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乳腺癌调强放射治疗和常规切线野治疗的三维剂量学研究

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癌症 2006年第7期25卷 855-860页

作者：黄晓波蒋国樑陈佳艺陈兰飞胡伟刚复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科

背景与目的:乳房保留治疗已在早期乳腺癌患者中逐渐推广应用,其中全乳根治性放疗的标准技术通常采用常规切线野技术。调强放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)技术有望在保障相同疗效的同时进一步减少放疗并发症,提高生活... 详细信息

背景与目的:乳房保留治疗已在早期乳腺癌患者中逐渐推广应用,其中全乳根治性放疗的标准技术通常采用常规切线野技术。调强放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)技术有望在保障相同疗效的同时进一步减少放疗并发症,提高生活质量。本研究利用三维计划系统评价全乳IMRT的剂量学优势与适应证。方法:选择10例接受保乳手术的Tis～2N0M0早期乳腺癌病例,利用三维治疗计划系统为每例患者设计两种全乳放射治疗计划,切线野常规计划与IMRT计划,处方剂量均为5000cGy。用剂量体积直方图(dosevolumehistograms,DVH)来比较各种计划中计划靶体积(planningtargetvolume,PTV)、危及器官(organsatrisks,OARs)的剂量学差异。结果:靶区覆盖率在两种计划中相似,分别为98.3%和97.7%。与常规计划比较,IMRT计划的PTV接受103%处方剂量的体积百分比之和(inhomogeneityindex,IHI)从29.9%减少到2.9%,PTV接受至少105%处方剂量照射的体积百分比(V105%)从28.2%减少到0.6%;IMRT计划改善IHI和减少V105%的平均值在PTV较大的患者中优势更明显。左侧患者中冠状动脉的最大剂量(Dmax)以及心脏的平均剂量(Dmean)分别从5057.1cGy减少到4832.9cGy和从629.8cGy到450.7cGy;右侧患者肝脏的Dmean从283.9cGy减少到172.0cGy;所有患者中同侧肺的Dmean、至少接受20Gy照射的体积百分比(V20)分别从925.2cGy减少到765.9cGy,从16.0%到15.3%,Dmean与V20的平均值在IMRT计划中减少的百分比在不同射野中心肺厚度(centrallungdistance,CLD)亚组中分别是14.7%与20.9%,7.0%与12.9%;对侧乳腺和对侧肺的Dmean也分别从75.4cGy减少到20.3cGy和从30.9cGy到16.1cGy。结论:全乳IMRT的剂量学优势主要在于保证靶区覆盖率的前提下,显著改善靶区的剂量分布均匀性并一定程度上降低OARs的受照剂量与容积。乳房体积和CLD较大的病例可以通过IMRT技术获得更好的剂量学结果。

关键词：乳腺肿瘤/放射疗法调强放射治疗三维治疗计划系统剂量体积直方图乳房保留治疗

影响乳腺癌调强适形放射治疗全乳临床靶区确定的因素

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癌症 2006年第1期25卷 62-65页

作者：黄晓波陈佳艺蒋国樑复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科

背景与目的:调强适形放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)在乳腺癌保留乳房治疗中显示了较好的剂量学优势和发展前景,其中靶区的确定是IMRT最关键的环节,决定了放射治疗计划和实施的准确性,但目前仍缺乏乳腺癌全乳临床靶体... 详细信息

