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基于下肢康复机器人的双任务训练对脑卒中患者下肢运动及步行能力的影响

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中华物理医学与康复杂志 2024年第2期46卷 112-117页

作者：解二康从洋洋王瑜元华艳王卫宁白玉龙复旦大学附属华山医院康复医学科上海200040

目的:探讨下肢康复机器人辅助下的双任务训练对脑卒中患者下肢运动及步行能力的影响。方法:将70例脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。研究期间有9例患者脱落(因个人原因出院、转院),最终对照组30例、试验组31例... 详细信息

目的:探讨下肢康复机器人辅助下的双任务训练对脑卒中患者下肢运动及步行能力的影响。方法:将70例脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。研究期间有9例患者脱落(因个人原因出院、转院),最终对照组30例、试验组31例患者完成了研究。两组患者均给予常规运动训练和物理因子治疗,对照组在此基础上增加认知-运动双任务训练,试验组增加下肢康复机器人辅助下的认知-运动双任务训练,每周5次,持续3周。干预前和干预3周后(干预后),采用Fugl-Meyer下肢运动功能评分(FMA-LE)、功能性步行量表(FAC)、数字广度测验(DST)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)对两组患者的下肢运动功能、步行能力、认知功能、平衡及日常生活能力进行评估。此外,本研究还从试验组中选出了6例右半球脑卒中患者,分别隔日进行认知-运动双任务训练和下肢康复机器人辅助下的认知-运动双任务训练,在干预前后采用近红外脑功能成像技术采集相关信号,进行静息态脑功能网络连接分析。结果:两组患者干预后FMA-LE、FAC、BBS、MBI评分均较组内干预前改善,且试验组干预后FMA-LE[(27.71±6.00)分]、FAC[(3.74±1.03)分]、BBS[(48.39±7.90)分]、MBI评分[(86.68±11.60)分]显著高于对照组( P0.05)。基于近红外脑功能成像的脑网络功能连接分析结果显示,患者在下肢康复机器人辅助下的双任务训练中,左侧前额叶(PFC)与左侧运动前区-辅助运动区(PMC/SMA)间的功能连接强度增加( P<0.05)。结论:下肢康复机器人辅助下的双任务训练可有效提高脑卒中患者的下肢运动功能及步行能力,改善平衡功能和日常生活能力,这种变化可能与下肢康复机器人引发的健侧半球PFC-PMC/SMA功能联系增强有关。

关键词：脑卒中机器人双任务训练近红外脑功能成像步行能力

单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控实践中的应用

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中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1221-1226页

作者：山缨包丽雯李勇复旦大学华山医院心内科上海

高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)主要危险因素常同时存在, 患者需服用多种药物, 部分难以坚持长期治疗。与药物自由联合相比, 单片固定剂量复方制剂(FDC)能明显提高患者的用药依从性和安全性。近来多项研究证... 详细信息

高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)主要危险因素常同时存在, 患者需服用多种药物, 部分难以坚持长期治疗。与药物自由联合相比, 单片固定剂量复方制剂(FDC)能明显提高患者的用药依从性和安全性。近来多项研究证实, FDC用于ASCVD一级或二级预防人群, 较传统治疗显著降低结局事件和死亡风险。因此, 广泛应用FDC是降低个体及社会ASCVD疾病负担的重要环节。FDC应成为我国ASCVD预防和治疗的优化策略。

关键词：动脉粥样硬化单片固定剂量复方制剂依从性

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结直肠癌肝转移的非根治性切除手术治疗策略

临床肝胆病杂志 2024年第7期40卷 1295-1300页

作者：张瑞陈进宏复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心上海200040

有效治疗结直肠癌肝转移是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。随着系统性化疗的应用,结直肠癌肝转移患者的转化率和手术切除率越来越高。非根治性切除手术是肿瘤外科的手术策略之一。本文将主要针对结直肠癌肝转移初始不可切除患... 详细信息

