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内镜挽救性手术治疗复发性鼻咽癌的颈内动脉栓塞技术:一项单中心回顾性研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第11期57卷 1294-1303页

作者：李万鹏刘强徐镐远王欢张焕康刘全孙希才顾瑜蓉李厚勇余洪猛王德辉复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的评价颈内动脉栓塞技术在内镜挽救性手术治疗侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinorna, rNPC)中的有效性。方法回顾性收集2016年1月至2021年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的侵犯颈内动脉并行内镜下鼻... 详细信息

目的评价颈内动脉栓塞技术在内镜挽救性手术治疗侵犯颈内动脉的复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinorna, rNPC)中的有效性。方法回顾性收集2016年1月至2021年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的侵犯颈内动脉并行内镜下鼻咽部扩大切除术的rNPC患者83例, 其中男60例, 女23例, 年龄27~77岁。将增强MRI显示病变与颈内动脉间距≤1.8 mm设为颈内动脉受侵的标准。分析患者的临床特点、颈内动脉处理策略及生存预后, 并评价颈内动脉栓塞技术的有效性。使用Kaplan-Meier方法计算生存率, 并使用对数秩检验比较差异性。结果 83例rNPC患者中, rT2、rT3和rT4期患者分别为13、38和32例, 16例患者出现淋巴结转移。术前进行颈内动脉弹簧圈栓塞的患者37例(44.6%), 其中2例因球囊闭塞试验(balloon occlusion test, BOT)阳性先行颈外动脉-大脑中动脉搭桥, 后行颈内动脉栓塞。手术切缘阳性患者比例为24.1%(20/83), 其中rT4期患者及颈内动脉未栓塞患者具有更高的手术切缘阳性率(P值分别为0.001、0.043)。所有患者3年的总体生存率、无肿瘤进展生存率分别为46.5%和26.7%。此外, 颈内动脉栓塞组患者的3年总体生存率、无肿瘤进展生存率明显高于颈内动脉未栓塞组患者(69.1%比27.8%, P=0.003;33.9%比18.9%, P=0.018)。仅2例(2/37, 5.4%)患者行患侧颈内动脉弹簧圈栓塞后出现脑梗死并发症。结论术前颈内动脉栓塞技术可用于治疗侵犯颈内动脉的rNPC患者, 提高肿瘤的全切率和患者生存率, 是有效的挽救性治疗措施。

关键词：复发性鼻咽癌内镜手术颈内动脉弹簧圈栓塞生存率

女性横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损发生风险的病例对照研究

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复旦学报（医学版） 2023年第1期50卷 64-70页

作者：张欣潘宇澄沙勇芳刘旭刘建平复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉研究院上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的研究女性的横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损发生风险的关系。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017年1月至2021年5月收治的50例女性住院患者,分为乙状窦前壁骨质正常组和缺损组,每组25例。应用颞骨高分辨率CT评估患者的乙... 详细信息

目的研究女性的横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损发生风险的关系。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017年1月至2021年5月收治的50例女性住院患者,分为乙状窦前壁骨质正常组和缺损组,每组25例。应用颞骨高分辨率CT评估患者的乙状窦前壁骨质缺损情况,应用MRI增强(+MRA/V)进行3D重建,评价患者有无横窦狭窄及空蝶鞍;应用χ^(2)检验、Fisher确切概率法或Mann-Whitney U检验,评估横窦狭窄比例在两组间是否有差异,并探究颅内静脉窦优势侧等特征是否影响横窦狭窄的形成。结果女性乙状窦前壁骨质正常组和缺损组间的颅内静脉窦优势侧差异有统计学意义(P=0.001),横窦狭窄差异(χ^(2)=3.571,P=0.114)和空蝶鞍差异(χ^(2)=4.500,P=0.074)趋近临界意义值,颅内静脉窦优势侧与横窦狭窄侧相同这一情况在两组间的比例差异有统计学意义(P=0.016)。对颅内静脉窦优势侧进行分层处理后,两组间的横窦狭窄差异无统计学意义(P=0.149)。结论女性的横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损无相关性,颅内静脉窦优势侧是同侧横窦狭窄形成的危险因素,也是研究横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损关系的重要混杂因素。