背景与目的:调强适形放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)在乳腺癌保留乳房治疗中显示了较好的剂量学优势和发展前景,其中靶区的确定是IMRT最关键的环节,决定了放射治疗计划和实施的准确性,但目前仍缺乏乳腺癌全乳临床靶体积(clinicaltargetvolume,CTV)确定与勾画的规范。本研究分析不同医师勾画全乳CTV的差异,以合理地确定乳腺癌IMRT中的全乳CTV。方法:由4名放射治疗医师与1名放射诊断医师分别在6例患者中勾画全乳CTV及相应的参考CTV,分析其体积差异,计算共有体积与最大体积之比R值,测量各医师勾画CTVs在不同方向与参考CTV比较的最大边距差异,以各医师勾画CTV为基础设计切线野并测量其射野中心肺厚度(centrallungdistance,CLD)。结果:2例乳腺腺体密度较低的患者体积差异最大,其R值仅为0.660和0.651,其余4例患者的R值分别是0.735、0.752及0.799、0.769,又以有乳腺边界体表标记患者的R值较大;与参考CTV相比,6例患者中各放疗医师勾画的CTVs在前界、后界、上界、下界和内界、外界最大边距的差异分别是0、(1.2±3.4)mm、(1.5±2.1)mm、(0.7±4.1)mm、(0.6±3.3)mm、(0.8±0.8)mm,各患者中差异部位以乳腺腋尾组织边界与无银夹标记的瘤床边界最为明显;以各医师勾画CTVs设计切线野的CLD平均值在4例患者中均超过2cm。结论:不同医师勾画全乳CTV差异的主要来源是患者本身乳腺腺体密度的个体化差异以及各医师对乳腺腋尾腺体边界、瘤床范围和保护肺组织限度的认识不一。

关键词：乳腺肿瘤/放射疗法调强适形放射治疗临床靶体积

***-Smad7定向基因治疗放射性肺纤维化的体内实验研究

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中华医学杂志 2006年第40期86卷 2847-2852页

作者：王丽冯炎傅小龙蔡旭伟复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

目的通过体内实验研究，观察***-Smad7防治C57BL小鼠放射性肺纤维化的疗效，探讨其作用机制。方法将Egr-1基因启动子的放射敏感元件和Smad7 cDNA包装到复制缺陷型腺病毒内，制备成***-Smad7。288只小鼠随机分成6组，分别为空白对照组，... 详细信息

目的通过体内实验研究，观察***-Smad7防治C57BL小鼠放射性肺纤维化的疗效，探讨其作用机制。方法将Egr-1基因启动子的放射敏感元件和Smad7 cDNA包装到复制缺陷型腺病毒内，制备成***-Smad7。288只小鼠随机分成6组，分别为空白对照组，单纯放射组（每日照射2次，每次8Gy，两次照射间隔8h）、***-Smad7组，***-Smad7放射组，病毒载体组，病毒载体放射组，各组又分为放射后0、1、2、4、8及12周小组，每小组小鼠8只。小鼠气管内给***-Smad7、病毒载体，24h后单次全胸放射。用ELISA法检测肺组织内TGF-81、CTGF、Ⅰ型及Ⅲ型胶原含量；碱水解法测定羟脯氨酸含量；光镜下病理组织学做肺泡炎及肺纤维化镜下评分。结果γ射线照射激活Egr-1启动子调控腺病毒介导的外源性Smad7在C57BL小鼠肺内放射后1～4周内有降低TGF-B、Ⅰ型、Ⅲ型胶原及羟脯氨酸含量的作用，与对照组相比差异有统计学意义（均P〈0．01）；光镜下病理组织学改变及肺纤维化评分也证明放射激活Egr-1启动子调控外源性Smad7有降低放射后12周时肺纤维化的作用。结论放射前单次给药，经放射线诱导Egr-1启动子靶向性调控外源性Smad7基因表达，4周内在一定程度上存在阻断TGF-β信号传导通路的作用，12周时病理结果显示有定向阻断放射性肺纤维化的作用。但降低病毒载体的免疫源性及解决外源性基因持续作用问题需要进一步研究。

关键词：肺纤维化基因疗法 Smad7

外源性Smad7基因小鼠肺内定向表达的研究

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中华医学杂志 2006年第26期86卷 1817-1822页

作者：王丽冯炎傅小龙蔡旭伟复旦大学肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

目的探讨放射线诱导Egr-1基因启动子调控腺病毒介导的Smad7基因在小鼠肺内表达的规律性、其表达的细胞内定位及小鼠耐受性。方法将Egr-1基因启动子的放射敏感元件和Smad7 cDNA包装到复制缺陷型腺病毒内,制备成***-Smad7。120只C57BL／6... 详细信息

