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静息能量代谢测定在老年脓毒症患者营养支持中的价值

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老年医学与保健 2022年第6期28卷 1187-1190页

作者：潘升付李智张璐姜丽静刘洪洁金润哲李响夏祝叶复旦大学附属闵行医院重症医学科上海201199

目的采用静息能量代谢测定指导重症监护室中的老年脓毒症患者的营养目标治疗。方法采用随机对照原则,前瞻性选择2020年12月—2021年10月复旦大学附属闵行医院重症监护室(ICU)收治的脓毒症患者80例。将入选患者利用随机数字表法(Table ... 详细信息

目的采用静息能量代谢测定指导重症监护室中的老年脓毒症患者的营养目标治疗。方法采用随机对照原则,前瞻性选择2020年12月—2021年10月复旦大学附属闵行医院重症监护室(ICU)收治的脓毒症患者80例。将入选患者利用随机数字表法(Table of random digit)分为Harris-Benedict公式组(HB组)和间接能量代谢测定(静息能量代谢测定)组,每组40例。HB组和静息能量测定组分别采用传统HB公式和静息能量测定法得到营养支持所需提供的热卡及占比。分别于营养支持治疗3、 5、 7、 9、 11 d,测定营养指标[血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(LC)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)、血糖]以及临床指标(ICU入住时长、机械通气时长、住院时长、 3个月内病死率),并记录营养并发症。结果 2组营养支持治疗前血ALB、 TP、 PA、 HB、 LC、血糖差异无统计学意义。测定组ICU入住时长、机械通气时长均低于HB组,随着营养支持治疗不断供给,2组患者各项营养数据均逐步升高;治疗第7天,静息能量测定组各项营养指标均高于HB组(均P<0.05)。结论老年脓毒症患者采用静息能量代谢测定指导营养治疗,可获得满意的营养支持效果,从而改善患者远期预后。

关键词：老年脓毒症静息能量代谢营养支持

硝羟喹啉联合美罗培南对碳青霉烯类耐药菌体外及小鼠体内药效学研究

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中国感染与化疗杂志 2023年第5期23卷 594-599页

作者：何鹏王越汪瑞雷晨冯美卿李响姜丽静复旦大学药学院生物药物系上海201210 复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)重症医学科.

目的探究硝羟喹啉在体外和小鼠体内提高碳青霉烯类耐药菌对美罗培南敏感性的方法。方法通过肉汤微量稀释法,测定硝羟喹啉对不同类型碳青霉烯类耐药菌(大肠埃希菌3株、肺炎克雷伯菌1株、鲍曼不动杆菌1株)和大肠埃希菌标准菌株ATCC 25922... 详细信息

目的探究硝羟喹啉在体外和小鼠体内提高碳青霉烯类耐药菌对美罗培南敏感性的方法。方法通过肉汤微量稀释法,测定硝羟喹啉对不同类型碳青霉烯类耐药菌(大肠埃希菌3株、肺炎克雷伯菌1株、鲍曼不动杆菌1株)和大肠埃希菌标准菌株ATCC 25922的最低抑菌浓度(MIC);利用扫描电镜,观察硝羟喹啉作用后细菌形态学改变。通过肉汤微量稀释棋盘法,计算硝羟喹啉和美罗培南的部分抑菌浓度指数(FICI);建立小鼠尿路感染模型,探索硝羟喹啉和美罗培南联合治疗对碳青霉烯类耐药菌感染的体内药效。结果硝羟喹啉单药在体外对标准菌株和临床耐药菌株均有一定抗菌活性,MIC范围1~4 mg/L;硝羟喹啉作用后,细菌表面出现不同程度的损伤,且与药物浓度呈正相关;回补Ca^(2+)或Zn^(2+)均使硝羟喹啉MIC值增加;硝羟喹啉与美罗培南联用,对产NDM-1耐药大肠埃希菌的FICI为0.1875,对产KPC-2型肺炎克雷伯菌和产OXA-23型鲍曼不动杆菌的FICI为2。在小鼠尿路感染治疗中,联合用药组小鼠尿液中细菌含量降低3.076 log10 CFU/mL,抗菌药效显著优于对照组和单药治疗组(P<0.0001)。结论硝羟喹啉可通过螯合二价金属离子,抑制细菌生长,也可以在体外和小鼠体内提高产NDM-1碳青霉烯类耐药大肠埃希菌对美罗培南的敏感程度。

