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360例严重药品不良反应和药物相互作用的分析

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中国现代应用药学 2024年第5期41卷 696-701页

作者：林艳花吕小群任伟芳刘玉娟姜康姜华侨复旦大学附属金山医院护理部上海201508 复旦大学附属金山医院药剂科上海201508

目的通过对真实世界中严重药品不良反应(serious adverse drug reaction,SADR)和药物-药物相互作用(drug-drug interactions,DDIs)的分析与评价,获得DDIs相关SADR的临床证据,为临床合理用药提供参考。方法收集2011年1月—2020年12月上... 详细信息

目的通过对真实世界中严重药品不良反应(serious adverse drug reaction,SADR)和药物-药物相互作用(drug-drug interactions,DDIs)的分析与评价,获得DDIs相关SADR的临床证据,为临床合理用药提供参考。方法收集2011年1月—2020年12月上报至国家药品不良反应监测中心的SADR报告,采用UpToDate中的Lexi-Interaction®软件对SADR中≥2种药物进行分析,评判是否存在潜在DDIs,并对可能由其导致的药品不良反应进行统计分析。结果360例SADR中男性稍多于女性(50.83%vs 49.17%),平均年龄(65.27±14.71)岁,≥65岁患者占56.39%。构成比最高的药物为心血管系统用药,累及器官以胃肠系统损害为主,而阿司匹林是导致SADR例次最多的药物。在含≥2种可疑药物的150例SADR中,存在潜在DDIs的有64例,占42.67%;而发生实际DDIs有42例,占28%,其中2例属于X级,16例属于D级,且多数(71.43%)报告是由相加的药效学相互作用所致。阿司匹林是潜在DDIs和实际DDIs中最常见的药物,而实际DDIs中最常涉及的药物组合为阿司匹林/氯吡格雷,其中胃肠道出血是最常见的SADR。结论应关注药物相互作用对SADR的影响,优化处方用药,特别是老年人群,依据潜在DDIs的结果,合理选用治疗药物,同时加强心血管系统药物和重点人群的监测,保障用药安全。

关键词：真实世界严重药品不良反应药物相互作用老年患者合理用药

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妊娠期糖尿病非药物管理患者指南

中华护理杂志 2024年第6期59卷 662-668页

作者：复旦大学循证护理中心邢年路周英凤陈姝宇方园李丽顾艳荭赵敏慧潘秀红不详复旦大学护理学院上海市200032 复旦大学附属妇产科医院门诊复旦大学附属第五人民医院护理部上海市第一妇婴保健院护理部复旦大学附属浦东医院护理部

目的构建妊娠期糖尿病非药物管理患者指南,为妊娠期糖尿病患者自我管理提供决策支持。方法以循证方法为指导,通过文献分析、个人深度访谈和现场调查确定健康问题;系统检索国内外指南网站、专业协会网站和综合数据库,依据推荐分级的评价... 详细信息

目的构建妊娠期糖尿病非药物管理患者指南,为妊娠期糖尿病患者自我管理提供决策支持。方法以循证方法为指导,通过文献分析、个人深度访谈和现场调查确定健康问题;系统检索国内外指南网站、专业协会网站和综合数据库,依据推荐分级的评价、制定与评估系统进行证据质量分级;采用EtD框架汇总证据初步形成推荐意见;通过1轮专家共识形成会议和2轮德尔菲法专家函询对推荐意见进行修改并达成共识,形成患者指南终稿。结果妊娠期糖尿病非药物管理患者指南核心内容包括筛查与诊断、产前管理、分娩期管理、新生儿低血糖管理和产后管理5个部分。结论该患者指南制订过程严谨,充分考虑了患者意愿,形成的推荐意见具有良好的科学性、可接受性、可操作性和可读性,可为妊娠期糖尿病患者自我管理提供决策依据。

关键词：妊娠期糖尿病非药物管理患者指南循证护理学

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》中静脉输液装置选择推荐意见的实施性研究

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中国循证儿科杂志 2024年第2期19卷 81-87页

作者：王颖雯张青青胡静孔梅婧顾莺复旦大学附属儿科医院护理部上海20110

背景实施性研究是指系统地将循证实践纳入到临床工作中,提高卫生服务质量和有效性,弥补证据与临床实践的鸿沟的一类研究,但目前针对指南推荐意见的实施性研究受到的关注不多。目的基于《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》(简称指南)... 详细信息

