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晚期胰腺癌,放弃治疗并非明智之举

大众医学 2024年第4期 34-35页

作者：肖志文罗国培复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科

胰腺位于人体腹部深处,胃的后方、横结肠的上方,胰头和胰体部由十二指肠包绕,胰尾部比邻牌脏。胰腺的主要功能是负责管理人体的血糖和消化功能。当胰腺发生病变后,患者会有腹胀、消化不良、消瘦、血糖异常波动等症状。然而,由于这些症... 详细信息

胰腺位于人体腹部深处,胃的后方、横结肠的上方,胰头和胰体部由十二指肠包绕,胰尾部比邻牌脏。胰腺的主要功能是负责管理人体的血糖和消化功能。当胰腺发生病变后,患者会有腹胀、消化不良、消瘦、血糖异常波动等症状。然而,由于这些症状并非胰腺疾病独有,其他部位的疾病(如胃病等)也会引起类似症状,所以往往容易被患者忽略。尤其是长在胰尾部的肿瘤,早期可以没有任何症状,更难以被早期发现。正因为如此,临床上超过80%的胰腺癌患者在确诊时已处于中晚期,失去了手术根治的机会。

关键词：晚期胰腺癌血糖异常胰体部胰腺癌患者消化功能放弃治疗明智之举消化不良

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“蝴蝶结”,不纠“节”

家庭用药 2024年第5期 6-7页

作者：孙团起复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

“洗澡时摸到脖子上有个硬块,检查居然是甲状腺结节!我要去把它‘开,掉吗?”“照镜子时发现脖子上有个小肿块,吞口水时会上下移动,起初不痛不痒,后来吞咽困难,去医院做了B超确诊甲状腺肿瘤!”

关键词：吞咽困难甲状腺肿瘤硬块甲状腺结节照镜子蝴蝶结小肿块

辅助治疗提前,让患者重获手术机会——记胰腺癌术前新辅助治疗

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康复 2024年第3期 10-11页

作者：张灵徐近(采访) 不详复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科复旦大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤综合治疗部

近日,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科发表的一项研究成果揭示了胰腺癌新辅助治疗疗效的作用机制,进一步促进术前新辅助治疗加快走向“台前”,助推很多患者因此获得更长生存期。那么胰腺癌的术前新辅助治疗究竟是什么?这种治疗方式虽好,... 详细信息

近日,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科发表的一项研究成果揭示了胰腺癌新辅助治疗疗效的作用机制,进一步促进术前新辅助治疗加快走向“台前”,助推很多患者因此获得更长生存期。那么胰腺癌的术前新辅助治疗究竟是什么?这种治疗方式虽好,但是否适用于所有患者呢?复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科徐近主任,将在文中为我们一一答疑。

关键词：胰腺外科新辅助治疗胰腺癌手术机会复旦大学研究成果附属肿瘤医院长生存期

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第7期 730-732+736页

作者：李心翔张瑞嘉复旦大学附属肿瘤医院大肠外科

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的进步、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更... 详细信息

2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的进步、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。对于循环肿瘤DNA(ctDNA)的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试验中使用，并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。治疗更新方面，推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷（d MMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。此外，针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议，明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。

关键词：美国国家综合癌症网络结肠癌指南解读

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肝脏微环境细胞对结肠直肠癌肝转移的作用

外科理论与实践 2024年第2期29卷 126-131页

作者：赵一鸣吴棕王鲁复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科上海200032

肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位。肝脏微环境包含了复杂的细胞群体,每种细胞都具备独特的生物学特性和功能,辅以细胞之间的交互作用,共同调节肿瘤微环境,对结肠直肠癌肝转移的发生和发展起到关键作用。深入探索结肠直肠肝转移相关的... 详细信息

肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位。肝脏微环境包含了复杂的细胞群体,每种细胞都具备独特的生物学特性和功能,辅以细胞之间的交互作用,共同调节肿瘤微环境,对结肠直肠癌肝转移的发生和发展起到关键作用。深入探索结肠直肠肝转移相关的分子机制,对于理解肿瘤进展、预测转移风险以及开发新的治疗策略至关重要。本文重点从肝脏肿瘤微环境的细胞组成角度出发,探讨了不同细胞类型在肠癌肝转移过程中的作用和影响,旨在为结肠直肠癌肝转移的诊疗提供新的视角和思路。