关键词：硝羟喹啉碳青霉烯类耐药菌美罗培南药效学

成人新型冠状病毒感染重症/危重症防治上海专家共识

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中华传染病杂志 2023年第12期41卷 754-767页

作者：上海市重症医学质量控制中心上海市医院协会重症医学管理专业委员会上海市医师协会重症医学医师分会陈尔真李颖川诸杜明李响姜丽静黄巍峰不详上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科 200025 同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032 复旦大学附属闵行医院重症医学科上海201100 复旦大学附属闵行医院重症医学科上海交通大学附属第六人民医院重症医学科

当前新型冠状病毒感染(以下简称新冠)防控策略已转为"保健康、防重症、降病亡",预防新冠后的重症率和病死率是新形势下疫情防控的关键工作。早期识别、积极管理重症高危患者是有效降低新冠患者重症率和病死率的关键举措。越来越多的经... 详细信息

当前新型冠状病毒感染(以下简称新冠)防控策略已转为"保健康、防重症、降病亡",预防新冠后的重症率和病死率是新形势下疫情防控的关键工作。早期识别、积极管理重症高危患者是有效降低新冠患者重症率和病死率的关键举措。越来越多的经验表明,高龄、肥胖、吸烟、合并基础疾病、营养不良、疫苗接种不足等新冠患者更易进展为重症。实验室检查指标显示,重症新冠患者在疾病早期即已与轻症患者存在差异。因此,结合高危因素与实验室检查预警指标尽早识别具有重症进展风险的新冠患者并给予积极的针对性治疗,对于预防疾病进展,提高临床救治成功率,从而提高人民群众健康水平,节省医疗资源具有重要意义。

关键词：冠状病毒感染危险因素新型冠状病毒感染患者管理重症/危重症早期预警重症预防重症治疗

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脓毒症休克患者临床免疫功能分析

重庆医学 2017年第2期46卷 198-200页

作者：龙盼李响姜丽静夏祝叶王慧上海市闵行区中心医院暨复旦大学附属闵行医院重症医学科 201100

目的观察不同严重程度的脓毒症患者和脓毒症休克患者免疫功能的变化,探讨脓毒症患者免疫功紊乱的发展过程。方法选择脓毒症休克的患者共60例(观察组)和脓毒症患者64例(对照组)。通过观察两组患者之间免疫功能的不同,了解脓毒症对患者免... 详细信息

目的观察不同严重程度的脓毒症患者和脓毒症休克患者免疫功能的变化,探讨脓毒症患者免疫功紊乱的发展过程。方法选择脓毒症休克的患者共60例(观察组)和脓毒症患者64例(对照组)。通过观察两组患者之间免疫功能的不同,了解脓毒症对患者免疫功能的影响。结果和对照组相比,观察组T淋巴细胞计数减少(P<0.05),CD3+CD8+细胞下降(P<0.05)。两组患者的CD4+/CD8+比值差异有统计学意义(P<0.05)。观察组B淋巴细胞计数较对照组增多(P<0.05)。两组患者C4及免疫球蛋白M(IgM)比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞、降钙素原、C反应蛋白的差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克患者降钙素原浓度与补体、抗体相关性分析,补体C3与降钙素原呈相关(P<0.05)。结论脓毒症休克存在严重的免疫紊乱,不仅有免疫抑制,而且存在自身免疫倾向。同时,C3和脓毒症休克严重程度具有相关性,对判断脓毒症休克严重程度具有潜在价值。

关键词：脓毒症休克免疫功能免疫抑制自身免疫

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高压氧治疗急性脑梗死的临床观察

血栓与止血学 2022年第3期28卷 361-363页

作者：夏祝叶胡兰兰姜丽静倪金迪刘洪洁雷晨王瑞陈庆玲江帆复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)重症医学科上海201199 复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)急诊科上海201199

