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腹腔镜与开放肝切除术后肩痛的前瞻性队列研究

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上海医学 2024年第3期47卷 158-161页

作者：张芸魁戴盛玲张军杨悦橙复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院麻醉科上海200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学附属肿瘤医院肝外科上海200032

目的探讨腹腔镜下肝切除术与开放肝切除术对术后肩痛发生和肩痛程度的影响。方法选择2022年6—9月在复旦大学附属肿瘤医院肝外科行腹腔镜下肝切除术的肝肿瘤患者79例(腹腔镜组),另选择同期行开放肝切除术的139例肝肿瘤患者作为对照(开放... 详细信息

目的探讨腹腔镜下肝切除术与开放肝切除术对术后肩痛发生和肩痛程度的影响。方法选择2022年6—9月在复旦大学附属肿瘤医院肝外科行腹腔镜下肝切除术的肝肿瘤患者79例(腹腔镜组),另选择同期行开放肝切除术的139例肝肿瘤患者作为对照(开放组)。采用倾向性评分匹配法(PSM)进行1∶1匹配,匹配成功后每组各60例。比较两组患者的一般资料(包括性别构成、年龄、BMI)和手术相关资料(包括硬膜外麻醉、肿瘤直径>5 cm的患者比例,以及舒芬太尼用量、切除肝段数量、手术时长),术后肩痛和中重度肩痛发生率。分别于手术当天、术后第1天、术后第2天采用疼痛数字评分法(NRS)评估并比较患者的肩痛程度。结果两组间患者的性别构成、年龄、BMI、舒芬太尼用量、切除肝段数量、手术时长,以及硬膜外麻醉、肿瘤直径>5 cm患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。开放组术后肩痛发生率为33.3%(20/60),与腹腔镜组41.7%(25/60)的差异无统计学意义(P>0.05);开放组术后中重度肩痛发生率为16.7%(10/60),与腹腔镜组21.7%(13/60)的差异亦无统计学意义(P>0.05)。开放组手术当天、术后第1天、术后第2天肩痛NRS评分分别为2.0(1.0,5.0)、2.5(0,4.0)、0(0,1.0)分,腹腔镜组分别为3.0(0,6.0)、2.0(0,3.5)、0(0,3.0)分,两组间各时间点肩痛NRS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与开放肝切除术相比,腹腔镜下肝切除术并不会增高术后肩痛的发生率,也不会加重术后肩痛的程度。

关键词：腹腔镜肝切除术肩痛

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晚期胃肠肿瘤患者的营养不良及其治疗

中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 215-220页

作者：吴国豪复旦大学附属中山医院普通外科、胃肠外科、上海市临床营养研究中心上海200032

综合治疗的进步使更多胃肠肿瘤患者获得长期生存,当前临床实践中遇到的晚期胃肠肿瘤患者越来越多。在肿瘤负荷、放化疗等治疗措施以及患者基础疾病等众多因素影响下,晚期胃肠肿瘤患者常存在营养不良,给患者的临床结局带来诸多不利影响... 详细信息

综合治疗的进步使更多胃肠肿瘤患者获得长期生存,当前临床实践中遇到的晚期胃肠肿瘤患者越来越多。在肿瘤负荷、放化疗等治疗措施以及患者基础疾病等众多因素影响下,晚期胃肠肿瘤患者常存在营养不良,给患者的临床结局带来诸多不利影响。晚期胃肠肿瘤患者的营养不良发生机制复杂,常规的营养支持治疗效果欠佳。随着营养支持治疗理念和技术不断进步,治疗手段不断多样化,多学科协作不断加强,晚期胃肠肿瘤患者的营养管理趋于规范、合理,患者的营养状态和临床结局获得有效改善。本文基于最新循证医学证据,结合作者实践经验和体会,探讨晚期胃肠肿瘤患者的营养支持治疗。

关键词：胃肠肿瘤,晚期营养不良肌少症恶病质营养支持治疗

精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 323-333页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组《中华消化外科杂志》编辑委员会郑民华季加孚曹晖李国新刘凤林陈敏胡彦锋陆俊赵蕾不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京102218 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 陆军军医大学第一附属医院《中华消化外科杂志》编辑委员会南方医科大学南方医院复旦大学附属肿瘤医院

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中... 详细信息

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,基于国内外现有的临床研究证据并结合国内实际情况,对病情评估、外科决策、手术规划、标本外科处理、生物样本库建设、围手术期辅助治疗、术后加速康复和人文关怀等精准胃癌外科诊断与治疗的若干重要问题进行多次研讨,制订《精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识形成16条推荐意见,以供国内同行参考,旨在推广精准胃癌外科诊断与治疗理念以及指导胃癌外科临床实践。

