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360例严重药品不良反应和药物相互作用的分析

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中国现代应用药学 2024年第5期41卷 696-701页

作者：林艳花吕小群任伟芳刘玉娟姜康姜华侨复旦大学附属金山医院护理部上海201508 复旦大学附属金山医院药剂科上海201508

目的通过对真实世界中严重药品不良反应(serious adverse drug reaction,SADR)和药物-药物相互作用(drug-drug interactions,DDIs)的分析与评价,获得DDIs相关SADR的临床证据,为临床合理用药提供参考。方法收集2011年1月—2020年12月上... 详细信息

目的通过对真实世界中严重药品不良反应(serious adverse drug reaction,SADR)和药物-药物相互作用(drug-drug interactions,DDIs)的分析与评价,获得DDIs相关SADR的临床证据,为临床合理用药提供参考。方法收集2011年1月—2020年12月上报至国家药品不良反应监测中心的SADR报告,采用UpToDate中的Lexi-Interaction®软件对SADR中≥2种药物进行分析,评判是否存在潜在DDIs,并对可能由其导致的药品不良反应进行统计分析。结果360例SADR中男性稍多于女性(50.83%vs 49.17%),平均年龄(65.27±14.71)岁,≥65岁患者占56.39%。构成比最高的药物为心血管系统用药,累及器官以胃肠系统损害为主,而阿司匹林是导致SADR例次最多的药物。在含≥2种可疑药物的150例SADR中,存在潜在DDIs的有64例,占42.67%;而发生实际DDIs有42例,占28%,其中2例属于X级,16例属于D级,且多数(71.43%)报告是由相加的药效学相互作用所致。阿司匹林是潜在DDIs和实际DDIs中最常见的药物,而实际DDIs中最常涉及的药物组合为阿司匹林/氯吡格雷,其中胃肠道出血是最常见的SADR。结论应关注药物相互作用对SADR的影响,优化处方用药,特别是老年人群,依据潜在DDIs的结果,合理选用治疗药物,同时加强心血管系统药物和重点人群的监测,保障用药安全。

关键词：真实世界严重药品不良反应药物相互作用老年患者合理用药

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》中静脉输液装置选择推荐意见的实施性研究

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中国循证儿科杂志 2024年第2期19卷 81-87页

作者：王颖雯张青青胡静孔梅婧顾莺复旦大学附属儿科医院护理部上海201102

背景实施性研究是指系统地将循证实践纳入到临床工作中,提高卫生服务质量和有效性,弥补证据与临床实践的鸿沟的一类研究,但目前针对指南推荐意见的实施性研究受到的关注不多。目的基于《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》(简称指南)... 详细信息

背景实施性研究是指系统地将循证实践纳入到临床工作中,提高卫生服务质量和有效性,弥补证据与临床实践的鸿沟的一类研究,但目前针对指南推荐意见的实施性研究受到的关注不多。目的基于《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》(简称指南)中住院患儿静脉输液装置(VAD)选择的推荐意见制定实施策略,评价证据的实施对患儿相关结局、医护人员的循证实践行为及医院组织环境的改变,以期发现不同临床情景推荐意见与临床实践的冲突。设计实施科学研究。方法在复旦大学附属儿科医院,从4个层面(传播策略、实施过程策略、整合策略、能力建设策略)制定促进证据实施的策略和相应的个体化行动方案,并应用于输液治疗中VAD选择环节。基于RE-AIM框架,从覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预的实施4个维度评价实施过程和实施效果。主要结局指标VAD选择错误率、护士VAD选择行为依从性。结果实施时间为2022年5月30日至10月30日,干预组患儿2 343例次,对照组患儿2 309例次。(1)覆盖人群维度:实施期间符合纳入和排除标准的患儿4 652例次,接受实施策略和个体化行动方案的患儿2 343例次。(2)干预效果维度:两组患儿性别差异无统计学意义,但年龄、是否急诊入院、是否手术和科别差异均有统计学意义。调整了年龄、是否急诊入院、是否手术和科别后,与对照组相比,干预组VAD选择的错误率降低了26%(OR=0.745,95%CI:0.612~0.906);对照组较干预组静脉外渗/渗出发生率差异无统计学意义(OR=1.070,95%CI:0.822~1.393);护士VAD选择的知识水平,干预组(83.9±12.4)高于对照组(56.0±13.1),差异有统计学意义。依从性5条审查指标在实施前、中、后的依从性均为100%,4条审查指标在实施前、中、后的依从性显著提升,7条审查指标在实施前、中、后的依从性差异无统计学意义。(3)机构内采用情况维度:实施期间,整群随机抽样的10个病区(100%)全程参与了策略实施;并采纳了指南中所有17条证据(100%);共设置多轮4个学时的理论培训和3个学时的操作培训以促进护士了解实施策略和行动方案,214名护士(100%)全部完成培训课程。(4)干预实施维度:本研究制定的6条实施策略完成率为83.3%;干预前后外周静脉导管(PIVC)输液耗材成本效应为2.1>0,提示干预后可以节约成本。结论对指南推荐意见基于RE-AIM框架的覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预实施4个维度的过程评估良好,但干预效果中的护士VAD选择行为依从性评估一般。

