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产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响

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中华围产医学杂志 2024年第6期27卷 477-483页

作者：何炜婧朱海涛董岿然郑珊李笑天熊钰沈淳复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)外科上海201102 复旦大学附属妇产科医院产科上海200011 复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)儿科临床研究中心上海201102

目的探讨产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2019年12月复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿科医院联合开展的产前多学科会诊中心接诊的孕妇的临床资料。2014年,本中心优化了多学科会诊模... 详细信息

目的探讨产前多学科会诊模式优化对结构畸形胎儿结局的影响。方法回顾性分析2004年1月至2019年12月复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿科医院联合开展的产前多学科会诊中心接诊的孕妇的临床资料。2014年,本中心优化了多学科会诊模式。在更加精准的影像学诊断基础上,强调了个体化的遗传学检测方案,以及产科与儿科团队更深入的合作。采用χ^(2)检验比较会诊模式改进后(优化后组)和前10年(优化前组)病例数、病种结构、遗传学检测情况、转归及预后等的差异。结果(1)纳入研究的孕妇共5977例,其中优化前组3424例,优化后组2553例。参加会诊孕妇以胎儿因素为主要会诊指征[97.2%(5812/5977)],其中77.5%(4503/5812)为胎儿先天性结构畸形。2组先天性结构畸形的系统分布差异有统计学意义(χ^(2)=141.31,P科会诊模式有效降低了非致死性单一结构畸形患儿的主动引产率,提高了新生儿存活率。

关键词：产前诊断转诊和会诊质量改进胎儿

妇泌与生殖，传承与创新——三代人对女性生殖健康的百年守护

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：金丽金莉萍复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科

复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌专科历史悠久，是全国最早建立的生殖内分泌学科之一。1953年创建了妇科内分泌门诊和实验室，率先在国内开展生殖激素测定，建立了门诊-病房-临床检测-科研实验室的内分泌诊疗系统。1959年至今已成功举... 详细信息

复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌专科历史悠久，是全国最早建立的生殖内分泌学科之一。1953年创建了妇科内分泌门诊和实验室，率先在国内开展生殖激素测定，建立了门诊-病房-临床检测-科研实验室的内分泌诊疗系统。1959年至今已成功举办47期国家级生殖内分泌学习班，并衍生出围绝经期和多囊卵巢综合征等专病学习班，为国内输送了大量生殖内分泌人才。80年代中期在国内率先建立内分泌激素放免测定法并应用于临床。1995年完成华东地区首例体外受精-胚胎移植（in vitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）。

关键词：妇科疾病生殖医学生殖内分泌

罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的剂量研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：张乐马孟召董王军路耀军高也悦黄绍强杨晨复旦大学附属妇产科医院麻醉科云南省永平县人民医院麻醉科

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)剂量。方法选择一直生活在亚高原地区，拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例，采用上下序贯法，脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg （1.4 mL... 详细信息

目的探讨罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的半数有效剂量(median effective dose,ED50)剂量。方法选择一直生活在亚高原地区，拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的单胎产妇30例，采用上下序贯法，脊麻罗哌卡因初始剂量14 mg （1.4 mL），有效定义为脊麻注药后15 min内针刺双侧感觉阻滞平面T6或以上，胎儿娩出前不需额外硬膜外麻醉。根据前一例是否有效决定下一例产妇的剂量递增或递减1 mg。分别用Dixon上下序贯法和保序回归，计算罗哌卡因的ED50剂量和95%CI，记录研究期间产妇低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果共30名产妇参与研究，平均年龄（30.88±5.56）岁，孕周（40±1.41）周，身高（156.69±5.80）cm，体重（67.44±10.48）kg。Dixon上下序贯法计算等比重罗哌卡因的ED50为10.68 mg （95%CI:9.65～12.58 mg）。保序回归计算ED50为10.33 mg （95%CI:9.41～12.07 mg），验证结论的准确性和敏感性。术中产妇出现低血压8例，心动过缓1例，恶心呕吐7例，未出现高血压、寒颤。结论罗哌卡因用于亚高原地区脊麻剖宫产的ED50剂量为10.68 mg，高于目前已知的平原地区患者所需的ED50剂量。

关键词：亚高原罗哌卡因剖宫产半数有效剂量脊麻

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初产妇分娩恐惧应对模式的潜在类别分析

护理学杂志 2024年第16期39卷 73-76,98页

作者：吉珂萌李志珍闵辉孙丽萍赵缨复旦大学护理学院上海200032 复旦大学附属妇产科医院

目的探索初产妇分娩恐惧应对模式的潜在分类特点及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年10月至2023年11月复旦大学附属妇产科医院初产妇532人为调查对象,采用一般资料调查表、修订版产前应对量表、分娩态度量表、无法忍受不确定... 详细信息