关键词：胃肿瘤外科手术精准诊断与治疗共识

腹腔镜前列腺癌根治性切除术后患者生化复发的预测因素分析

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：赵勇戚宇王杭姜帅施国洪张旭郭剑明徐磊福建省医科大学附属南平第一医院泌尿外科复旦大学附属中山医院泌尿外科

目的预测腹腔镜前列腺癌根治性切除术后患者生化复发的主要因素。方法选取2016年1月至2018年6月在复旦大学附属中山医院泌尿外科接受腹腔镜前列腺癌根治性切除术的前列腺癌患者416例。在发生生化复发之前，没有患者接受辅助治疗。单... 详细信息

目的预测腹腔镜前列腺癌根治性切除术后患者生化复发的主要因素。方法选取2016年1月至2018年6月在复旦大学附属中山医院泌尿外科接受腹腔镜前列腺癌根治性切除术的前列腺癌患者416例。在发生生化复发之前，没有患者接受辅助治疗。单变量和多变量Cox比例风险回归模型用于确定预测生化复发的变量，采用Kaplan-Meier方法评估无生化复发生存率。结果本研究中位随访时间为174(133～209)周。整个队列的生化复发率为21.15%(88/416)，生化复发的时间为（51.11±47.71）周。至随访结束，低危、中危、高危、局部进展至随访结束复发率分别为：10%(1/10)、6.12%(3/49)、16.41%(43/262)、43.16%(41/95)。预测生化复发的多变量Cox比例风险回归模型的数据显示，肿瘤侵犯包膜（HR:2.119,95%CI:1.154～3.891,P=0.016）、肿瘤侵犯精囊（HR:1.824,95%CI:1.034～3.220,P=0.038）、GS评分≥8(HR:2.746,95%CI:1.268～5.943,P=0.010)、PSA=10～20ng/mL(HR:4.240,95%CI:2.550～7.050,P20 ng/mL(HR:6.341, 95%CI:3.296～12.202,P肿瘤侵犯包膜、肿瘤侵犯精囊、GS评分≥8、PSA=10～20 ng/mL、PSA>20 ng/mL是预测生化复发的主要因素。

关键词：腹腔镜前列腺癌根治性切除术生化复发前列腺癌

局晚期下咽癌诱导免疫化疗后客观缓解率的前瞻性Ⅱ期临床研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期59卷 350-356页

作者：龚洪立田姝丁浩陶磊王丽王杰王天张明施勇徐成志吴春萍王胜资周梁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031

目的评价诱导免疫化疗治疗局晚期可手术切除的不能保喉的下咽鳞状细胞癌的客观缓解率(objective response rate,ORR),并探讨影响ORR的临床因素。方法本研究为单中心、前瞻性、单臂Ⅱ期临床研究,入组时间为2021年5月至2023年4月就诊于复... 详细信息

目的评价诱导免疫化疗治疗局晚期可手术切除的不能保喉的下咽鳞状细胞癌的客观缓解率(objective response rate,ORR),并探讨影响ORR的临床因素。方法本研究为单中心、前瞻性、单臂Ⅱ期临床研究,入组时间为2021年5月至2023年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的患者,主要研究目的是评价诱导免疫化疗[卡瑞利珠单抗+TPF(多西他赛+顺铂+卡培他滨)]治疗局晚期可手术切除、不能保喉的T3-4N0-3M0期下咽癌患者的ORR,包括完全缓解(CR)和部分缓解(PR)。诱导治疗后采用肿瘤体积评价ORR,同时实体瘤疗效评价标准(RECIST)1.1作为参考,计算治疗前、后原发灶肿瘤体积的退缩率,如肿瘤体积完全缓解或退缩PR>70%(PR>70%组),采用放疗联合免疫治疗,如果≤70%(PR≤70%组),则手术治疗。数据录入和分析采用SPSS 23.0软件建库分析。结果研究入组51例患者,均为男性,年龄35~69岁,均接受3程诱导免疫化疗,PR>70%组患者42例,PR≤70%组9例,ORR为82.4%,达到预期主要研究目的。PR≤70%组的T分期较PR>70%组更晚,原发灶肿瘤体积在治疗前和治疗后均较PR>70%组更大,而肿瘤体积退缩率较低,差异均有统计学意义(P值均肿瘤退缩的ORR最佳治疗前肿瘤体积截断值是39 cm^(3),T分期[OR(95%CI)为12.7(1.4~112.5),P=0.022]和原发灶肿瘤体积[OR(95%CI)为7.1(1.4~36.8),P=0.018]是影响ORR的两个因素。结论诱导免疫化疗方案短期内具有良好的临床疗效,有潜力应用于今后的局晚期头颈癌的临床治疗。

