检索结果-南通市图书馆

基于人工智能的儿童甲流和乙流辅助诊断模型研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

复旦学报（医学版） 2021年第6期48卷 810-818页

作者：葛小玲尚于娟徐锦曾玫王传清李静施宇王一胡子欣徐虹张晓波国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院统计和数据管理中心上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院临床检验中心上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院院内感染控制与防保办公室上海201102 万达信息股份有限公司数据中心上海201112 复旦大学生命科学学院上海200433 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肾脏科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科上海201102

目的通过机器学习算法进行甲流和乙流阳性感染患儿的智能辅助诊断模型研究,协助开展传染病门诊预诊。方法以2013年1月—2020年6月在复旦大学附属儿科医院门诊就诊的呼吸道感染性疾病患儿为研究对象,纳入基本信息、鼻咽拭子及血常规检验... 详细信息

目的通过机器学习算法进行甲流和乙流阳性感染患儿的智能辅助诊断模型研究,协助开展传染病门诊预诊。方法以2013年1月—2020年6月在复旦大学附属儿科医院门诊就诊的呼吸道感染性疾病患儿为研究对象,纳入基本信息、鼻咽拭子及血常规检验数据,采用Python进行数据处理和统计分析,基于Logistics回归和GBDT模型构建辅助诊断模型并计算特征值,以ROC曲线、AUC值和模型概率预测箱型图等指标作为模型性能判断标准。结果经鼻咽拭子确诊为单甲流阳性38094例,单乙流阳性24792例,甲乙流合并215例,共计63101例。共纳入25个指标作为模型特征值。基于Logistics模型和GBDT模型构建的甲流辅助诊断模型AUC值分别为0.877和0.884,前5位重要特征为年龄、单核细胞百分比、白细胞、淋巴细胞绝对值和C反应蛋白;乙流模型AUC值分别为0.895和0.902,前5位特征为年龄、单核细胞百分比、嗜酸性细胞计数、白细胞和血小板。GBDT效果均好于Logistics模型,且在鉴别单乙流阳性病例时性能最佳(AUC=0.902)。结论本研究建立起基于血常规检验数据的儿童甲乙型流感AI辅助诊断模型,可在诊前较为准确地从呼吸道感染性疾病人群中识别甲流和乙流感染阳性患儿,迁移性好,能够在实际应用中发挥诊前辅助诊断作用。

关键词：流行性感冒(Flu) 儿童人工智能(AI) 辅助诊断

多元整合视角下“需求为本”的医务社工实践模式探析——以上海市为例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国医学伦理学 2018年第3期31卷 278-281页

作者：张昌英复旦大学附属中山医院闵行分院/上海市闵行区中心医院门急诊办公室上海201199

基于对31家医疗机构的实证调研,着重探索了上海市医疗机构在目前社会性支持不足的情况下采取的一种"需求为本的多元整合式"发展模式,该模式具有多元支持性力量、需求为本、项目化运作等特点。在此基础上,分析了目前上海市医务社工发展... 详细信息

基于对31家医疗机构的实证调研,着重探索了上海市医疗机构在目前社会性支持不足的情况下采取的一种"需求为本的多元整合式"发展模式,该模式具有多元支持性力量、需求为本、项目化运作等特点。在此基础上,分析了目前上海市医务社工发展存在的社工部门建设不完善、专业化人才缺乏、创新性不足等问题,并提出相对应的解决措施。

关键词：医务社会工作多元整合需求为本项目化运作

儿童EB病毒原发性感染血浆病毒DNA拷贝数特征

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华儿科杂志 2023年第3期61卷 245-249页

作者：张雨涵李飞周圆圆施鹏曹凌峰王建设沈军国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院临床研究中心管理办公室上海201102 国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院病毒室上海201102

目的探讨儿童EB病毒(EBV)原发性感染血浆病毒DNA拷贝数特征及其变化规律。方法回顾性病例总结。选择2017年9月1日至2018年9月30日于复旦大学附属儿科医院诊断为EBV原发性感染的571例患儿为研究对象,收集患儿病毒实验室指标及临床信息等... 详细信息

