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青少年成人脊髓性肌萎缩症高危人群快速识别方法的探索与展望

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罕见病研究 2024年第3期3卷 288-294页

作者：赵玉英朱雯华戴毅山东大学齐鲁医院神经内科济南250012 复旦大学附属华山医院神经内科、华山罕见病中心、国家神经疾病医学中心上海200040 中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种罕见的遗传性神经肌肉病,患者临床异质性较大。根据病情轻重和进展速度共分为5型。近年来随着多学科综合管理的推广和疾病修正治疗药物的应用,SMA患者的预后已明显改善,更多患者进入青少年及成人期。不同类型... 详细信息

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种罕见的遗传性神经肌肉病,患者临床异质性较大。根据病情轻重和进展速度共分为5型。近年来随着多学科综合管理的推广和疾病修正治疗药物的应用,SMA患者的预后已明显改善,更多患者进入青少年及成人期。不同类型患者在青少年和成人期的状态各不相同,也使得这一年龄段患者表现更加复杂多样,识别与诊断更为困难。中国幅员辽阔、人口众多,不同地区医疗水平不均衡,进一步加剧了青少年及成人SMA患者的诊疗难题,误诊或诊断延迟仍是许多患者未解决的首要问题。患者就诊时首诊科室分布广泛,加强非神经肌肉病专科医生对青少年及成人SMA高危人群的识别具有重要意义。本文尝试探讨一种简单清晰、可操作性强的青少年成人SMA高危人群“画像”式识别方法,以期帮助可能首诊SMA患者的非神经肌肉病专科医生做到早期识别、早期诊断,使患者尽早获得规范治疗,从而进一步提高患者的临床获益,改善患者及其家庭的生活质量。

关键词：脊髓性肌萎缩症青少年成人高危人群早期识别早诊早治

病原宏基因组高通量测序临床本地化检测规范专家共识

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中华预防医学杂志 2024年第4期58卷 454-465页

作者：中国药师协会中华医学会细菌感染与耐药防治分会国家卫生健康委临床抗微生物药物敏感性折点研究和标准制定专家委员会杨启文王明贵马筱玲张建中李轶吴文娟杨继勇韩东升李家斌罗燕萍周华谷丽张西京李敏单斌胡付品刘正印周海健不详中国医学科学院北京协和医院北京100730 复旦大学华山医院抗生素研究所上海200040 中国科学技术大学附属第一医院检验科中国疾病预防控制中心传染病预防控制所河南省人民医院检验科上海市东方医院检验科解放军总医院检验科浙江大学医学院附属第一医院检验科安徽医科大第一附属医院感染科首都医科大学附属北京朝阳医院感染科空军军医大学西京医院重症医学科上海交通大学医学院附属仁济医院检验科昆明医科大学附属第一医院检验科中国医学科学院北京协和医院感染科

感染性疾病严重危害人类生命健康,快速准确检测病原体是有效治疗和精准防控感染性疾病的关键环节。传统的病原学检验技术覆盖的微生物种类少,难以满足临床需求。宏基因组高通量测序(mNGS)理论上可同时检测所有已知基因序列的病原体,在... 详细信息

感染性疾病严重危害人类生命健康,快速准确检测病原体是有效治疗和精准防控感染性疾病的关键环节。传统的病原学检验技术覆盖的微生物种类少,难以满足临床需求。宏基因组高通量测序(mNGS)理论上可同时检测所有已知基因序列的病原体,在很大程度上提高了临床疑难危重感染、罕见和新发病原体感染的诊断水平和救治能力。在个体化医疗需求的大背景下,新技术的实验室自建检测(LDT)能够持续提高临床诊治水平。由于mNGS技术平台研发起点高、操作流程复杂,为了保证该技术合理应用,保障患者医疗安全,本文在临床检验、感染、危重症及体外诊断等领域的专家就mNGS-LDT的流程搭建、性能确认、质量控制、报告审核等方面形成共识并提出规范要求和建议。

关键词：病原宏基因组测序实验室自建检测性能确认质量控制

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老年睡眠障碍的营养应对

老年医学与保健 2024年第3期30卷 579-583页

作者：赵安达吴江复旦大学附属华东医院临床营养科上海200040

老年综合征是指发生在老年期,由于躯体疾病、心理、社会和环境等多因素累加造成的一组症候群,包括睡眠障碍、衰弱、肌少症、营养不良、躯体功能障碍、认知功能障碍及抑郁情绪等[1-2]。睡眠障碍是指睡眠量和质的异常,或在睡眠时发生某些... 详细信息