关键词：耳鸣颅内静脉窦 CT MRI 女性

常规MRI联合高清扩散加权成像在鼻咽-颅底骨髓炎和局部区域进展期鼻咽癌鉴别中的应用价值

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中华放射学杂志 2023年第3期57卷 259-265页

作者：王郑玥林奈尔于思慧沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的探讨基于常规MRI及高清扩散加权成像(DWI)在鼻咽-颅底骨髓炎(NP-SBO)和局部区域进展期鼻咽癌(LA-NPC)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年10月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的27例NP-SBO和32例LA-NPC患者。... 详细信息

目的探讨基于常规MRI及高清扩散加权成像(DWI)在鼻咽-颅底骨髓炎(NP-SBO)和局部区域进展期鼻咽癌(LA-NPC)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年10月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的27例NP-SBO和32例LA-NPC患者。记录治疗前临床特征、常规MRI特征, 并测量表观扩散系数(ADC)值(ADC最大轮廓和ADC小圆)。DWI采用长可变回波链分段读出(RESOLVE)序列。MRI特征包括病灶的偏侧性、边缘、T1WI信号、T2WI信号、强化程度、强化均匀性、脓肿、鼻咽黏膜线的完整度、骨质髓腔受累、咽后及颈部淋巴结肿大情况以及其他伴随征象。采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较NP-SBO组与LA-NPC组间各特征和ADC值的差异, 采用多因素logistic回归筛选出鉴别NP-SBO与LA-NPC的独立预测因素, 建立常规MRI模型、ADC模型及两者联合诊断模型。计算受试者操作特征曲线下面积(AUC), 采用DeLong检验比较模型间鉴别诊断NP-SBO与LA-NPC的效能。结果 NP-SBO组与LA-NPC组间年龄、糖尿病、颅神经受损、强化均匀性、脓肿、鼻咽黏膜线、淋巴结受累、ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示ADC最大轮廓(OR为0.972, 95%CI 0.951~0.993, P=0.011)和常规MRI特征中的脓肿(OR为0.101, 95%CI 0.013~0.774, P=0.027)为鉴别NP-SBO和LA-NPC的独立预测因素。常规MRI模型(脓肿)、ADC模型(ADC最大轮廓)和两者联合模型鉴别NP-SBO与LA-NPC的AUC(95%CI)分别为0.634(0.499~0.756)、0.870(0.757~0.943)、0.925(0.829~0.979)。联合模型的AUC优于常规MRI模型(Z=4.77, P<0.001), 但与ADC模型比较差异无统计学意义(Z=1.87, P=0.062)。常规MRI模型的AUC低于ADC模型(Z=2.84, P=0.005)。结论常规MRI联合RESOLVE序列DWI可有效鉴别NP-SBO与LA-NPC, 尤其是脓肿联合病灶ADC最大轮廓值, 可进一步提高诊断效能。

关键词：鼻咽肿瘤骨髓炎磁共振成像表观扩散系数

基于增强MRI的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌组织学分级的价值

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中华放射学杂志 2022年第7期56卷 751-757页

作者：于思慧林奈尔程玉书沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

目的探讨基于增强MRI图像的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)组织学分级的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年5月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经术后病理证实,且组织学分级明确的167例SNSCC患者,其中低级... 详细信息