目的观察对急性脑梗死(ACI)患者施行高压氧治疗的效果。方法随机将2019年6月至2020年12月我院100例ACI对照组(50例,常规药物治疗)、观察组(50例,常规药物+高压氧治疗)。对比两组总有效率、神经缺损功能评分、氧化应激反应指标(丙二醛(M... 详细信息

目的观察对急性脑梗死(ACI)患者施行高压氧治疗的效果。方法随机将2019年6月至2020年12月我院100例ACI对照组(50例,常规药物治疗)、观察组(50例,常规药物+高压氧治疗)。对比两组总有效率、神经缺损功能评分、氧化应激反应指标(丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD))、脑血流灌注情况[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及对比剂达峰时间(TTP)]。结果观察组总有效率(95.83%)高于对照组79.17%(P<0.05);观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低(P<0.05);观察组治疗后MDA较对照组更低,GSH-Px、SOD较对照组更高(P<0.05);观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高,且TTP较对照组更短(P<0.05)。结论对ACI患者施行高压氧治疗有助于加速神经功能恢复,改善脑血流灌注及减轻氧化应激反应。

关键词：急性脑梗死高压氧神经缺损功能氧化应激反应

大黄对重症监护室医院获得性肺炎患者免疫功能及预后的影响

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中国中西医结合杂志 2020年第7期40卷 774-777页

作者：夏世宏封启明倪菊平张璐李响沈国锋姜丽静上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科上海200233 复旦大学附属闵行医院重症医学科上海201199

目的观察大黄对重症监护室医院获得性肺炎(HAP)患者免疫功能及预后的影响。方法选取2018年9月—2019年8月复旦大学附属闵行医院重症医学科住院治疗的65例HAP患者,随机分为药物组(34例)和对照组(31例)。所有患者按照HAP诊治指南规范治疗... 详细信息

目的观察大黄对重症监护室医院获得性肺炎(HAP)患者免疫功能及预后的影响。方法选取2018年9月—2019年8月复旦大学附属闵行医院重症医学科住院治疗的65例HAP患者,随机分为药物组(34例)和对照组(31例)。所有患者按照HAP诊治指南规范治疗,药物组在此基础上给予大黄泡水灌肠治疗,均持续7天。治疗前后检测血清IgG、IgM、IgA含量,流式细胞仪测定CD4^+T淋巴细胞、CD8^+T淋巴细胞、B细胞、NK细胞计数。比较两组机械通气时间、ICU住院时间及28天病死率,评价临床疗效。结果与本组治疗前比较,药物组外周血免疫球蛋白IgG、IgM及IgA升高(均P0.05)。与对照组比较,药物组患者机械通气时间缩短(200.57±61.45 hvs.260.00±64.58 h,P0.05)。结论规范治疗基础上加用大黄泡水灌肠治疗7天,能提高HAP患者IgG、IgM、IgA水平,缩短机械通气时间与ICU住院时间,但未降低28天病死率。

关键词：大黄医院获得性肺炎免疫功能预后

福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型COPD患者诱导痰成分的影响分析

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 362-369页

作者：李占波杜开锋姜志龙高佳萌陈梦捷马圆陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸与危重症医学科上海201700 复旦大学附属闵行医院呼吸与危重症医学科上海201100

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及... 详细信息

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及安慰剂组,安慰剂组采取常规治疗,福多司坦组在常规治疗的基础上加用福多司坦。两组治疗6个月,治疗前后详细记录患者临床症状[圣乔治呼吸问卷(SGRQ评分)、慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT评分)和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MMRC评分),咳嗽、咳痰评分(BCSS评分)]、肺功能指标、诱导痰细胞学等相关检查结果,分析并比较。结果:(1)两组治疗后和基线相比,肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、两者的比值(FEV1/FVC),均得到改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后,两组组间比较肺功能各项指标除肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)具有差异外(福多司坦组DLCO%pre高于安慰剂组),其余指标均无统计学差异。(2)两组治疗后,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数均低于安慰剂组。与基线各组分细胞数相比,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论:稳定期中性粒细胞为主型COPD患者接受福多司坦治疗,可以改善肺功能,降低诱导痰细胞总数和中性粒细胞总数,从而改善气道炎症。

