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新冠疫情对上海市某三甲儿童专科医院门诊患儿就医影响因素分析

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复旦学报（医学版） 2023年第2期50卷 262-266,279页

作者：沈国妹高璇周利军张冰峰钱玉萍徐慧田俊华翟晓文复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目的探讨医院在做好新冠疫情常态化防控工作的同时,如何推进门诊和互联网诊疗服务。方法在2022年5月上海疫情期间,对复旦大学附属儿科医院门诊就诊的患儿家长进行调研,就患儿及家长基本情况、就医需求、门诊就诊满意度、互联网医院知晓... 详细信息

目的探讨医院在做好新冠疫情常态化防控工作的同时,如何推进门诊和互联网诊疗服务。方法在2022年5月上海疫情期间,对复旦大学附属儿科医院门诊就诊的患儿家长进行调研,就患儿及家长基本情况、就医需求、门诊就诊满意度、互联网医院知晓情况、使用意愿等方面对来院的644名患儿家长进行问卷调查。结果受新冠疫情影响,医院门诊就诊人次大幅减少,儿童就医行为有所改变。由于平均候诊时间比以前缩短(12.82 min vs.23.21 min),医师诊治每位患儿的时间增加,受访者对疫情前和疫情期间对候诊秩序和候诊时间的满意度差异有统计学意义(P医院使用意向方面,年龄≤39岁的受访者更愿意使用(P医院的管理水平和综合诊治能力是严峻的考验,改变传统就医模式,将互联网思维与医院管理模式进行融合,提升医疗资源可及性,对于提升疫情常态化防控时期的医疗服务尤为重要。

关键词：新冠疫情门诊就医影响因素儿童

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提高儿童抗菌药物规范使用的管理研究

医学信息 2019年第24期32卷 7-12页

作者：沈国妹翟晓文周利军徐慧蔡雯雯复旦大学附属儿科医院门急诊管理办公室

目的探索提高儿童专科医院普通内科门诊抗菌药物规范使用率的管理办法。方法制定抗菌药物使用的管理制度,向临床医务人员提供抗菌药物信息,定期公布临床标本送检率、致病菌分布及药敏统计结果,对临床医生进行抗菌药物相关知识的培训等,... 详细信息

目的探索提高儿童专科医院普通内科门诊抗菌药物规范使用率的管理办法。方法制定抗菌药物使用的管理制度,向临床医务人员提供抗菌药物信息,定期公布临床标本送检率、致病菌分布及药敏统计结果,对临床医生进行抗菌药物相关知识的培训等,建立符合当下的儿科门诊抗菌药物规范使用管理方案,以指导临床合理用药,加强监督检查、反馈及责任追究。结果通过此次质量改进项目"提高普通内科门诊抗菌药物规范化使用率"的开展,2017年上半年度普通内科门诊抗菌药物使用率为50.24%,比2016年上半年度的52.29%下降了2.05%;抗菌药物规范化使用率从2016年8月开始总体呈上升的趋势,截止2017年6月份已经达到14.80%;2017年上半年度普通内科门诊药占比为73.00%,较2016年上半年度的80.00%下降了7.00%;2017年上半年患者就诊均次费用为247元,较2016年上半年度的287元下降了13.94%。结论通过本次项目开展后,医务人员合理使用抗菌药物的意识增强,病原学送检率上升,抗菌药物使用率下降,抗菌药物使用逐步规范,采取的管理策略有效。

关键词：儿童抗菌药物规范使用

新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间儿科发热门诊急危重症救治流程优化经验总结

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世界临床药物 2022年第10期43卷 1337-1342页

作者：孟建华沈国妹周利军王佳丽周璋翟晓文复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目的比较分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情暴发前、后儿科发热门诊急危重症患儿的救治,探讨儿科发热门诊管理模式的有效性和可行性。方法统计复旦大学附属儿科医院发热门诊COVID-19暴发前组(2021年12月1日... 详细信息