目的探讨儿童EB病毒(EBV)原发性感染血浆病毒DNA拷贝数特征及其变化规律。方法回顾性病例总结。选择2017年9月1日至2018年9月30日于复旦大学附属儿科医院诊断为EBV原发性感染的571例患儿为研究对象,收集患儿病毒实验室指标及临床信息等资料。根据血浆EBV DNA结果分为阳性组和阴性组,根据EBV DNA载量将阳性组分为高载量组和低载量组。组间差异采用χ^(2)检验、Wilcoxon秩和检验进行比较。结果571例EBV原发性感染患儿中男334例、女237例,初诊年龄3.8(2.2,5.7)岁。阳性组255例(44.7%)、阴性组316例(55.3%)。阳性组发热、肝和(或)脾肿大、转氨酶升高的患儿比例均高于阴性组[235例(92.2%)比255例(80.7%)、169例(66.3%)比85例(26.9%)、144例(56.5%)比120例(38.0%),χ^(2)=15.22、96.80、18.27,均P<0.001];阳性组中有70例进行了随访,随访时间46(27,10^(6))d,其中68例(97.1%)患儿在28 d内转阴,另2例(2.9%)患儿随访修正诊断为慢性活动性EBV感染。血浆病毒低载量组218例、高载量组37例。高载量组转氨酶升高患儿占比高于低载量组[75.7%(28/37)比56.0%(116/207),χ^(2)=5.00,P=0.025]。外周血白细胞中EBV DNA的阳性率及拷贝数均高于血浆中EBV DNA[84.2%(266/316)比44.7%(255/571)、7.0×107(1.3×107,3.0×108)比3.1×10^(6)(1.6×10^(6),6.1×10^(6))拷贝/L,χ^(2)=76.26、Z=15.23,均P<0.001]。结论免疫功能正常EBV原发性感染患儿中,血浆病毒DNA阳性患儿易有发热、肝和(或)脾肿大、转氨酶升高的临床表现。阳性血浆EBV DNA一般在初诊后28 d内转阴,多数血浆病毒高载量患儿有转氨酶升高特征。

关键词：爱泼斯坦巴尔病毒感染病毒血症儿童

新生儿危重症先天性心脏病适宜筛查窗口期和筛查地点的系统评价和Meta分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国循证儿科杂志 2022年第4期17卷 281-289页

作者：陆天玮胡晓静吕天婵马晓静曾子倩赵峥山王定美张崇凡黄国英复旦大学公共卫生学院上海200032 复旦大学附属儿科医院上海201102 复旦大学附属儿科医院新生儿先心病筛查国家级项目管理办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院复旦大学GRADE中心上海201102 复旦大学附属儿科医院上海市出生缺陷重点实验室上海201102

背景针对新生儿先天性心脏病(CHD)筛查的组配方案的系统评价报道较多,而筛查的最佳窗口期和适宜的筛查机构也同样值得关注。目的评估在不同筛查窗口期和筛查机构中进行新生儿危重症CHD(mCHD)筛查的诊断准确性和假阳性率。设计诊断准确... 详细信息

背景针对新生儿先天性心脏病(CHD)筛查的组配方案的系统评价报道较多,而筛查的最佳窗口期和适宜的筛查机构也同样值得关注。目的评估在不同筛查窗口期和筛查机构中进行新生儿危重症CHD(mCHD)筛查的诊断准确性和假阳性率。设计诊断准确性研究的Meta分析。方法本文文献检索和筛选是在新生儿CHD筛查(NCHDS)指南中实现的。筛查金标准:筛查阳性婴儿行心脏超声检查确诊为mCHD,或随访出现CHD症状和体征后经心脏超声或手术或心脏导管介入术证实为mCHD。以QUADAS-2量表对纳入文献行偏倚风险及临床适用性评价,提取文献数据,应用随机效应模型汇总敏感度、特异度、假阳性率和假阴性率等诊断准确性参数。主要结局指标不同筛查窗口期和筛查机构的筛查准确性。结果①关于筛查窗口期的16篇文献中,筛查窗口期在生后≤24 h 9篇,~48 h 7篇,~72 h 3篇,6~72 h 3篇,筛查新生儿mCHD的敏感度分别为0.788(95%CI:0.600~0.921)、0.579(95%CI:0.378~0.757)、0.586(95%CI:0.369~0.775)和0.897(95%CI:0.836~0.937),特异度分别为0.985(95%CI:0.946~0.996)、0.998(95%CI:0.994~0.999)、0.996(95%CI:0.987~0.999)和0.994(95%CI:0.983~0.998),假阳性率分别为0.015(95%CI:0.004~0.057)、0.002(95%CI:0.001~0.006)、0.004(95%CI:0.001~0.016)和0.006(95%CI:0.002~0.019);生后≤24 h、~48 h、~72 h和6~72 h筛查新生儿mCHD的AUC分别为0.916、0.973、0.939和0.973。②关于筛查机构的20篇文献中,产院15篇、NICU 2篇、社区2篇、产院+NICU 1篇,筛查新生儿mCHD的敏感度分别为0.701(95%CI:0.576~0.802)、0.797(95%CI:0.675~0.881)、0.571(95%CI:0.230~0.856)和0.821(95%CI:0.555~0.944);特异度分别为0.995(95%CI:0.990~0.998)、0.885(95%CI:0.778~0.944)、0.993(95%CI:0.988~0.996)和0.916(95%CI:0.189~0.998);产院和NICU筛查新生儿mCHD的假阳性率分别为0.006(95%CI:0.003~0.011)和0.030(95%CI:0.001~0.636),AUC分别为0.960和0.757;产院生后≤24 h亚组敏感度和特异度分别为0.817和0.996,生后>24 h亚组敏感度和特异度分别为0.680和0.996。结论追求筛查的高敏感度、接受高假阳性率时可以选择生后6~24 h内进行筛查;追求低假阳性率时可选择生后24~72 h之后筛查,应选择在产院开展筛查mCHD,准确性高、假阳性率低。