关键词：结肠直肠癌肝转移肿瘤微环境肝星状细胞肝窦内皮细胞库普弗细胞中性粒细胞巨噬细胞髓源性抑制细胞

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全反式维甲酸在实体瘤中临床应用进展

世界临床药物 2024年第7期45卷 697-702页

作者：阮聪钱佳佳杜琼翟青孙晓敏徐蕊复旦大学附属肿瘤医院闵行分院药剂科上海200240 复旦大学附属肿瘤医院药剂科上海200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 山东良福制药有限公司山东济宁272600

全反式维甲酸(all-trans-retinoic acid,ATRA)是治疗急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia)的临床首选药物。然而近年来大量研究表明,ATRA可通过抑制肿瘤干细胞的免疫逃逸效应以及促进髓源性抑制细胞的分化等机制来维持... 详细信息

全反式维甲酸(all-trans-retinoic acid,ATRA)是治疗急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia)的临床首选药物。然而近年来大量研究表明,ATRA可通过抑制肿瘤干细胞的免疫逃逸效应以及促进髓源性抑制细胞的分化等机制来维持人体正常免疫微环境,进而增强化疗、靶向和免疫治疗药物在实体瘤中的疗效。该文就ATRA在实体瘤中的临床研究进展作一综述,为其进一步临床应用提供参考。

关键词：全反式维甲酸实体瘤肿瘤干细胞髓源性抑制细胞免疫调节

初始可切除型胃癌肝转移不同治疗方式预后情况及其影响因素分析的全国多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 114-124页

作者：李力高云鹤商亮唐兆庆薛侃余江梁延锐何子锐柯彬郑华龙黄华熊建平何中原李佶阳卢婷婷宋奇赢刘诗贺郗洪庆唐云乔治梁寒季加孚陈凛解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200032 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029

目的探讨初始可切除型胃癌肝转移(GCLM)不同治疗方式的预后情况,分析预后的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月基于真实世界数据的GCLM诊疗全国多中心回顾性队列研究数据库中327例初始可切除型GCLM患者... 详细信息

目的探讨初始可切除型胃癌肝转移(GCLM)不同治疗方式的预后情况,分析预后的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月基于真实世界数据的GCLM诊疗全国多中心回顾性队列研究数据库中327例初始可切除型GCLM患者的临床病理资料;男267例,女60例;年龄为61(54,68)岁。根据患者具体情况分别行根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗、单纯系统治疗。观察指标:(1)不同治疗方式患者临床特征情况。(2)不同治疗方式患者预后情况。(3)初始可切除型GCLM患者预后的影响因素分析。(4)根治性手术联合系统治疗和姑息性手术联合系统治疗潜在获益人群筛选。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险比例回归模型进行单因素和多因素分析。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.1。采用森林图筛选不同手术联合系统治疗的潜在获益人群。结果 (1)不同治疗方式患者临床特征情况。327例患者中,行根治性手术联合系统治疗118例,行姑息性手术联合系统治疗164例,行单纯系统治疗45例;3者吸烟、饮酒、胃原发肿瘤部位和肿瘤最大径、肝转移肿瘤部位、转移时限比较,差异均有统计学意义(P行根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗、单纯系统治疗患者的1年总生存率分别为68.3%、63.1%、30.6%,3年总生存率分别为41.1%、29.9%、11.9%,3者总生存率比较,差异有统计学意义(χ2=19.46,P行根治性手术联合系统治疗和单纯系统治疗患者总生存率比较,差异有统计学意义(风险比=0.40,95%可信区间为0.26~0.61,P行姑息性手术联合系统治疗和单纯系统治疗患者总生存率比较,差异有统计学意义(风险比=0.47,95%可信区间为0.32~0.71,P肿瘤越大、肿瘤分化程度为低分化、肝转移肿瘤越大、肝转移肿瘤数目为多发是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立危险因素(风险比=1.20,1.70,1.20,2.06,95%可信区间为1.14~1.27,1.25~2.31,1.04~1.42,1.45~2.92,P肿瘤分化程度为高-中分化、肝转移肿瘤部位为左半肝患者行根治性手术联合系统治疗总生存率均优于行姑息性手术联合系统治疗(风险比=0.21,0.42,95%可信区间为0.09~0.48,0.23~0.78,P行单纯系统治疗比较,行根治性手术联合系统治疗或姑息性手术联合系统治疗可以改善初始可切除型GCLM患者预后。胃原发肿瘤越大、肿瘤分化程度为低分化、肝转移肿瘤越大、肝转移肿瘤数目为多发是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立危险因素;免疫或靶向治疗、根治性手术联合系统治疗、姑息性手术联合系统治疗是影响初始可切除型GCLM患者预后的独立保护因素。

