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儿科患者病情恶化早期预警临床决策支持系统构建及应用评价

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军事护理 2024年第1期41卷 14-18页

作者：章莹莹张晓波陆国平黄勤王颖雯傅唯佳胡静沈伟杰杨玉霞顾莺复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院呼吸科复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院信息科

目的构建并评价儿科患者病情恶化早期风险评估及预警决策支持系统(intelligent risk assessment and early warning system,IRA-EWS)。方法以临床决策支持系统参考模型(clinical decision support system-reference model,CDSS-RM)为理论框架,以半结构式访谈提炼IRA-EWS功能清单,以专家论证会讨论完成系统设计。采用临床护理信息系统有效性评价量表进行IRA-EWS的应用评价。结果IRA-EWS包括以下功能:颜色预警,以红黄绿代表高中低程度的病情恶化预警级别;评估触发,基于结构化字段自动触发儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)评估;决策支持,基于不同预警级别的护理计划予以决策支持;趋势展示,以可视化图表呈现单次住院周期内PEWS评分趋势;数据共享,医护实时共享中高风险预警。临床护士对IRA-EWS的使用体验平均得分为(97.46±0.90)分,得分最高的维度是“用户满意”,最低的是“系统质量”。结论基于CDSS-RM并评估临床护士需求,IRA-EWS的构建过程是科学的,护士对IRA-EWS有良好体验,后续还需对其是否可以改善患者结局作有效性评价。

关键词：儿童早期预警评分临床决策支持系统护理信息

产前胎儿卡波西样血管内皮瘤并发卡梅综合征1例报告及文献复习

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：符忠蓬王珏任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科复旦大学附属妇产科医院产科

探讨胎儿卡波西样血管内皮瘤（kaposiform hemangioendothelioma,KHE）并发卡梅综合征（KasabachMerritt syndrome,KMS）的围产期特点。本文报道一名36岁女性孕38周产检时，超声偶然发现胎儿背部皮下肿块，其他产前检查结果无异常。肿... 详细信息

探讨胎儿卡波西样血管内皮瘤（kaposiform hemangioendothelioma,KHE）并发卡梅综合征（KasabachMerritt syndrome,KMS）的围产期特点。本文报道一名36岁女性孕38周产检时，超声偶然发现胎儿背部皮下肿块，其他产前检查结果无异常。肿块呈中低回声，直径约为6～7 cm，多普勒显示有条状血流信号。胎儿生长测量与胎龄相符，羊水量正常。经剖宫产娩出一名活产男婴，该新生儿左背皮下存在一处巨大血管瘤，实验室检查该患儿存在血小板减少、凝血功能障碍，被诊断为KMS，行大剂量甲强龙冲击，口服西罗莫司，手术切除以及输血等治疗。组织病理学和免疫组化结果证实为簇状血管瘤和KHE。术后随访半年无残留复发。

关键词：妊娠卡梅综合征(KMS) 胎儿水肿胎儿贫血

非胆源性急性胰腺炎严重程度早期预测因子及交互作用的影响

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实用医学杂志 2024年第12期40卷 1701-1705页

作者：李静蒋淼胡静娴复旦大学附属金山医院消化内科上海201500

目的探讨非胆源性急性胰腺炎相关检测指标对其严重程度的早期预测价值,以及相关检验指标的交互作用对非胆源性急性胰腺炎的影响。方法以2019年7月至2023年7月在复旦大学附属金山医院住院治疗的280例非胆源性急性胰腺炎首次发作患者为研... 详细信息

目的探讨非胆源性急性胰腺炎相关检测指标对其严重程度的早期预测价值,以及相关检验指标的交互作用对非胆源性急性胰腺炎的影响。方法以2019年7月至2023年7月在复旦大学附属金山医院住院治疗的280例非胆源性急性胰腺炎首次发作患者为研究对象,将其分为轻度组和重度组,其中重度组包括中度重症、重症患者。收集首次发作住院患者入院48 h内的临床资料、检验及检查指标,通过logistic回归分析,探索与非胆源性急性胰腺炎严重度相关的早期检测指标,并研究其交互作用的影响。结果通过单因素分析发现,两组中的白蛋白(ALB)、甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、血清甘油三酯(TG)、钙(CA)等检测指标,差异具有统计学意义(P0.05),仅TG升高的aOR为4.488(P<0.05),TG和HbA1c同时升高时的aOR为5.084(P<0.05)。结论ALB、T4、FT3、TSH、CA为非胆源性AP的保护因素,可作为非胆源性急性胰腺炎严重程度的预测指标;HbA1c与TG的交互作用增加了非胆源性急性胰腺炎进展为重症的风险。