关键词：新生儿危重症先天性心脏病筛查窗口期筛查地点准确性假阳性率

失效模式与效应分析在优化患者亲属标本管理中的应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

华西医学 2022年第11期37卷 1697-1700页

作者：刘昊徐家骅张海莹王密诗黄国英复旦大学附属儿科医院质量控制办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院运营管理部上海201102 复旦大学附属儿科医院院长办公室上海201102

目的探讨使用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)优化患者亲属标本管理的流程并分析其效果。方法选取复旦大学附属儿科医院2019年10月—2020年6月全部患者亲属标本的数据资料。将2019年10月—2020年3月患者亲... 详细信息

目的探讨使用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)优化患者亲属标本管理的流程并分析其效果。方法选取复旦大学附属儿科医院2019年10月—2020年6月全部患者亲属标本的数据资料。将2019年10月—2020年3月患者亲属标本的数据资料作为FMEA项目实施前组(实施前组),2020年4月—6月患者亲属标本的数据资料作为FMEA项目实施后组(实施后组)。使用FMEA法评估患者亲属标本管理流程中存在的风险点,并分析其原因提出改进对策,并比较FMEA实施前后对医院患者亲属标本管理优化的效果。结果共纳入12117例患者亲属标本。其中,实施前组6132例,实施后组5985例。共发现潜在失效模式13项,其中高风险3项、中风险3项、低风险7项。FMEA项目实施后,3项高风险失效模式、1项中风险失效模式“检验类型申请错误”及1项低风险失效模式“诊断错误”的风险程度均低于实施前(P管理流程中准确抓取风险点,可降低流程潜在风险,预防可能发生的差错,提高工作效率与工作满意度,为医院管理者提供借鉴。

关键词：失效模式与效应分析患者亲属标本标本管理流程优化

先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统的构建与应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华护理杂志 2023年第17期58卷 2059-2066页

作者：傅唯佳顾莺杨玉霞王颖雯宓亚平王桢絮龚卫娟任玥宏复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102 复旦大学附属儿科医院重症监护室上海市201102 复旦大学附属儿科医院心脏监护室上海市201102

目的开发先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统,并评价其临床应用效果。方法汇总先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估的循证证据,基于证据开发循证决策支持系统。采用非同期前后对照研究设计,选取上海市某三级甲等儿童... 详细信息

目的开发先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统,并评价其临床应用效果。方法汇总先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估的循证证据,基于证据开发循证决策支持系统。采用非同期前后对照研究设计,选取上海市某三级甲等儿童医院心脏重症监护室的医护人员及收治的先天性心脏病患儿作为应用对象,将2021年9月—12月作为试验组数据来源时间,2020年9月—12月作为对照组数据来源时间,比较两组责任护士及营养专科护士营养风险筛查结果的一致性、营养风险筛查耗时、接受营养评估患儿的比例、接受营养干预患儿的比例、营养筛查高风险警示值响应时间、医护人员对信息系统的满意度。结果试验组纳入191例患儿,对照组纳入193例。试验组营养风险筛查结果的一致性系数为0.890,对照组为0.689。试验组营养风险筛查耗时为(2.97±1.05)min,对照组为(4.05±1.01)min;试验组接受营养评估患儿的比例为95.29%,对照组为89.64%;试验组接受营养干预患儿的比例为69.11%,对照组为54.92%;试验组营养筛查高风险警示值响应时间为(4.73±2.31)min,对照组为(41.53±9.13)min;试验组医护人员对信息系统的满意度得分为(108.04±11.31)分,对照组为(92.89±9.37)分,以上数据两组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论使用先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统,可以提高营养风险筛查结果的一致性,缩短营养风险筛查耗时,促进医护人员进行营养评估及营养干预,提升医护人员对信息系统的满意度。