有效治疗结直肠癌肝转移是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。随着系统性化疗的应用,结直肠癌肝转移患者的转化率和手术切除率越来越高。非根治性切除手术是肿瘤外科的手术策略之一。本文将主要针对结直肠癌肝转移初始不可切除患者,包括存在肝外转移、肝转移瘤R1切除以及肝转移瘤分步手术和减瘤手术等,阐述非根治性切除手术在结直肠癌肝转移治疗中的应用。

关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移肝治疗学

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转移性肝癌的治疗现状与展望

临床肝胆病杂志 2024年第7期40卷 1289-1294页

作者：王祥宇陈进宏复旦大学附属华山医院普外科肝胆外科中心上海200040

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,肝转移也是转移性肿瘤的主要致死原因。转移性肝癌具有高度异质性,长期以来临床治疗进展缓慢。近年来,随着外科技术的提高、系统治疗的进步及多学科团队诊疗模式的开展,转移性肝癌的临床治疗发生了... 详细信息

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,肝转移也是转移性肿瘤的主要致死原因。转移性肝癌具有高度异质性,长期以来临床治疗进展缓慢。近年来,随着外科技术的提高、系统治疗的进步及多学科团队诊疗模式的开展,转移性肝癌的临床治疗发生了革命性的变化。本文从外科治疗、系统治疗及局部区域治疗三个方面回顾了近年来转移性肝癌临床治疗进展。以化疗、靶向与免疫治疗为基础的联合疗法仍是转移性肝癌综合治疗的基础,而外科治疗的价值也在部分寡转移患者中得到证实。另外,局部区域治疗的发展为转移性肝癌患者带来新的治疗选择。基于高级别循证医学证据及相关指南的规范化诊疗,及多学科团队指导下的个体化精准治疗,将是未来转移性肝癌临床治疗的发展方向。

关键词：肿瘤转移肝治疗学

基于MRI的深度学习联合影像组学评估中线胶质瘤H3 K27状态

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中国医学影像技术 2024年第6期40卷 810-814页

作者：涂佳琪罗中翔刘建鹏陈昊晴金博朱凤平李郁欣胡斌复旦大学附属华山医院放射科上海200040 华东师范大学计算机科学与技术学院上海200062 同济大学软件学院上海200092 复旦大学附属华山医院神经外科上海200040

目的观察基于MRI的深度学习联合影像组学评估中线胶质瘤H3 K27状态的价值。方法回顾性收集弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27变异(H3-DMG)患者及不伴H3 K27变异的中线胶质母细胞瘤(GBM)患者各127例,按8∶2比例将其随机分为训练集(n=204)及测试集... 详细信息

目的观察基于MRI的深度学习联合影像组学评估中线胶质瘤H3 K27状态的价值。方法回顾性收集弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27变异(H3-DMG)患者及不伴H3 K27变异的中线胶质母细胞瘤(GBM)患者各127例,按8∶2比例将其随机分为训练集(n=204)及测试集(n=50)。基于MRI提取肿瘤U-Net神经网络视觉特征及影像组学特征,建立深度学习影像组学模型,观察其评估肿瘤H3 K27状态的价值。结果基于训练集得出0.500为模型分类任务的安全评分划分值;以所获深度学习影像组学模型评估测试集H3-DMG和GBM H3 K27状态的中位安全评分分别为0(0,0)和0.999(0.616,1.000),前者低于后者(Z=-5.114,P<0.001)。深度学习影像组学模型评估训练集H3 K27状态的敏感度、特异度、准确率及曲线下面积分别为93.14%、81.37%、87.25%及0.953[95%CI(0.923,0.976)],而在测试集分别为88.00%、80.00%、84.00%及0.922[95%CI(0.829,0.986)]。结论基于MRI深度学习影像组学可准确评估中线胶质瘤H3 K27状态。

关键词：胶质瘤深度学习磁共振成像影像组学

基于双位置图像特征融合的2D/3D单椎体脊柱导航配准方法的精度和效率研究

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中华医学杂志 2024年第37期104卷 3513-3519页