关键词：非胆源性急性胰腺炎严重程度早期预测交互作用

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外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形的CT表现

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 152-157页

作者：刘俊华张放沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的探讨外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的CT特征。方法该研究为横断面研究,回顾性分析2017年1月至2021年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院19例(20耳)外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的临床特征和CT影像学资料,其中男15例、女4... 详细信息

目的探讨外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的CT特征。方法该研究为横断面研究,回顾性分析2017年1月至2021年12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院19例(20耳)外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形患者的临床特征和CT影像学资料,其中男15例、女4例,年龄5~16岁,平均9.5岁。选取50例外中耳畸形但咽鼓管无扩大患者(男32例、女18例,年龄5~16岁,平均9.2岁)作为外中耳畸形对照组,另外选取20例(40耳)因耳鸣、耳痛等就诊、耳部CT正常的患者(男12例、女8例,年龄5~16岁,平均12.5岁)作为耳部CT正常对照组。测量患者及正常对照组CT影像上咽鼓管骨性段横径、长度、咽鼓管总长度、软骨段与骨性段夹角、软骨段与水平面夹角,并应用SPSS 27.0软件进行统计分析和比较。结果根据扩大咽鼓管与鼓室的关系将外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大患者分为相通组和不通组,二组均显示男性好发、左侧好发,半面短小畸形发生率高等特点。CT表现为咽鼓管呈长管状含气管腔,11耳(相通组4耳,不通组7耳)咽鼓管在颅底区分叉,上部骨管向前上延伸至蝶骨体,下部向下延续为咽鼓管软骨段,沟通鼻咽腔,6耳伴蝶骨体乳突样气房。咽鼓管全程扩大患者中耳畸形程度较咽鼓管无扩大的外中耳畸形对照组更严重,尤其是不通组;相通组中耳炎发生率低于对照组,4例不通组患者曾患扩张咽鼓管炎症。与耳部CT正常对照组相比,咽鼓管扩大畸形组患者骨性段较长,而总长度较短,不通组尤甚;骨性段与软骨段角度缩小、软骨段与水平面角度增大,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论外中耳畸形伴咽鼓管全程扩大畸形较为少见,男性好发、左侧好发,患侧半面短小畸形发生率高,中耳畸形程度较普通外中耳畸形更严重,尤其是与鼓室不通组;相通组中耳炎发生率明显低于普通外中耳畸形患儿,不通组可能伴扩张咽鼓管炎症。

关键词：咽鼓管先天畸形外中耳畸形体层摄影术,X线计算机

uRT-TPS和Monaco-TPS对同一直线加速器在多癌种放射剂量计算方面差异的比较

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中国癌症杂志 2024年第1期34卷 82-89页

作者：杨彦举方应涛高大地王佳舟赵俊胡伟刚复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

背景与目的:近年来国产放疗设备及相关软件发展迅速,检验设备和软件的功能性及稳定性是必不可少的环节,本研究主要比较uRT-治疗计划系统(treatment planning system,TPS)和Monaco-TPS在常见癌症调强适形放疗(intensity-modulated radiat... 详细信息

