存活率为94.9%(56/59)。发生术后再感染3例(5.1%),无菌性松动1例(1.7%),髋关节脱位4例(6.8%)。末次随访时,HHS较术前明显改善[84(12)分比44(9)分,Z=-6.671,P关节旋转中心均得到有效恢复。结论TMARS应用于一期翻修重建髋臼缺损,能恢复髋关节的初始稳定,重建相对正常的旋转中心,改善术后髋关节功能,感染复发率较低,是感染髋关节翻修术中重建髋臼缺损的可选方案。

关键词：假体相关感染关节成形术,置换,髋假体周围感染一期翻修钽金属骨小梁翻修系统髋臼缺损

全膝关节置换术联合改良“overlap”技术治疗膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的疗效分析

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 856-863页

作者：陈权曹力李亦丞吾湖孜·吾拉木张晓岗新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054

目的探讨全膝关节置换术(TKA)联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“... 详细信息

目的探讨全膝关节置换术(TKA)联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例(22膝)患者的临床资料。男性5例(6膝),女性14例(16膝),年龄(60.6±12.2)岁(范围:33~77岁),体重指数(25.4±4.1)kg/m^(2)(范围:20.0~33.0 kg/m^(2))。其中11例(12膝)合并外翻畸形,Keblish分型轻度2膝,中度6膝,重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路,采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会(KSS)评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本t检验。结果所有患者均顺利完成手术,术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访,随访时间(63.8±35.2)个月(范围:24~136个月)。1例患者术后2周发生假体周围感染;1例术后2个月髌骨脱位复发;1例术后3个月出现膝关节僵硬,行闭合松解术;其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时,KSS临床评分由术前的(36.4±12.7)分升至(83.4±6.3)分(t=-15.15,P关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°(t=-4.85,P关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意,是可选择的手术方法。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换,膝重叠紧缩缝合膝关节骨关节炎固定性髌骨脱位外翻膝

前交叉韧带完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术短中期疗效的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年第9期38卷 1071-1078页

作者：郝琳李正远陈圣洪彭凯王俊尹宗生安徽医科大学第一附属医院关节外科合肥230022

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后短中期临床疗效的影响。方法回顾分析2019年6月—2021年6月接受内侧活动平台UKA的128例前内... 详细信息

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后短中期临床疗效的影响。方法回顾分析2019年6月—2021年6月接受内侧活动平台UKA的128例前内侧骨关节炎患者临床资料,根据术中直视下ACL结构的完整程度,分为正常组(30例)、滑膜缺损组(53例)及纵裂组(45例)。3组患者性别、年龄、身体质量指数及术前膝关节活动度(range of motion,ROM)、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、膝关节协会评分(KSS)、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较术前及末次随访时3组患者膝关节ROM、KSS评分(包括临床和功能评分)、WOMAC评分(包括疼痛、僵硬和功能评分),以及末次随访时Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、关节遗忘评分(FJS-12)。影像学检查评估膝关节外侧胫股间室及髌股间室软骨有无磨损,测量末次随访时HKA及胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)。结果术后3组患者均获随访,随访时间22~56个月,平均40.4个月;3组间随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时影像学检查均未见膝关节外侧胫股间室及髌股间室软骨有明显磨损进展,随访期间均未出现假体无菌性松动、活动衬垫脱位、感染等不良事件。末次随访时,膝关节ROM、HKA、KSS各项评分及WOMAC各项评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论ACL的完整性对稳定膝关节内侧活动平台UKA术后短中期临床疗效无明显影响。

关键词：活动平台假体膝关节单髁置换术前交叉韧带膝骨关节炎

骨小梁金属Cone重建膝关节翻修术中干骺端骨缺损的临床疗效

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 233-242页

作者：陈永杰李国庆汪洋纪保超曹力新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054

目的探讨膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2023年8月于新疆医科大学第一附属医院接受膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损患者46例(47膝)的病历资料,男12例、女34... 详细信息

目的探讨膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2023年8月于新疆医科大学第一附属医院接受膝关节翻修术中应用骨小梁金属Cone重建干骺端骨缺损患者46例(47膝)的病历资料,男12例、女34例,年龄为(68.65±9.09)岁(范围41~83岁),体质指数(body mass index,BMI)为(27.20±4.50)kg/m2(范围19.5~36.0 kg/m2)。股骨侧及胫骨侧骨缺损安德森骨科研究所(Anderson orthopedic research institute,AORI)分型为T2B型20侧、T3型16侧、F2B型11侧、F3型17侧,64侧共置入骨小梁金属Cone 67个。临床评价指标包括膝关节活动度(range of motion,ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国膝关节学会评分(Knee Society score,KSS)。拍摄双下肢全长X线片和膝关节正侧位X线片,测量患肢膝关节胫股角(femorotibial angle,FTA),观察膝关节力线的改善情况及骨小梁金属Cone骨长入程度,记录并发症发生情况。结果46例患者均获得随访,随访时间为(46.22±26.55)个月(范围6~103个月)。KSS膝评分由术前(29.22±19.79)分提高至术后3个月的(72.46±6.55)分,末次随访为(88.22±6.01)分,差异有统计学意义(F=258.118,P关节翻修术中应用骨小梁金属Cone可有效重建严重的干骺端骨缺损,加强膝关节假体的稳定性,重建相对正常的膝关节下肢力线,Cone内骨长入趋势良好,膝关节功能明显改善。

