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72例屏障切除术治疗四肢软组织肉瘤的切缘及疗效评估

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中国癌症杂志 2024年第3期34卷 293-298页

作者：屈国伦张如明陈勇曲兴龙张洪强王洪波王康伟彭帅复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科上海200240 复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

背景与目的:四肢软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是一类常见的恶性肿瘤,外科手术切除是其主要的治疗方法,而屏障概念的提出,让我们认识到自然屏障对STS的阻挡作用,寻找可以作为屏障作用的组织,进行以该组织屏障外围作为手术切缘的... 详细信息

背景与目的:四肢软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是一类常见的恶性肿瘤,外科手术切除是其主要的治疗方法,而屏障概念的提出,让我们认识到自然屏障对STS的阻挡作用,寻找可以作为屏障作用的组织,进行以该组织屏障外围作为手术切缘的整块切除,从而保证很高的切缘阴性率并获得良好的局部控制效果。本研究旨在探讨屏障切除术治疗四肢STS的可行性、安全性及患者预后。方法:对2013年12月—2016年9月在复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科行四肢STS屏障切除术且切缘进行取材的72例患者进行回顾性分析,72例患者手术均在术前行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或计算机体层成像(computed tomography,CT)进行设计,于肿瘤所在解剖位置向外找到生理屏障或至少3 cm距离,并在此屏障外或3 cm距离以外进行整块切除。分析术后病理学切缘、国际骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分及术后并发症对患者的影响,评估患者1和3年的无局部区域复发生存(locoregional recurrencefree survival,LRFS)率和肉瘤特异性生存(sarcoma-specific survival,SSS)率,并对影响因素进行分析。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会审核通过(编号:1212117-12&1212117-12-1301)。结果:全部病例切缘均为阴性,1和3年的LRFS率分别为98.2%和93.8%,1和3年的SSS率分别为98.4%和94.2%。平均MSTS评分术前为28.3分,术后为25.5分。手术并发症1~2级20例,3级1例,无4~5级并发症。结论:基于临床、影像学和病理学三者相结合,包含肿瘤切除和功能重建的屏障切除术应用于STS的外科治疗,具有较好的可行性和安全性,切缘可靠,局部控制较满意。

关键词：软组织肉瘤屏障切缘保肢手术

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这几种常见的骨肿瘤,你了解多少

科学之友 2024年第1期 68-69页

作者：蔡维泺严望军复旦大学附属肿瘤医院骨与软组织外科

骨肿瘤指的是出现在骨骼和骨骼附属组织的肿瘤。以往人们一听到骨肿瘤就“谈瘤色变”,很容易联想到骨癌、截肢这些可怕的词语。其实,骨肿瘤存在良性与恶性之分,如果为良性肿瘤,则比较容易根治,患者预后往往较好;如果为恶性肿瘤,则发展... 详细信息

骨肿瘤指的是出现在骨骼和骨骼附属组织的肿瘤。以往人们一听到骨肿瘤就“谈瘤色变”,很容易联想到骨癌、截肢这些可怕的词语。其实,骨肿瘤存在良性与恶性之分,如果为良性肿瘤,则比较容易根治,患者预后往往较好;如果为恶性肿瘤,则发展会比较迅速,患者预后往往不佳,具有较高的死亡率。下面让我们来了解下骨肿瘤。

关键词：骨肿瘤恶性肿瘤骨癌骨骼良性肿瘤死亡率

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腔镜辅助下良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术的应用与进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 776-780页

作者：王徐立人熊敏邵志博修秉虬吴炅杨犇龙复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科上海200032

目的回顾乳腺外科腔镜技术的发展历程,探讨其在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用,并综述国内保乳手术中腔镜技术的发展和应用情况,强调技术推广和同质化的挑战,展望腔镜技术在乳腺外科领域的未来发展方向。方法通过检索相关文... 详细信息

目的回顾乳腺外科腔镜技术的发展历程,探讨其在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用,并综述国内保乳手术中腔镜技术的发展和应用情况,强调技术推广和同质化的挑战,展望腔镜技术在乳腺外科领域的未来发展方向。方法通过检索相关文献,对乳腺外科腔镜技术的历史演变、临床应用及相关研究进行系统性回顾和分析,重点讨论腔镜技术在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的优势与不足。结果腔镜技术在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用改善了患者术后的心理健康和生活质量,尤其在无痕手术方面取得了显著进展。然而,腔镜技术也面临术中视野受限和手术时间延长等问题,导致其在临床实践中的应用存在一定争议。结论腔镜技术在乳腺外科取得了重要进展,但仍存在一定挑战;未来需要进一步技术改进和临床研究,以解决现有问题,推动技术推广和实现同质化将是腔镜技术在乳腺外科领域发展的关键。

关键词：微创手术腔镜乳腺肿块切除保乳手术

新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略

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中国实用外科杂志 2024年第7期 751-756页

作者：李心翔翁俊勇复旦大学附属肿瘤医院大肠外科

对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病... 详细信息

对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。

关键词：局部进展期直肠癌完全缓解等待观察器官保留新辅助治疗

乳腺超声背景类型对妊娠相关性乳腺癌诊断效能的影响

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 223-228页

作者：张悦陈雅玲马林晓曦高毅刘隽颖常才复旦大学附属肿瘤医院超声科上海200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科上海200032

目的探索不同乳腺超声背景类型下妊娠相关性乳腺癌(PABC)的超声诊断效能。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月于复旦大学附属肿瘤医院行乳腺外科手术、且发病时处于妊娠期或产后1年内的269例女性乳腺疾病患者的乳腺超声图像。对腺体背... 详细信息

