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2020-2022年某三甲妇产科医院多药耐药菌的流行病学及耐药性

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中华医院感染学杂志 2024年第17期 2662-2666页

作者：李莉王珏高晶王靖复旦大学附属妇产科医院院感科复旦大学附属妇产科医院检验科

目的探讨妇产科患者分离的多药耐药菌(MDRO)的临床分布特点及耐药性，为医院制定有效的防控干预措施和临床合理用药提供依据。方法采用回顾性分析方法，收集2020年1月-2022年12月复旦大学附属妇产科医院住院患者分离的MDRO菌株，分析M... 详细信息

目的探讨妇产科患者分离的多药耐药菌(MDRO)的临床分布特点及耐药性，为医院制定有效的防控干预措施和临床合理用药提供依据。方法采用回顾性分析方法，收集2020年1月-2022年12月复旦大学附属妇产科医院住院患者分离的MDRO菌株，分析MDRO临床感染情况、分布科室、标本来源及耐药性。结果临床共分离5 257株细菌，其中1 308株MDRO,来自1 168例患者，MDRO检出率为24.88%;其中59株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、1 143株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、91株产ESBLs的肺炎克雷伯菌、9株碳青霉烯耐药的大肠埃希菌(CREC)、5株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)和1株碳青霉烯耐药的鲍氏不动杆菌(CRAB),未检出耐万古霉素的肠球菌(VRE)和碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌(CRPA);检出MDRO患者，科室分布为：产科(15.24%),妇科(82.96%),新生儿科(1.71%),乳腺科(0.09%);标本来源主要是尿液，分离409株(31.27%),其次是阴道分泌物和宫颈分泌物，分别分离386株(29.51%)、145株(11.09%); 1 308株MDRO,经判定分离自584例次(44.65%)的医院感染患者，184例次(14.07%)的社区感染患者和540例次(41.28%)的定植患者；产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌除对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦和阿米卡星等药物耐药率较低外，对其他抗菌药物耐药较严重；MRSA对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、呋喃妥因和奎奴普丁/达福普汀均敏感，对磺胺甲噁唑/甲氧嘧啶、利福平、莫西沙星等耐药率较低。结论妇产科医院CRE检出率不高，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是MDRO的主要类型，主要分离自妇科肿瘤患者。可通过对目标患者入院的主动筛查，强化感染防控和抗菌药物的临床管理。

关键词：多药耐药菌妇产科临床分布耐药性流行病学

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伴有卵黄囊瘤成分的子宫中肾样腺癌1例

中华病理学杂志 2024年第2期53卷 198-200页

作者：俞婷王海星周先荣陶祥袁伟复旦大学附属妇产科医院病理科上海200090 复旦大学附属中山医院病理科上海200032

子宫中肾样腺癌是一类新近报道的子宫恶性肿瘤,伴有卵黄囊瘤成分的病例较少报道。本文报道1例59岁女性患者,因“绝经后阴道流血7个月”就诊,盆腔磁共振成像(MRI)提示恶性肿瘤,子宫内膜癌可能,2022年9月23日行宫腔诊刮术。镜下肿瘤细胞由... 详细信息

子宫中肾样腺癌是一类新近报道的子宫恶性肿瘤,伴有卵黄囊瘤成分的病例较少报道。本文报道1例59岁女性患者,因“绝经后阴道流血7个月”就诊,盆腔磁共振成像(MRI)提示恶性肿瘤,子宫内膜癌可能,2022年9月23日行宫腔诊刮术。镜下肿瘤细胞由2种成分构成,一部分肿瘤呈腺管状、乳头状及实体状生长,腺腔内见嗜伊红分泌物,免疫组织化学细胞角蛋白(CK)7、GATA3、甲状腺转录因子1(TTF1)、CD10阳性;另一部分肿瘤呈网状、微囊状,间质呈黏液样,免疫组织化学CK7、甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4阳性,突变扩增阻滞系统PCR(ARMS-PCR)检测显示KRAS基因第2号外显子G12D点突变,诊断为子宫中肾样腺癌合并卵黄囊瘤成分。2022年10月8日行根治性手术,术后病理见腹主动脉旁淋巴结、左右盆腔淋巴结和膀胱腹膜反折处肿瘤转移。子宫内膜癌分子分型结果为非特异性分子谱。术后行BEP(地塞米松5 mg+博来霉素15 mg+依托泊苷100 mg+顺铂56 mg)方案化疗。该肿瘤生物学行为高度恶性,治疗以手术+化疗为主。