目的探索初产妇分娩恐惧应对模式的潜在分类特点及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年10月至2023年11月复旦大学附属妇产科医院初产妇532人为调查对象,采用一般资料调查表、修订版产前应对量表、分娩态度量表、无法忍受不确定性量表和简版分娩自我效能量表进行调查,基于潜类别分析探索初产妇恐惧应对模式潜在类别,并采用多元logistic回归分析潜在类别的影响因素。结果初产妇分娩恐惧发生率为55.3%,其分娩恐惧应对模式分为5种:无恐惧-无准备(2.1%)、轻度恐惧-应对不良(16.7%)、轻度恐惧-准备缺乏(64.9%)、轻度恐惧-有准备(10.3%)、中度恐惧-逃避分娩(6.0%)。无法忍受不确定性和分娩自我效能是初产妇分娩恐惧应对行为模式的重要影响因素(均P<0.05)。结论初产妇分娩恐惧应对行为模式多样化,医护人员应重视轻度恐惧-应对不良、轻度恐惧-准备缺乏和中度恐惧-逃避分娩初产妇的应对方式,制定针对性干预措施,提高积极应对行为。

关键词：初产妇分娩恐惧分娩恐惧产前应对不确定性应对不良潜类别分析

基于临床监查员视角的上海市医院临床试验服务满意度调查及策略优化

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：洪璐曾涛何高丽张晓燕袁兰芳张炜姜桦复旦大学附属妇产科医院药物临床试验机构办公室

目的调查临床监查员（clinical research associate,CRA）对上海市医院临床试验服务的满意度，以提升临床试验服务质量。方法 2023年10—11月采用典型调查方法和修订的SERVQUAL(service quality)量表对CRA进行问卷调查，内容包括保证... 详细信息

目的调查临床监查员（clinical research associate,CRA）对上海市医院临床试验服务的满意度，以提升临床试验服务质量。方法 2023年10—11月采用典型调查方法和修订的SERVQUAL(service quality)量表对CRA进行问卷调查，内容包括保证性、可靠性、有形性、响应性及移情性等5个维度29个条目。根据修正的服务重要性绩效满意度分析（importance-performance analysis,IPA），明确落入改进区的条目。结果对于来自10家申办者及其委托机构的的163名CRA进行问卷调查，回收有效问卷160份。根据修正的IPA象限图，保证性、可靠性、有形性、响应性及移情性维度落入改进区的条目分别为6、2、1、2和2条。结论 CRA对上海市医院的临床试验服务可能未达到满意水平，临床试验机构可从规范化意识、审查模式、流程获取、答复响应、管理体系灵活性等方面进行优化，从而提高临床试验服务质量。

关键词：临床试验满意度临床监查员(CRA) 服务重要性绩效满意度分析(IPA) 服务质量

基于行动研究的盆底康复专项护士实践培训方案的优化

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护理学杂志 2024年第7期39卷 5-8页

作者：陈晓敏丁焱游菁杨岚杨晓清复旦大学附属妇产科医院护理部上海200011

目的探讨基于行动研究法的盆底康复专项护士临床实践培训方案优化的效果。方法以行动研究为理论指导,针对参加培训的35名(3轮分别为10、12、13名)盆底康复专项护士临床实践存在的问题,进行3轮行动调整、优化培训方案,以柯氏四级评估模... 详细信息

目的探讨基于行动研究法的盆底康复专项护士临床实践培训方案优化的效果。方法以行动研究为理论指导,针对参加培训的35名(3轮分别为10、12、13名)盆底康复专项护士临床实践存在的问题,进行3轮行动调整、优化培训方案,以柯氏四级评估模型为基础对临床实践培训方案进行评价。结果形成了以需求为导向的盆底康复专项护士临床实践培训方案;在3轮行动研究中,学员对临床实践培训的整体满意率分别为90.0%、91.7%、100.0%,培训后(第2、3轮共25名)学员对盆底相关知识技能掌握度评分显著高于培训前(均P<0.05),80.0%以上的学员认为能够将盆底相关专业知识和技能应用于临床实践。结论行动研究法有利于优化盆底康复专项护士临床实践培训方案,从而提高培训效果和学员满意度,并对学员的临床工作产生积极影响。

关键词：盆底康复专项护士临床实践培训行动研究培训方案培训基地教学评价柯氏四级评估模型

基于光学体表监测的左侧乳腺癌深吸气屏气放疗实时三维在体剂量验证分析

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中华放射医学与防护杂志 2024年第6期44卷 517-522页