老年综合征是指发生在老年期,由于躯体疾病、心理、社会和环境等多因素累加造成的一组症候群,包括睡眠障碍、衰弱、肌少症、营养不良、躯体功能障碍、认知功能障碍及抑郁情绪等[1-2]。睡眠障碍是指睡眠量和质的异常,或在睡眠时发生某些临床症状[3]。我国老年人群中约有50%患有睡眠障碍,且与糖尿病、心血管疾病、肿瘤、抑郁等发病风险密切相关[4-10]。因此,防治老年睡眠障碍具有重要的公共卫生学意义。

关键词：老年睡眠障碍老年综合征营养膳食模式膳食补充剂

上海郊区35～74岁中老年2型糖尿病亚组脑血管病发生风险

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上海预防医学 2024年

作者：张成珺肖秋刘振球索晨张铁军赵根明蒋艳峰徐珂琳陈兴栋复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-教育部公共卫生安全重点实验室复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-生命科学学院上海市重大传染病与生物安全研究院复旦大学泰州健康科学研究院复旦大学义乌研究院复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-张江复旦国际创新中心-华山医院国家老年疾病临床医学研究中心

【目的】在上海郊区35-74岁中老年2型糖尿病患者人群中划分亚组，比较各亚组的特点并分析各亚组新发脑血管病的风险，促进2型糖尿病的个体化和精准化治疗。【方法】基于上海郊区自然人群队列和生物样本库，选取2016-2019年完成基线调查... 详细信息

【目的】在上海郊区35-74岁中老年2型糖尿病患者人群中划分亚组，比较各亚组的特点并分析各亚组新发脑血管病的风险，促进2型糖尿病的个体化和精准化治疗。【方法】基于上海郊区自然人群队列和生物样本库，选取2016-2019年完成基线调查的7 792名2型糖尿病患者作为研究对象，按照性别分层，使用k-means方法根据基线收集的糖尿病诊断年龄、体质指数、空腹血糖和甘油三酯-高密度脂蛋白指数将2型糖尿病患者聚类为亚组，并随访至2023年3月31日。使用多因素Cox回归模型分析不同亚组与脑血管病事件发生风险的关联，敏感性分析中排除随访1年内发生脑血管病事件者。【结果】7 792名研究对象包括3 615名男性和4 177名女性，按照性别分层，通过k-means聚类得到四个亚组：血糖控制不良亚组、严重胰岛素抵抗亚组、早发型亚组和晚发型亚组。中位随访时间为4.30年，随访期共观察到1 960例发生脑血管病结局事件（男性844例，女性1 116例）。调整吸烟、饮酒、每周锻炼情况、糖尿病家族史和糖尿病持续时间后，在男性患者中，以晚发型亚组为参照，早发型亚组、血糖控制不良亚组和严重胰岛素抵抗亚组新发脑血管病的风险均更低（HR=0.59，95%CI：0.48 - 0.73，P<0.001；HR=0.81，95%CI：0.65 – 1.00，P=0.046；HR=0.61，95%CI：0.50 - 0.75，P<0.001），在女性患者中，以晚发型亚组为参照，早发型亚组、血糖控制不良亚组和严重胰岛素抵抗亚组新发脑血管病的风险均更低（HR=0.68，95%CI：0.57- 0.80，<0.001；HR=0.73，95%CI：0.60 – 0.89，P=0.002；HR=0.72，95%CI：0.61 - 0.85，P<0.001）。敏感性分析结果与主分析结果一致。【结论】在上海郊区的2型糖尿病患者人群中，男女性患者均为晚发型亚组的新发脑血管病风险最高，2型糖尿病的亚组分型有助于识别患者中的脑血管病高风险人群。