关键词：卵黄囊瘤子宫恶性肿瘤依托泊苷 GATA3 诊刮术嗜伊红子宫内膜癌甲胎蛋白

行硬膜外镇痛的初产妇孕期体重增加对产程和分娩方式的影响

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：马力胡蓉郭云冬黄绍强孙申复旦大学附属妇产科医院麻醉科复旦大学附属妇产科医院产科宁夏回族自治区人民医院麻醉科

目的评估行硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）的初产妇孕期体重增加（gestational weight gain,GWG对产程和分娩方式的影响。方法本研究回顾性搜集了2020年8月至2021年1月期间复旦大学附属妇产科医院所有单胎足月分娩并且行EA的初... 详细信息

目的评估行硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）的初产妇孕期体重增加（gestational weight gain,GWG对产程和分娩方式的影响。方法本研究回顾性搜集了2020年8月至2021年1月期间复旦大学附属妇产科医院所有单胎足月分娩并且行EA的初产妇的医疗记录，评估GWG超标对产程和分娩方式的影响。结果最终有1 283名产妇纳入研究，其中GWG超标（研究组）646名，GWG未达标/达标（对照组）637名。在倾向得分匹配（propensity score matching,PSM）之前，与对照组相比，研究组产妇孕前BMI值更高，孕龄更长，伴随症状人数更多（P归分析显示，催产素对第一产程（P=0.001）、第二产程（P<0.001）和分娩方式（P=0.002）均有显著影响，孕龄（P=0.003）对第一产程有显著影响，破膜方式（P=0.003）和合并糖尿病（P=0.015）对第二产程有显著影响，年龄（P<0.001）和孕龄（P=0.019）对分娩方式有显著影响。结论本研究结果表明，在使用EA的初产妇中，GWG超标的产妇其产程和分娩方式与GWG未达标/达标产妇统计学无显著差别。

关键词：孕期体重增加(GWG) 产程硬膜外镇痛(EA) 初产妇

国外肿瘤遗传护士发展现状及对我国高级护理实践的启示

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：王霞游菁赵月娇王辉蔡慧媛复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科

随着遗传学的发展和基因检测技术的进步，肿瘤遗传咨询需求急剧增加。高级实践护士在个性化医疗保健服务中扮演关键角色，国外肿瘤遗传护士主导的肿瘤遗传咨询服务发展日趋成熟。而我国肿瘤遗传咨询工作起步晚，遗传学/基因组学和护理... 详细信息

随着遗传学的发展和基因检测技术的进步，肿瘤遗传咨询需求急剧增加。高级实践护士在个性化医疗保健服务中扮演关键角色，国外肿瘤遗传护士主导的肿瘤遗传咨询服务发展日趋成熟。而我国肿瘤遗传咨询工作起步晚，遗传学/基因组学和护理学的结合处于萌芽阶段，尚缺乏肿瘤遗传护士的相关研究。本文从国外肿瘤遗传护士的资质认证、核心能力、实践内容，肿瘤遗传护士临床实践效果以及对我国高级护理实践的启示等方面进行综述，为构建适合我国国情的肿瘤遗传护士培养发展方案及临床服务模式提供借鉴，满足肿瘤高级护理实践发展的需求及日益增长的精准肿瘤学和优质遗传医疗保健需求。

关键词：高级遗传护士高级护理实践遗传咨询遗传性肿瘤综合征遗传学/基因组学

肠道菌群在妊娠期肝内胆汁淤积症发病中作用的研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2024年第1期44卷 26-31页

作者：巢嘉婧施兴华陈炳香李明清启东市妇幼保健院(复旦大学附属儿科医院启东分院)妇产科启东226200 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是特发于妊娠中晚期肝内胆汁淤积性疾病,以皮肤瘙痒、肝功能异常、胆汁酸水平升高、产后恢复正常为临床特点。研究显示,肠道菌群失调和内源性胆汁酸在胆汁淤积性肝病... 详细信息

