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角膜痛机制的研究进展

复旦学报（医学版） 2021年第4期48卷 541-544页

作者：徐睿(综述) 李双双韩园李文献(审校) 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

角膜是人体神经末梢分布最密集的组织,组织极度敏感。角膜痛发病率很高,但病因多样,临床表现不一致,疼痛机制复杂。本文旨在总结角膜痛相关的解剖基础、信号转导、外周和中枢敏化机制以及现有的体外模型和动物模型,为理解其作用机制、... 详细信息

角膜是人体神经末梢分布最密集的组织,组织极度敏感。角膜痛发病率很高,但病因多样,临床表现不一致,疼痛机制复杂。本文旨在总结角膜痛相关的解剖基础、信号转导、外周和中枢敏化机制以及现有的体外模型和动物模型,为理解其作用机制、寻找有效治疗方案提供线索。

关键词：角膜疼痛神经炎症

难治性脉络膜血管瘤放疗最佳介入时机及其与疗效关系

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中华放射肿瘤学杂志 2019年第1期28卷 13-16页

作者：李骥王胜资徐格致复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

目的探讨难治性脉络膜血管瘤放疗的最佳介入时机及其与疗效的关系。方法回顾分析2005-2016年经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科确诊后转至放疗科的23例(23只患眼)难治性脉络膜血管瘤患者资料。放疗总剂量24 Gy(3 Gy8次)14只眼,34 Gy (2 ... 详细信息

目的探讨难治性脉络膜血管瘤放疗的最佳介入时机及其与疗效的关系。方法回顾分析2005-2016年经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科确诊后转至放疗科的23例(23只患眼)难治性脉络膜血管瘤患者资料。放疗总剂量24 Gy(3 Gy8次)14只眼,34 Gy (2 Gy17次)5只眼,46 Gy (2 Gy23次)4只眼。根据放疗总剂量的高低、放疗前是否接受过其它治疗、患眼首次出现自觉症状至接受放疗的时间是否超过1年进行分组,采用Fisher's精确概率法比较组间疗效差异。结果放疗6个月后70%(16/23)患眼达有效。患眼自出现自觉症状至接受放疗不超过1年组的治疗有效率高于放疗超过1年组(P0.05),低剂量组和高剂量组间疗效也相近(P >0.05)。结论应用放疗治疗难治性脉络膜血管瘤是安全有效的,而且尽早接受放疗有助于患眼的视力恢复。

关键词：脉络膜肿瘤/放射疗法血管瘤/放射疗法治疗结果

比较听神经瘤切除术后苏醒期瑞芬太尼靶控输注下丙泊酚和地氟醚麻醉对气管拔管呛咳的影响

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复旦学报（医学版） 2021年第2期48卷 224-228页

作者：郑会宝陈恺铮沈霞复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

目的比较听神经瘤切除术后苏醒期瑞芬太尼靶控输注下丙泊酚麻醉或地氟醚麻醉对拔管呛咳的影响。方法将2019年10月—2020年5月择期行听神经瘤切除术的60例患者随机分为丙泊酚麻醉组(n=30)或地氟醚麻醉组(n=30)。术毕停止给予丙泊酚或地氟... 详细信息

目的比较听神经瘤切除术后苏醒期瑞芬太尼靶控输注下丙泊酚麻醉或地氟醚麻醉对拔管呛咳的影响。方法将2019年10月—2020年5月择期行听神经瘤切除术的60例患者随机分为丙泊酚麻醉组(n=30)或地氟醚麻醉组(n=30)。术毕停止给予丙泊酚或地氟醚,将瑞芬太尼效应室浓度设定为2 ng/mL,行靶控输注直至拔出气管导管。记录拔管呛咳的发生率和呛咳程度,同时记录拔管时血流动力学变化和苏醒情况。结果地氟醚组患者拔管呛咳发生率显著高于丙泊酚组(70.00%vs.19.23%,P<0.0001),而且呛咳程度评分更高(P=0.0004)。地氟醚组患者拔管时平均心率和动脉血压高于丙泊酚组(P<0.05),但丙泊酚组患者苏醒时间短于地氟醚组(P<0.05)。结论听神经瘤术后采用瑞芬太尼靶控输注下地氟醚麻醉的患者较丙泊酚麻醉的患者发生拔管呛咳的比例更高、程度更重且苏醒时间延长。

关键词：全身麻醉呛咳丙泊酚瑞芬太尼地氟醚听神经瘤切除术

一项随机对照研究比较学龄前儿童患者不同时机拔除喉罩的安全性及舒适性

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复旦学报（医学版） 2021年第6期48卷 772-776页