目的探讨放射线诱导Egr-1基因启动子调控腺病毒介导的Smad7基因在小鼠肺内表达的规律性、其表达的细胞内定位及小鼠耐受性。方法将Egr-1基因启动子的放射敏感元件和Smad7 cDNA包装到复制缺陷型腺病毒内,制备成***-Smad7。120只C57BL／6J小鼠随机分组进入实验,每组6只。小鼠气管内给药,24 h后单次全胸放射。(1)66只分为11组:生理盐水组、***-Smad7及未包装Egr-Smad7腺病毒(各分5个不同病毒滴度)组,观察给药后呼吸困难、紫绀情况及72 h内死亡情况,研究重组腺病毒滴度与小鼠急性耐受性关系。(2)36只分为6组:空白对照(C)组、单纯放射(R)组、***-Smad7未放射(RA)组、***-Smad7放射(RAR)组、未包装Egr-Smad7病毒未放射(AV)组及未包装Egr-Smad7病毒放射(AVR)组,放射8 Gy,5 h后免疫组织化学法检测外源性Smad7基因肺内表达的细胞内定位。(3)168只分为28组:C组、R组、RA组、BAR组、AV组及AVR组(各组按照腺病毒滴度又分为1×108、5×108、1×109 pfu／0．1 ml组,按照放射后时间又分为6 h及9 h组),放射8 Gy,研究重组腺病毒滴度与外源性Smad7基因肺内表达的关系。(4)324只分为54组:C组、R组、RA组、RAR组、AV组及AVR组(各组按照射后时间又分为放射后0、1、2、3、5、7、9、12及15 h组),放射8 Gy,研究照射后不同时间Smad7基因肺内表达的时效关系。(5)126只分为21组:C组、R组、RA组、RAR组、AV组及AVR组(各放射组按放射剂量又分为5、8、10、12、15及20 Gy组),照射后5 h研究Smad7基因肺内表达与放射剂量的关系。采用Western印迹法检测小鼠肺组织Smad7蛋白表达。结果重组腺病毒滴度在109pfu及以下时,小鼠可安全耐受,各组6只均存活,而5×109pfu及以上组小鼠5只以上死亡。AVR组外源性Smad7基因在肺泡上皮细胞、血管内皮细胞及细支气管上皮细胞胞浆内均有明显表达,而各对照组未见表达。外源性Smad7基因表达随重组腺病毒滴度升高而增加(P放射0-12 Gy间其表达随放射剂量升高而增加,15 Gy时下降;放射后2-9 h其表达量最高(P放射剂量及放射后间隔时间有关。

关键词：肺纤维化基因疗法肿瘤

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68例垂体瘤放射治疗的临床分析

癌症 2002年第10期21卷 1154-1157页

作者：胡超苏应红梅沈春英复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

背景与目的:垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤,主要的治疗方法有手术、放射治疗等。本文比较不同治疗方法对垂体瘤的效果,以及对不同类型垂体瘤的疗效。方法:从1980年3月到1992年1月,68例垂体瘤行放射治疗。37例不分泌激素,52例为术后放射,1... 详细信息

背景与目的:垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤,主要的治疗方法有手术、放射治疗等。本文比较不同治疗方法对垂体瘤的效果,以及对不同类型垂体瘤的疗效。方法:从1980年3月到1992年1月,68例垂体瘤行放射治疗。37例不分泌激素,52例为术后放射,16例为单纯放射,均为常规放射,中位剂量为49.7Gy(25.6～65Gy),采用60Coγ线照射45例,8MVX线照射10例,18MVX线照射13例。结果:全组总的5年生存率为94.1%,10年生存率76.8%。全组总的局部控制率5年和10年分别为94%和89.1%。男性5年和10年的局部控制率89.7%、89.7%女性分别为97%和88.4%,P=0.2985。从照射剂量来看,50Gy以下和50Gy以上总的局部控制率分别为82%和94%,两者比较P=0.1796。三野及旋转治疗略高于双颞侧野照射。激素分泌、病理类型以及各种射线之间均无差异。8例死于肿瘤复发,照射剂量在50Gy以下的39例,仅1例发生并发症,而照射剂量在50Gy以上的29例病人,有例发生并发症,P值为0.0058,有显著性差异。结论:垂体瘤的照射剂量宜在45～50Gy,最好能采用三野照射。