关键词：关节成形术,置换,膝再手术骨缺损骨小梁金属

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2025年第3期29卷 455-463页

作者：李正刚尚学红吴张李红孙朝军陈华东孙哲杨毅大理大学第一附属医院创伤骨科云南省大理市671000 大理市第一人民医院骨科云南省大理市671000 大理大学第一附属医院关节外科云南省大理市671000 昆明医科大学第一附属医院骨科云南省昆明市650032

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗Pauw... 详细信息

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法:通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据,导入Mimics 15.0软件,得到骨组织的粗糙模型,再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理,然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装,最后导入Ansys软件进行加载、计算,分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况,以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论:(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方,3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域,且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(5)结果表明,股骨颈系统的机械稳定性最佳,但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险;股骨颈系统的内固定装置应力更为分散,内固定断裂风险更低。

关键词：股骨颈骨折内固定有限元分析生物力学单腿站立侧方跌倒股骨距 Ward三角

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前交叉韧带完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术疗效的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：郝琳李正远陈圣洪彭凯王俊尹宗生安徽医科大学第一附属医院关节外科

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）术后短中期临床疗效的影响。方法回顾分析2019年6月—2021年6月接受内侧活动平台UKA的128... 详细信息

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的完整性对内侧活动平台膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）术后短中期临床疗效的影响。方法回顾分析2019年6月—2021年6月接受内侧活动平台UKA的128例前内侧骨关节炎患者临床资料，根据术中直视下ACL结构的完整程度，分为正常组（30例）、滑膜缺损组（53例）及纵裂组（45例）。3组患者性别、年龄、身体质量指数、术前膝关节活动度（range of motion,ROM）、髋膝踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、膝关节协会（KSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较术前及末次随访时3组患者膝关节ROM、KSS评分（包括临床和功能评分）、WOMAC评分（包括疼痛、僵硬和功能评分），以及末次随访时Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、关节遗忘评分（FJS-12）。影像学检查评估膝关节外侧胫股间室及髌股间室有无磨损，测量末次随访时HKA及胫骨后倾角（posterior tibial slope,PTS）。结果术后3组患者均获随访，随访时间22～56个月，平均40.4个月；3组间随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时影像学检查均未见膝关节外侧及髌股间室软骨有明显磨损进展，随访期间均未出现假体无菌性松动、活动衬垫脱位、感染等不良事件。末次随访时，膝关节ROM、HKA、KSS各项评分及WOMAC各项评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论 ACL的完整性对稳定膝关节内侧活动平台UKA术后短中期临床效果无明显影响。

关键词：活动平台膝关节单髁置换术前交叉韧带膝骨关节炎

感染翻修术后早期假体周围感染再清创的疗效分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 609-615页

作者：陈权曹力张晓岗新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054

目的:分析清创保留假体联合抗生素(DAIR)治疗感染翻修术后早期假体周围感染(PJI)的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院收治的采用DAIR治疗104例早期PJI患者的临床资料。根据既往有无翻修手术史分... 详细信息

目的:分析清创保留假体联合抗生素(DAIR)治疗感染翻修术后早期假体周围感染(PJI)的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院收治的采用DAIR治疗104例早期PJI患者的临床资料。根据既往有无翻修手术史分为翻修手术组25例和初次手术组79例,两组患者的年龄、性别、感染部位、体重指数(BMI)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。比较两组患者的治疗成功率、致病菌、美国膝关节协会评分(KSS)、Harris髋关节评分(HHS)及术后并发症发生情况。结果:翻修手术组患者获得0.3~127.0个月随访,平均(51.9±43.7)个月;初次手术组患者获得0.6~131.0个月随访,平均(63.5±40.0)个月。末次随访时,翻修手术组的治疗成功率为56.0%(14/25),低于初次手术组86.1%(68/79)(P0.05)。翻修手术组患者KSS和HHS分别由术前(36.2±8.1)分和(41.4±6.5)分提高至(64.7±11.7)分和(70.7±11.1)分(P均<0.001)。初次手术组患者KSS和HHS由术前(39.4±7.6)分和(44.0±7.2)分提高至(80.2±8.2)分和(81.7±6.7)分(P均<0.001)。翻修手术组患者术后KSS和HHS均低于初次手术组(P均<0.05)。翻修手术组患者术后并发症发生率为56.0%(14/25),高于初次手术组的24.1%(19/79)(P<0.05)。结论:DAIR治疗既往有翻修手术史的早期PJI效果欠佳,而对于2次及以上翻修术后的早期PJI,则不建议使用DAIR治疗。

关键词：翻修初次早期假体周围感染保留假体清创术