背景与目的:近年来国产放疗设备及相关软件发展迅速,检验设备和软件的功能性及稳定性是必不可少的环节,本研究主要比较uRT-治疗计划系统(treatment planning system,TPS)和Monaco-TPS在常见癌症调强适形放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划剂量学和危及器官(organ at risk,OAR)体积计算方面的差异,评估使用uRT-TPS对Infinity直线加速器(瑞典Elekta公司)进行剂量计算的可行性。方法:选取直肠癌、肺癌、乳腺癌和鼻咽癌共20例患者作为研究对象,分别在uRT-TPS和Monaco-TPS中对各病例完成IMRT计划制订。在计划靶区(planning target volume,PTV)处方剂量体积相同条件下比较靶区剂量均匀性、适形性和OAR的平均剂量、最大剂量等参数。在同一直线加速器中比较验证uRT-TPS和Monaco-TPS的通过率。对比uRT-TPS和Monaco-TPS在计划跳数(monitor units,MU)、源皮距(source skin distance,SSD)和OAR的重建体积差异。结果:uRT-TPS和Monaco-TPS均可获得满足临床要求的放疗计划。靶区剂量具有可比拟的均匀性和适形性,uRT-TPS在靶区的最大剂量平均降低1.1 Gy(P=0.006)。对于乳腺癌和肺癌,Monaco-TPS的正常肺组织剂量较低(P口腔和咽喉的剂量指标分别降低9.2%和5.1%。uRT-TPS和MonacoTPS的点绝对剂量(95%)验证结果均满足临床要求。uRT-TPS感兴趣区的体积计算小于MonacoTPS(P<0.05)。结论:对于常见肿瘤的放疗计划,uRT-TPS可以优化出与Monaco-TPS同等水平的IMRT计划。使用uRTTPS对Infinity直线加速器进行剂量计算具有可行性。

关键词：调强适形放疗 uRT-治疗计划系统 Monaco-治疗计划系统

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胎儿生长标准的临床应用现状和研究进展

复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 268-271页

作者：朱晨刘芮任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科上海200011

胎儿生物学参数的超声测量值是评估胎儿宫内生长发育的重要指标,其对应的胎儿生长标准是判断测量参数是否正常或胎儿生长受限的重要依据。目前产前超声测量胎儿生长参考值有沿用多年的经典的地区标准,也有近年来受到广泛关注的国际标准... 详细信息

胎儿生物学参数的超声测量值是评估胎儿宫内生长发育的重要指标,其对应的胎儿生长标准是判断测量参数是否正常或胎儿生长受限的重要依据。目前产前超声测量胎儿生长参考值有沿用多年的经典的地区标准,也有近年来受到广泛关注的国际标准,但全球尚无达成共识的统一标准。本文综述胎儿生长标准的发展过程和临床应用现状,探讨未来研究趋势,以期为临床实践提供参考。

关键词：超声胎儿生长标准产前测量胎儿生长受限(FGR)

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替加环素肝功能异常风险的回顾性观察研究

中国医院药学杂志 2024年第18期44卷 2146-2153页

作者：左成淳许青李晓宇吕迁洲石晓萍复旦大学附属中山医院药剂科上海200032

目的:阐明患者使用替加环素后出现肝功能异常的特征和预后,尤其是达到药物性肝损伤诊断标准前的肝功能异常的变化趋势。方法:通过电子病历收集2018年1月1日至2020年1月1日期间在复旦大学附属中山医院接受替加环素治疗满72 h、信息完整... 详细信息

目的:阐明患者使用替加环素后出现肝功能异常的特征和预后,尤其是达到药物性肝损伤诊断标准前的肝功能异常的变化趋势。方法:通过电子病历收集2018年1月1日至2020年1月1日期间在复旦大学附属中山医院接受替加环素治疗满72 h、信息完整、已排除其他原因导致肝功能异常的585名成年住院患者资料进行回顾性研究,分析的肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TB)。分别评估各项指标异常的发生率和严重程度分级的动态变化过程。采用二分类logistic回归分析法确定与肝功能指标异常相关的独立风险因素。结果:与基线值相比,肝功能各项指标的首次异常值和异常峰值均明显上升。性别是导致ALT(OR=0.507,P=0.001)和AST(OR=0.657,P=0.034)异常的独立危险因素。高维持剂量(100 mg,每日2次)和长疗程(>14 d)是导致ALT、AST和ALP异常的独立危险因素(所有指标P14 d)(OR=1.699,P=0.017)、手术(OR=1.819,P=0.001)和TB基线值超过正常范围上限(OR=4.079,P<0.01)是TB异常的独立危险因素。结论:使用替加环素后应当密切监测肝功能,重视肝功能异常指标,有利于发现肝损伤趋势,避免患者肝功能恶化。