关键词：儿童静脉输液输液装置选择实施性研究

专职专科护士角色转换期真实工作体验的质性研究

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中华护理教育 2024年第7期21卷 788-793页

作者：赵文娟张晓菊来小彬沈志云张玉侠复旦大学附属肿瘤医院护理部上海市200032 复旦大学护理学院 200032 复旦大学附属中山医院护理部

目的了解专职专科护士在角色转换期的真实工作体验。方法采用目的抽样法,选取13名专职专科护士进行半结构式一对一访谈,应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果提炼出专职专科护士角色转换期的5个主题:改变(工作环境的改变、护理结... 详细信息

目的了解专职专科护士在角色转换期的真实工作体验。方法采用目的抽样法,选取13名专职专科护士进行半结构式一对一访谈,应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果提炼出专职专科护士角色转换期的5个主题:改变(工作环境的改变、护理结局的改变)、认可(团队的认可、患者的认可)、成长(自主性提升、起到专业引领作用)、激励(自我要求的提高、工作积极性的增加、获得成就感)、挑战(角色的茫然、缺乏指导、能力不足、时间不足)。结论专职专科护士在角色转换期,获得了自身和环境对其认识的转变,取得了积极的效果;同时也面临挑战,需要优化管理方案,以促进专科护士的高质量发展。

关键词：定性研究专职专科护士角色转换体验

11例肺癌小肠转移致小肠穿孔病例回顾性分析

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 588-593页

作者：闵令强陆静贺宏勇复旦大学附属中山医院普通外科/急诊外科上海200032 复旦大学附属中山医院护理部上海200032

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料,探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资料... 详细信息

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料,探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资料进行回顾性分析。分析指标包括年龄、性别、临床表现、合并症、既往史、术前影像检查结果、术前血检结果、治疗情况、手术方式、转移部位、穿孔部位、病理类型、住院时间和预后结局等。结果11位患者均因腹痛急诊就诊,腹痛时间8~96 h;10位患者白细胞≥9.5×109/L;8位患者中性粒细胞百分比≥90%;10位患者降钙素原(procalcitonin,PCT)≥0.05 ng/mL;11位患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)≥5 mg/L。11位患者中空肠穿孔7例,回肠穿孔4例;10位患者行小肠部分切除术+肠肠吻合术,1位患者行小肠穿孔修补及空肠造瘘术;10位患者手术前正在行抗肿瘤药物治疗,其中有7位患者单纯接受了靶向治疗,2位患者单纯接受了化疗,1位患者同时接受靶向治疗和化疗。术后住院时间为4~71天,其中3位患者死亡,8位患者顺利出院。结论肺癌小肠转移致小肠穿孔主要为空肠穿孔且多数患者接受了靶向治疗。晚期肺癌患者应定期全面检查,尽早发现远处转移,以便尽早干预,避免发生严重并发症。

关键词：肺癌小肠转移穿孔

临床照护分类系统对住院患者静脉血栓栓塞症管理的影响研究:基于中断时间序列分析

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中国实用护理杂志 2024年第22期40卷 1710-1718页

作者：石裕琦张玉侠虞正红闫亚敏复旦大学附属中山医院护理部上海200032

目的分析临床照护分类(CCC)系统实施前后住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)管理相关指标的变化趋势,探讨其对VTE管理的效果。方法采用类实验研究,基于复旦大学附属中山医院网络监控数据,以2022年1月至2023年6月的住院患者为研究对象,以CCC系... 详细信息

目的分析临床照护分类(CCC)系统实施前后住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)管理相关指标的变化趋势,探讨其对VTE管理的效果。方法采用类实验研究,基于复旦大学附属中山医院网络监控数据,以2022年1月至2023年6月的住院患者为研究对象,以CCC系统上线日期(2022年7月)为分界点,分为实施前(2022年1-6月)和实施后(2022年7月至2023年6月)2个阶段。应用中断时间序列(ITS)方法分析CCC系统实施前后住院患者VTE管理相关指标的变化。结果ITS分析显示,CCC系统上线后(2022年8月至2023年6月),VTE评估率斜率为0.0004155,呈上升趋势(t=2.49,P0.05)。CCC系统实施对住院患者VTE发生率及VTE中高风险发生率无明显影响。结论CCC系统实施后,基于医院网络监测的住院患者VTE评估率明显上升,提示CCC系统规范了住院患者VTE的临床管理。

