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血浆置换在小儿肾脏风湿疾病治疗的应用及护理

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中国血液净化 2024年第4期23卷 313-316页

作者：周佳张慧周清赵蕊沈霞刘帆徐虹沈茜方晓燕复旦大学附属儿科医院肾脏科上海201102 复旦大学附属儿科医院国家儿童医学中心上海201102 复旦大学附属儿科医院上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102

目的分析治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange,TPE)在小儿肾脏风湿疾病中的应用及并发症的观察,探讨相关护理对策。方法回顾2021年1月—2022年12月复旦大学附属儿科医院肾脏和风湿科收治并接受血浆置换治疗的患儿,家属签署知... 详细信息

目的分析治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange,TPE)在小儿肾脏风湿疾病中的应用及并发症的观察,探讨相关护理对策。方法回顾2021年1月—2022年12月复旦大学附属儿科医院肾脏和风湿科收治并接受血浆置换治疗的患儿,家属签署知情同意书。经颈内静脉建立血管通路,对9例患儿进行28例次血浆置换治疗。并对患儿的原发病、治疗前后指标、并发症进行分析。结果9例患儿28例次TPE治疗期间患儿出现过敏反应9例次(32.1%)、低钙血症9例次(32.1%)、低血压4例次(14.2%)、体外循环凝血1例次(3.6%)、导管功能不良1例次(3.6%),28例次通过相应的护理干预后,均顺利完成血浆置换治疗。无其他危及生命的并发症出现。结论在血浆置换过程中,应对不同疾病儿童临床疗效进行观察,并对出现的常见并发症进行分析,采取相应的护理干预,最大限度的降低并发症带来的副作用,提高临床疗效,确保血浆置换临床运用的安全性。

关键词：血浆置换小儿并发症护理

2019—2023年上海地区市级医院肺炎支原体肺炎住院儿童患病特征及住院费用的回顾性研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：王颖雯王凤王立波陆爱珍王艺桂永浩陆权殷勇张建华叶颖子徐虹沈兵顾丹萍董晓艳王佳钰何雯张晓波上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院感染科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肾脏内科上海申康医院发展中心医疗事业部上海市医疗质量控制管理事务中心国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院护理部国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院神经内科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院心血管中心上海市市级医院儿内科联盟上海市儿科临床质量控制中心国家卫健委新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科

目的调查2019—2023年上海市级医疗机构中肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）住院患儿，了解其患病特征及住院费用。方法依托上海市市级医院儿内科联盟，回顾性调查2019年1月—2023年12月于上海市22家有儿科资质... 详细信息

目的调查2019—2023年上海市级医疗机构中肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）住院患儿，了解其患病特征及住院费用。方法依托上海市市级医院儿内科联盟，回顾性调查2019年1月—2023年12月于上海市22家有儿科资质的市级公立医疗机构（其中4家为儿童专科医院）住院治疗的社区获得性MPP患儿，收集其诊断编码、性别、年龄、住院天数、住院费用，以及是否进展为重症支原体肺炎（severe MPP,SMPP），并分析其分布特征。结果 2019—2023年22家医院共收治MPP住院患儿29 045例，其中进展为SMPP者6 035例（20.8%），趋势检验发现SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ2趋势=365.498、P儿童专科医院共收治MPP住院患儿18 710例，其中SMPP患儿4 078例（21.8%）,SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ2趋势=14.548、P儿童为主（56.8%）；不同性别之间的重症比例分布无差异，不同年龄组的重症比例在不同年份之间存在差别，1～3岁儿童重症比例逐年升高(χ2趋势=191.567,P上海地区2019年、2023年均有MPP流行，总体以夏秋季比例更高；与历年相比，2023年上海地区MPP住院患儿人数多、SMPP比例高，其中3岁以下SMPP比例升高明显。SMPP个体均次住院费用高于非SMPP。

关键词：肺炎支原体肺炎重症肺炎儿童住院费用回顾性分析

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法布雷病的诊治进展

中华儿科杂志 2023年第9期61卷 860-862页

作者：刘佳璐徐虹国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院肾脏科、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102

法布雷病是一种罕见的X连锁遗传溶酶体贮积症,是由于GLA基因变异引起α半乳糖苷酶A(α⁃Gal A)活性异常,从而代谢底物在多脏器贮积,导致多系统受累。儿童期早筛、早诊、早治是关键。法布雷病需多学科综合管理,本文着重介绍儿童法布雷病... 详细信息

