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间质转化型高级别浆液性卵巢癌的MRI形态学特征及表观扩散系数值的应用价值

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实用肿瘤杂志 2024年第2期39卷 104-110页

作者：吴敏容蔡宋琪管瑛瑛周建军复旦大学附属中山医院厦门医院放射科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院放射科上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院病理科福建厦门361015

目的探索MRI形态学特征及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在间质转化型高级别浆液性卵巢癌(high-grade serous ovarian cancer,HGSOC)中的诊断价值。方法回顾性分析65例2014年1月至2020年1月于复旦大学附属中山... 详细信息

目的探索MRI形态学特征及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在间质转化型高级别浆液性卵巢癌(high-grade serous ovarian cancer,HGSOC)中的诊断价值。方法回顾性分析65例2014年1月至2020年1月于复旦大学附属中山医院经手术或穿刺病理证实的HGSOC患者且术前均行盆腔MRI扫描,包括弥散加权成像(diffusion weight imaging,DWI)。由病理科医师复阅所有病例的术后病理切片,并按镜下病理表现分为间质转化型及非间质转化型HGSOC。放射科医师评估病例的MRI形态学特征(病灶最大径、病灶成分构成、病灶毗邻肠管是否受侵、腹膜后淋巴结是否肿大及腹腔积液量)以及病灶的实性成分的全体积数和ADC值,并比较两组间各指标差异。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各参数鉴别诊断间质转化型与非间质转化型HGSOC的效能。结果 65例HGSOC病例中,间质转化型组28例,非间质转化型组37例。与非间质转化型HGSOC比较,间质转化型组病灶更多表现为以实性成分为主(P0.05)。结论常规MRI形态学特征联合ADC值有助于更好鉴别间质转化型与非间质转化型HGSOC,可为指导患者个体化治疗提供临床依据。

关键词：高级别浆液型卵巢癌间质转化型弥散加权成像表观扩散系数

绒毛膜性对无并发症双胎妊娠孕妇血流动力学的影响

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 718-724页

作者：蔡琪吴淑道项金莲任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科上海200011

目的探讨无并发症双绒毛膜(dichorionic,DC)和单绒毛膜(monochorionic,MC)双胎妊娠孕妇血流动力学的改变,从而更好地进行产前监护。方法选取2020年5月至2021年9月复旦大学附属妇产科医院无并发症双胎妊娠孕妇64例(41例DC和23例MC),另选... 详细信息

目的探讨无并发症双绒毛膜(dichorionic,DC)和单绒毛膜(monochorionic,MC)双胎妊娠孕妇血流动力学的改变,从而更好地进行产前监护。方法选取2020年5月至2021年9月复旦大学附属妇产科医院无并发症双胎妊娠孕妇64例(41例DC和23例MC),另选取同期无并发症单胎妊娠孕妇144例作为对照组。孕妇于孕中期(20~28周)行常规超声心动图检查,单胎妊娠孕妇作为对照,对DC和MC双胎妊娠孕妇进行左室收缩、左室舒张、血流动力学和心脏结构参数的研究。结果在孕20~28周,与单胎妊娠比较,双胎妊娠孕妇的心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、左心室质量、每搏输出功显著增加,总血管阻力显著降低,差异均存在统计学意义(P<0.05)。DC和MC双胎妊娠孕妇的血流动力学参数分布相似。与DC相比,MC双胎妊娠孕妇的心输出量显著增加(5.76 L/min vs.5.36 L/min,P=0.031),总血管阻力显著降低(1270 vs.1407,P=0.037)。结论与单胎妊娠相比,双胎妊娠孕妇血流动力学发生显著变化,为胎儿的生长发育提供了足够的子宫胎盘循环。DC和MC双胎妊娠孕妇的心血管适应模式相似,但MC双胎妊娠孕妇的心输出量更高,总血管阻力更低。对双胎妊娠尤其是MC双胎孕妇心脏功能的监护对于孕妇的安全至关重要。

关键词：双胎妊娠绒毛膜性孕妇血流动力学超声心动图

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噬菌体治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌尿路感染1例

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2081-2083页

作者：朱贝迪李娜张尧金文婷潘珏胡必杰复旦大学附属中山医院感染病科上海

本文报道1例噬菌体用于碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)复杂性尿路感染患者的治疗经过。患者因外伤截瘫30余年, 长期留置导尿管并发神经源性膀胱, 尿培养为CRKP, 头孢他啶阿维巴坦治疗停药后复发, 应用噬菌体"鸡尾酒"膀胱灌注达到快... 详细信息