关键词：下咽肿瘤诱导化疗免疫治疗客观缓解率

瑞派替尼加量治疗晚期胃肠道间质瘤临床效果的全国多中心研究

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 392-397页

作者：张信华孙小峰张业繁毛凯刘洪俊刘宁周烨蒙燕檀碧波王烈齐长松康荣彬周永建中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080 江苏省肿瘤医院肿瘤内科南京210009 中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科广州510120 山东省立医院胃肠外科济南250021 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200032 海南省肿瘤医院肿瘤内科海口570312 河北医科大学第四医院外三科石家庄050011 中国人解放军联勤保障部队第九○○医院普通外科福州350399 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科北京100142 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001

目的探讨瑞派替尼加量治疗晚期胃肠道间质瘤(GIST)的临床效果。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年10月中山大学附属第一医院等全国12家医学中心收治的14例晚期GIST患者的临床病理资料;男9例,女5例;年龄为63(40~73)... 详细信息

目的探讨瑞派替尼加量治疗晚期胃肠道间质瘤(GIST)的临床效果。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年10月中山大学附属第一医院等全国12家医学中心收治的14例晚期GIST患者的临床病理资料;男9例,女5例;年龄为63(40~73)岁。患者均行瑞派替尼加量治疗。观察指标:(1)患者临床特征情况。(2)瑞派替尼治疗效果。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线并计算生存时间。结果(1)患者临床特征情况。14例患者中,肿瘤原发部位在小肠、胃、其他分别为8、4、2例,肿瘤转移部位在肝脏、腹膜、骨、肺分别为13、9、4、2例(每例患者可发生>1种转移),转移肿瘤数目1~5个、6~10个、>10个分别为2、8、4例,有手术史或转移灶局部消融治疗11例,既往治疗线数≤2线、≥3线分别为3、11例,既往治疗药物采用伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、阿伐替尼分别为14、13、9、2例(每例患者治疗药物可>1种)。14例患者均进行基因检测,KIT外显子11合并外显子13基因突变5例,KIT外显子11合并外显子17基因突变4例,KIT外显子11合并外显子13和17基因突变2例,KIT外显子9合并外显子17基因突变、KIT外显子11突变和野生型各1例;其中继发基因突变12例。(2)瑞派替尼治疗效果。14例患者均获得随访,随访时间为17.3(4.4~30.0)个月。①瑞派替尼标准四线治疗:14例患者均行瑞派替尼标准四线治疗,治疗持续时间为6.0(2.0~17.0)个月,完全缓解、部分缓解、疾病稳定分别为1、2、11例,客观缓解占比为3/14,疾病控制占比为14/14;中位无进展生存时间为6.0个月。14例患者中,11例发生1~2级不良事件,均未发生3~4级不良事件。②瑞派替尼加量治疗:14例患者行瑞派替尼标准四线治疗后均发生疾病进展,均行瑞派替尼加量治疗,其中12例行150 mg 2次/d治疗,2例行200 mg 1次/d治疗。治疗持续时间为5.2(1.5~12.0)个月。12例患者可进行疗效评估,部分缓解、疾病稳定、疾病进展分别为1、10、1例,客观缓解占比为1/12,疾病控制占比为11/12;中位无进展生存时间为11.0个月,中位总生存时间为23.0个月。12例患者中,10例发生1~2级不良事件,1例发生3级不良事件为贫血。③瑞派替尼联合治疗:14例患者行瑞派替尼加量治疗后,7例发生疾病进展,其中3例行瑞派替尼联合其他药物治疗,分别为瑞派替尼100 mg 1次/d联合伊马替尼200 mg 1次/d、瑞派替尼标准四线治疗联合舒尼替尼25 mg 1次/d、瑞派替尼标准四线治疗联合阿帕替尼250 mg 1次/d,无进展生存时间分别为7个月、5个月、尚未评估。结论瑞派替尼加量治疗可为晚期GIST患者带来生存获益,安全性良好。

关键词：胃肠道间质瘤瑞派替尼加量治疗疗效安全性

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紧盯遗传高危人群,实现胰腺癌早治突破

康复 2024年第4期 22-23,15页

作者：王仪韵张灵徐近(采访) 不详复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科、胰腺肿瘤综合治疗部

