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不同年龄脑卒中患者躯体感觉功能与运动功能相关性及全周期康复思考:一项多中心横断面研究

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中国全科医学 2024年第23期27卷 2838-2845页

作者：林嘉滢涂舒婷林嘉莉周钰馨贺新源贾杰福建中医药大学康复医学院福建省福州市350122 复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 福建医科大学附属第一医院福建省福州市350004 国家老年疾病临床医学研究中心上海市200040 国家神经疾病医学中心上海市200040 国家区域医疗中心福建省福州市350000

背景躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍,二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限,但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。目的探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能... 详细信息

背景躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍,二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限,但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。目的探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。方法选取2022年10月—2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象,收集患者一般资料,使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表(FMA-S)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)感觉子项目评估患者的躯体感觉功能,Fugl-Meyer运动功能评定子量表(FMA-M)、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表(BBS)、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能,改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和青中年组(18~64岁),比较两组一般资料和康复评定指标的差异,分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。结果共纳入患者254例,平均年龄(61.0±12.3)岁;脑卒中中位病程30.0(17.0,65.5)d。老年组患者112例(44.1%),青中年组患者142例(55.9%)。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关(r_(s)分别为0.313和0.171,P老年组FMA-S-上肢部分(UE)、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关,分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关(P老年组患者FMA-S-下肢部分(LE)、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关(r_(s)=0.270,P老年组患者FMA-S与焦虑评分项目(HADS-A)、抑郁评分项目(HADS-D)评分呈负相关(r_(s)分别为-0.300、-0.374,P<0.01),NIHSS感觉子项目与HADS-D评分呈正相关(r_(s)=0.235,P<0.01)。结论脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关,年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

关键词：卒中年龄因素躯体感觉功能运动功能全周期康复多中心研究

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中国全科医学 2024年第23期27卷 2829-2837页

作者：涂舒婷林嘉滢庄金阳乡靖楠魏栋帅谢勇贾杰福建中医药大学康复医学院福建省福州市350122 复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 福建医科大学附属第一医院福建省福州市350004 国家老年疾病临床医学研究中心上海市200040 国家神经疾病医学中心上海市200040 国家区域医疗中心福建省福州市350000

背景脑卒中后认知障碍(PSCI)会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复,并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。目的基于脑卒中全周期康复理念,通过调查PSCI的发病率,分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。方法采用简单... 详细信息

背景脑卒中后认知障碍(PSCI)会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复,并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。目的基于脑卒中全周期康复理念,通过调查PSCI的发病率,分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。方法采用简单随机抽样的方法,于2022年10月—2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者,根据我国统计局标准将患者分为青中年组(18~64岁,n=234)和老年组(≥65岁,n=168),根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组(1~7d,n=25)、亚急性期组(8~180d,n=338)、慢性期组(>180d,n=39)。通过访谈、评估和电子病历系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、医院焦虑抑郁量表-焦虑(HADS-A),医院焦虑抑郁量表-抑郁(HADS-D)评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下PSCI与其他临床指标的相关性。结果脑卒中患者PSCI患病率为76.4%(307/402),其中老年患者PSCI患病率为81.0%(136/168),青中年患者PSCI患病率为73.1%(171/234);脑卒中急性期患者患病率为56.0%(14/25),亚急性期患者78.4%(265/338),慢性期患者71.8%(28/39);不同年龄与疾病时期分组结果显示:老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分比青中年组更低(P老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D均与MoCA总分相关(P疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切,应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案,并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。

关键词：卒中认知功能全周期康复多中心研究横断面研究影响因素分析 Spearman秩相关分析

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中国百日咳诊疗与预防指南(2024版)

中华医学杂志 2024年第15期104卷 1258-1279页

作者：中华医学会感染病学分会儿科感染学组国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组中国临床实践指南联盟方法学专委会国家儿童医学中心(上海) 国家传染病医学中心曾玫邵祝军张文宏夏君蔡洁皓陈明亮冯天行姚开虎不详复旦大学附属儿科医院感染传染科国家儿童医学中心(上海)上海200032 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所北京102206 复旦大学附属华山医院感染科国家传染病医学中心上海200040 宁波诺丁汉大学GRADE中心宁波315100 复旦大学附属儿科医院感染传染科复旦大学附属闵行医院检验科上海临床研究中心儿科首都医科大学附属北京儿童医院北京市儿科研究所感染与微生物研究室国家儿童医学中心(北京)

百日咳再现是全球性的公共卫生问题,2018—2022年我国国内百日咳报告发病率接近20世纪80年代末的报告水平。实际上,我国的百日咳发病率被严重低估,主要因为国内尚未全面建立百日咳主动监测工作,不典型百日咳病例在临床上容易被漏诊,许... 详细信息