本文报道1例噬菌体用于碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)复杂性尿路感染患者的治疗经过。患者因外伤截瘫30余年, 长期留置导尿管并发神经源性膀胱, 尿培养为CRKP, 头孢他啶阿维巴坦治疗停药后复发, 应用噬菌体"鸡尾酒"膀胱灌注达到快速良好的治疗效果。

关键词：泌尿道感染细菌噬菌体碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌

MRI对胎儿Chiari畸形的产前诊断价值

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 191-197,217页

作者：庄严陈长安张鹤黄晓微张国福复旦大学附属妇产科医院放射科上海200011 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科上海200127 复旦大学附属妇产科医院超声科上海200011

目的评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对胎儿Chiari畸形的产前诊断价值。方法回顾性研究复旦大学附属妇产科医院2010年2月至2022年2月经随访证实的27例Chiari畸形的产前MRI表现,并与超声结果对比。结果共纳入27例孕妇... 详细信息

目的评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对胎儿Chiari畸形的产前诊断价值。方法回顾性研究复旦大学附属妇产科医院2010年2月至2022年2月经随访证实的27例Chiari畸形的产前MRI表现,并与超声结果对比。结果共纳入27例孕妇,年龄16~36岁,平均28.0岁,孕龄15.3~38.4周,平均24.3周;27例胎儿,包括ChiariⅡ型(Chiari malformation typeⅡ,CMⅡ型)18例、ChiariⅢ型(CMⅢ型)3例和ChiariⅣ型(CMⅣ型)6例;CMⅡ型及CMⅢ型MRI表现均有小脑扁桃体疝、桥脑下移,后颅窝池、第四脑室变窄或消失,蛛网膜下腔间隙消失,其中合并脑积水17例,脑脊液消失2例,柠檬头征及香蕉小脑征17例,脑膨出4例,开放性脊柱裂15例,脊髓低位3例,脊髓空洞2例,脊柱成角畸形4例,伴发其他畸形6例;CMⅣ型小脑未发育2例,小脑及脑干发育不全4例,脑积水5例,后颅窝池增宽4例,伴发其他畸形4例。MRI对后颅窝结构及脊髓的显示较超声更清晰,可发现超声未能发现的病变。结论产前MRI可作为超声的补充检查,提高诊断Chiari畸形的准确率,降低漏诊率,并可明确Chiari畸形的分型。

关键词：胎儿 Chiari畸形磁共振成像(MRI)

烟曲霉af-fadO基因敲除株构建揭示该基因在恩波吡维胺与唑类协同抗烟曲霉中的作用

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菌物学报 2024年第2期43卷 38-46页

作者：程文旭沈敏张恒龚霄孙毅高露娟万俐佳长江大学附属荆州医院耳鼻咽喉科湖北荆州434020 长江大学附属荆州医院皮肤科湖北荆州434020 复旦大学中山医院(厦门)皮肤科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032

恩波吡维胺(pyrviniumpamoate,PP)是一种传统抗寄生虫药,与唑类联合具有协同抗烟曲霉作用。af-fadO(FADbindingoxidoreductase,FAD依赖性氧化还原酶)基因的编码产物在烟曲霉中推定为一种与FAD结合的氧化还原酶,可能参与真菌的氧化呼吸... 详细信息