关键词：垂体瘤放射治疗并发症临床分析

218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析

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癌症 2004年第9期23卷 1056-1059页

作者：王孝深胡超苏吴永如邱杏仙冯炎复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

背景与目的:鼻咽癌调强放射治疗要求在CT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法:2003年7月至2003年11月,259例... 详细信息

背景与目的:鼻咽癌调强放射治疗要求在CT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法:2003年7月至2003年11月,259例鼻咽癌患者在我院接受了放射治疗。所有患者治疗前接受横断面CT增强扫描,扫描范围是颅底至锁骨。由放射诊断医生和肿瘤放射治疗医生共同阅片,根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)建议的分区准则,总结淋巴结在RTOG各区的分布,并运用χ2检验分析T分期和淋巴结转移之间的关系;进一步以舌骨和环状软骨下缘为界把颈部分成三个区组,分析淋巴结跳跃性转移的情况。结果:本组中218例(84.2%)发现有淋巴结转移,在各区的分布是Ⅰa0例,Ⅰb6例(2.8%),Ⅱa115例(52.8%),Ⅱb192例(88.1%),Ⅲ78例(35.8%),Ⅳ20例(9.2%),Ⅴ65例(29.9%),Ⅵ0例,咽后157例(72.0%),耳前2例(0.9%)。各区淋巴结转移比例和T分期之间没有明显相关性。5例(2.3%)发生跳跃性转移。结论:鼻咽癌淋巴结转移率高,Ⅱa、Ⅱb区和咽后最容易发生转移。淋巴结转移基本遵循由上到下,从近到远发展的规律,很少发生跳跃性转移,T分期和各区淋巴结的转移比例之间没有明显相关性。

关键词：鼻咽肿瘤淋巴结计算机体层摄影术

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鼻咽癌海绵窦侵犯的MRI评价

中华肿瘤杂志 2006年第7期28卷 530-532页

作者：丁建辉胡超苏彭卫军周正荣唐峰毛健复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科上海200032 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科上海200032

目的探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的发生率、主要侵犯途径及MRI特点。方法经病理证实并经MRI检查的鼻咽癌患者141例,使用1．5 T超导MR机进行检查,增强扫描前行快速自旋回波(FSE)序列横断面T1WI、T2WI扫描,增强后采用快速扰相梯度回波(FSPGR)脂... 详细信息

目的探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的发生率、主要侵犯途径及MRI特点。方法经病理证实并经MRI检查的鼻咽癌患者141例,使用1．5 T超导MR机进行检查,增强扫描前行快速自旋回波(FSE)序列横断面T1WI、T2WI扫描,增强后采用快速扰相梯度回波(FSPGR)脂肪抑制序列横断面及冠状面扫描。由两位经验丰富的放射科医师读片。结果141例患者中,有39例(49侧)海绵窦受侵犯,发生率为27．7％。卵圆孔为最常见的单一侵犯途径,有18侧仅通过卵圆孔侵犯海绵窦,占36．7％;多途径侵犯海绵窦的患者中,有6侧(12．2％)经卵圆孔与破裂孔侵犯海绵窦,为最常见共同途径。最常见的MRI表现为海绵窦增大伴异常强化(22侧),其次为海绵窦壁局限性或弥漫性增厚和(或)海绵窦内血管、神经结构紊乱或模糊不清(18侧),海绵窦局部形成肿块者9侧。结论卵圆孔是鼻咽癌侵犯海绵窦的主要途径。MRI能有效、准确地判断鼻咽癌侵犯海绵窦的情况,对指导临床采取正确治疗措施具有重要价值。