关键词： 2型糖尿病并发症聚类精细分型脑血管病

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 135-151页

作者：曾玫夏君宗志勇施毅倪语星胡付品陈轶坚卓超胡必杰吕晓菊李家斌刘正印张菁杨文杰杨帆杨启文周华李昕王建华黎毅敏任建安陈佰义陈德昌吴安华管向东瞿介明吴德沛黄晓军邱海波徐英春俞云松王明贵复旦大学附属儿科医院感染传染科国家儿童医学中心上海200032 宁波诺丁汉GRADE中心中国宁波诺丁汉大学英国诺丁汉大学医学院寿命与人口健康四川大学华西医院感染中心南京大学医学院附属金陵医院呼吸与重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科复旦大学附属华山医院抗生素研究所国家卫健委抗生素临床药理重点实验室广州医科大学附属第一医院感染科国家呼吸病重点实验室复旦大学附属中山医院感染科、感染控制科安徽医科大学第一附属医院感染科中国医学科学院北京协和医院感染科天津市第一中心医院感染科中国医学科学院北京协和医院检验科浙江大学医学院附属第一医院呼吸和重症医学科长沙市第三医院药学部新疆医科大学第一附属医院药学部广州医科大学附属第一医院重症医学科国家呼吸病重点实验室南京大学医学院附属金陵医院普外科研究所中国医科大学附属第一医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科中南大学湘雅医院感染控制中心中山大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与重症医学科苏州大学附属第一医院血液科北京大学人民医院北京造血干细胞移植重点实验室东南大学附属中大医院重症医学江苏省重症医学重点实验室浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多... 详细信息

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

关键词：碳青霉烯类耐药耐药菌感染随机对照临床试验抗菌治疗临床实践指南临床分离株观察性研究临床微生物

外周血血小板与淋巴细胞的比值及淋巴细胞与单核细胞的比值与老年眼眶弥漫性大B细胞淋巴瘤的相关性

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老年医学与保健 2024年第2期30卷 410-417页

作者：曹佳真郭林夏祖光复旦大学附属肿瘤医院检验科上海200032 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科上海200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

目的探讨外周血常规检测各项指标及比值与眼眶弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的相关性。方法本研究为病例对照研究,收集2015年1月-2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院确诊为眼眶DLBCL老年患者作为疾病组(眼眶... 详细信息

目的探讨外周血常规检测各项指标及比值与眼眶弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的相关性。方法本研究为病例对照研究,收集2015年1月-2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院确诊为眼眶DLBCL老年患者作为疾病组(眼眶DLBCL组),原发性中枢神经系统DLBCL患者作为疾病对照组(PCNSL-DLBCL组),以及健康人群作为健康对照组。使用方差分析比较3组间血常规检测的各项参数的差异。Lasso回归筛选出眼眶DLBCL的关键因素,并通过Logistic回归确认。绘制ROC曲线,计算线下面积。结果3组之间年龄与性别相匹配(P>0.05)。相较于健康对照组,眼眶DLBCL组的单核细胞计数(M)、血小板与淋巴细胞的比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、系统性免疫炎症指数(SII)、红细胞分布宽度(RDW)、乳酸脱氢酶(LDH)显著升高,而淋巴细胞计数(L)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)显著降低,差异均具有统计学意义(P疾病探索新的生物标志物提供初步临床检验学证据。

关键词：老年眼眶弥漫性大B细胞淋巴瘤血小板与淋巴细胞比值淋巴细胞与单核细胞比值

抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统专家共识

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中华医院感染学杂志 2024年 1761-1766页

作者：高晓东张尧金文婷杜明梅陈璋璋陈佰义丁昉胡付品黄文祥李家斌李军李六亿李晓宇林丽开刘丁刘晓琳刘运喜刘正印倪语星王辉吴安华肖永红徐英春杨帆杨文杰杨小强俞云松张浩军赵彩彦赵烁卓超宗志勇李太生王贵强王明贵胡必杰江苏省人民医院感染科北京大学第一医院感染管理科武汉大学医院管理研究所重庆市医院感染控制中心国家卫生健康委合理用药专家委员会中国医学科学院北京协和医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院感染管理科北京大学人民医院检验科中南大学湘雅医院感染科浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室复旦大学附属中山医院感染管理科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科天津市第一中心医院感染科国家卫健委医院管理研究所药事管理研究部浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科甘肃省人民医院感染科河北医科大学第三医院感染科国家卫生健康委医院管理研究所医疗服务与安全研究部广州医科大学附属第一医院感染科四川大学华西医院北京大学第一医院感染疾病科复旦大学附属中山医院感染科中国人民解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科复旦大学附属中山医院药剂科中国医科大学附属第一医院感染病科复旦大学附属中山医院医务处复旦大学附属华山医院抗生素研究所重庆医科大学附属第一医院感染科安徽医科大学第一附属医院感染科

目的规范我国抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的开发和应用,以促进我国抗菌药物管理的信息化建设。方法组织感染病学、感染防控、临床药学等抗菌药物临床应用管理小组的相关专家,在深入研究国内外抗菌药物临床应用信息化建设最新... 详细信息