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,经确诊后其5年生存率仅为10%,被称为“癌中之王”。胰腺癌的生存率较低,很重要的一个原因就是症状隐秘,发现时肿瘤已是中晚期。不过,如今已有研究发现,胰腺癌具有明显的遗传易感性,有5%~10%的胰腺癌患... 详细信息

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,经确诊后其5年生存率仅为10%,被称为“癌中之王”。胰腺癌的生存率较低,很重要的一个原因就是症状隐秘,发现时肿瘤已是中晚期。不过,如今已有研究发现,胰腺癌具有明显的遗传易感性,有5%~10%的胰腺癌患者,其一级亲属具有明显的患癌风险;3%~5%的患者携带有致病性的突变基因。也就是说,如果能通过基因检测手段抓住这部分胰腺癌的遗传高危人群进行定期筛查,或许就能早诊、早治胰腺肿瘤,从而提高生存率。

关键词：一级亲属胰腺癌患者胰腺肿瘤癌中之王遗传易感性基因检测恶性肿瘤突变基因

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前列腺靶向穿刺核心区域的影像特征分析

临床泌尿外科杂志 2024年第1期39卷 54-57,64页

作者：林国文戴波叶定伟朱耀秦晓健王弘恺复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科、复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

目的:分析多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)和超声图像认知融合靶向穿刺的核心区域的影像特征。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科2022年1月—2023年10月实施前列腺认知融合靶向穿刺联... 详细信息

目的:分析多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)和超声图像认知融合靶向穿刺的核心区域的影像特征。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科2022年1月—2023年10月实施前列腺认知融合靶向穿刺联合系统穿刺的255例患者临床资料。对比同期531例仅行系统穿刺患者,探讨前列腺癌及临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的检出率,分析靶向穿刺的核心区域在mpMRI及超声图像上的影像特征。结果:靶向穿刺联合系统穿刺组和仅系统穿刺组患者前列腺癌检出率分别为82.0%(209/255)和44.1%(234/531),csPCa检出率分别为65.5%(167/255)和32.6%(173/531),2组患者前列腺癌检出率和csPCa检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。靶向穿刺核心区域在磁共振图像上有4种不同的形态特征,分别为不规则形、类椭圆形、类圆形和弯月形,占比分别为60.0%(153/255)、18.0%(46/255)、12.2%(31/255)和9.8%(25/255),且不规则形患者的血前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)高于其他3种(P=0.001)。核心区域超声图像形态类似磁共振图像,但边缘较为模糊,且回声性质为低回声区的占比79.6%(203/255),其余为等回声或高回声区。结论:正确理解前列腺磁共振图像信息以及对靶向穿刺核心区域影像特征的把握,是成功进行前列腺靶向穿刺的关键所在。

关键词：前列腺癌靶向穿刺认知融合影像特征

神经内镜下经鼻蝶入路治疗Rathke’s囊肿

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中国微侵袭神经外科杂志 2024年第3期28卷 148-152页

作者：吴小军郝斌曹依群李良东周长帅陈鑫复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

目的研究神经内镜技术治疗Rathke’s囊肿(Rathke’scleft cysts,RCC)的有效性。方法回顾性分析34例RCC病例资料,均采用神经内镜技术治疗,对比手术前后病人头疼、视力障碍、内分泌障碍等症状的改善,以及术后脑脊液漏的发生与囊肿复发情... 详细信息

目的研究神经内镜技术治疗Rathke’s囊肿(Rathke’scleft cysts,RCC)的有效性。方法回顾性分析34例RCC病例资料,均采用神经内镜技术治疗,对比手术前后病人头疼、视力障碍、内分泌障碍等症状的改善,以及术后脑脊液漏的发生与囊肿复发情况等。结果33例采用内镜下囊肿开窗或囊壁部分切除术,1例囊壁全切除。术前有头疼症状21例(61.8%),术后1周~12个月头疼症状改善9例。术前视力下降9例(26.5%),术后改善2例。术前垂体功能异常21例(61.8%),术后恢复正常7例。1例囊壁全切除病人,术后持续性脑脊液漏,保守治疗1个月后行二次手术修补。复发2例(5.9%),1例随访未手术,1例2年后囊肿萎缩消失。无手术相关死亡。结论神经内镜技术可用于治疗出现头疼、视力下降、激素水平改变的RCC病人。

关键词： Rathke’s囊肿鞍区内镜脑脊液漏