恩波吡维胺(pyrviniumpamoate,PP)是一种传统抗寄生虫药,与唑类联合具有协同抗烟曲霉作用。af-fadO(FADbindingoxidoreductase,FAD依赖性氧化还原酶)基因的编码产物在烟曲霉中推定为一种与FAD结合的氧化还原酶,可能参与真菌的氧化呼吸过程。通过敲除烟曲霉af-fadO基因,构建烟曲霉af-fadO基因的敲除株,揭示该基因及其编码蛋白在PP与唑类协同抗烟曲霉中的作用,并探索了其对烟曲霉药物敏感性和渗透压、氧化压力物质敏感性的影响。本研究采用同源重组构建出af-fadO基因的敲除盒,筛选出符合的烟曲霉af-fadO敲除株Δaf-fadO。利用纸片法和棋盘法观察该突变株与野生株WT(ku80,pyrG^(+))在PP与唑类(泊沙康唑、伊曲康唑、伏立康唑)联合抗烟曲霉中的敏感性变化。同时,观察该突变株与野生株WT对氧化压力(H_(2)O_(2)和甲萘醌)、渗透压物质(NaCl、D-山梨醇)敏感性的变化。体外联合药物敏感性试验结果显示Δaf-fadO对PP与泊沙康唑的分级抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration index,FICI)为0.563,显示无相互作用,而对照组WT对PP与泊沙康唑的FICI值为0.5,存在协同作用。纸片法结果发现PP与泊沙康唑联合对Δaf-fadO的抑菌圈比对照组WT产生的抑菌圈直径明显变小,PP与泊沙康唑联合时对敲除株抑制作用更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。在渗透压和氧化应激的培养试验中,与野生株WT相比较,Δaf-fadO对氧化剂H_(2)O_(2)、甲萘醌、NaCl和D-山梨醇更敏感。敲除烟曲霉af-fadO基因后,其对氧化和渗透压力的敏感性增加,逆转了PP与泊沙康唑的协同作用,af-fadO可能是PP作用于烟曲霉的靶点。本研究丰富了PP协同唑类抗真菌的机制研究,为将来的临床应用奠定了基础。

关键词：烟曲霉 FAD依赖性氧化还原酶恩波吡维铵泊沙康唑

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实体瘤脑膜转移鞘内药物治疗进展

肿瘤 2024年第1期44卷 70-76页

作者：詹琼梁晓华复旦大学附属华山医院肿瘤科上海200400

实体瘤脑膜转移是肿瘤晚期一种灾难性的合并症,预后很差,目前缺乏有效的治疗方法。鞘内化疗作为脑膜转移癌治疗的一种方法,虽然得到了许多指南或者专家共识的推荐,在临床实践中也经常应用,但鞘内化疗的疗效一直缺乏高质量研究证据的支... 详细信息

实体瘤脑膜转移是肿瘤晚期一种灾难性的合并症,预后很差,目前缺乏有效的治疗方法。鞘内化疗作为脑膜转移癌治疗的一种方法,虽然得到了许多指南或者专家共识的推荐,在临床实践中也经常应用,但鞘内化疗的疗效一直缺乏高质量研究证据的支持。甲氨蝶呤、阿糖胞苷、塞替派等鞘内化疗常用的药物疗效并不理想。本文对新型鞘内注射药物的用法、疗效和安全性进行总结。

关键词：脑膜转移鞘内化疗

1106例万古霉素血药浓度监测及影响因素分析

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医药导报 2024年第2期43卷 184-189页

作者：潘坤明李艳丽徐辰祺李然宜许青李晓宇复旦大学附属中山医院药剂科上海200032 复旦大学附属中山医院肾脏内科上海200032

目的分析住院患者万古霉素血药浓度达标情况及影响因素,为万古霉素临床合理使用及治疗药物监测(TDM)开展提供参考。方法选取复旦大学附属中山医院2016年1月—2019年6月住院并接受万古霉素TDM的患者。收集病历资料,万古霉素血药浓度,急... 详细信息

目的分析住院患者万古霉素血药浓度达标情况及影响因素,为万古霉素临床合理使用及治疗药物监测(TDM)开展提供参考。方法选取复旦大学附属中山医院2016年1月—2019年6月住院并接受万古霉素TDM的患者。收集病历资料,万古霉素血药浓度,急性肾损伤(AKI)发生情况等。根据药物浓度是否达标分组,使用Logistic回归分析药物浓度达标的影响因素。分析药物浓度与急性肾损伤发生的相关性。结果共纳入患者1106例。70.7%为男性,年龄中位数为60.0(IQR=20)岁。科室分布以外科为主,占比76.4%。万古霉素疗程中位天数为10.8(IQR=9.0)。仅有21.6%患者首次浓度监测为给药第4或5剂前。46.8%患者药物浓度监测结果在10~20μg·mL^(-1),达到目标浓度范围。万古霉素相关AKI发生率为25.9%。不同万古霉素药物浓度的患者AKI发生率不同:20μg·mL^(-1)时,AKI发生率分别为15.8%、20.5%、25.8%和39.4%。多元Logistic回归分析显示:相比于用药疗程≤7 d,用药疗程>7~14 d(OR=1.688,P=0.001)以及用药疗程>14 d(OR=1.744,P=0.002)均更可能达到目标浓度。相比于接受非常规日剂量的患者,接受常规日剂量患者更可能达到目标浓度(OR=1.540,P=0.003)。结论我国万古霉素TDM现状依然存在监测时机延迟、目标浓度达标率低等不足。较高的万古霉素浓度与AKI显著相关,影响万古霉素浓度达标的因素主要包括用药疗程和用药方案的复杂性。