作者：秦敏菊陈静陆维莎李文献谭放复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

目的比较学龄前患儿全麻术后在不同时机拔除喉罩(laryngeal mask airway,LMA)的安全性和舒适性。方法选择2020年7月1日至12月31日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行择期全麻眼科手术的患儿120例,年龄2~6岁,随机分为自主体动(spontaneous b... 详细信息

目的比较学龄前患儿全麻术后在不同时机拔除喉罩(laryngeal mask airway,LMA)的安全性和舒适性。方法选择2020年7月1日至12月31日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行择期全麻眼科手术的患儿120例,年龄2~6岁,随机分为自主体动(spontaneous body movement,SBM)组和非自主体动(none body movement,NBM)组,每组60例,根据患儿体重选择合适型号的可弯曲喉罩静(FLMA)。麻醉诱导使用静脉推注丙泊酚完成,术中麻醉使用吸入七氟醚维持。手术结束后患儿入复苏室(postanesthesia care unit,PACU),SBM组在达到有效自主呼吸并出现自主体动时拔除喉罩,NBM组在达到有效自主呼吸未出现自主体动时拔除喉罩。记录患儿PACU停留期间的呼吸相关不良事件,包括呛咳、屏气>5 s、躁动、喉痉挛、氧饱和度降低(SpO_(2)≤94%)的情况,并记录患儿的拔管时间和出PACU时间。术日晚间随访并采用FLACC量表评估患儿疼痛,术后一日随访并采用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS量表)评估患儿的睡眠质量以及患儿家长的焦虑程度和满意度。结果SBM组PACU停留期间呛咳、躁动发生例数显著高于NBM组,两组间屏气、喉痉挛、氧饱和度降低的发生例数差异无统计学意义。SBM组拔管时间显著长于NBM组,两组间PACU停留时间及术日晚间患儿的FLACC评分差异无统计学意义。两组间次日随访患儿的睡眠质量和家长焦虑程度、满意度差异无统计学意义。结论学龄前儿童患者术后达到有效自主呼吸后选择在未出现自主体动时拔除喉罩,呛咳及躁动的发生更少。

关键词：喉罩(LMA) 喉罩拔除时机学龄前儿童

精确放疗时代T_(1)期鼻咽癌不同N/M分期的预后分析

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中华放射肿瘤学杂志 2021年第8期30卷 764-769页

作者：燕丽王胜资朱奕邹丽芬李骥李瑞辰复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031

目的探讨精确放疗时代T_(1)期伴不同颈淋巴结转移状态的鼻咽癌患者生存预后,为优化治疗方案提供参考。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科2014—2019年间进行单纯放疗或放化疗的413例局部早期鼻咽癌患者(T_(1)N_(0-3)M_(0... 详细信息

目的探讨精确放疗时代T_(1)期伴不同颈淋巴结转移状态的鼻咽癌患者生存预后,为优化治疗方案提供参考。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科2014—2019年间进行单纯放疗或放化疗的413例局部早期鼻咽癌患者(T_(1)N_(0-3)M_(0)-1期)资料。Kaplan-Meier法生存分析并log-rank法检验。结果全部病例中男291例、女122例,中位年龄51岁(9~78岁)。病理类型均为鼻咽非角化性癌、未分化型。T_(1)N_(0)M_(0)期(Ⅰ期)48例(11.6%),T_(1)N_(1)M_(0)期(Ⅱ期)158例(38.3%),T_(1)N_(2)M_(0)期(Ⅲ期)162例(39.2%),T_(1)N_(3)M_(0)/T_(1)N_(x)M_(1)期(ⅣA-ⅣB期)45例(10.9%);初治发生转移的ⅣB期患者8例(1.9%)。所有患者总体淋巴结转移率高达88.1%。接受三维适形放疗7例,调强放疗371例,容积调强弧形治疗35例。5年总生存率为(95.9±1.2)%,其中T_(1)N_(0)M_(0)期为100%,T_(1)N_(1)M_(0)期为(99.2±0.8)%,T_(1)N_(2)M_(0)期为(95.1±2.2)%,T_(1)N_(3)M_(0)期为(87.9±6.6)%;初治转移及N_(3)期与患者远期预后显著相关(P<0.05)。放疗远期不良反应中口干不适最常见,发生率为18.6%,其中17.9%为1级不良反应;其次为听觉损伤及牙齿不适等;仅2例发生3级不良反应,表现为听力完全丧失。结论T_(1)期鼻咽癌患者虽颈淋巴结转移率高,但放疗效果好,精确放疗技术下远期放疗不良反应并未对患者的生存质量产生严重影响。