背景实施性研究是指系统地将循证实践纳入到临床工作中,提高卫生服务质量和有效性,弥补证据与临床实践的鸿沟的一类研究,但目前针对指南推荐意见的实施性研究受到的关注不多。目的基于《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》(简称指南)中住院患儿静脉输液装置(VAD)选择的推荐意见制定实施策略,评价证据的实施对患儿相关结局、医护人员的循证实践行为及医院组织环境的改变,以期发现不同临床情景推荐意见与临床实践的冲突。设计实施科学研究。方法在复旦大学附属儿科医院,从4个层面(传播策略、实施过程策略、整合策略、能力建设策略)制定促进证据实施的策略和相应的个体化行动方案,并应用于输液治疗中VAD选择环节。基于RE-AIM框架,从覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预的实施4个维度评价实施过程和实施效果。主要结局指标VAD选择错误率、护士VAD选择行为依从性。结果实施时间为2022年5月30日至10月30日,干预组患儿2 343例次,对照组患儿2 309例次。(1)覆盖人群维度:实施期间符合纳入和排除标准的患儿4 652例次,接受实施策略和个体化行动方案的患儿2 343例次。(2)干预效果维度:两组患儿性别差异无统计学意义,但年龄、是否急诊入院、是否手术和科别差异均有统计学意义。调整了年龄、是否急诊入院、是否手术和科别后,与对照组相比,干预组VAD选择的错误率降低了26%(OR=0.745,95%CI:0.612~0.906);对照组较干预组静脉外渗/渗出发生率差异无统计学意义(OR=1.070,95%CI:0.822~1.393);护士VAD选择的知识水平,干预组(83.9±12.4)高于对照组(56.0±13.1),差异有统计学意义。依从性5条审查指标在实施前、中、后的依从性均为100%,4条审查指标在实施前、中、后的依从性显著提升,7条审查指标在实施前、中、后的依从性差异无统计学意义。(3)机构内采用情况维度:实施期间,整群随机抽样的10个病区(100%)全程参与了策略实施;并采纳了指南中所有17条证据(100%);共设置多轮4个学时的理论培训和3个学时的操作培训以促进护士了解实施策略和行动方案,214名护士(100%)全部完成培训课程。(4)干预实施维度:本研究制定的6条实施策略完成率为83.3%;干预前后外周静脉导管(PIVC)输液耗材成本效应为2.1>0,提示干预后可以节约成本。结论对指南推荐意见基于RE-AIM框架的覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预实施4个维度的过程评估良好,但干预效果中的护士VAD选择行为依从性评估一般。

关键词：儿童静脉输液输液装置选择实施性研究

综合老年评估指数作为老年B细胞淋巴瘤患者独立预后因素的研究进展

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肿瘤 2024年第1期44卷 13-19页

作者：施展徐雅敏沈倩雯唐曦复旦大学附属华东医院肿瘤内科上海200040 复旦大学附属华东医院护理部上海200040 复旦大学附属华东医院放疗科上海200040

中国是一个人口大国,且人口老龄化进程加快。老年患者群体普遍存在着的躯体功能、心理以及社会等众多方面的医疗需求,因此急需对老年群体的健康状况进行全面的了解,从而为这类特殊人群制定个体化的诊疗方案。综合老年评估(comprehensive... 详细信息

中国是一个人口大国,且人口老龄化进程加快。老年患者群体普遍存在着的躯体功能、心理以及社会等众多方面的医疗需求,因此急需对老年群体的健康状况进行全面的了解,从而为这类特殊人群制定个体化的诊疗方案。综合老年评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)主要内容包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和情感评估以及社会及环境因素评估等4个方面,是中国老年医学的核心技能。中外多项研究已经证实CGA评分可作为接受免疫化疗的老年B细胞淋巴瘤患者的独立预后因素,用于预测老年B细胞淋巴瘤患者的生存结局。建议在中国老年B细胞淋巴瘤患者接受免化疗前进行推广和实行CGA,以利于为中国60岁以上B细胞淋巴瘤患者制定精准治疗策略和个体化干预手段。

关键词： B细胞淋巴瘤人口老龄化综合老年评估指数预后因素生存

11例肺癌小肠转移致小肠穿孔病例回顾性分析

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：闵令强陆静贺宏勇复旦大学附属中山医院普通外科/急诊外科复旦大学附属中山医院护理部

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料，探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资... 详细信息

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料，探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资料进行回顾性分析。分析指标包括年龄、性别、临床表现、合并症、既往史、术前影像检查结果、术前血检结果、治疗情况、手术方式、转移部位、穿孔部位、病理类型、住院时间和预后结局等。结果 11位患者均因腹痛急诊就诊，腹痛时间8～96 h;10位患者白细胞≥9.5×10～9/L;8位患者中性粒细胞百分比≥90%;10位患者降钙素原（PCT）≥0.05 ng/mL;11位患者C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）≥5 mg/L。11位患者中空肠穿孔7例（63.6%），回肠穿孔4例（36.4%）;10位患者行小肠部分切除术+肠肠吻合术（90.9%）,1位患者行小肠穿孔修补及空肠造瘘术（9.1%）;10位患者手术前正在行抗肿瘤药物治疗，其中有7位患者单纯接受了靶向治疗，2位患者单纯接受了化疗，1位患者同时接受靶向治疗和化疗。术后住院时间为4～71天，其中3位患者死亡（27.3%）,8位患者顺利出院（72.7%）。结论肺癌小肠转移致小肠穿孔主要为空肠穿孔且多数患者接受了靶向治疗。虽经手术治疗，预后仍较差。