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是特发于妊娠中晚期肝内胆汁淤积性疾病,以皮肤瘙痒、肝功能异常、胆汁酸水平升高、产后恢复正常为临床特点。研究显示,肠道菌群失调和内源性胆汁酸在胆汁淤积性肝病的发生发展中起着重要作用。孕期激素水平和能量代谢的剧烈变化可能引起了肠道菌群和胆汁酸构成的变化。肠道通透性的改变、胆汁酸的过度积累、胆汁酸转运体和核受体的异常表达都参与了胆汁淤积症的发病机制。本文就ICP中肠道菌群的变化及其在疾病发生发展中的作用机制进行综述,以及展望ICP的潜在治疗方法。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠肠道菌群胆汁酸

拉曼光谱结合机器学习算法分类中药药性的动物研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：陈子任张硕徐丛剑复旦大学附属妇产科医院中西医结合科复旦大学附属妇产科医院生殖与内分泌科

目的探究中药温、凉、寒、热、平5种药性分类模型的构建及验证。方法选择小鼠服用不同性质中药后的尿液标本作为研究对象，利用拉曼光谱相关技术进行检测。将得到的数据集分为训练集和测试集，用随机森林、极端梯度提升、支持向量机... 详细信息

目的探究中药温、凉、寒、热、平5种药性分类模型的构建及验证。方法选择小鼠服用不同性质中药后的尿液标本作为研究对象，利用拉曼光谱相关技术进行检测。将得到的数据集分为训练集和测试集，用随机森林、极端梯度提升、支持向量机、逻辑回归4种机器学习方法构建分类模型，使用精确率、召回率、F1分数以及准确率来评估模型性能。结果本研究共收集到4 888组光谱，其中3 910组（80%）光谱数据用以构建模型，其余978组（20%）光谱数据用以测试模型性能。随机森林模型、极端梯度提升模型、支持向量机模型和逻辑回归模型的准确率分别为92%、87%、83%和75%。参与分类权重最高的拉曼位移为872、1 012、1 108、1 190和1 668 cm-1。结论拉曼光谱结合机器学习算法可以用于中药5种药性的分类，为中药药性分类提供新的方法，其中随机森林模型效果最佳。

关键词：拉曼光谱机器学习中药药性小鼠

二元疾病管理理论在卵巢癌化疗患者及其配偶中的应用研究

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中国实用护理杂志 2024年第7期40卷 481-486页

作者：张燕丽王霞游菁蔡慧媛复旦大学附属妇产科医院妇科部上海200090

目的探讨基于二元疾病管理理论的干预方案对卵巢癌化疗患者及其配偶二元应对、照护需求及患者疾病症状的影响,旨在为提升其疾病应对能力和生命质量提供参考。方法采用随机对照试验法,便利选取2022年7月至2023年6月在复旦大学附属妇产科... 详细信息

目的探讨基于二元疾病管理理论的干预方案对卵巢癌化疗患者及其配偶二元应对、照护需求及患者疾病症状的影响,旨在为提升其疾病应对能力和生命质量提供参考。方法采用随机对照试验法,便利选取2022年7月至2023年6月在复旦大学附属妇产科医院接受规律化疗的72对卵巢癌患者及其配偶为研究对象,使用随机数字表法分为对照组(36对)和观察组(36对),对照组予常规护理干预,观察组在此基础上予基于二元疾病管理理论的干预方案。比较2组患者及其配偶在干预前(化疗前)、干预后(化疗周期结束后)的二元应对水平、照护需求及患者疾病症状方面的差异。应用SPSS 20.0软件进行分析,采用两独立样本t检验、χ^(2)检验和Wilcoxon秩和检验对2组进行比较。结果最终纳入对照组36对,观察组34对,对照组患者年龄为(52.03±9.44)岁,观察组患者年龄为(53.41±10.14)岁。干预后,观察组患者和配偶的二元应对得分分别为(113.50±8.03)、(114.62±10.59)分,高于对照组的(106.64±10.06)、(108.78±10.89)分,差异均有统计学意义(t=-3.14、-2.27,均P<0.05);干预后观察组患者和配偶的照护需求评分分别为(89.65±8.29)、(95.12±7.25)分,低于对照组的(100.25±10.82)、(110.11±7.58)分,差异均有统计学意义(t=4.58、8.45,均P<0.001);干预后观察组患者的疾病症状总分为(20.09±4.70)分,低于对照组的(31.53±6.08)分,差异有统计学意义(t=8.77,P<0.001)。结论实施基于二元疾病管理理论的干预方案能够有效提升卵巢癌化疗患者及其配偶二元支持应对水平,满足其二元照护需求,缓解患者疾病症状,提高患者的生命质量。