目的比较分析新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情暴发前、后儿科发热门诊急危重症患儿的救治,探讨儿科发热门诊管理模式的有效性和可行性。方法统计复旦大学附属儿科医院发热门诊COVID-19暴发前组(2021年12月1日至2022年2月28日)及后组(2022年3月1日至2022年5月31日)急危重症患儿的临床情况,通过评估疗效差异,评价其管理模式的有效性和可行性。描述发热门诊的设置与管理:①双重预检分诊。②实施诊前检验。③配备完善的功能区(抢救单元、留观单元等)。④医护配备。⑤医患双方闭环管理。⑥多部门会诊协作。⑦人员培训与模拟演练。结果疫情前组和后组分别接诊49860例和7784例患儿,共检测出COVID-19阳性病例38例,疫情前组为0例,疫情后组为38例。后组病情危重程度较前组高[儿童早期预警评分:(0.29±0.64)分vs(0.49±0.98)分,P儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)分别为94例(4.5%)和81例(14.1%),差异有统计学意义(P儿科发热门诊的闭环管理切实有效,不仅发挥COVID-19疫情的“哨点”功用,也能及时识别并救治急危重症患儿,保证医疗安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎儿科发热门诊急危重症

某儿科医联体门诊抗菌药物科学管理实践与思考

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世界临床药物 2022年第10期43卷 1233-1240页

作者：沈国妹高璇周利军徐婕徐慧田俊华翟晓文复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院医联体办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目前,抗菌药物的不合理使用及耐药菌的产生是全球共同面临的问题。现在复旦大学附属儿科医院科学化抗菌药物管理(antimicrobial stewardship,AMS)成功案例的基础上,笔者收集及梳理关于促进抗菌药物合理使用及导致不合理使用的关键问题... 详细信息

目前,抗菌药物的不合理使用及耐药菌的产生是全球共同面临的问题。现在复旦大学附属儿科医院科学化抗菌药物管理(antimicrobial stewardship,AMS)成功案例的基础上,笔者收集及梳理关于促进抗菌药物合理使用及导致不合理使用的关键问题。针对患儿家属对抗菌药物使用的认知度,分析医生处方行为调查,加大医生绩效管理力度,建立抗菌药物使用日志,在复旦儿科4家医联体成员单位中,开展个性化实施干预措施的相关研究,鼓励各家医联体单位探索并建立适合该院的科学化AMS策略。

关键词：儿科医联体门诊患儿抗菌药物管理

PDCA质量管理在提高专病门诊开设类别占比及业务量的作用

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医学信息 2019年第19期32卷 11-15页

作者：蔡雯雯沈国妹徐慧复旦大学附属儿科医院门急诊管理办公室

目的探讨PDCA在提高专病门诊开设类别占比及业务量中的作用。方法选取2016年1月～2017年12月我院未实施PDCA质量管理方法的专病门诊数据作为对照组,选取2018年1～12月实施质量管理方法的干预专病门诊数据作为观察组,比较两组实施前后专... 详细信息

目的探讨PDCA在提高专病门诊开设类别占比及业务量中的作用。方法选取2016年1月～2017年12月我院未实施PDCA质量管理方法的专病门诊数据作为对照组,选取2018年1～12月实施质量管理方法的干预专病门诊数据作为观察组,比较两组实施前后专病门诊开设类别占比及业务量。结果 2016～2018年度每年开设类别占比由75.68%(84/111)、77.78%(105/135)上升至80.98%(132/163),呈逐年递增趋势。2016～2018年度专病门诊业务量分别为103359人次、121356人次、177416人次,2017年比2016年同期增加17997人次,2018年比2017年同期增加56060人次,且2016年度专病门诊业务量占比为5.72%,2017年度专病门诊业务量占比为6.55%,2018年度专病门诊业务量占比为9.20%,2017年度专病门诊业务量比2016年度同期增加0.83%,2018年度专病门诊业务量比2017年同期增加2.65%。2018年度比2017年度增长幅度较高的专病门诊,包括注意力门诊增长94.84%,肝病门诊增长43.57%,疫苗加重评估门诊增长79.37%,少女妇科门诊增长26.39%,中医性早熟门诊增长9.46%。结论通过实施PDCA质量管理方法干预措施,可加快专病门诊发展步伐,便捷患者就医,改善患者就医体验,优化分级诊疗,实现诊疗技术精准化。

