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患儿家属抗菌药物合理使用情况及其影响因素研究

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世界临床药物 2022年第10期43卷 1373-1380页

作者：章学英沈国妹姜玮刘春梅陈辉翟晓文上海市徐汇区大华医院儿科上海200237 复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目的了解患儿家属的抗菌药物使用情况及其影响因素,为更好地开展抗菌药物合理使用宣教提供依据。方法通过自行设计的问卷,了解患儿家属的人口学特征及在就诊前、中、后具体抗菌药物使用行为。以χ^(2)检验进行单因素分析,确定不合理抗... 详细信息

目的了解患儿家属的抗菌药物使用情况及其影响因素,为更好地开展抗菌药物合理使用宣教提供依据。方法通过自行设计的问卷,了解患儿家属的人口学特征及在就诊前、中、后具体抗菌药物使用行为。以χ^(2)检验进行单因素分析,确定不合理抗菌药物使用的人口学因素;以logistic回归分析进行多因素分析,明确相关人口学因素如何影响抗菌药物的使用。结果就诊前,发生不合理抗菌药物使用行为的家属占20.8%,抗菌药物用药决策者是家属抗菌药物使用行为的影响因素;就诊中,发生不合理用药行为的家属占11.2%,家庭月收入是家属抗菌药物使用行为的影响因素;就诊后,发生不合理用药的家属占19.2%,门诊费用医保及报销情况是家属抗菌药物使用行为的影响因素。结论患儿家属获取抗菌药物知识的主要场所为医院,因此医生在看诊时对重点人群加强滥用和随意停药、减药以及备药等重点内容的宣教至关重要,同时关注疾病与抗菌药物的关系、滥用抗菌药物危害、抗菌药物使用注意事项以及抗菌药物耐药等宣教。

关键词：儿科家属抗菌药物合理用药影响因素

儿童专科互联网医院慢病管理服务模式的构建及探索

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复旦学报（医学版） 2021年第4期48卷 527-531页

作者：史雨柳龚堡沈国妹徐婕曹迪翟晓文国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院医务部上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院院长办公室上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目的探索符合儿童专科医院特色的互联网医院慢病管理服务模式。方法通过分析复旦大学附属儿科医院互联网医院2020年运行指标,阐述互联网医院在儿童专科慢病管理中的作用。结果复旦儿科互联网医院目前已开通22个临床科室,登记医师数量334... 详细信息

目的探索符合儿童专科医院特色的互联网医院慢病管理服务模式。方法通过分析复旦大学附属儿科医院互联网医院2020年运行指标,阐述互联网医院在儿童专科慢病管理中的作用。结果复旦儿科互联网医院目前已开通22个临床科室,登记医师数量334人,占全院医师总量的71.2%。累计诊疗39782人次,包括37722人次免费问诊咨询,其中慢病咨询17861人次。医保患儿占19%,外地患儿占52%。患者满意度达到96.4%。结论我们构建了一种基于互联网医院的、以线下专科为管理主体的线上线下全流程互动的专科慢病服务模式,方便了专科专病患儿的随访,提高了慢病患者的随访依从性,有助于专科的慢病管理。

关键词：互联网医院儿童慢病管理

上海市单中心儿科门诊特征和医疗服务2009至2018年趋势分析

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中国循证儿科杂志 2019年第3期14卷 161-168页

作者：张晓波施鹏郑珊葛小玲叶成杰陆国平沈国妹吴小沪曾玫徐虹复旦大学附属儿科医院呼吸科上海201102 复旦大学附属儿科医院统计和数据管理中心上海201102 复旦大学附属儿科医院外科上海201102 复旦大学附属儿科医院信息网络管理中心上海201102 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院门急诊管理办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院人力资源部上海201102 复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科上海201102

目的:探索医院信息系统(HIS)医疗大数据处理方法,分析儿童专科医院近10年门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势。方法:以复旦大学附属儿科医院(我院)HIS门诊患儿就诊挂号登记表的全样本数据为基础,系统地进行数据清洗(诊断、地址、重复、离... 详细信息