关键词：胃肿瘤肝转移手术治疗系统治疗预后影响因素

Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素:基于10年随访数据

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中国全科医学 2024年第17期27卷 2091-2097页

作者：马桂芬章倩刘娟孙菁林根来复旦大学附属中山医院放疗科上海市200032 复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心上海市200032 复旦大学附属中山医院厦门分院放疗科福建省厦门市361000

背景局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法选取2009—2014年在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化... 详细信息

背景局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法选取2009—2014年在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象,病理结果根据国际癌症联合会(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)第八版胃癌TNM分期系统进行分期,明确诊断Ⅲ期胃癌。术后所有患者在第1年每3个月随访1次,之后2年内每6个月随访1次,而后每年随访1次。随访截止日期为2021-12-15。采用Log-rank检验比较生存率的差异,采用Cox比例风险回归分析探究患者总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响因素,列线图预测临床病理特征对预后的影响,Kaplan-Meier法比较不同pTNM分期、年龄、转移淋巴结率(LNR)、胃切除方式患者生存差异。结果共纳入行术后辅助放疗的Ⅲ期胃癌患者135例,中位随访时间10.48年。5年内复发70例,死亡62例,5年无病生存率、总生存率分别为48.1%(65/135)、54.1%(73/135);10年内复发74例,死亡74例,10年无病生存率、总生存率均为45.2%(61/135)。Log-rank检验结果显示,不同pTNM分期、pT分期、LNR、癌结节、肿瘤位置、胃切除方式患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P50%,OS:HR=1.74,95%CI=1.03~2.94;DFS:HR=1.73,95%CI=1.02~2.94)、胃切除方式(全胃切除术,OS:HR=2.07,95%CI=1.22~3.50;DFS:HR=2.02,95%CI=1.20~3.41)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS和DFS的独立影响因素(P<0.05),年龄(≤40岁,HR=2.19,95%CI=1.06~4.53)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS的独立影响因素(P<0.05)。另外,列线图表明年龄、pTNM分期、LNR、胃切除方式对Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者预后有预测作用。胃癌术后患者复发情况:10例(7.4%)局部复发(放射野内吻合口和淋巴结的复发),35例(25.9%)患者出现腹、盆腔播散种植,37例(27.4%)患者出现了远处转移(包括肺、肝、骨、脑等脏器);部分患者发现了2种类型以上的复发。不同pTNM分期、年龄、LNR、胃切除方式的Ⅲ期胃癌患者术后生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大部分Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者复发或死亡主要在5年内。pTNM分期、LNR和胃切除方式是这类患者预后的主要影响因素。

关键词：胃肿瘤 D2切除术辅助放化疗预后存活率无病生存时间影响因素分析

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不放过“胰腺”生机——访复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近

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康复 2024年第4期 26-28页

作者：张灵无不详复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近的脸上总是挂着笑容,一双笑咪咪的眼睛,讲起科普来有趣又通俗易懂,因此患者都爱亲近他。但当徐近拿起手术刀时,神情却严肃而认真,一丝不苟地将每个手术细节做到最好,将手术做到最完美。医生的使命... 详细信息

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近的脸上总是挂着笑容,一双笑咪咪的眼睛,讲起科普来有趣又通俗易懂,因此患者都爱亲近他。但当徐近拿起手术刀时,神情却严肃而认真,一丝不苟地将每个手术细节做到最好,将手术做到最完美。医生的使命感让他一次次奔走在刀尖,将胰腺癌患者从水火中救出,看到患者和患者家属笑容的那一刻,徐近深信,这一切付出都值得。

关键词：胰腺外科胰腺癌患者患者家属复旦大学手术刀手术细节生机通俗易懂