关键词：鼻咽肿瘤/诊断海绵窦磁共振成像

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超分割放射治疗食管癌的远期疗效和预后分析

中华放射肿瘤学杂志 2003年第1期12卷 4-8页

作者：汪洋施学辉何少琴姚伟强王颖郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科

目的　对比研究全程加速超分割 (CAHF)和后程加速超分割 (LCAF)放射治疗食管癌的远期疗效并进行多因素预后分析。方法　对 1 0 1例食管鳞癌患者进行前瞻性随机分组研究 ,其中49例进入CAHF组 ,52例进入LCAF组。CAHF组治疗开始 1 .5Gy/次... 详细信息

目的　对比研究全程加速超分割 (CAHF)和后程加速超分割 (LCAF)放射治疗食管癌的远期疗效并进行多因素预后分析。方法　对 1 0 1例食管鳞癌患者进行前瞻性随机分组研究 ,其中49例进入CAHF组 ,52例进入LCAF组。CAHF组治疗开始 1 .5Gy/次 ,2次 /d ,5d/周 ,照射 39Gy,2 6分次后缩野继续上述方式治疗 ;总量 66Gy,44次 ,4.3周完成。LCAF组开始为常规分割 1 .8Gy/次 ,1次 /d ,5d/周 ,照射至 41 .4Gy,2 3分次缩野改为 1 .5Gy/次 ,2次 /d ;2次照射相隔≥ 6h,5d/周 ,总剂量68.4Gy,41分次 ,6 .4周完成。结果　 1、2、3、4、5年局部控制率CAHF组分别为 85 .9%、83 .1 %、72 .6 %、72 .6 %、72 .6 % ,LCAF组分别为 81 .3 %、69.6 %、67.1 %、67.1 %、67.1 % ,2个组差别无显著性意义 (P =0 .37)。CAHF组中位复发时间为 1 0 .0个月 ,LCAF组为 7.5个月。 1、2、3、4、5年生存率CAHF组分别为 77.6 %、55 .1 %、42 .9%、37.5 %、37.5 % ,LCAF组分别为 82 .4%、58.8%、49.0 %、49 .0 %、39.2 % ,2个组差别无显著性意义 (P =0 .46)。 1、2、3、4、5年无瘤生存率CAHF组分别为64 .8%、51 .4%、35 .8%、35 .8%、35 .8% ,LCAF组分别为 66 .0 %、53 .9%、51 .8%、51 .8%、41 .5 % ,2个组差别无显著性意义 (P =0 .34)。

关键词：超分割放射治疗食管癌的远期疗效和预后分析

生物剂量概念在前列腺癌适形放射治疗剂量优化中应用的初步探讨

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中华放射肿瘤学杂志 2003年第2期12卷 108-111页

作者：李云海廖源周莉钧潘自强冯炎复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科

目的　在物理剂量优化基础上采用LQ模式比较生物等效剂量曲线与物理等剂量线分布的不同 ,探讨生物剂量概念的应用对前列腺癌三维适形放射治疗的影响。方法　物理剂量优化设计 4个治疗计划 :三野、盒式四野、五野和六野技术。计划优化标... 详细信息

目的　在物理剂量优化基础上采用LQ模式比较生物等效剂量曲线与物理等剂量线分布的不同 ,探讨生物剂量概念的应用对前列腺癌三维适形放射治疗的影响。方法　物理剂量优化设计 4个治疗计划 :三野、盒式四野、五野和六野技术。计划优化标准为靶区剂量均匀性和关键器官—直肠的保护。生物剂量探讨采用LQ模式计算等效生物剂量 ,在中心层面上绘制等效生物剂量曲线 ,观察其与物理等剂量线的差异 ;并比较校准后物理剂量与处方物理剂量的差别。结果　靶区剂量均匀性及在保护直肠方面以 5野相对较优。靶区的物理剂量虽较均匀 ,等效生物剂量却相差很大 ;校准后的物理剂量也较处方物理剂量差别大。结论　根据生物剂量确定物理剂量的优化 ,结合采用逆向设计的调强治疗可能更有利于控制肿瘤和保护正常组织。

关键词：生物剂量前列腺癌放射治疗前列腺肿瘤生物剂量三维适形