目的:探索医院信息系统(HIS)医疗大数据处理方法,分析儿童专科医院近10年门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势。方法:以复旦大学附属儿科医院(我院)HIS门诊患儿就诊挂号登记表的全样本数据为基础,系统地进行数据清洗(诊断、地址、重复、离群、缺失)、数据集成(数据库链接和匹配)、数据规约、数据脱敏和数据核查,行门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势的分析。结果:2009至2018年我院门诊挂号20 775 899人次,依据纳入和剔除标准,18 242 822人次进入本文分析;男性占57.42%,婴儿占9.57%,幼儿占40.94%,学龄前儿童占24.82%,学龄儿童占24.67%。诊断缺失率为5.92%,地址缺失率为45.31%,接诊医生姓名缺失率为26.81%,行缺失数据人群分析,各年份性别和年龄构成比差别不大。10年间门诊量年平均增长5.22%,2012较2011年增长11.22%,2014较2013年增长10.93%,2015年后环比增长均P 75和~P 50的省市,从华东向西南、西北、华南、中部、东北扩大。10年间门诊医生平均日接诊51人次,初、中和高级职称医生门诊日均接诊分别63、54和45人次;专科门诊从2009年的46个发展为2018年的180个,2018年专科就诊比例达68.12%,专病门诊从2009年的16个发展为2018年的142个。结论:基于国家儿童医学中心之一的我院的门诊数据表明,10年间门诊量先快速增长后平稳增长,患儿来源地区快速从华东地区辐射至全国,门诊医生平均日接诊数量低于全国平均水平,专科门诊和专病门诊成为重要的发展趋势。

关键词：儿科门诊工作负荷专科门诊专病门诊医院信息系统

儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关因素及变化规律

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中华儿科杂志 2021年第8期59卷 640-644页

作者：张雨涵李飞施鹏曹凌峰王建设沈军国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院临床研究中心管理办公室上海201102 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院病毒室上海201102

目的探讨影响儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关因素及其变化规律。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月复旦大学附属儿科医院门诊就诊的399例原发性EB病毒感染患儿的临床信息。对丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)是否... 详细信息

目的探讨影响儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关因素及其变化规律。方法回顾性分析2016年9月至2017年10月复旦大学附属儿科医院门诊就诊的399例原发性EB病毒感染患儿的临床信息。对丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)是否升高与患儿年龄、性别、热程及血浆EB病毒-DNA病毒载量的可能相关性进行多元Logistic回归分析,计算转氨酶异常患儿各时间段累计恢复正常率。结果399例原发性EB病毒感染患儿中男219例、女180例,年龄(4.2±2.7)岁。51.9%(207例)发生转氨酶异常;轻(40~160 U/L)、中(>160~400 U/L)和重度升高(>400 U/L)ALT分别有74.5%(149/200)、21.0%(42/200)和4.5%(9/200),AST分别为83.8%(155/185)、11.9%(22/185)和4.3%(8/185)。年龄与发生转氨酶升高相关(OR=1.13、1.10,均P<0.05)。113例ALT异常和104例AST异常病例有复查转氨酶,共复查167次;ALT完全恢复正常(24±13)d,AST为(25±18)d。<1、1~<4、4~<8和≥8周ALT累计恢复正常率为2.7%(3/113)、54.0%(61/113)、79.6%(90/113)和81.4%(92/113),AST为1.9%(2/104)、48.1%(50/104)、71.2%(74/104)和74.0%(77/104)。结论年龄是儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的相关危险因素;升高的转氨酶经3周后约半数恢复正常,8周后大部分恢复正常。

关键词：儿童丙氨酸转氨酶天冬氨酸氨基转移酶 EB病毒原发性感染

某三级甲等综合医院儿科门诊基于用药日志的抗菌药物合理使用精细化管理实践

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世界临床药物 2022年第10期43卷 1227-1232页

作者：陈虹赵诸慧沈国妹周利军翟晓文复旦大学附属华山医院北院儿科上海201907 上海星晨儿童医院内科上海201106 复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科上海201102 复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

某院基于抗菌药物临床应用指导原则设计了用药日志,日志填报项目包含患儿症状、体征以及检查结果等,以综合体现医生处方依据。考虑影响医生处方的非医学因素,在日志中增设了疾病所需、经验用药以及家属要求等处方原因。日志由医生自主填... 详细信息

某院基于抗菌药物临床应用指导原则设计了用药日志,日志填报项目包含患儿症状、体征以及检查结果等,以综合体现医生处方依据。考虑影响医生处方的非医学因素,在日志中增设了疾病所需、经验用药以及家属要求等处方原因。日志由医生自主填报,由专人定期统计结果,在科室例会上汇总、分析用药情况,提出整改建议。使用日志后,某院首次获得了儿科门诊不同原因的不合理用药数据,明确了改进方向;医生合理用药意识提升、自律性增强;用药管理效能提升。某院未来将继续推行用药日志,并推广至其他科室门诊,加快电子病案建设,将电子日志嵌入医生工作站,优化用药考核。