关键词：先天性心脏病营养证据总结决策支持护理信息学儿科护理学

新生儿危重症先天性心脏病筛查的卫生经济学系统评价

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国循证儿科杂志 2022年第3期17卷 195-201,I0001-I0003页

作者：陆天玮胡晓静张崇凡黄国英复旦大学公共卫生学院上海200032 复旦大学附属儿科医院新生儿先心病筛查国家级项目管理办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102 复旦大学附属儿科医院复旦大学GRADE中心上海201102 复旦大学附属儿科医院上海市出生缺陷重点实验室上海201102

背景新生儿危重症先天性心脏病(mCHD)筛查技术日臻成熟,然而成熟的技术要具有较好的经济性才可能被广泛接受和应用,目前相关研究不多,且大部分数据来源于发达国家。目的探讨mCHD筛查的有效性和经济性。设计系统评价。方法通过构建P(新生... 详细信息

背景新生儿危重症先天性心脏病(mCHD)筛查技术日臻成熟,然而成熟的技术要具有较好的经济性才可能被广泛接受和应用,目前相关研究不多,且大部分数据来源于发达国家。目的探讨mCHD筛查的有效性和经济性。设计系统评价。方法通过构建P(新生儿)、I[脉搏血氧饱和度(POX)]、R[心脏超声检查(ECHO)、手术]、O(新生儿mCHD)、S(成本分析法、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析)建立检索式,在Medline、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、中国知网、万方数据库检索2000年至2022年4月28日的文献。通过阅读题目、摘要和全文筛选,提取文献基本信息,卫生经济学指标(评价方法、研究视角、成本收集范围、敏感性分析类型、贴现率),卫生经济学评价结果[挽救1个生命年(LYS)的成本、获得1个质量调整生命年(QALY)的成本、避免1个伤残调整生命年(DALY)的成本、增加1例及时诊断出病例的成本和增量成本效果/效用比]。文献的质量评价采用卫生经济学评价质量评分量表(QHES)。主要结局指标筛查成本和成本效果。结果纳入2007至2020年11篇文献,能提取单纯POX筛查数据的文献7篇,能提取单纯CE和POX+CE筛查数据的文献各4篇,能提取POX+MUR筛查的文献1篇。社会角度2篇,医疗系统角度9篇;基于人群4篇,基于模型7篇;收集了直接成本和间接成本1篇,收集了直接成本10篇。基于2022年6月汇率折算美元,POX筛查的成本为2~24.5美元,其中人工成本为2.53~7.4美元,一次性探头成本为13.4~22美元,重复性探头成本为0.1~0.9美元。CE筛查的成本为0.5~4.5美元。MUR筛查的成本为1.3~2.0美元。筛查阳性的病例行ECHO费用30~1300美元。8篇文献采用CEA/CUA(成本效果/效用分析)进行筛查的成本效果分析,其中2篇评价POX筛查、5篇POX+CE筛查和1篇POX+MUR,不考虑人工成本的基础上使用一次性探头和ECHO费用是主要筛查成本;POX、POX+MUR和POX+CE具有成本效果,POX+MUR与ECHO相比更具有成本效果,ECHO+CE与POX+CE相比还能检出其他先天性缺陷则具有成本效果。结论mCHD筛查成本主要体现在是否使用一次性探头和超声检查费用;POX、POX+MUR和POX+CE具有成本效果;不同经济发展水平mCHD筛查的经济性可接受。

关键词：危重症先天性心脏病新生儿筛查卫生经济学评价成本-效果分析系统评价

多学科诊疗模式对儿童长期机械通气过渡为家庭机械通气的质量改进研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国循证儿科杂志 2023年第2期18卷 91-95页

作者：杜俐佳秦妍杜岩柳宇鑫刘盼陶金好陈超王素娟高萱陆国平张铮铮陈伟明复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院耳鼻喉科上海201102 复旦大学附属儿科医院康复科上海201102 复旦大学附属儿科医院营养科上海201102

背景对于危重症医疗团队而言,长期机械通气(PMV)患者的撤机管理和后续向家庭机械通气(HMV)治疗模式转变一直是复杂的挑战。目的探索多学科诊疗模式(MDT)在PICU呼吸机依赖患儿诊治中的应用,分析其对于实施个体化撤机方案和指导从PMV过渡... 详细信息