作者：邵明昊徐少康郭延恩吕飞舟马晓生夏新雷王洪立姜建元复旦大学附属华山医院骨科上海上海极睿医疗科技有限公司上海

目的分析基于双位置图像特征融合的脊柱2D/3D单椎体导航配准框架的配准精度和效率。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月复旦大学附属华山医院就诊140例腰椎疾病患者的术前CT和术中正(AP)侧(LAT)位X线图像。为了实现临床骨科手术中快... 详细信息

目的分析基于双位置图像特征融合的脊柱2D/3D单椎体导航配准框架的配准精度和效率。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月复旦大学附属华山医院就诊140例腰椎疾病患者的术前CT和术中正(AP)侧(LAT)位X线图像。为了实现临床骨科手术中快速高精度的单椎体配准, 通过设计的变换参数特征提取模块, 结合通道和空间注意力的轻量级模块(CBAM)精确提取输入的局部单椎体影像位置特征。继而通过融合回归模块融合正、侧两个位置影像的特征相互补充以提高配准参数回归的精确性, 并通过两个1×1的卷积降低参数计算量, 提高计算效率, 加快术中配准时间。最后, 通过回归模块输出最终的变换参数。使用传统迭代的方法(Opt-MI、Opt-NCC、Opt-C2F)以及基于现有的深度学习的方法卷积神经网络(CNN)作为对照组进行对比实验, 比较各种方法平均再投影距离(mRPD)、配准时间、配准成功率等指标。结果通过在真实的CT数据上实验检验本研究所提出方法的影像导航配准精度, 在mRPD上实现了(0.81±0.41)mm的精度, 旋转角度误差为0.57°±0.24°, 平移误差为(0.41±0.21)mm。通过在主流模型上进行实验对比, 所选取的DenseNet配准精度显著优于ResNet以及VGG(均P<0.05)。相较于基于现有的深度学习方法[mRPD:(2.97±0.99)mm、旋转角度误差:2.64°±0.54°、平移误差:(2.15±0.41)mm、配准时间:(0.03±0.05)s], 在配准精度方面均有显著提高(均P<0.05)。配准成功率达到97%, 单次配准时间仅(0.04±0.02)s, 相较于基于传统迭代的方法[mRPD:(0.78±0.26)mm、旋转角度误差:0.84°±0.57°、平移误差:(1.05±0.28)mm、配准时间:(35.5±10.5)s], 配准效率显著提高(均P<0.05)。同时双位置的研究弥补了单视角下的局限性, 在位置变换参数误差上显著优于正、侧两个单视角(均P<0.05)。结论与现有的方法相比, CT与X线配准方法在保证较高配准精度前提下, 大幅缩短了配准时间, 能够完成高效且精确的单椎体配准。

关键词：脊柱单椎体脊柱导航配准单椎体影像 2D/3D配准影像导航卷积注意力模块

基于NVivo分析改进上海市“互联网+护理服务”的对策建议

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护理研究 2024年第1期38卷 1-7页

作者：赵缨赵琦复旦大学护理学院上海200032 复旦大学附属华山医院

目的:分析上海市三级、二级和一级医院护士开展“互联网+护理服务”的重要性和制约因素,为推进“互联网+护理服务”提供对策建议。方法:采用目的抽样法,选取上海市2所三级综合医院、2所三级专科医院、2所二级综合医院以及3所一级医院(... 详细信息