关键词：综合医院儿科门诊用药日志抗菌药物合理用药精细化管理

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门诊满意度调查对促进医院管理的影响分析

山西医药杂志 2021年第4期50卷 558-560页

作者：李倩复旦大学附属华山医院北院门急诊办公室上海201907

门诊作为医院的重要组成部分之一,负责直接接待患者,能够直接决定患者对医院的第一印象[1]。门诊服务质量的高低能够直接表现出医院管理情况的好坏[2]。门诊同时也是医院与患者沟通了解的第一道桥梁,患者对门诊服务的满意情况能够直接... 详细信息

门诊作为医院的重要组成部分之一,负责直接接待患者,能够直接决定患者对医院的第一印象[1]。门诊服务质量的高低能够直接表现出医院管理情况的好坏[2]。门诊同时也是医院与患者沟通了解的第一道桥梁,患者对门诊服务的满意情况能够直接反映出医院总体医疗水平,也能够决定医院在人民群众中的口碑情况,进而能够影响到医院的经济效益[3]。由此可见门诊服务在医院管理中的重要影响地位,如何提高患者对门诊服务的满意度是每个医院管理中的重点问题[4]。

关键词：门诊服务第一印象医疗水平门诊满意度

上海市2022年3至5月新型冠状病毒疫情防控中复旦大学附属儿科医院急诊实施气泡式管理的实践和效果

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中国循证儿科杂志 2022年第3期17卷 175-178页

作者：杨雪张燕红程晔陈扬何丽明王文超陆国平马健复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院医院感染科上海201102

背景上海市2022年3至5月发生的新型冠状(新冠)病毒Omicron疫情(简称:本次疫情)使得复旦大学附属儿科医院(我院)重症医学科急诊救治和疫情防控非常具有挑战。目的探讨实施气泡式管理策略对急诊救治和疫情防控的效果。设计观察性研究。方... 详细信息

背景上海市2022年3至5月发生的新型冠状(新冠)病毒Omicron疫情(简称:本次疫情)使得复旦大学附属儿科医院(我院)重症医学科急诊救治和疫情防控非常具有挑战。目的探讨实施气泡式管理策略对急诊救治和疫情防控的效果。设计观察性研究。方法本次疫情期间我院为大气泡,急诊作为中气泡,设置缓冲、急救、诊室和留观4个小气泡。基于“四区二通道二预检”对急诊原来的布局和流程加以改造。四区:①清洁区为医务人员生活区、办公室、库房及个人防护设备(PPE)穿戴区,②潜在污染区包括个人防护用品第一脱卸间(一脱间)和第二脱卸间(二脱间),③污染区包括第二预检区、候诊区、急救小气泡、诊室小气泡、留观室小气泡,④高风险区为第一预检区和缓冲小气泡;二通道:清洁和污染通道;二次预检:预检初筛在急诊入口处,入急诊后根据五级分诊预检。急诊缓冲小气泡接诊健康码红码、无48 h内核酸检测阴性结果、预检初筛时医生判断为危重症的患儿;抢救室小气泡接诊有48 h内核酸检测阴性结果、第二次预检五级分诊Ⅰ级和Ⅱ级患儿;诊室小气泡接诊有48 h内核酸检测阴性结果或虽无48 h内核酸检测阴性结果但现场抗原检测阴性、第二次预检Ⅲ~Ⅴ级患儿;留观小气泡收治我院当天核酸检测结果阴性、需要留观的患儿。设立第二急诊作为急诊出现新冠阳性患儿需要临时封控时的备用急诊室。建立气泡破裂预案,当患儿核酸检测结果阳性但因报告延迟而进入急诊抢救室和诊室小气泡时,暴露场所先进行环境采样以评估环境污染程度,终末消毒后再次采样以评估环境安全性,核酸检测阴性再恢复使用。必要时启用第二急诊。主要结局指标医护、医辅人员职业暴露和医院感染。结果我院急诊共接诊患儿12114例,Ⅰ~Ⅴ级分别有15、310、8728、2564、497例。进行大抢救7次,中抢救32次,小抢救1070次。58例收入PICU,急诊就诊死亡3例。未发生医院感染。陆续有急诊医生36名、护士38名、医辅人员3名参加了每5 d 1次的出入泡换防,未发生医护、医辅人员职业暴露。急诊缓冲小气泡接诊29例,其中3例核酸检测阳性,3例因疾病危重转入急诊抢救室。急诊留观室收治652例,12例因病情加重转入PICU。预检初筛引导55例至新冠门诊,其中4例核酸检测阳性。急诊共接诊6例新冠病毒感染患儿,其中3例患儿核酸检测结果阳性但报告延迟而进入急诊抢救室和诊室小气泡,造成环境污染,经终末消毒后再次采样核酸检测阴性恢复使用。结论调整急诊气泡布局、优化就诊流程,满足急诊急症及危重症首诊救治和疫情防控,达到医院感染和职业暴露双零是可以实现的,破泡风险是存在的,须做好预案。