关键词：慢性阻塞性肺疾病诱导痰肺功能福多司坦

陈皮苷对乙醇诱导小鼠胃溃疡的保护作用及其机制研究

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世界中西医结合杂志 2022年第7期17卷 1323-1327,1345页

作者：张海朋周霖姜丽静郑州大学第一附属医院药学部河南郑州450052 复旦大学附属闵行医院重症医学科上海20119

目的探讨陈皮苷对乙醇诱导的胃溃疡小鼠保护作用及其相关机制。方法应用乙醇(0.2 ml/20 g)诱导BALB/c小鼠建立胃溃疡模型,检测小鼠血清与胃组织中超氧化歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)及胃内髓过氧化物酶(MPO)含量;检测小鼠血清与胃组... 详细信息

目的探讨陈皮苷对乙醇诱导的胃溃疡小鼠保护作用及其相关机制。方法应用乙醇(0.2 ml/20 g)诱导BALB/c小鼠建立胃溃疡模型,检测小鼠血清与胃组织中超氧化歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)及胃内髓过氧化物酶(MPO)含量;检测小鼠血清与胃组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。同时,采用PAS染色对小鼠胃组织进行病理学评价,采用蛋白印迹法检测小鼠胃组织中MAPK/NF-κB信号通路蛋白表达。结果陈皮苷可明显降低模型组小鼠胃组织的MPO水平,升高血清和组织中的SOD水平,降低血清和组织中的MDA水平,降低血清和组织中的IL-1β,IL-6,TNF-α炎症因子水平(P<0.01)。病理结果显示,陈皮苷能够减轻胃组织的黏膜下水肿,使白细胞浸润抑制和溃疡面积减少;同时,蛋白印迹结果显示,陈皮苷还能明显降低胃组织P-ERK/ERK、P-JNK/JNK、P-P38/P38、P-P65/P65及P-IkBa/IkBa水平(P<0.01)。结论陈皮苷对乙醇诱导小鼠胃溃疡具有胃保护作用,其机制可能与抑制MAPK/NF-κB信号通路有关。

关键词：陈皮苷胃溃疡丝裂原活化蛋白激酶核因子κB

动态监测血清前肾上腺髓质素对呼吸机相关性肺炎预后的评估价值

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中国急救医学 2016年第7期36卷 605-608页

作者：倪菊平瞿洪平孙英杰沈芸乐周若雯蔡振林李响复旦大学附属闵行医院重症加强治疗病房上海201199 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

目的：探讨血清前肾上腺髓质素（Proadrenomedullin, pro-ADM）对呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）预后的评估价值。方法将52例VAP患者根据28 d病情预后分为生存组和死亡组。所有患者在临床确诊VAP第1、3、5... 详细信息

目的：探讨血清前肾上腺髓质素（Proadrenomedullin, pro-ADM）对呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）预后的评估价值。方法将52例VAP患者根据28 d病情预后分为生存组和死亡组。所有患者在临床确诊VAP第1、3、5天采用双抗体夹心法测定血清pro-ADM浓度，运用受试者工作特征曲线分析pro-ADM对VAP的预后价值。结果在第1、3和5天，死亡组患者的pro-ADM浓度[（4.18±1.78）nmol/L、（4.51±1.88）nmol/L和（5.15±1.89）nmol/L]高于生存组患者[（3.19±1.39）nmol/L、（2.98±1.35）nmol/L和（1.65±0.88）nmol/L]（P＜0.05）。随时间变化，死亡组血清pro-ADM浓度呈升高趋势（P＜0.001），而生存组呈下降趋势（P＜0.001）。绘制受试者工作特征曲线计算pro-ADM在第1、3和5天预测VAP患者28 d死亡的曲线下面积分别是0.664（95%CI 0.520-0.789）、0.746（95%CI 0.606-0.856）和0.966（95%CI 0.874-0.997）。在第5天，以pro-ADM＞3.13 nmol/L作为截断值，pro-ADM预测VAP预后的敏感度和特异度分别是86.7%和94.6%。结论血清pro-ADM浓度动态升高提示VAP患者预后不佳，血清pro-ADM的监测可能用于VAP预后的评估。

关键词：前肾上腺髓质素呼吸机相关性肺炎降钙素原预后