目的探讨基于增强MRI图像的影像组学和临床指标列线图术前预测鼻腔鼻窦鳞状细胞癌(SNSCC)组织学分级的价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年5月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经术后病理证实,且组织学分级明确的167例SNSCC患者,其中低级别组78例(组织学分级Ⅰ、Ⅱ级)、高级别组89例(Ⅲ级)。采用分层抽样法以7∶3的比例分为训练集(117例,高级别组64例、低级别组53例)和验证集(50例,高级别组25例、低级别组25例)。在脂肪抑制增强后T1WI中手动分割原发肿瘤,获得感兴趣容积,提取影像组学特征。在训练集中,使用最小绝对收缩与选择算子回归对影像组学特征进行降维,根据各自的加权系数建立影像组学标签。采用logistic回归分析确定SNSCC组织学分级的高危临床因素,建立临床模型。联合临床高危因素和影像组学标签建立临床-影像组学标签模型,并构建列线图。采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线评估列线图的效能,决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床应用价值。结果经logistic回归分析,将肿瘤原发部位(OR值7.376,95%CI 2.517~21.618,P<0.001)和TNM分期(OR值10.020,95%CI 3.654~27.472,P<0.001)构建临床模型,在训练集和验证集中ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.784,灵敏度84.4%、84.0%,特异度58.5%、68.0%。基于增强后T1WI,共筛选出9个影像组学特征用于建立影像组学标签,其在训练集中的AUC为0.833、灵敏度82.8%、特异度73.6%,验证集中AUC为0.851、灵敏度92.0%、特异度68.0%。基于临床-影像组学标签构建的列线图在训练集和验证集中预测SNSCC组织学分级的AUC分别为0.920、0.912,灵敏度为89.1%、92.0%,特异度为83.0%、84.0%。训练集和验证集中,列线图的校正曲线均接近理想线。DCA显示训练集中阈值概率为<85%,验证集中阈值概率为20%~65%、72%~90%,列线图模型临床净获益优于影像组学标签和临床模型。结论基于MRI增强的影像组学联合临床指标肿瘤原发部位、TNM分期构建的列线图对SNSCC的组织学分级具有更好的预测能力,优于单独使用临床模型和影像组学模型。

关键词：鼻窦肿瘤癌鳞状细胞磁共振成像组织学分级列线图影像组学

晚期鼻咽纤维血管瘤切除术前介入栓塞的临床应用

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介入放射学杂志 2023年第1期32卷 31-35页

作者：王思宇吴佳伟刘强洪汝建唐作华黄文虎李厚勇余洪猛王德辉沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031

目的探讨晚期鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)术前介入栓塞的临床应用价值。方法回顾性分析2020年11月至2021年9月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的13例晚期鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。所有患者均在肿... 详细信息

目的探讨晚期鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)术前介入栓塞的临床应用价值。方法回顾性分析2020年11月至2021年9月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的13例晚期鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。所有患者均在肿瘤切除术前行介入栓塞术。分析所有患者的肿瘤供血动脉、介入栓塞并发症、切除术中出血量、肿瘤切除率等情况。结果所有患者无明显介入栓塞并发症,栓塞当日行肿瘤切除,术后复查肿瘤均得到完全或大部分切除,术中出血量为100~2000 mL,平均877 m L。所有患者术后病理结果均证实为纤维血管瘤或血管纤维瘤。结论晚期鼻咽纤维血管瘤术前介入栓塞可以减少肿瘤切除术中出血量,提高肿瘤切除率,是一种行之有效的方法。

关键词：鼻咽纤维血管瘤介入栓塞

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内耳畸形的影像学诊断

中华放射学杂志 2022年第3期56卷 341-344页

作者：洪汝建耿悦沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

内耳畸形可分为迷路未发育、初始听泡、耳蜗未发育、共同腔畸形、耳蜗发育不全、不完全分隔型、大前庭导水管、前庭半规管畸形、蜗神经孔异常、前庭蜗神经异常。不完全分隔Ⅱ型和大前庭导水管与SLC26A4基因有关,不完全分隔Ⅲ型为一些X-... 详细信息

内耳畸形可分为迷路未发育、初始听泡、耳蜗未发育、共同腔畸形、耳蜗发育不全、不完全分隔型、大前庭导水管、前庭半规管畸形、蜗神经孔异常、前庭蜗神经异常。不完全分隔Ⅱ型和大前庭导水管与SLC26A4基因有关,不完全分隔Ⅲ型为一些X-连锁耳聋的表现。耳蜗发育不全可以与一些综合征性耳聋有关。对内耳畸形的完整评估应包括利用MRI对前庭蜗神经的评估。

关键词：内耳先天畸形体层摄影术,X线计算机磁共振成像

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鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤的影像表现

中华放射学杂志 2022年第9期56卷 1021-1023页

作者：林奈尔于思慧施奕倩程玉书沙炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031

回顾性分析2016年1月至2021年4月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的6例原发性鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤(LMS)的临床资料及CT、MRI图像特征。女4例、男2例,年龄范围8~74岁。3例鼻腔LMS均位于鼻腔中后部或后鼻孔区,病灶边缘光滑,膨胀性生... 详细信息