关键词：新型冠状病毒医院感染职业暴露急诊危重症

基于可信赖专业活动的上海市儿科医护人员急诊急救能力提升培训方案的构建

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复旦学报（医学版） 2023年第6期50卷 881-888,896页

作者：顾莺胡静陆国平桂永浩沈兵王文超张燕红程晔陈扬蔡小狄徐虹冯瑞张波张晓波国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院风湿科上海201102 上海申康医院发展中心上海200041 复旦大学计算机科学技术学院上海200433 复旦大学工程与应用技术研究院上海200433 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科上海201102

目的构建基于真实临床情景下的提升上海市儿科医护人员急诊急救能力的培训方案。方法在复旦大学附属儿科医院门急诊电子病例系统中获取2019年1月-2021年12月进入急诊抢救室的病历,提取急诊诊疗活动名称及具体内容,结合专家访谈及德尔... 详细信息

目的构建基于真实临床情景下的提升上海市儿科医护人员急诊急救能力的培训方案。方法在复旦大学附属儿科医院门急诊电子病例系统中获取2019年1月-2021年12月进入急诊抢救室的病历,提取急诊诊疗活动名称及具体内容,结合专家访谈及德尔菲法形成儿科急诊急救可信赖专业活动(entrustable professional activities,EPAs)清单;由急诊专业领域权威专家对儿科急诊急救可信赖专业活动及内容就相关性及重要性进行评分;在前述工作的基础上,形成《儿科医护人员急诊急救能力提升培训方案》,邀请急诊医疗、护理、管理及教学相关专业专家进行两轮函询并进行专家论证。结果《儿科医护人员急诊急救能力提升培训方案》包括理论和技能两大核心板块,并根据课程内容设置不同培训方式。经专家论证该方案契合临床真实情境,具有较强的科学性和实用性。结论《儿科医护人员急诊急救能力提升培训方案》成功构建,可为临床实施有针对的培训继而提升儿科急诊医务人员的急救能力提供参考。

关键词：可信赖专业活动儿科急救培训德尔菲法

患儿家长和医护人员对患者参与患者安全认知的横断面调查

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中国医药 2020年第10期15卷 1620-1624页

作者：曹迪柳龚堡顾莺傅丽丽沈桢翟晓文徐虹向准复旦大学附属儿科医院医务部上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院社会工作部上海201102 复旦大学附属儿科医院党委办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院院长办公室上海201102 国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心北京100044

目的了解患儿家长和医务人员对患者参与患者安全的认知情况。方法采用横断面调查方法,选择2019年6—8月在复旦大学附属儿科医院在岗的1 342名医护人员中的1 020名作为调查对象。护士组为全样本普查,医师组按每个专业随机抽取5名医师进... 详细信息

目的了解患儿家长和医务人员对患者参与患者安全的认知情况。方法采用横断面调查方法,选择2019年6—8月在复旦大学附属儿科医院在岗的1 342名医护人员中的1 020名作为调查对象。护士组为全样本普查,医师组按每个专业随机抽取5名医师进行。患儿家长选择2019年9月1日至10月30日于医院门诊和住院正在接受治疗的患儿的家长、医院家委会成员以及在线渠道获得问卷的公众群体。采用杨汉喜等编制的《患者参与患者安全态度问卷调查表》进行问卷调查,比较医师组、护士组和家长组调查问卷得分。结果将18个问卷条目分为医疗咨询、信息收集、病情告知、配合诊疗、监督诊疗5个维度,3组医疗咨询、信息收集、监督诊疗得分和总分比较差异均有统计学意义(均P 0.012 5),家长组医疗咨询、信息收集、监督诊疗得分和总分均明显高于护士组和医师组[(4.72±0.46)分比(4.44±0.43)、(4.35±0.58)分,(4.47±0.71)分比(3.46±0.99)、(3.24±0.88)分,(4.64±0.51)分比(4.34±0.71)、(4.20±0.66)分,(4.71±0.39)分比(4.43±0.47)、(4.36±0.37)分],差异均有统计学意义(均P <0.012 5)。结论患儿家长对参与患者就诊安全的意愿高于医师和护士,家长和医护之间对患者自我收集医疗相关信息、向医护人员进行医疗咨询、参与监督医护人员诊治工作的得分存在较大差异,是医患双方间不信任及医患矛盾发生的潜在影响因素。

关键词：患者参与患者安全问卷调查医护人员家长儿童