法布雷病是一种罕见的X连锁遗传溶酶体贮积症,是由于GLA基因变异引起α半乳糖苷酶A(α⁃Gal A)活性异常,从而代谢底物在多脏器贮积,导致多系统受累。儿童期早筛、早诊、早治是关键。法布雷病需多学科综合管理,本文着重介绍儿童法布雷病症状、诊断和鉴别诊断、治疗、筛查和遗传咨询进展的相关知识,有助于儿科医师提高对本病的认知和防治水平。

关键词：儿科医师活性异常溶酶体贮积症 X连锁遗传代谢底物诊断和鉴别诊断遗传咨询多脏器

慢性肾脏病婴幼儿经皮内镜下胃造口术的临床应用3例

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中华肾脏病杂志 2023年第8期39卷 620-623页

作者：方晓燕唐子斐华海梅周清陈径翟亦晖缪千帆汤小山徐虹沈茜复旦大学附属儿科医院肾脏科、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102 复旦大学附属儿科医院消化科上海201102 复旦大学附属儿科医院营养科上海201102

该文总结3例慢性肾脏病婴幼儿应用经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)的相关临床及随访资料,探索应用PEG改善患儿生长发育及营养状况的安全性、可行性。随访中病例1和病例3的体重、身高均有明显改善;病例2随... 详细信息

该文总结3例慢性肾脏病婴幼儿应用经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)的相关临床及随访资料,探索应用PEG改善患儿生长发育及营养状况的安全性、可行性。随访中病例1和病例3的体重、身高均有明显改善;病例2随访3个月时因心搏骤停死亡,身高、体重无明显改善。3例患儿在PEG后血清白蛋白和前白蛋白均较术前改善,治疗期间均未发生PEG相关感染。

关键词：胃造口术婴儿肾功能不全,慢性

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中国血液净化患儿血压管理专家共识

中国小儿急救医学 2024年第6期31卷 402-411页

作者：党西强刘小荣沈颖沈茜徐虹陶于洪王墨杨琴夏正坤何旭周建华张瑜周萍张育才赵非黄松明赵成广杜悦吴玉斌王丽杰刘春峰中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童肾脏专科长沙410012 首都医科大学附属北京儿童医院肾脏科 100045 复旦大学附属儿科医院肾脏科上海201102 四川大学华西第二医院儿肾科成都610041 重庆医科大学附属儿童医院肾脏科400015 中国人民解放军东部战区总医院儿肾科南京210002 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科武汉430030 四川省妇幼保健院儿童肾脏风湿免疫科成都610045 上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科 200062 南京医科大学附属儿童医院肾脏科 2210008 "中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院儿童急诊与重症医学科沈阳110004 不详

血液净化技术已广泛应用于儿童危重症的救治和儿童终末期肾脏病的替代治疗。血压稳定是保证血液净化顺利进行的重要因素。儿童生长发育尚未成熟,体重小,血容量低,代偿能力弱,血压波动大。在不同病理状态下,血压的影响因素繁多,机制复杂... 详细信息

血液净化技术已广泛应用于儿童危重症的救治和儿童终末期肾脏病的替代治疗。血压稳定是保证血液净化顺利进行的重要因素。儿童生长发育尚未成熟,体重小,血容量低,代偿能力弱,血压波动大。在不同病理状态下,血压的影响因素繁多,机制复杂。迄今为止,国内外尚缺乏儿童血液净化过程中血压管理的共识或指南。鉴于此,中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组于2021年7月启动了共识撰写工作,旨在为我国血液净化患儿全周期血压的规范化管理提供指导性建议。学组根据临床工作经验、会议讨论和文献查阅确定共识内容,主要包括识别血压异常及达标标准、血液净化患儿全周期血压管理措施。血液净化模式包括维持性血液透析、腹膜透析、血浆置换、血液灌流及危重症患儿的血液净化。同时较详细阐述血液净化对相关药物的影响。经过3次线下会议、2次线上会议及微信群内的反复讨论和修订,最终拟定本共识,希望在保护血液净化患儿安全方面发挥重要作用。

关键词：中国医师协会血压管理血浆置换儿科医师代偿能力血压波动血压异常血液净化

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儿童腹膜透析居家管理常见问题与处理

中华全科医师杂志 2022年第12期21卷 1111-1115页

作者：周清沈茜国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院肾脏科上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102