目的:分析上海市三级、二级和一级医院护士开展“互联网+护理服务”的重要性和制约因素,为推进“互联网+护理服务”提供对策建议。方法:采用目的抽样法,选取上海市2所三级综合医院、2所三级专科医院、2所二级综合医院以及3所一级医院(社区卫生服务中心)共36名临床护理人员或管理者进行半结构式访谈,使用三级编码法,借助NVivo 12 Plus软件的项目图、矩阵编码分析等功能对访谈资料进行内容分析。结果:共构建重要性、制约因素和对策建议3个一级节点、13个二级节点和11个三级节点。按照参考点数量分析,重要性依次体现在服务对象福祉、护士价值和医院发展上;制约因素依次排序主要是安全问题、人力问题、政策问题和平台问题。对策建议依次排序主要是服务定价、服务项目、服务安全、服务标准、服务平台和服务对象。通过框架矩阵比较分析发现,不同级别医院开展“互联网+护理服务”存在的制约因素和对策建议侧重点不同。结论:不同级别医院护士开展“互联网+护理服务”的制约因素不同,建议加大政策支持、明确管理制度和服务规范、优化人力资源配置、合理服务定价、持续改进“互联网+护理服务”项目,加快信息平台建设,多措并举,推进优质护理服务共建共享。

关键词： “互联网+护理服务” 制约对策优质护理延续护理护理管理

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弥漫性中线胶质瘤的再认识

临床与实验病理学杂志 2024年第5期40卷 449-454页

作者：张夏玲汪寅复旦大学附属华山医院病理科上海200040

弥漫性中线胶质瘤(diffuse midline glioma,DMG)是一种具有高度侵袭性的中枢神经系统(central nervous system,CNS)恶性肿瘤,其生长位置主要集中在中线区域,好发于儿童和青少年,预后通常较差。WHO(2016)CNS肿瘤分类将其命名为“DMG,H3K... 详细信息

弥漫性中线胶质瘤(diffuse midline glioma,DMG)是一种具有高度侵袭性的中枢神经系统(central nervous system,CNS)恶性肿瘤,其生长位置主要集中在中线区域,好发于儿童和青少年,预后通常较差。WHO(2016)CNS肿瘤分类将其命名为“DMG,H3K27M突变型”。该分类存在一定的局限性,未能完全反映出DMG的复杂性,部分DMG缺乏特征性H3K27M突变,并具有其他独特的分子生物学特征。因此,WHO(2021)CNS肿瘤分类对DMG进行了更新,引入了“DMG,H3K27变异型”这一诊断名称,并进一步细分为4种亚型:(1)DMG,H3.3K27突变;(2)DMG,H3.1或H3.2K27突变;(3)DMG,H3野生型伴EZHIP过表达;(4)DMG,EGFR突变。本文将详细阐述DMG的临床病理特征、分类演变、分子机制、诊断标准和治疗方法新进展,并列举3例不同亚型DMG病变,旨在提高病理医师对该肿瘤的理解和认识,以期在临床实践中能够做出精确诊断,为临床医生提供准确信息、制定科学的治疗方案,从而有助于患者获得更好的预后。

关键词：弥漫性胶质瘤中线胶质瘤 H3K27

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精神障碍类疾病神经调控新进展

重庆医科大学学报 2024年第5期49卷 643-648页

作者：张新吴精川陈亮复旦大学附属华山医院神经外科/国家神经疾病医学中心上海200040

精神障碍类疾病是一类涉及认知、情感、思维和行为的疾病,其临床表现各异,致病机制复杂,病因尚未被彻底阐明,目前仍无有效的针对性治疗方案,是当前医学领域的难点之一。近年研究结果表明,以电、磁、光、声为基础开发的新型神经调控手段... 详细信息

精神障碍类疾病是一类涉及认知、情感、思维和行为的疾病,其临床表现各异,致病机制复杂,病因尚未被彻底阐明,目前仍无有效的针对性治疗方案,是当前医学领域的难点之一。近年研究结果表明,以电、磁、光、声为基础开发的新型神经调控手段可以有效的治疗或缓解各类药物难治性精神类疾病的临床症状。因此本文将聚焦于总结和回顾各类新型神经调控手段的研发与应用进展,为精神障碍类疾病治疗方案的更新提供新思路。

关键词：精神障碍神经调控脑深部电刺激迷走神经刺激经颅磁刺激