作者：王佳浩谢洪玲赵亚东周鹏飞李卉唐秋浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科杭州

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学... 详细信息

目的对光学体表监测下的左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗(DIBH⁃SGRT)患者进行三维在体剂量验证,研究靶区剂量学差异以及影响通过率指标的相关因素。方法选取浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科行DIBH⁃SGRT的20例左侧乳腺癌患者,记录光学体表监测下患者DIBH过程中的分次内位移偏差,同时所有患者在治疗过程中均进行基于电子射野影像装置的三维在体剂量(EIVD)验证,统计2 mm/2%、3 mm/3%与3 mm/5%的3类γ通过率。以剂量体积直方图(DVH)参数,评估肿瘤靶区与危及器官的剂量学差异。采用Pearson相关性分析,计算3类γ通过率与剂量学差异、位移偏差间的相关性。结果2 mm/2%、3 mm/3%和3 mm/5%的平均γ通过率分别为73.43%、86.00%和92.96%,EIVD测量剂量与计划剂量在计划瘤床靶区体积(PTV_TB)和计划靶区体积(PTV)Dmean的平均剂量偏差为0.23%和0.59%(P>0.05)。Pearson分析显示,γ通过率与肿瘤靶区的剂量学差异相关性较弱(R0.7)。结论三维EIVD验证能够有效保证左侧乳腺癌DIBH⁃SGRT过程中肿瘤靶区剂量传递的精准性,同时EIVD系统能够潜在发现患者屏气过程中的位移偏差。

关键词：左侧乳腺癌深吸气屏气门控放疗三维在体剂量验证 γ通过率

子宫血管异常所致晚期产后出血的危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1193-1196页

作者：阮恒超陈璐周微笑钱越李奎温弘浙江大学医学院附属妇产科医院教学办杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科杭州310006

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管... 详细信息

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因,可分为发生在分娩24 h内的产后出血(primary PPH,pPPH)和分娩24 h后的晚期产后出血(secondary PPH,sPPH)。晚期产后出血病因多样、临床表现各异,成功治疗的关键在于早期识别病因并对因治疗。子宫血管异常是造成sPPH的罕见原因,包括子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)和子宫动脉假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm,UAP),缺乏对临床特征、疾病转归的系统研究,若延误诊治易造成失血性休克等产褥期严重并发症。本文回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院近10年子宫血管异常所致晚期产后出血案例,探讨分娩后发生子宫血管异常的临床特征及其危险因素,以提高临床医生对少见病因所致sPPH的诊治和处理能力。本研究经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会的批准(伦理编号:IRB-20230270-R)。

关键词：晚期产后出血子宫血管失血性休克伦理委员会少见病因疾病转归子宫动静脉畸形孕产妇死亡

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公立医院纪检组织的组织力评价研究

中华医院管理杂志 2024年第2期40卷 107-113页

作者：杨石含曾涛陈晓军复旦大学附属妇产科医院纪律检查办公室上海200011

目的调查公立医院纪检组织的组织力情况, 为提升医院纪检组织组织力提供参考。方法通过文献分析, 结合纪检组织的职责定位和工作实践构建公立医院纪检组织的组织力评价指标体系, 并基于此设计调查问卷。2023年6月, 采用方便抽样方法选... 详细信息

目的调查公立医院纪检组织的组织力情况, 为提升医院纪检组织组织力提供参考。方法通过文献分析, 结合纪检组织的职责定位和工作实践构建公立医院纪检组织的组织力评价指标体系, 并基于此设计调查问卷。2023年6月, 采用方便抽样方法选取上海市医院协会医院廉洁建设专业委员会和泛长三角妇产科医院党建联盟成员单位的纪检干部为调查对象, 通过问卷星平台进行问卷调查, 调查内容主要包括指标满意度感知评价, 以及总体满意度评价。采用修正重要性-表现程度分析法(IPA)分析问卷数据, 衡量各指标对于提升纪检组织组织力的优先级水平。结果构建的公立医院纪检组织组织力评价指标体系包括组织密度和功能密度2个一级指标, 组织覆盖、工作覆盖、制度覆盖、功能覆盖和功能替代率5个二级指标及34个三级指标。回收有效问卷45份, 调查对象对医院纪检组织组织力的满意度评价均值为3.718分, 引申重要性均值为0.106。IPA象限图显示, 与行风部门协同监督程度、协助党委落实全面从严治党主体责任能力等6个评价指标分布在优势发挥区, 其引申重要性和满意度均较高;推动院内监督贯通协同程度、纪检组织之间相互学习交流程度、整合院内各类信息资源开展监督能力和纪检工作的创新点和亮点等7个评价指标分布在高优先改善区, 其引申重要性高但满意度低;纪检专职部门信息化建设程度、纪检专职部门工作人员数量配备情况和党支部纪检委员考核激励机制等11个评价指标分布在低优先改善区, 其引申重要性和满意度均相对较低;审计部门协同监督程度、推动问题整改和成果运用落地见效等10个评价指标分布在现状维持区, 其引申重要性低但满意度高。结论公立医院纪检组织组织力还需继续提升, 未来应通过增强监督合力、整合院内信息资源、建设干部队伍、培养创新思维等进一步提升工作效能, 扩大组织影响力。

关键词：医院公立纪检组织组织力修正重要性-表现程度分析法