关键词：肺癌小肠转移穿孔

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

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中国护理管理 2024年第6期24卷 862-867页

作者：侯进潘文彦刘霄梅静骅唐颖嘉李菁菁王灿李改乐蔡诗凝复旦大学附属中山医院护理部上海市200032

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指... 详细信息

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

关键词：清醒俯卧位急性低氧性呼吸衰竭依从性影响因素

基于行动研究的盆底康复专项护士实践培训方案的优化

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护理学杂志 2024年第7期39卷 5-8页

作者：陈晓敏丁焱游菁杨岚杨晓清复旦大学附属妇产科医院护理部上海200011

目的探讨基于行动研究法的盆底康复专项护士临床实践培训方案优化的效果。方法以行动研究为理论指导,针对参加培训的35名(3轮分别为10、12、13名)盆底康复专项护士临床实践存在的问题,进行3轮行动调整、优化培训方案,以柯氏四级评估模... 详细信息

目的探讨基于行动研究法的盆底康复专项护士临床实践培训方案优化的效果。方法以行动研究为理论指导,针对参加培训的35名(3轮分别为10、12、13名)盆底康复专项护士临床实践存在的问题,进行3轮行动调整、优化培训方案,以柯氏四级评估模型为基础对临床实践培训方案进行评价。结果形成了以需求为导向的盆底康复专项护士临床实践培训方案;在3轮行动研究中,学员对临床实践培训的整体满意率分别为90.0%、91.7%、100.0%,培训后(第2、3轮共25名)学员对盆底相关知识技能掌握度评分显著高于培训前(均P<0.05),80.0%以上的学员认为能够将盆底相关专业知识和技能应用于临床实践。结论行动研究法有利于优化盆底康复专项护士临床实践培训方案,从而提高培训效果和学员满意度,并对学员的临床工作产生积极影响。

关键词：盆底康复专项护士临床实践培训行动研究培训方案培训基地教学评价柯氏四级评估模型

剖宫产术前口服碳水化合物饮料对母儿结局的影响

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 218-224页

作者：王昊吴蔚卢惠晴王勇朱好吴江南张蕴胡蓉复旦大学附属妇产科医院产科上海200011 复旦大学附属妇产科医院临床研究中心上海200011 复旦大学附属妇产科医院护理部上海200011

目的研究剖宫产术前口服碳水化合物饮料对产妇及新生儿的影响,探讨碳水化合物饮料在剖宫产术前的应用价值。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月复旦大学附属妇产科医院206例单胎剖宫产产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否口服碳水化合... 详细信息

目的研究剖宫产术前口服碳水化合物饮料对产妇及新生儿的影响,探讨碳水化合物饮料在剖宫产术前的应用价值。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月复旦大学附属妇产科医院206例单胎剖宫产产妇的临床资料,根据剖宫产术前是否口服碳水化合物饮料分为加速产后康复(enhanced recovery after delivery,ERAD)组及对照组,探究术前口服碳水化合物饮料对产妇术前补液、术后康复及新生儿的影响。结果在禁食部手术史的产妇中,ERAD组术后24 h出血量更少(P<0.05);两组术后发热率、恶心呕吐发生率、排气时间、新生儿Apgar评分、出室血糖及新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治率等差异无统计学意义。有低血糖高危因素的新生儿中,ERAD组新生儿入观察室血糖较对照组更低,新生儿低血糖发生率更高(P<0.05)。结论剖宫产术前口服碳水化合物饮料可能有利于减少择期剖宫产产妇术前补液、术后胃肠道功能恢复及减少剖宫产术后出血,但可能与新生儿低血糖发生有关。

关键词：剖宫产碳水化合物饮料术后康复

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乳腺癌患者血脂管理的证据总结

中国护理管理 2024年第3期24卷 398-404页

作者：张雪慧袁潇逸裘佳佳汤立晨邢唯杰复旦大学护理学院上海市200032 复旦大学附属肿瘤医院护理部复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

目的:检索、评价并汇总乳腺癌患者血脂管理的证据,为乳腺癌患者的血脂管理提供循证依据。方法:系统检索并筛选各指南网站、专业学会网站及综合数据库中与乳腺癌患者血脂管理相关的文献,检索时限为建库至2023年6月12日。由4名研究者独立... 详细信息

目的:检索、评价并汇总乳腺癌患者血脂管理的证据,为乳腺癌患者的血脂管理提供循证依据。方法:系统检索并筛选各指南网站、专业学会网站及综合数据库中与乳腺癌患者血脂管理相关的文献,检索时限为建库至2023年6月12日。由4名研究者独立完成文献的质量评价及证据提取,汇总并整合证据。结果:共纳入11篇文献,包括2篇指南、4篇专家共识、5篇系统评价,围绕确定调脂目标、调节生活方式、药物降脂管理和定期监测随访4个主题,汇总形成了24条证据。结论:本证据总结对促进乳腺癌患者血脂管理、降低乳腺癌患者心血管风险具有指导意义,为改善乳腺癌患者的疾病预后提供了新的思路。

关键词：乳腺癌血脂管理脂代谢异常循证护理学证据总结