关键词：静脉血栓栓塞护理管理研究住院患者临床照护分类系统中断时间序列分析

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

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中国护理管理 2024年第6期24卷 862-867页

作者：侯进潘文彦刘霄梅静骅唐颖嘉李菁菁王灿李改乐蔡诗凝复旦大学附属中山医院护理部上海市200032

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指... 详细信息

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

关键词：清醒俯卧位急性低氧性呼吸衰竭依从性影响因素

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儿童医疗恐惧评估工具的研究进展

中国护理管理 2024年第7期24卷 1082-1087页

作者：荣心怡顾莺占楚仪复旦大学护理学院上海市200032 复旦大学附属儿科医院护理部

医疗恐惧是儿童在医院环境中常见的心理反应,对儿童的生理、心理、治疗等多方面造成影响。文章介绍了儿童医疗恐惧常见的评估工具,对评估工具的主要内容、评估方式、应用人群、发展演变等方面进行综述,旨在协助临床了解儿童医疗恐惧相... 详细信息

医疗恐惧是儿童在医院环境中常见的心理反应,对儿童的生理、心理、治疗等多方面造成影响。文章介绍了儿童医疗恐惧常见的评估工具,对评估工具的主要内容、评估方式、应用人群、发展演变等方面进行综述,旨在协助临床了解儿童医疗恐惧相关的评估工具,为儿童医疗恐惧评估工具的选择和应用提供借鉴。

关键词：儿童医疗恐惧评估工具综述

11例肺癌小肠转移致小肠穿孔病例回顾性分析

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：闵令强陆静贺宏勇复旦大学附属中山医院普通外科/急诊外科复旦大学附属中山医院护理部

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料，探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资... 详细信息

目的分析肺癌小肠转移致小肠穿孔急诊手术患者的临床病例资料，探讨肺癌小肠转移穿孔的临床特点、诊疗策略以及预防措施。方法选取2018年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院急诊外科行肺癌小肠转移穿孔手术的11例患者的临床病例资料进行回顾性分析。分析指标包括年龄、性别、临床表现、合并症、既往史、术前影像检查结果、术前血检结果、治疗情况、手术方式、转移部位、穿孔部位、病理类型、住院时间和预后结局等。结果 11位患者均因腹痛急诊就诊，腹痛时间8～96 h;10位患者白细胞≥9.5×10～9/L;8位患者中性粒细胞百分比≥90%;10位患者降钙素原（PCT）≥0.05 ng/mL;11位患者C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）≥5 mg/L。11位患者中空肠穿孔7例（63.6%），回肠穿孔4例（36.4%）;10位患者行小肠部分切除术+肠肠吻合术（90.9%）,1位患者行小肠穿孔修补及空肠造瘘术（9.1%）;10位患者手术前正在行抗肿瘤药物治疗，其中有7位患者单纯接受了靶向治疗，2位患者单纯接受了化疗，1位患者同时接受靶向治疗和化疗。术后住院时间为4～71天，其中3位患者死亡（27.3%）,8位患者顺利出院（72.7%）。结论肺癌小肠转移致小肠穿孔主要为空肠穿孔且多数患者接受了靶向治疗。虽经手术治疗，预后仍较差。

关键词：肺癌小肠转移穿孔

儿童静脉输液装置选择证据转化障碍和促进因素分析

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中国护理管理 2024年第4期24卷 501-506页

作者：张青青顾莺复旦大学护理学院上海市200032 复旦大学附属儿科医院护理部

目的:探讨儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的潜在障碍和促进因素,为拟定变革策略提供依据。方法:基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进框架的促进指引清单,通过焦点小组访谈,对某三级甲等专科医院10个病区的37名专... 详细信息

目的:探讨儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的潜在障碍和促进因素,为拟定变革策略提供依据。方法:基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进框架的促进指引清单,通过焦点小组访谈,对某三级甲等专科医院10个病区的37名专业人员开展5次访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果:共分析出儿童静脉输液装置选择证据转化的障碍因素9条,其中变革层面2条,分别是缺乏基于指南选择输液装置的相关制度或常规、证据挑战固有的思维方式;接受者层面4条,分别是护士对选择输液装置的变革动机不足、护士缺乏选择输液装置的知识和技能、护士缺乏主导输液装置选择的权限、缺乏人力资源和设备资源;组织环境层面3条,分别是组织机构内无明确的激励措施、变革对组织机构的优先战略提出挑战、缺乏有效的多学科合作机制。分析出促进因素3条,分别为证据质量高,护患均可从中受益;变革型领导力推动变革;变革与卫生系统的优先战略一致。结论:本研究从变革、接受者、组织环境3个层面明确了儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的障碍和促进因素,为拟定变革策略,构建循证实践方案提供了依据。

关键词：儿童静脉输液输液装置选择循证实践促进因素障碍因素焦点小组访谈