百日咳再现是全球性的公共卫生问题,2018—2022年我国国内百日咳报告发病率接近20世纪80年代末的报告水平。实际上,我国的百日咳发病率被严重低估,主要因为国内尚未全面建立百日咳主动监测工作,不典型百日咳病例在临床上容易被漏诊,许多医疗机构未开展百日咳的实验室诊断;同时,我国还面临百日咳鲍特菌对一线抗菌药物大环内酯类高度耐药的临床问题。为了更好地指导和规范我国百日咳病例的临床诊疗、监测和防控工作,由感染病学、流行病学、免疫规划及指南方法学专家组成指南制订小组,从实践角度提出有关百日咳诊断、治疗、预防,尤其是疫苗免疫策略的12个临床问题,经过研究问题构建、证据检索和综合、证据评价以及证据到推荐意见讨论,制订推荐意见和实施建议,为从事百日咳诊疗和防控的临床医师、微生物实验室专业人员、医院感染控制专业人员以及公共卫生领域从事传染病防控和免疫规划的专业人员提供参考。

关键词：百日咳诊断治疗预防疫苗接种

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福建省成年人不同肥胖指标与高血压的关系

中华高血压杂志（中英文） 2024年第2期32卷 171-179页

作者：黄雅丽潘忞林黛茜韩英王叶舟陈纯娴谢良地福建医科大学公共卫生学院福建福州350122 福建省高血压研究所福建医科大学附属第一医院综合病房福建医科大学附属第一医院老年医学及高血压科国家老年疾病临床医学研究中心福建省分中心福建省老年高血压疾病临床医学研究中心和国家老年疾病临床医学研究中心(华山)

目的分析福建省成人不同肥胖指标与高血压的关系,探讨不同肥胖指标对高血压的预测价值。方法使用2014年8月至2016年7月“十二五”国家科技支撑计划项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”福建省数据库资料。该研究为分层... 详细信息

目的分析福建省成人不同肥胖指标与高血压的关系,探讨不同肥胖指标对高血压的预测价值。方法使用2014年8月至2016年7月“十二五”国家科技支撑计划项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”福建省数据库资料。该研究为分层多阶段随机抽样横断面调查,抽取年龄18周岁以上,肥胖指标数据完整者共14 152人,采用二元logistic回归分析体重指数、体脂率、腰围、腰高比(腰围与身高的比值)、内脏脂肪指数(VFI)与高血压的关系,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析单个、一般性(体重指数、体脂率)和中心性(腰围、腰高比、VFI)肥胖指标联合对高血压的预测效力。结果本研究中高血压患者4 482例,患病率31.67%。高血压组体重指数、体脂率、腰围、腰高比、VFI高于非高血压组(均P0.6,总人群、男性、女性中预测效力最好的分别是腰高比、体脂率、腰高比,AUC分别为0.720(95%CI 0.711~0.729)、0.694(95%CI 0.681~0.707)、0.754(95%CI 0.742~0.766)。指标联合后,总人群、男性中预测效果最好的分别是体重指数联合腰高比(AUC=0.725,95%CI 0.717~0.734)、体脂率联合腰高比(AUC=0.703,95%CI 0.690~0.715),女性中AUC均中心性肥胖指标预测高血压没有更高的效力。

关键词：肥胖指标高血压福建省体重指数体脂率腰围腰高比内脏脂肪指数

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自体单采富血小板血浆在脱发治疗中的临床应用专家共识

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临床输血与检验 2024年第1期26卷 1-8页

作者：中国生物医学工程学会血液疗法与工程分会中国整形美容协会毛发医学分会富血小板血浆创新技术脱发治疗项目组夏荣吴文育王苑盛友渔宫济武单桂秋不详复旦大学附属华山医院输血科复旦大学附属华山医院皮肤科北京医院南部战区总医院

脱发是临床常见疾病,严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治可明显延缓脱发进程,提高患者生活质量。富血小板血浆(PRP)治疗对于某些类型的脱发,特别是雄激素性秃发(AGA)已被证实疗效肯定,为传统方法治疗效果不理想的患者提供... 详细信息