腹膜透析是儿童终末期肾病主要的治疗方式之一,腹膜透析相关感染和容量超负荷是儿童居家腹膜透析最常见的问题,预防策略包括防止导管意外引起的导管污染、预防导管相关感染,对腹膜透析儿童或照顾者进行有效的培训,做好容量管理,提高其... 详细信息

腹膜透析是儿童终末期肾病主要的治疗方式之一,腹膜透析相关感染和容量超负荷是儿童居家腹膜透析最常见的问题,预防策略包括防止导管意外引起的导管污染、预防导管相关感染,对腹膜透析儿童或照顾者进行有效的培训,做好容量管理,提高其居家操作的技能和治疗的依从性,减少并发症的发生。感染处理方式包括关注腹痛症状、正确留取透出液标本、积极腹腔抗感染治疗、治疗导管相关感染和持续质量改进。容量超负荷的防治策略包括积极治疗机械相关并发症、高血压、处方调整和健康教育。

关键词：腹膜透析儿童居家管理

频复发/激素依赖肾病综合征儿童利妥昔单抗治疗1年以上随访情况的系统评价/Meta分析

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中国循证儿科杂志 2023年第1期18卷 13-20页

作者：刘佳璐陈秋霞邵蕾霖张崇凡王慧珊王颖雯张爱华夏正坤沈茜徐虹复旦大学附属儿科医院肾脏科上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102 复旦大学附属儿科医院复旦大学GRADE中心上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 南京医科大学附属南京儿童医院肾脏科南京 210093 中国人民解放军东部战区总医院南京210002

背景权威指南和共识均推荐将利妥昔单抗(RTX)应用于儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)中频复发/激素依赖肾病综合征(FRNS/SDNS)的治疗,但仍存在临床适应证不统一、治疗和随访方案多样等问题。目的了解RTX首疗程治疗缓解期FRNS/SDNS随访1... 详细信息

背景权威指南和共识均推荐将利妥昔单抗(RTX)应用于儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)中频复发/激素依赖肾病综合征(FRNS/SDNS)的治疗,但仍存在临床适应证不统一、治疗和随访方案多样等问题。目的了解RTX首疗程治疗缓解期FRNS/SDNS随访1年以上复发和激素使用情况结局。设计系统评价/Meta分析。方法检索PubMed、Embase、Cochrane、Scopus和中国生物医学文献服务系统数据库,从建库至2022年6月26日,以SSNS、FRNS、SDNS和RTX构建中英文数据库检索式。同一篇文献初筛、全文筛选和证据提取均由2人完成,有争议和不确定的文献由第3人复核审查。纳入至少1组干预措施使用RTX治疗1~22岁SSNS患儿的研究。主要结局指标RTX干预后随访≥1年的复发率、首次复发时间,激素累积剂量和停用比例。结果符合本文临床结局的文献26篇(RCT 8篇、非随机对照试验1篇、队列研究8篇、病例系列报告9篇),中文文献1篇,英文文献25篇。基于FRNS/SDNS病例的随访≥1年复发率的9项研究的Meta分析显示,RTX较对照组复发率下降了78%(OR=0.22,95%CI:0.09~0.53),在FRNS/SDNS+(RTX干预前已使用其他免疫抑制剂)亚组病例中,RTX较对照组复发率下降了67%(OR=0.33,95%CI:0.12~0.94),在FRNS/SDNS-(RTX干预前未使用其他免疫抑制剂)亚组病例中,RTX-(不联用其他并免疫抑制剂)较对照组复发率下降了85%(OR=0.15,95%CI:0.03~0.68)。基于20项研究的Meta分析显示,RTX复发率42%(95%CI:32%~53%)。基于FRNS/SDNS+随访≥1年首次复发时间的9项研究的Meta分析显示,首次复发时间9.89(95%CI:7.14~12.65)月。基于FRNS/SDNS-开始干预至随访≥1年中位首次复发时间的3项研究的Meta分析显示,RTX(1~2剂)较对照组中位首次复发时间长20 d,中位生存比(MSR)为0.69(95%CI:0.52~0.87)。基于FRNS/SDNS的12个月激素累积剂量减少结局的4项研究的Meta分析显示,RTX较对照组年激素累积剂量减少明显,差异有统计学意义(SMD=-1.12,95%CI:-1.49~-0.74)。基于FRNS/SDNS的随访3个月激素停用率的2项研究的Meta分析显示,RTX是对照组(CNI或CTX)随访3个月激素停用率的14.6倍(OR=14.62,95%CI:5.43~39.39)。基于FRNS/SDNS+的RTX治疗6个月停用激素率的3项研究的Meta分析显示,停用激素率68%(95%CI:56%~79%)。结论与对照组相比,RTX从随访1年的首次复发时间中获益有限,可从激素减量中获益但不能从停用激素率中获益。RTX治疗FRNS/SDNS随访12个月较安慰剂治疗或空白对照至少可降低88%的复发率,FRNS/SDNS接受RTX治疗随访1年复发率43%。RTX治疗FRNS/SDNS+可获得10个月的无复发生存时间。