关键词：专病门诊门诊类别门诊业务量

上海市2022年3至5月新型冠状病毒疫情防控中复旦大学附属儿科医院实施院区气泡式管理的实践和效果

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中国循证儿科杂志 2022年第3期17卷 161-168页

作者：柳龚堡顾莺张晓波王传清曾玫沈国妹陆国平曹云张明智王中林马健葛艳玲张澜李志华夏爱梅翟晓文周文浩桂永浩徐虹黄国英复旦大学附属儿科医院医务部上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院呼吸科上海201102 复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 复旦大学附属儿科医院医院感染控制和防保办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院门急诊管理办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102 复旦大学附属儿科医院卫生部新生儿疾病重点实验室上海201102 复旦大学附属儿科医院肾脏科上海201102 复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102

背景新型冠状(新冠)病毒奥密克戎变异株的传染力极强,使得上海市2022年3至5月新冠病毒奥密克戎疫情(简称:本次疫情)在防控之初就兼具复杂性、动态性和不确定性多重特质,使得医院的防控更具挑战。目的探讨实施气泡式管理策略对防控新冠... 详细信息

背景新型冠状(新冠)病毒奥密克戎变异株的传染力极强,使得上海市2022年3至5月新冠病毒奥密克戎疫情(简称:本次疫情)在防控之初就兼具复杂性、动态性和不确定性多重特质,使得医院的防控更具挑战。目的探讨实施气泡式管理策略对防控新冠病毒医院感染和职业暴露的效果。设计观察性研究。方法将本次疫情复旦大学附属儿科医院(我院)院内接诊-门诊-急诊-住院-出院设计为一个大气泡,大气泡中6个疫情防控医疗关键部门设计为中气泡,中气泡的9个要隘部门设计为小气泡。①新冠门急诊中气泡接诊健康码红码患儿,五级分诊Ⅰ和Ⅱ级导入抢救室小气泡,Ⅲ~Ⅴ级导入阳性小气泡、既往感染小气泡、密切接触者(密接)小气泡,放射检查室小气泡内接诊新冠门急诊和新冠病房需进行X线/CT检查的患儿;②发热门急诊中气泡接诊绿码/黄码伴发热的患儿;③急诊中气泡接诊绿码/黄码不伴发热的患儿,根据患儿有无48 h内核酸检测阴性报告分流至缓冲区和急诊区,配备第二急诊室备用;④新冠病房中气泡接收新冠门急诊需要收治住院的患儿,重型/危重型收入新冠ICU小气泡,轻型/普通型收入新冠普通病房小气泡;⑤过渡病房中气泡接收除危重症和新生儿外的新入院患儿;⑥新生儿隔离病房中气泡接收医疗机构通过120救护车转运到我院院区的新生儿,收入新生儿隔离病房负压病室小气泡,连续3 d核酸检测,阳性即转入新冠病房,均阴性则转至非负压病室小气泡。不同风险等级的气泡间人员、物品不流动,工作人员从低一级风险进入高一级风险需上报医务科。设立气泡破泡预案。根据工作人员不同岗位制定规范的培训内容及考核要求,通过语音视频监控系统和现场督查进行检查。主要结局指标职业暴露和新冠病毒医院感染。结果我院累计收治新冠阳性患儿432例,其中轻型341例(78.9%),普通型88例(20.4%),危重型3例。3例危重型患儿均行有创机械通气,1例行连续肾脏替代治疗和体外膜肺氧合。无死亡病例。伴基础疾病29例。陆续有109名医务人员进入新冠门急诊和新冠病房工作,其中医生46人、护士49人、医技人员9人、医辅人员5人。未发生职业暴露,未发生新冠病毒医院感染。门急诊接诊253571人次,在医院入口筛查,拦截红码189人次,红码患儿均顺利导入新冠门急诊,未进入普通门急诊区域。急诊接诊12114人次,经核酸检测筛查出6例新冠阳性患儿,其中3例进入急诊区小气泡,引起急诊中气泡3次封闭消杀,启用第二急诊。发热门急诊接诊8328人次,核酸检测阳性50例,转入新冠门急诊;新冠门急诊接诊763人次,五级分诊Ⅰ级和Ⅱ级共4例,3例为新冠肺炎危重型;收治新生儿690例,其中低危流行病史516例,高危流行病史174例;过渡病房收治693例,其中急诊入院223例,择期入院470例。所有进入隔离病区工作的医务人员均参加基础理论培训,高风险气泡专项培训29次,培训291人次,理论培训和操作培训均考核合格,视频监控和现场督查304人次。结论本次疫情期间在我院实施气泡式管理取得了新冠病毒医院感染和职业暴露双零效果。