脱发是临床常见疾病,严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治可明显延缓脱发进程,提高患者生活质量。富血小板血浆(PRP)治疗对于某些类型的脱发,特别是雄激素性秃发(AGA)已被证实疗效肯定,为传统方法治疗效果不理想的患者提供了新的治疗选择。但由于PRP制备技术、储存方法及头皮注射等治疗方案差异较大,PRP治疗脱发的疗效报道不一。本共识由国内多家具有自体单采PRP制备、保存及脱发治疗丰富经验的三甲医院的输血科、皮肤科、整形外科等专家,在充分总结PRP治疗脱发临床实践经验的基础上,结合国际、国内PRP治疗相关文献,全面、系统回顾性分析了自体单采PRP应用于脱发治疗的临床经验,并进行了深入探讨后达成本共识。共识内容包含7个方面:背景、PRP治疗脱发的机制、适应证和禁忌证、PRP的制备与保存、治疗方法及效果评价、不良反应及处理、结语。推荐:采用血细胞分离机单采血小板技术制备自体PRP,PRP中血小板浓度在1000×10^(9)/L~1500×10^(9)/L、红细胞混入浓度≤3.2×10^(10)/L,贫白细胞PRP(LP-PRP)治疗脱发效果最佳;非激活PRP(A-PRP)和激活PRP(AA-PRP)均可以治疗脱发,更推荐在脱发治疗中使用A-PRP;PRP的使用首推新鲜采集的PRP治疗,亦可一次采集、分装后于–80℃~–70℃冷冻保存,存储时间不超过3个月;1个疗程注射3次~6次,每次间隔2周~4周,注射部位为真皮深层及皮下,本共识有助于提高PRP治疗脱发的效果及其评价的科学性,为今后制定规范的自体单采PRP治疗脱发指南或/和标准奠定基础。

关键词：自体富血小板血浆单采脱发治疗专家共识

血药浓度监测在卡马西平中毒老年癫痫患者诊断和治疗中的临床应用

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检验医学与临床 2024年第8期21卷 1153-1156页

作者：项瑾曹国君陆美娟复旦大学附属华山医院检验科上海201907

目的探讨卡马西平血药浓度监测在识别老年癫痫患者潜在药物中毒风险中的价值,为卡马西平服用过量所致毒性反应的诊断和治疗提供参考依据。方法分析1例卡马西平中毒慢性老年癫痫患者的临床资料及其诊断和治疗过程。以“卡马西平中毒”“... 详细信息

目的探讨卡马西平血药浓度监测在识别老年癫痫患者潜在药物中毒风险中的价值,为卡马西平服用过量所致毒性反应的诊断和治疗提供参考依据。方法分析1例卡马西平中毒慢性老年癫痫患者的临床资料及其诊断和治疗过程。以“卡马西平中毒”“卡马西平过量”为检索词分别对中国知网、PubMed数据库建库至2023年发表的文献进行检索。结果卡马西平在正常用法、用量下,仍然会发生药物过量毒性反应。症状可表现为血药浓度峰值极高、肝肾功能受损、神志不清、意识障碍、失语、癫痫反复发作、血压升高等。此时对老年癫痫患者进行补液利尿治疗有效。文献检索结果:共检索到可用的中文文献67篇,英文文献147篇。结合病例分析和文献复习,该文总结了卡马西平中毒的致病因素、临床诊断、治疗方法及血药浓度监测的重要性。结论老年癫痫患者应定期进行抗癫痫治疗药物监测以及时调整给药剂量,规避抗癫痫药物治疗时潜在的中毒风险。

关键词：癫痫老年人卡马西平药物过量神经系统疾病卒中痴呆

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GTPBP3基因新发突变致联合氧化磷酸化缺陷症23型(附1例报告及文献复习)

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中国临床神经科学 2024年第2期32卷 187-193页

作者：李琴英关荣源王蓓刘迟程冰苑孙一忞邬剑军上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院康复医学科上海200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院神经内科上海200040 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院老年中心上海200040 复旦大学附属华山医院神经内科上海200040 国家神经疾病医学中心上海200040

目的总结联合氧化磷酸化缺陷症23型(COXPD23)的临床表型与基因型特征,提高临床医生对该类线粒体病的认识。方法回顾性分析1例COXPD23患儿的临床症状、体格检查、实验室检查、影像学特征等资料,应用全外显子测序明确诊断,并结合复习国内... 详细信息

目的总结联合氧化磷酸化缺陷症23型(COXPD23)的临床表型与基因型特征,提高临床医生对该类线粒体病的认识。方法回顾性分析1例COXPD23患儿的临床症状、体格检查、实验室检查、影像学特征等资料,应用全外显子测序明确诊断,并结合复习国内外相关文献进行讨论。结果患儿女性,5岁8月龄。临床表现为精神运动发育迟缓、智力下降、语言功能障碍,伴高乳酸血症,头颅MRI提示双侧基底节区及背侧丘脑、小脑上脚、小脑半球齿状核内见对称性异常信号影。全外显子测序显示患儿GTPBP3基因c.187C>T/c.776A>G(p.R63*/p.N259S)位点复合杂合突变,分别遗传自患儿父母(均为杂合状态),符合常染色体隐性遗传方式。该患儿为轻型病例,经过对症及康复治疗,病情平稳。随访至今,临床无心力衰竭表现。结论COXPD23罕见,表型复杂,轻型以脑病和高乳酸血症为临床特征,完善基因检测有助于明确诊断。