回顾性分析2016年1月至2021年4月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理证实的6例原发性鼻腔鼻窦平滑肌肉瘤(LMS)的临床资料及CT、MRI图像特征。女4例、男2例,年龄范围8~74岁。3例鼻腔LMS均位于鼻腔中后部或后鼻孔区,病灶边缘光滑,膨胀性生长,向后突入鼻咽腔并堵塞对侧后鼻孔区。3例鼻窦LMS病灶中位于上颌窦1例、筛窦1例、后组鼻窦1例,均伴鼻外结构的侵犯。CT示鼻窦LMS骨质吸收破坏更显著。MRI T2WI示鼻腔LMS呈稍高或高信号,鼻窦LMS呈等信号,增强后鼻腔LMS较明显强化,鼻窦LMS显著强化。5例患者行扩散加权成像,表观扩散系数为(0.91±0.25)×10^(-3) mm^(2)/s。1例动态增强时间-信号强度曲线呈平台型。鼻腔LMS影像学表现具有一定特征性,而鼻窦LMS易与其他恶性肿瘤混淆,确诊需依靠病理。

关键词：鼻肿瘤平滑肌肉瘤磁共振成像体层摄影术,X线计算机

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颈内动脉球囊闭塞试验临床应用及研究进展

介入放射学杂志 2022年第12期31卷 1228-1233页

作者：刘强赵卫东沙炎戴春富余洪猛王德辉复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经外科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031

球囊闭塞试验(BOT)主要用于评估牺牲一侧颈内动脉的可行性。临床常用于侵犯颈内动脉的颅底、鼻咽、咽旁间隙、颈部原发或继发性肿瘤及颈内动脉复杂动脉瘤等治疗。目前不同术者在BOT麻醉方式选择、球囊类别选用、球囊闭塞位置、血流阻断... 详细信息

球囊闭塞试验(BOT)主要用于评估牺牲一侧颈内动脉的可行性。临床常用于侵犯颈内动脉的颅底、鼻咽、咽旁间隙、颈部原发或继发性肿瘤及颈内动脉复杂动脉瘤等治疗。目前不同术者在BOT麻醉方式选择、球囊类别选用、球囊闭塞位置、血流阻断时间及结果评判方法等方面存在差异。为了提高试验的准确性,又有静脉相延迟时间计算、残端压测定、低血压考验、脑灌注评估、局部脑氧饱和度监测、脑电图检查、经颅多普勒流速测定等多种BOT结果评判技术应用于临床。本文主要就这些方面的临床应用及研究进展进行综述。

关键词：球囊闭塞试验颈内动脉颅底肿瘤鼻咽肿瘤

控制性升压对于喉垂直部分切除术后切口渗血的影响

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复旦学报（医学版） 2023年第2期50卷 183-188页

作者：傅丹云潘昳婷张明范庆复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031

目的观察全麻下喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy,VPL)关闭术腔前10 min内行控制性升压对于术后切口渗血的影响。方法选择2019年10月至2020年10月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行VPL的患者70例,随机分为对照组(NS组)和... 详细信息

目的观察全麻下喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy,VPL)关闭术腔前10 min内行控制性升压对于术后切口渗血的影响。方法选择2019年10月至2020年10月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行VPL的患者70例,随机分为对照组(NS组)和控制性升压组(VP组),每组35例,NS组于关闭术腔前10 min内静注生理盐水,VP组静注麻黄碱或去氧肾上腺素,维持平均动脉压高于基础值10%的水平。比较干预前后手术野出血评分,比较出麻醉复苏室(postanesthesia care unit,PACU)即刻(T_(1))、术后6 h(T_(2))和术后24 h(T_(3))切口引流量、纱布垫渗血、吸血性痰次数、恶心呕吐和呛咳评分,并记录24 h内心脑血管事件、大出血等并发症。结果与NS组相比,VP组在给予升压药后手术野出血显著增多(Z=-5.505,P科止血,可减少术后切口引流量及渗血,从而降低患者恶心呕吐、吸血性痰的频率。

关键词：切口渗血控制性升压喉垂直部分切除术(VPL) 恶心呕吐呛咳