关键词：万古霉素治疗药物监测谷浓度浓度达标急性肾损伤

超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位中应用的安全性分析

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中华消化内镜杂志 2024年第6期41卷 459-464页

作者：陈柯蔡继东刘渊姜子廷杨秀疆刘建强复旦大学附属肿瘤医院内镜科、复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

目的探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS-FNA的5160例患... 详细信息

目的探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS-FNA的5160例患者作为回顾性研究对象,计算操作相关并发症的发生率,利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果术后胰腺炎发生率为1.38%(68/4930),术中出血发生率为0.82%(42/5143),术后出血发生率为0.78%(40/5143),无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁(OR=0.581,95%CI:0.356~0.946,P=0.029)、颈体尾部肿瘤(OR=0.355,95%CI:0.194~0.652,P=0.001)、病灶长径>20~40 mm(OR=0.450,95%CI:0.227~0.893,P=0.023)和病灶长径>40 mm(OR=0.382,95%CI:0.168~0.869,P=0.022)为术后胰腺炎发生的独立保护因素,经十二指肠穿刺(OR=2.435,95%CI:1.319~4.496,P=0.005)是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次(OR=0.439,95%CI:0.235~0.821,P=0.010)、病灶长径>20~40 mm(OR=0.154,95%CI:0.069~0.341,P40 mm(OR=0.326,95%CI:0.143~0.743,P=0.008)是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检(fine-needle biopsy,FNB)针(OR=2.314,95%CI:1.189~4.502,P=0.014)为术后出血的独立危险因素。结论EUS-FNA是一项安全的操作,总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关,而术后出血与穿刺针类型有关。

关键词：活组织检查,细针超声内镜胰腺炎出血并发症

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单剂水痘疫苗策略下新生儿水痘的临床研究

中华传染病杂志 2024年第6期42卷 344-348页

作者：杨蕾曾玫朱燕凤复旦大学附属儿科医院感染科上海

目的了解单剂水痘疫苗(VarV)策略时期新生儿水痘的流行病学、临床特征和治疗结局, 为预防新生儿水痘提供相应依据。方法收集2010年至2020年复旦大学附属儿科医院收治的新生儿水痘病例的临床资料, 并进行回顾性临床病例系列研究。临床资... 详细信息

目的了解单剂水痘疫苗(VarV)策略时期新生儿水痘的流行病学、临床特征和治疗结局, 为预防新生儿水痘提供相应依据。方法收集2010年至2020年复旦大学附属儿科医院收治的新生儿水痘病例的临床资料, 并进行回顾性临床病例系列研究。临床资料包括流行病学暴露、先发病家庭成员的VarV接种史、并发症、治疗结局、住院时间、住院费用等。统计学方法采用独立样本t检验和Spearman线性相关分析。结果共收治125例新生儿水痘病例。90.4%(113/125)的新生儿水痘病例发病前有明确的患有水痘或带状疱疹家庭成员暴露史, 其中94例为母亲。94例先发病母亲中有35例(37.2%)在儿童时期接种过1剂VarV, 4例先发病兄弟姐妹都只接种过1剂VarV, 4例先发病祖父母和1例保姆均未接种过VarV和带状疱疹疫苗。所有新生儿水痘病例在入院后即接受静脉输注阿昔洛韦治疗。有并发症新生儿水痘病例的住院时间为(4.9±2.0) d, 长于无并发症病例的(4.1±1.2) d;住院费用为(5 739.9±3 868.2)元, 高于无并发症病例的(4 047.0±1 556.0)元;差异均有统计学意义(t=2.18、2.34, 均P<0.05)。所有新生儿水痘病例均存活。住院费用与发病至住院天数呈正相关(r=0.183,P=0.041)。母亲接种过1剂VarV的新生儿水痘病例组的住院费用为(3 857.9±899.0)元, 少于未接种过VarV组的(4 673.8±2 228.6)元, 差异有统计学意义(t=2.46, P=0.016)。结论为预防新生儿水痘, 建议适龄儿童完成2剂VarV, 易感育龄期父母接种2剂VarV, 50岁以上人群接种带状疱疹疫苗。

关键词：水痘带状疱疹病毒感染婴儿, 新生疫苗预防