关键词：新型冠状病毒气泡式管理医院感染职业暴露

上海市空气污染物与儿童呼吸系统疾病门诊量的时间序列研究

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环境与职业医学 2021年第1期38卷 23-29页

作者：胡翠玲徐婕沈国妹史雨柳龚堡葛小玲安东翟晓文复旦大学附属儿科医院医联体办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院门急诊管理办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院医务部上海201102 复旦大学附属儿科医院统计和数据管理中心上海201102 复旦大学环境科学与工程系上海市大气颗粒物污染防治重点实验室上海200433

[背景]空气污染物对呼吸系统健康存在短期影响,而儿童对空气污染物更为敏感。[目的]探讨上海市6种常规监测污染物[粗颗粒物(PM_(10))、细颗粒物(PM_(2.5))、臭氧(O_(3))、一氧化碳(CO)、二氧化硫(SO_(2))和二氧化氮(NO_(2))]与医院儿童... 详细信息

[背景]空气污染物对呼吸系统健康存在短期影响,而儿童对空气污染物更为敏感。[目的]探讨上海市6种常规监测污染物[粗颗粒物(PM_(10))、细颗粒物(PM_(2.5))、臭氧(O_(3))、一氧化碳(CO)、二氧化硫(SO_(2))和二氧化氮(NO_(2))]与医院儿童呼吸系统疾病门诊量之间的关系。[方法]收集2014年1月1日一2016年5月31日复旦大学附属儿科医院呼吸系统疾病门诊量、上海市空气污染物浓度资料和气象资料。采用基于Poisson回归的广义相加模型,在控制门诊量的长期趋势、星期几效应、节假日效应和气象因素等混杂因素的影响下,定量分析6种空气污染物浓度与儿童呼吸系统疾病门诊量之间的关系,并比较污染物对不同性别儿童的影响。[结果]研究期间,PM_(10)、PM_(2.5)、O_(3)、CO、SO_(2)、NO_(2)的日均质量浓度(以下简称为浓度)分别为70.5、53.2、101.8、812.7、17.2、46.2μg·m^(-3),PM_(10)、PM_(2.5)、O_(3)、NO_(2)超标率分别为4.20%、20.09%、11.58%、7.04%,SO_(2)、CO未有超标情况。单污染模型结果显示,PM_(10)、PM_(2.5)、O_(3)和SO_(2)浓度每增加10μg·m^(-3),儿童呼吸系统疾病门诊量的RR值分别为1.0022(lag4,95%CI:1.0017~1.0026)、1.0019(lag4,95%CI:1.0014~1.0024)、1.0019(lag2,95%CI:1.0014~1.0025)和1.0052(lag4,95%CI:1.0032~1.0072)。NO_(2)每增加10μg·m^(-3),男童门诊量增加0.12%(lag4,RR=1.0012,95%CI:1.0001~1.0024)。女童对O_(3)的暴露(lag2,/RR=1.0027,95%CI:1.0019~1.0035)较男童(lag2,RR=1.0018,95%CI:1.0011~1.0025)更敏感。(CO对男童呼吸系统疾病门诊量的影响在lag1、lag2有统计学意义(P<0.05);对女童在lag1、lag2和lag3有统计学意义(P<0.05)。SO_(2)对男童呼吸系统疾病门诊量的影响在lag2、lag3和lag4有统计学意义(P<0.05);对女童仅在lag4有统计学意义(P<0.05)。双污染模型结果显示,将其他五种污染物引入双污染物模型后,O_(3)的RR值均无明显变化;将PM_(2.5)、PM_(10)引入双污染模型后,除O_(3)外,其余污染物的效应值都产生较大变化。[结论]上海市SO_(2)、O_(3)、PM_(10)和PM_(2.5)浓度上升可能导致儿童呼吸系统疾病门诊量增加,且有一定滞后效应。NO_(2)、O_(3)、CO和SO_(2)对男女童呼吸系统疾病门诊量的影响有差异。污染物对儿童呼吸系统健康的影响不是简单的效果叠加,污染物之间可能存在复杂的交互作用。