目的探索不同乳腺超声背景类型下妊娠相关性乳腺癌(PABC)的超声诊断效能。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月于复旦大学附属肿瘤医院行乳腺外科手术、且发病时处于妊娠期或产后1年内的269例女性乳腺疾病患者的乳腺超声图像。对腺体背景作两种分型:第一种分型方法分为均匀脂肪背景、均匀纤维腺体背景和不均匀背景;第二种分型方法分为低回声为主背景和高回声为主背景。采用ROC曲线下面积(AUC)比较不同背景下超声对PABC的诊断价值。结果269例患者中,妊娠期67例(24.91%),哺乳期202例(75.09%)。最终术后病理结果良性47例(17.47%),恶性222例(82.53%)。术前乳腺超声背景按第一种分型方法,138例均匀纤维腺体背景病例和131例不均匀背景病例,超声诊断PABC的敏感性分别为88.70%、59.81%,特异性分别为91.30%、83.33%,AUC分别为0.940、0.826(P=0.022);按第二种分型方法,119例低回声为主型背景和150例高回声为主型背景,诊断敏感性为60.21%、85.27%,特异性为84.62%、90.48%,AUC为0.826、0.925(P=0.042)。结论乳腺组织的异质背景回声纹理可能降低超声对PABC的诊断效能,低回声为主的背景相较高回声背景更不利于PABC的诊断。

关键词：超声检查妊娠相关性乳腺癌乳腺背景回声

腔镜下良性乳腺肿块切除和保乳手术的应用与进展

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：王徐立人熊敏邵志博修秉虬吴炅杨犇龙复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

目的回顾乳腺外科腔镜技术的发展历程，探讨其在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用，并综述国内保乳术中腔镜技术的发展和应用情况，强调技术推广和同质化的挑战，展望腔镜技术在乳腺外科领域的未来发展方向。方法通过检索相... 详细信息

目的回顾乳腺外科腔镜技术的发展历程，探讨其在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用，并综述国内保乳术中腔镜技术的发展和应用情况，强调技术推广和同质化的挑战，展望腔镜技术在乳腺外科领域的未来发展方向。方法通过检索相关文献，对乳腺外科腔镜技术的历史演变、临床应用及相关研究进行系统性回顾和分析，重点讨论腔镜技术在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的优势与不足。结果腔镜技术在良性乳腺肿块切除和乳腺癌保乳手术中的应用改善了患者术后的心理健康和生活质量，尤其在无痕手术方面取得了显著进展。然而，腔镜技术也面临术中视野受限和手术时间延长等问题，导致其在临床实践中的应用存在一定争议。结论腔镜技术在乳腺外科取得了重要进展，但仍存在一定挑战；未来需要进一步的技术改进和临床研究，以解决现有问题，推动技术推广和实现同质化将是腔镜技术在乳腺外科领域发展的关键。

关键词：微创手术腔镜乳腺肿块切除保乳手术

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第7期 730-732+736页

作者：李心翔张瑞嘉复旦大学附属肿瘤医院大肠外科

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的进步、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更... 详细信息

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的进步、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。对于循环肿瘤DNA(ctDNA)的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试验中使用，并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。治疗更新方面，推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷（d MMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。此外，针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议，明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。

关键词：美国国家综合癌症网络结肠癌指南解读

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少见突变转移性结直肠癌病人的靶向治疗

中国实用外科杂志 2024年第7期 780-786页

作者：王辰辰徐烨复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院大肠外科

随着精准医学的发展，越来越多的少见基因变异（包括基因突变、扩增、重排或融合）被发现与结直肠癌的进展相关。在转移性结直肠癌（m CRC）领域，近年来针对如BRAF、ERBB2(HER2)、KRAS、NTRK等基因的少见突变，相应靶向药物的研发为这... 详细信息

随着精准医学的发展，越来越多的少见基因变异（包括基因突变、扩增、重排或融合）被发现与结直肠癌的进展相关。在转移性结直肠癌（m CRC）领域，近年来针对如BRAF、ERBB2(HER2)、KRAS、NTRK等基因的少见突变，相应靶向药物的研发为这些特定基因类型的病人提供了新的治疗选择，显著改善了病人的生存状况。了解这些少见基因变异的状态和临床研究结果对于选择最佳的治疗方案至关重要。但该领域仍面临诸多挑战和问题，随着精准医学的进一步发展和药物研发的不断进步，未来将有更多针对特定分子类型的靶向药物应用于结直肠癌的治疗，同时将有更多合并少见基因突变的m CRC病人有机会接受针对性更高、疗效更好的分子靶向治疗。

关键词：结直肠癌靶向治疗基因突变基因重排基因扩增

乳房重建在乳腺癌相关淋巴水肿防治中的研究进展

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 787-792页

作者：周悦郝爽吴炅复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的中远期并发症,严重影响患者的生活质量,其预防和治疗备受关注。乳房重建手术不仅恢复全乳切除患者的乳房外形,而且可在一定程度上减少淋巴水肿的发生。即刻自体组织乳房重建联合淋巴管-静脉吻... 详细信息

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的中远期并发症,严重影响患者的生活质量,其预防和治疗备受关注。乳房重建手术不仅恢复全乳切除患者的乳房外形,而且可在一定程度上减少淋巴水肿的发生。即刻自体组织乳房重建联合淋巴管-静脉吻合术(LVA)或血管化淋巴结移植术(VLNT)能够有效预防淋巴水肿的发生,延期乳房重建联合LVA或VLNT可同时恢复乳房外形和治疗淋巴水肿,其中自体组织皮瓣起到桥接作用,促进淋巴回流,从而增益淋巴水肿的治疗。上述外科技术的进步,为乳房重建与乳腺癌相关淋巴水肿防治决策提供了依据,也为提升患者生活质量带来了助力。

关键词：乳腺肿瘤乳房切除术淋巴水肿乳房重建