关键词：鼻咽肿瘤/三维放射疗法鼻咽肿瘤/放化学疗法不良反应

超长重复时间三维真实重建反转恢复序列静脉增强在梅尼埃病内淋巴积水成像中的初步应用

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中华放射学杂志 2023年第8期57卷 878-883页

作者：张澍杰蒋怀礼刘壮曾蒙苏林江沙炎赵梦龙复旦大学附属中山医院放射科上海市影像医学研究所上海200032 复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科上海200032 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的与重T2加权三维液体衰减反转恢复(hT2-3D-FLAIR)序列对比,探讨超长重复时间三维真实重建反转恢复(3D-real IR)序列在梅尼埃病(MD)静脉增强内淋巴积水成像中的价值。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月于复旦大学附属中山医院诊断... 详细信息

目的与重T2加权三维液体衰减反转恢复(hT2-3D-FLAIR)序列对比,探讨超长重复时间三维真实重建反转恢复(3D-real IR)序列在梅尼埃病(MD)静脉增强内淋巴积水成像中的价值。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月于复旦大学附属中山医院诊断为确定MD的52例患者(58耳)的内耳增强MRI图像,包含超长重复时间(16000 ms)3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列,均为静脉注射单倍剂量钆对比剂4 h后扫描。对2个序列的图像质量进行评分,计算图像的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),对患耳耳蜗和前庭内淋巴积水进行分级,计算耳蜗、前庭内耳内淋巴积水的检出率。2个序列图像间图像质量评分的比较采用配对Wilcoxon秩和检验,SNR和CNR的比较采用配对t检验,内淋巴积水检出率的比较采用McNemar检验。结果3D-real IR序列的图像质量评分[3(3,4)分]高于hT2-3D-FLAIR序列[2.5(2,3)分],差异有统计学意义(Z=-6.06,P<0.001)。3D-real IR与hT2-3D-FLAIR序列图像的SNR分别为11.4±6.5、12.3±3.7,差异无统计学意义(t=-1.38,P=0.175);3D-real IR序列图像的CNR(21.7±9.3)高于hT2-3D-FLAIR序列(9.7±3.8),差异有统计学意义(t=10.67,P<0.001)。对耳蜗内淋巴结积水,3D-real IR序列的检出率(89.7%,52/58)高于hT2-3D-FLAIR序列(67.2%,39/58),差异有统计学意义(χ^(2)=11.1,P<0.001);对前庭内淋巴积水,3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列的检出率分别为77.6%(45/58)、74.1%(43/58),差异无统计学意义(χ^(2)=0.50,P=0.500)。结论静脉注射单倍剂量钆对比剂后,超长重复时间3D-real IR序列可比hT2-3D-FLAIR序列更准确地显示MD患耳的内淋巴积水,具有更高的图像质量和内淋巴积水检出率。

关键词：梅尼埃病内淋巴积液磁共振成像重复时间

血清补体C3、C4水平与视神经炎的相关性分析

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国际眼科杂志 2019年第6期19卷 1075-1078页

作者：邵明希李樱珠滕济森李圣杰曹文俊复旦大学附属眼耳鼻喉科医院检验科

目的:探讨外周血血清补体C3、C4水平与视神经炎的相关性。方法:病例对照研究设计。收集2018-01/08在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院确诊为视神经炎的患者137例作为研究组,同时收集体检中心健康者147例作为对照组。采用罗氏全自动生化分析... 详细信息

目的:探讨外周血血清补体C3、C4水平与视神经炎的相关性。方法:病例对照研究设计。收集2018-01/08在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院确诊为视神经炎的患者137例作为研究组,同时收集体检中心健康者147例作为对照组。采用罗氏全自动生化分析仪测定两组血清补体C3、C4水平。对两组外周血血清补体C3、C4水平进行单因素、多因素Logistic回归分析,并采用受试者工作特性(ROC)曲线探讨外周血补体C3、C4水平对视神经炎的诊断价值。结果:研究组血清补体C3水平(96.17±17.93mg/dL)、C4水平(22.41±7.53mg/dL)均显著低于对照组水平(108.85±15.94、24.55±6.37mg/dL)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现:补体C3水平下降(OR=1.048,P<0.001,95%CI:1.031~1.065),补体C4水平下降(OR=1.045,P=0.014,95%CI:1.009~1.083)为视神经炎发病的危险因素。结论:视神经炎患者外周血血清补体C3和C4水平相比对照组均显著降低,外周血补体C3和C4水平下降可能为视神经炎发病的独立危险因素。