关键词：替加环素肝功能异常不良反应风险因素

卵圆孔未闭对非心脏手术患者术后脑卒中发生的影响:meta分析

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 292-296页

作者：陈晨杨晓莉孙笑天沈蕴之姜慧文殷彦华复旦大学附属华山医院心外科上海200040 复旦大学附属华山医院院感科上海200040

目的采用meta分析的方法评价卵圆孔未闭对非心脏手术患者术后脑卒中发生的影响。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库。纳入评价卵... 详细信息

目的采用meta分析的方法评价卵圆孔未闭对非心脏手术患者术后脑卒中发生的影响。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库。纳入评价卵圆孔未闭与术后脑卒中关联强度的研究。主要结局指标为术后脑卒中发生率,次要结局指标为死亡率、心肌梗死率和术后30 d内再入院率。对符合纳入标准的文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果纳入8项回顾性队列研究,共21142237例患者。meta分析结果显示,卵圆孔未闭与非心脏手术患者术后脑卒中和术后30 d再入院率存在关联。卵圆孔未闭组与非卵圆孔未闭组患者全因死亡率和心肌梗死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵圆孔未闭可增加非心脏手术患者术后脑卒中发生的风险。

关键词：卵圆孔,未闭手术后并发症卒中 Meta分析非心脏手术

卡瑞利珠单抗联合化疗与单纯化疗在局部晚期下咽癌诱导治疗中的效果比较

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中华医学杂志 2024年第26期104卷 2401-2408页

作者：田姝龚洪立侯娜娜李瑞辰丁浩吴春萍陶磊周梁王胜资复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病史图书室上海

目的比较卡瑞利珠单抗联合改良TPF方案(多西他赛、顺铂、卡培他滨)与单纯改良TPF方案诱导治疗在局部晚期可手术切除下咽鳞状细胞癌(下咽癌)保喉策略中的疗效和安全性。方法本研究为队列研究。纳入2017年1月至2023年4月在复旦大学附属眼... 详细信息

目的比较卡瑞利珠单抗联合改良TPF方案(多西他赛、顺铂、卡培他滨)与单纯改良TPF方案诱导治疗在局部晚期可手术切除下咽鳞状细胞癌(下咽癌)保喉策略中的疗效和安全性。方法本研究为队列研究。纳入2017年1月至2023年4月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诱导治疗的初治局部晚期可手术切除下咽癌(cT3-4aN0-3bM0)患者, 一组采用改良TPF方案(TPF组)诱导治疗2～3周期(回顾性资料);另一组为前瞻性Ⅱ期临床试验组, 采用改良TPF方案联合卡瑞利珠单抗(TPFC组)诱导治疗3周期。原发灶完全或部分缓解患者序贯根治性放疗+/-药物治疗, TPFC组放疗结束给予卡瑞利珠单抗维持治疗, 给药最长达18剂;原发灶稳定或进展患者给予根治性手术, 部分拒绝手术患者给予根治性放化疗。比较两组患者客观缓解率(ORR)、总生存率、无进展生存(PFS)率、喉保留率(LPR)和不良反应发生情况。结果 TPFC组和TPF组分别纳入51例和44例患者。TPFC组均为男性, 年龄[M(Q1, Q3)]57(35, 69)岁, TPF组男43例, 女1例, 年龄62(46, 70)岁。TPFC组ORR高于TPF组[82.4%(42/51)比63.6%(28/44), P=0.039]。随访时间24.4(18.5, 31.4)个月, TPFC组2年总生存率(84.8%比64.6%, P=0.013)及2年LPR(66.6%比48.6%, P=0.045)均高于TPF组。下咽癌诱导治疗疗效不佳者手术综合治疗2年PFS率(77.9%比18.2%, P<0.001)及2年总生存率(76.9%比45.5%, P=0.005)均高于非手术综合治疗。TPFC组恶心和(或)呕吐、反应性皮肤毛细血管增生症、甲状腺功能异常及皮疹等不良反应的发生率均高于TPF组(均P<0.05), 无治疗相关死亡。结论卡瑞利珠单抗联合改良TPF方案诱导治疗相比单纯改良TPF方案具有良好的疗效和安全性, 提高了局部晚期下咽癌患者的LPR。

关键词：下咽肿瘤诱导治疗免疫治疗客观缓解率保喉治疗