背景对于危重症医疗团队而言,长期机械通气(PMV)患者的撤机管理和后续向家庭机械通气(HMV)治疗模式转变一直是复杂的挑战。目的探索多学科诊疗模式(MDT)在PICU呼吸机依赖患儿诊治中的应用,分析其对于实施个体化撤机方案和指导从PMV过渡为HMV的临床价值以及推广意义。设计质量改进研究。方法以PICU中呼吸机依赖的PMV病例为观察对象,以2020年7月时点前后各18个月的PMV病例分为对照组和干预组。我院PMV诊疗措施主要包括:呼吸机相关肺炎预防,镇静、镇痛,液体管理,营养支持,早期康复,个体化撤机方案,PMV过渡为HMV的宣教,随访。对照组以PICU中不同医生或团队经验性的采用PMV诊疗措施,干预组以PMV-MDT团队采用PMV诊疗措施,以重症医学科为平台,PMV-MDT团队包括兼职联络员、核心团队成员(呼吸治疗师、康复科医生、五官科医生、营养科医生等)和原发病专科医生,并建立HMV专病随访门、急诊。主要结局指标①PMV过渡为HMV的情况,②个体化撤机方案的应用情况。结果干预组和对照组PMV患儿分别纳入124例和101例,两组性别、年龄、体重和导致PMV的原发疾病等差异无统计学意义。对照组院内死亡36例,遵医嘱出院67例(成功拔管撤离呼吸机44例,仍依赖机械通气14例,仍依赖人工气道无需机械通气7例),放弃治疗出院21例。干预组院内死亡26例,遵医嘱出院64例(成功拔管撤离呼吸机38例,仍依赖机械通气19例,依赖人工气道无需机械通气7例),放弃治疗出院11例(死亡9例,仍需机械通气1例,成功拔管脱离呼吸机1例)。干预组较对照组实施膈肌超声(97.0%vs 12.7%)、膈肌电活动监测(5%vs 0)和体外膈肌起搏技术(26.7%vs 0)差异均有统计学意义;两组纤维支气管镜检查例数差异无统计学意义,食道压监测、神经调节辅助通气在干预组首次开展。干预组HMV 19例,其中3例因病情加重(气道廓清不规范导致肺部感染加重)在HMV急诊随访由PICU绿色通道再入院,死亡1例,余均存活随访中,仍坚持HMV;对照组HMV 14例,均失访。干预组依赖人工气道无需机械通气7例,其中1例出院3个月人工气道拔除,余均存活随访中;对照组依赖人工气道无需机械通气7例,均失访。两组存活出院、出院时拔管脱离呼吸机、出院时无法脱离呼吸机、仍依赖人工气道无需机械通气例数、PICU住院时间和机械通气时间差异均无统计学意义。结论PMV-MDT模式能尽早给予呼吸机依赖患儿系统及个体化的临床诊疗及撤机方案。MDT团队还能为PMV患儿过渡至HMV提供出院前家庭照护培训和出院后定期随访,保证PMV患儿治疗策略的连续性和有效性。

关键词：长期机械通气儿童多学科诊疗纤维支气管镜检查膈肌超声家庭机械通气

学习运用中医药理论与技术,提升临床综合诊疗能力

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

科学生活 2022年第8期 F0002-F0002,F0003页

作者：王炬亮复旦大学附属儿科医院宣传办公室

为了鼓励非中医类别执业医师学习、运用中医药理论和中医诊疗技术,提升医院中医药服务的能力和水平,提高临床综合诊疗能力,今年年初市卫生健康委、市中医药管理局联合制定了《上海市非中医类别执业医师开展中医诊疗活动执业管理办法》(... 详细信息

为了鼓励非中医类别执业医师学习、运用中医药理论和中医诊疗技术,提升医院中医药服务的能力和水平,提高临床综合诊疗能力,今年年初市卫生健康委、市中医药管理局联合制定了《上海市非中医类别执业医师开展中医诊疗活动执业管理办法》(沪卫规[2022]1号)。文件明确规定“非中医类别执业医师经过中医药相关教育或培训且考核合格的,通过相关程序登记或授权,根据其执业医疗机构的医疗服务能力,开展与其原执业范围相关的中医诊疗活动”。

关键词：医疗服务能力执业医师能力和水平中医诊疗中医药服务执业范围医疗机构中医药理论