关键词：视神经炎补体C3 补体C4 危险因素

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糖尿病视网膜病变合并白血病的诊疗进展

中华眼底病杂志 2021年第1期37卷 64-67页

作者：居钰乔黄欣复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

白血病是加重糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素。DR合并白血病的患者常首诊于眼科,其眼底除了会出现视网膜静脉纡曲扩张、微动脉瘤和视网膜出血、渗出等典型DR表现,还会合并罗斯斑等白血病视网膜病变的表现。其在微血管异常轻微的病变早... 详细信息

白血病是加重糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素。DR合并白血病的患者常首诊于眼科,其眼底除了会出现视网膜静脉纡曲扩张、微动脉瘤和视网膜出血、渗出等典型DR表现,还会合并罗斯斑等白血病视网膜病变的表现。其在微血管异常轻微的病变早期就可能出现大量视网膜血管无灌注区及新生血管,同时玻璃体积血、纤维血管增生膜及牵引性视网膜脱离等并发症出现较早,病程进展迅速,视力预后不佳。白血病加重DR的原因包括高黏血症、恶性贫血及血小板减少症等加重视网膜缺血缺氧,肿瘤细胞直接浸润损害血管内皮,放射治疗及化学药物治疗的影响以及血管内皮生长因子水平升高等多方面。临床上,须警惕迅速进展的DR患者是否合并血液系统疾病等危险因素,对已确诊DR合并白血病的患者,应及时尽早行眼科治疗并缩短随访时间,这是防止该类患者视网膜病变突然恶化、提高患者视力预后的重要手段。

关键词：糖尿病视网膜病变白血病综述

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眼部自然杀伤-T细胞淋巴瘤的临床病理分析

中华眼科杂志 2019年第5期55卷 374-380页

作者：毕颖文王纾宜钱江袁一飞李小秋朱雄增复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031 复旦大学附属肿瘤医院病理科上海200032

目的探讨眼部自然杀伤-T细胞淋巴瘤(NKTCL)的临床、病理特点。方法回顾性系列病例研究。选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2006年1月至2018年3月收治并经病理学检查证实为眼部结外鼻型NKTCL的21例(22只眼)患者的临床及病理学检查资料,包... 详细信息

目的探讨眼部自然杀伤-T细胞淋巴瘤(NKTCL)的临床、病理特点。方法回顾性系列病例研究。选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2006年1月至2018年3月收治并经病理学检查证实为眼部结外鼻型NKTCL的21例(22只眼)患者的临床及病理学检查资料,包括临床表现、影像学检查、病理形态学特点、免疫表型、分子病理学检查结果及临床随访资料进行分析。结果21例患者中男性10例,女性11例;年龄3~77岁,平均年龄43岁;左眼10例,右眼10例,双眼1例。除1例患者仅累及眼睑和角结膜致角膜穿孔外,其余患者均累及眼眶(包括眼睑皮肤及结膜);3例同时累及泪囊,2例同时累及鼻腔或上颌窦。3例患者曾有过鼻部NKTCL病史并行治疗,2例患者有卵巢NKTCL病史并行治疗,1例患者伴全身多发皮肤黏膜溃疡。共13例患者就诊时仅为眼部累及而不伴有全身其他部位受累。患者起病时间短,平均2.5个月,均表现为眼睑的红肿胀痛,19例(20只眼)有视力下降,2例(2只眼)失明,18例(18只眼)眼球突出,13例(13只眼)眼球运动受限,3例(3只眼)有眼睑皮肤溃疡,4例伴有发热。初诊时均诊断为“眼眶炎症”或“眼眶蜂窝织炎”给于抗生素或糖皮质激素治疗效果不佳。手术活体组织检查显示肿瘤细胞以中等大细胞为主,弥漫浸润,核型扭曲,伴血管浸润及破坏以及凝固性坏死。21例(21只眼)免疫表型均表达胞质型CD3ε、CD56、细胞毒性分子T细胞限制性胞质内抗原1及颗粒酶B,原位杂交检测肿瘤细胞Epstein-Barr病毒编码RNA(EBER)均为阳性。21例患者中7例失访,14例患者随访2~46个月,均行放射、化学治疗,其中10例已死亡,死亡时间为确诊后2.0-17.0个月,平均6.3个月。结论眼部NKTCL少见,可原发于眼部或继发于鼻部或全身其他部位NKTCL,临床表现易误诊为眼部炎性反应;肿瘤细胞表达胞质型CD3e、CD56和细胞毒性分子,EBER检测阳性;积极治疗后仍有较高的致死率,预后差。

关键词：眶肿瘤淋巴瘤,结外NK-T细胞预后