目的规范我国抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的开发和应用,以促进我国抗菌药物管理的信息化建设。方法组织感染病学、感染防控、临床药学等抗菌药物临床应用管理小组的相关专家,在深入研究国内外抗菌药物临床应用信息化建设最新进展的基础上,结合我国临床实际需求,共同制定本共识。结果形成有关抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的17条专家共识。结论此专家共识供医疗机构抗菌药物临床应用管理小组在研发和应用信息系统进行临床决策支持时参考。

关键词：抗菌药物抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统专家共识

类风湿关节炎达标治疗人群临床特点及风险因素评估预测模型建立与验证

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中国中西医结合杂志 2024年第6期44卷 684-691页

作者：郭梦如杜星辰李晖姜婷范晓蕾章渊源沈杰朱琦薛愉何东仪汪荣盛上海中医药大学附属光华医院关节内一科上海200052 复旦大学附属华山医院风湿免疫科上海200040 上海市长宁区卫生健康委员会上海200050 上海中医药大学附属光华医院关节内二科上海200052 上海中医药大学附属光华医院信息科上海200052 上海市中医药研究院中西医结合关节炎研究所上海200052 上海中医药大学附属光华医院风湿病科上海200052

目的通过分析真实世界研究中达标治疗人群的临床特点,筛选影响达标治疗的独立危险因素,建立并验证中国类风湿关节炎(RA)患者临床达标治疗的评估预测模型。方法纳入2015年1月-2021年12月于国内10家医院就诊的类风湿关节炎患者3 310例,... 详细信息

目的通过分析真实世界研究中达标治疗人群的临床特点,筛选影响达标治疗的独立危险因素,建立并验证中国类风湿关节炎(RA)患者临床达标治疗的评估预测模型。方法纳入2015年1月-2021年12月于国内10家医院就诊的类风湿关节炎患者3 310例,均为接受传统改善病情的抗风湿药物治疗的患者。从中筛选出进入队列规范随访24周且有完整临床资料的患者876例。采用单因素及多因素逻辑(Logistic)回归分析,筛选出影响治疗结局达标,28处关节疾病活动度评估(DAS)-红细胞沉降率(ESR)评分临床应用价值。结论本研究建立的临床预测模型有助于医生在基线期及早识别影响RA患者达标治疗结局的风险因素,从而能够及时采取更加积极地治疗策略进行干预,以获得更好的临床治疗效果。

关键词：类风湿关节炎达标治疗风险预测模型模型验证真实世界研究

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针灸在老年慢性疼痛治疗中的研究进展

老年医学与保健 2024年第1期30卷 253-257页

作者：陆大远贾佩玉韩奇复旦大学附属华东医院疼痛科上海200040

针灸是中医学中非常重要的组成部分,也是中国传统民族文化的瑰宝。针灸可以通过对穴位的刺激治疗多种疾病,其中就包括了慢性疼痛。慢性疼痛是指疼痛持续或间歇性发生超过3个月,伴随着感觉或情绪的不愉快体验^([1])。来自不同国家的流行... 详细信息

针灸是中医学中非常重要的组成部分,也是中国传统民族文化的瑰宝。针灸可以通过对穴位的刺激治疗多种疾病,其中就包括了慢性疼痛。慢性疼痛是指疼痛持续或间歇性发生超过3个月,伴随着感觉或情绪的不愉快体验^([1])。来自不同国家的流行病学调查结果显示,慢性疼痛的人群发生率可高达43.5%,也是目前主要的致残因素之一^([2-3])。慢性疼痛包括炎症性疼痛、神经病理性疼痛、原发性骨骼肌肉疼痛以及癌性疼痛等多种类型^([4]),其发病机制复杂,导致治疗方法有限,疗效往往不够理想。患者长期经受慢性疼痛还可带来焦虑、抑郁、精神障碍等严重降低生活质量的负面影响^([5])。目前,临床中慢性疼痛的治疗主要以药物为主,包括非甾体抗炎药、强弱阿片类药以及精神类药物,但是长期服用药物可能会产生消化道不良反应、心血管意外、药物成瘾等诸多问题,总体疗效欠佳;部分患者会用有创的方式来辅助治疗,但是存在出血、感染及组织损伤等潜在风险,导致该治疗方法应用较为有限。

关键词：老年慢性疼痛针灸研究进展