关键词：肾病综合征利妥昔单抗免疫抑制剂复发激素

激素敏感型肾病综合征儿童利妥昔单抗治疗不良事件的系统评价/Meta分析

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中国循证儿科杂志 2023年第1期18卷 21-26页

作者：邵蕾霖刘佳璐陈秋霞沈茜张崇凡王慧珊王颖雯张爱华夏正坤徐虹复旦大学附属儿科医院肾脏科上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102 复旦大学附属儿科医院复旦大学GRADE中心上海201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 南京医科大学附属南京儿童医院肾脏科南京 210093 中国人民解放军东部战区总医院南京210002

背景近20多年来利妥昔单抗(RTX)应用于儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)的治疗较其他免疫抑制剂有更好的疗效,但仍需要积累不良事件的报告情况。目的了解儿童SSNS应用RTX治疗后的不良事件。设计系统评价/Meta分析。方法检索PubMed、Embas... 详细信息

背景近20多年来利妥昔单抗(RTX)应用于儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)的治疗较其他免疫抑制剂有更好的疗效,但仍需要积累不良事件的报告情况。目的了解儿童SSNS应用RTX治疗后的不良事件。设计系统评价/Meta分析。方法检索PubMed、Embase、Cochrane、Scopus和中国生物医学文献服务系统数据库,检索时间为建库至2022年6月26日,以SSNS、RTX构建中英文数据库检索式。同一篇文献初筛、全文筛选和证据提取均由2人完成,有争议和不确定的文献由第3人复核。纳入至少1组干预措施使用RTX治疗1~22岁SSNS患儿的研究。主要结局指标不良事件发生率。结果共纳入47篇文献(中文5篇,英文42篇),7篇双臂干预研究[RCT 5篇,非随机对照试验2篇]和40篇病例系列报告。RTX组较安慰剂或常规免疫抑制剂(对照组)治疗SSNS患儿不良事件发生率(130/184 vs 107/177)、严重不良事件发生率(14/140 vs 9/122)和输液相关反应发生率(19/24 vs 13/24)差异均无统计学意义;感染发生率(56/80 vs 41/62)差异有统计学意义(OR=3.99,95%CI:1.23~12.97)。RTX治疗SSNS病例系列报告中,不良事件发生率59%(95%CI:55%~63%),严重不良事件发生率7%(95%CI:6%~9%),输液反应发生率31%(95%CI:28%~35%),感染发生率21%(95%CI:18%~24%),血清病发生率5%(95%CI:2%~10%),同时报告外周血中性粒细胞减少和缺乏的研究中,中性粒细胞减少发生率9%(95%CI:5%~17%)、缺乏发生率4%(95%CI:2%~10%),针对低IgG血症研究的低IgG血症发生率为51%(95%CI:42%~60%)。结论RTX治疗SSNS未增加不良事件、严重不良事件和感染的发生率,低IgG血症和血清病值得关注。

关键词：儿童激素敏感型肾病综合征利妥昔单抗不良事件安全性

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泌尿道感染诊治循证指南（2016）解读

中华儿科杂志 2017年第12期55卷 902-904页

作者：徐虹沈茜复旦大学附属儿科医院肾内科上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心上海201102

本次“泌尿道感染诊治循证指南（2016）”（简称“本指南”）在2010年指南的基础上，通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后进行了修订，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI... 详细信息

本次“泌尿道感染诊治循证指南（2016）”（简称“本指南”）在2010年指南的基础上，通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后进行了修订，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案。

关键词：泌尿道感染循证指南诊治解读儿科医生中国儿童可操作性 I诊断