关键词：联合氧化磷酸化缺陷症23型 GTPBP3基因精神运动发育迟缓高乳酸血症

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不同年龄段生活方式对脑卒中影响的差异研究

中华疾病控制杂志 2024年第1期28卷 1-7页

作者：王静茹姜永根吴毅凌苏旭燕谢旖婧张彭燕夏丁赵琦徐珂琳张铁军陈兴栋赵根明蒋艳峰索晨复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 上海市松江区疾病预防与控制中心慢性病防治科上海201620 复旦大学公共卫生学院社会医学教研室上海200032 复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室上海200032 复旦大学义乌研究院义乌322000 复旦大学泰州健康科学研究院泰州225316 复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-张江复旦国际创新中心-华山医院国家老年疾病临床医学研究中心上海200438 复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-生命科学学院上海200438 上海市重大传染病与生物安全研究院上海200032

目的探讨上海市松江区居民生活方式对脑卒中风险的影响在不同年龄段中是否存在差异。方法选取上海郊区自然人群队列和生物样本库中松江区的31771名研究对象,计算其健康生活方式评分(包括不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重),并... 详细信息

目的探讨上海市松江区居民生活方式对脑卒中风险的影响在不同年龄段中是否存在差异。方法选取上海郊区自然人群队列和生物样本库中松江区的31771名研究对象,计算其健康生活方式评分(包括不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重),并随访至2021年12月31日。分别采用Cox比例风险回归和泊松回归评估不同基线年龄组和暴露年龄组中不同的生活方式或健康生活方式评分与新发脑卒中的HR值(95%CI)和RR值(95%CI)。基线年龄分层:年轻组(20~老年组(≥68岁)。暴露年龄分层:年轻组(20~老年组(≥70岁)。结果在5.0年的中位随访时间内共新发488例脑卒中事件。控制混杂变量后,两种方法都未发现不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重与脑卒中发病风险的关联在不同的年龄组有显著差异。与基线生活方式评分≤1分组相比,年轻组、中年组及老年组中评分≥3分组的新发脑卒中风险较低(HR=0.67,95%CI:0.43~1.03,P=0.072;HR=0.59,95%CI:0.39~0.91,P=0.015;HR=0.64,95%CI:0.42~1.00,P=0.043和RR=0.63,95%CI:0.42~0.96,P=0.028;RR=0.61,95%CI:0.40~0.94,P=0.023;RR=0.63,95%CI:0.40~0.99,P=0.045)。结论在上海市松江区居民中没有发现不同的生活方式与脑卒中的关联存在年龄差异。提示在任何年龄阶段都应重视健康的生活方式。当整体的生活方式比较健康时可大幅度降低脑卒中发病风险。

关键词：脑卒中生活方式年龄差异队列研究

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脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性研究

中国全科医学 2024年

作者：林嘉莉张舒阳林嘉滢周钰馨赵月华陈云贾杰福建医科大学附属第一医院康复医学科复旦大学附属华山医院康复医学科上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院康复科福建医科大学附属第一医院(滨海院区)国家区域医疗中心国家老年疾病临床医学研究中心(华山)

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍，注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响，但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性，为临床解决上肢功能康复问题提供新的思... 详细信息

背景上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍，注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响，但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。目的探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性，为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。方法选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UL）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别评估患者上肢运动功能和注意力，采用Pearson相关分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。结果 480例患者中有105例没有完成完整的评估，最终纳入脑卒中患者375例；平均FMA-UL总分（31.26±22.29）分；平均MoCA-注意部分总分（4.74±1.60）分；平均注意-顺背/倒背数字任务得分（1.62±0.63）分；平均注意-读到1敲1下桌面任务得分（0.74±0.45）分；注意-100连续减7任务得分（2.39±0.95）分。男性患者FMA-UL总分高于女性（P<0.05）。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、数字顺背/倒背任务得分、读到1敲一下桌面任务得分、100连续减7任务得分均成正相关（r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182,P<0.05）；男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、数字顺背/倒背任务得分、读到1敲一下桌面任务得分、100连续减7任务得分均成正相关（r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197,P<0.05）。结论脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关，其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高，注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后，男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上，而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著，性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

关键词：脑卒中上肢运动功能注意力相关性分析