关键词：卵巢肿瘤化疗二元疾病管理二元应对照护需求

门诊、日间和住院3种不同模式宫腔镜手术的对比

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：陈丽梅全培青张宏伟李燕云曹远奎李清周奇汪清隋龙复旦大学附属妇产科医院宫腔镜中心复旦大学附属妇产科医院日间手术室复旦大学附属妇产科医院上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室

目的探讨门诊、日间和住院3种不同模式的宫腔镜手术的安全性和宫腔镜的管理模式。方法通过查阅复旦大学附属妇产科医院电子信息化系统和宫腔镜中心每个月的质控报表，回顾性分析2019年1月至2021年12月本中心门诊、日间和住院宫腔镜的... 详细信息

目的探讨门诊、日间和住院3种不同模式的宫腔镜手术的安全性和宫腔镜的管理模式。方法通过查阅复旦大学附属妇产科医院电子信息化系统和宫腔镜中心每个月的质控报表，回顾性分析2019年1月至2021年12月本中心门诊、日间和住院宫腔镜的手术量、Ⅳ级手术占比、手术种类分析、并发症、计划外二次手术等数据。结果 2019—2021年共纳入门诊宫腔镜患者5 162例、日间宫腔镜患者15 331例、住院宫腔镜患者5 942例。住院宫腔镜患者年龄大于门诊、日间患者，差异有统计学意义（P<0.001）。日间宫腔镜的比例逐渐升高，住院宫腔镜比例逐渐下降（P均<0.001）。Ⅳ级宫腔镜手术占比12.9%，其中住院高于日间、日间高于门诊（P均<0.001））。宫腔镜术中并发症和意外发生率为0.117%(31/26 435)，包括子宫穿孔17例、宫腔镜失败7例、术中大出血3例、液体超负荷2例、肠道损伤1例、麻醉意外1例。其中门诊、日间、住院宫腔镜发生率分别为0.020%(1/5 162)、0.137%(21/15331)、0.151%(9/5 942)。结论门诊、日间和住院3种不同模式宫腔镜手术均安全可靠。门诊、日间宫腔镜可提高医疗服务效能，逐渐成为趋势。

关键词：宫腔镜日间门诊住院并发症质量控制

应用多学科协作护理对妊娠并发肺结核患者的作用研究

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中国防痨杂志 2024年第S01期46卷 231-233页

作者：陈兰玉复旦大学附属妇产科医院上海200011

目的:探究妊娠并发肺结核(PTB)患者应用多学科协作(MDT)护理对不良妊娠结局影响。方法:2021年1月至2023年12月选取受试患者共80例妊娠并发PTB女性,经双盲法分为40例/组展开对照。基础组应用基础护理措施,干预组应用MDT护理措施。比较依... 详细信息

目的:探究妊娠并发肺结核(PTB)患者应用多学科协作(MDT)护理对不良妊娠结局影响。方法:2021年1月至2023年12月选取受试患者共80例妊娠并发PTB女性,经双盲法分为40例/组展开对照。基础组应用基础护理措施,干预组应用MDT护理措施。比较依从性、不良妊娠结局、并发症及满意率。结果:与基础组相比,干预组的依从性总体更高(P<0.05)。与基础组相比,干预组的不良妊娠结局更少(P<0.05)。与基础组相比,干预组的并发症更少(P<0.05)。与基础组相比,干预组的满意率总体更高(P<0.05)。结论:妊娠并发PTB患者应用MDT护理后,既能提升其依从性,又能减少不良妊娠结局及各种并发症,且患者对该护理普遍满意。

关键词：妊娠结核肺多学科协作护理