关键词：空气污染物儿童呼吸系统疾病门诊量广义相加模型时间序列

儿童专科医院2019冠状病毒病(COVID-19)门急诊筛查流程和管理策略

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复旦学报（医学版） 2020年第2期47卷 179-183,191页

作者：沈国妹周利军张冰峰徐慧陆国平贡海蓉柳龚堡史雨王传清顾莺田俊华胡菲翟晓文复旦大学附属儿科医院门诊部上海201102 复旦大学附属儿科医院急诊部上海201102 复旦大学附属儿科医院医务部上海201102 复旦大学附属儿科医院院感科上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院院长办公室上海201102

自2019年12月湖北省武汉市出现2019冠状病毒病(COVID-19)以来,疫情发展迅速,现已蔓延至全国。复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童感染传染病定点收治医院,必当担负起儿童COVID-19的救治任务。规范的医院门急诊筛查流程管理可提高诊治效... 详细信息

自2019年12月湖北省武汉市出现2019冠状病毒病(COVID-19)以来,疫情发展迅速,现已蔓延至全国。复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童感染传染病定点收治医院,必当担负起儿童COVID-19的救治任务。规范的医院门急诊筛查流程管理可提高诊治效率,降低院内感染,控制疫情的传播。为了应对此次疫情,我院认真学习国家卫生健康委员会发布的一系列法律法规、指示文件、复习参考近期发表的国内外文献,结合儿童专科医院特点,制定了门急诊对COVID-19的筛查流程和管理策略。

关键词： 2019冠状病毒病门急诊筛查流程儿童

患儿家属抗菌药物合理使用情况及其影响因素研究

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世界临床药物 2022年第10期43卷 1373-1380页

作者：章学英沈国妹姜玮刘春梅陈辉翟晓文上海市徐汇区大华医院儿科上海200237 复旦大学附属儿科医院门急诊办公室上海201102 复旦大学附属儿科医院血液科上海201102

目的了解患儿家属的抗菌药物使用情况及其影响因素,为更好地开展抗菌药物合理使用宣教提供依据。方法通过自行设计的问卷,了解患儿家属的人口学特征及在就诊前、中、后具体抗菌药物使用行为。以χ^(2)检验进行单因素分析,确定不合理抗... 详细信息

目的了解患儿家属的抗菌药物使用情况及其影响因素,为更好地开展抗菌药物合理使用宣教提供依据。方法通过自行设计的问卷,了解患儿家属的人口学特征及在就诊前、中、后具体抗菌药物使用行为。以χ^(2)检验进行单因素分析,确定不合理抗菌药物使用的人口学因素;以logistic回归分析进行多因素分析,明确相关人口学因素如何影响抗菌药物的使用。结果就诊前,发生不合理抗菌药物使用行为的家属占20.8%,抗菌药物用药决策者是家属抗菌药物使用行为的影响因素;就诊中,发生不合理用药行为的家属占11.2%,家庭月收入是家属抗菌药物使用行为的影响因素;就诊后,发生不合理用药的家属占19.2%,门诊费用医保及报销情况是家属抗菌药物使用行为的影响因素。结论患儿家属获取抗菌药物知识的主要场所为医院,因此医生在看诊时对重点人群加强滥用和随意停药、减药以及备药等重点内容的宣教至关重要,同时关注疾病与抗菌药物的关系、滥用抗菌药物危害、抗菌药物使用注意事项以及抗菌药物耐药等宣教。

关键词：儿科家属抗菌药物合理用药影响因素