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以外周血中性粒细胞、氧化应激分子为主构建预测重度哮喘的临床模型研究

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 172-180页

作者：朱振华毛若琳陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

目的比较重度哮喘与非重度哮喘患者的临床特征、外周血炎症细胞和氧化应激指标水平的差异,分析中性粒细胞及氧化应激分子对哮喘严重程度的影响,构建早期预测重度哮喘的生物模型。方法纳入2018年8月至2019年7月于复旦大学附属中山医院就... 详细信息

目的比较重度哮喘与非重度哮喘患者的临床特征、外周血炎症细胞和氧化应激指标水平的差异,分析中性粒细胞及氧化应激分子对哮喘严重程度的影响,构建早期预测重度哮喘的生物模型。方法纳入2018年8月至2019年7月于复旦大学附属中山医院就诊的成人稳定期哮喘患者67例,分为重度哮喘组与非重度哮喘组。对两组的临床特征、外周血炎症细胞和氧化应激指标水平进行组间比较,并对重度哮喘进行单因素Logistic回归分析,筛选出最重要的5个变量,进一步行多因素Logistic回归分析,建立重度哮喘预测模型。结果重度哮喘25例,较非重度哮喘患者病程长、急性发作频繁、哮喘控制差、外周血中性粒细胞高、阻塞性通气功能障碍更严重、髓过氧化酶(myeloperoxidase,MPO)水平降低而超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)升高。外周血中性粒细胞计数或比例越高的哮喘患者易表现为重度哮喘,急性发作更频繁,肺通气功能降低更明显。以外周血中性粒细胞计数与氧化应激指标SOD、8-异前列腺素F2α(human 8-epi-prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)等为中心的一组生物标志可构建模型预测重度哮喘。结论重度哮喘较非重度哮喘患者的临床特征、外周血炎症细胞和氧化应激指标水平存在显著差异,稳定期哮喘患者中性粒细胞和SOD等氧化应激指标水平对哮喘严重程度具有影响,以此为基础建立的重度哮喘预测模型可为重度哮喘的早期识别提供新的思路。

关键词：重度哮喘中性粒细胞氧化应激

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静脉-静脉体外膜肺氧合应用过程中的管理

中国实用内科杂志 2024年第3期44卷 182-187,192页

作者：刘凯居旻杰复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

近年静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)的应用迅速增加,随着新的技术、设备、治疗方法和研究证据的更新,应用过程中的管理也越来越成熟和规范。静脉-静脉体外膜肺的管理主要包括氧供与氧耗管理、机械通气策略、俯卧位治疗、清醒ECMO、早... 详细信息

近年静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)的应用迅速增加,随着新的技术、设备、治疗方法和研究证据的更新,应用过程中的管理也越来越成熟和规范。静脉-静脉体外膜肺的管理主要包括氧供与氧耗管理、机械通气策略、俯卧位治疗、清醒ECMO、早期康复和标准化撤机。

关键词：体外膜肺氧合机械通气俯卧位康复撤机

慢性阻塞性肺疾病患者肺曲霉病诊断和评估中的几个问题

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中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 601-603页

作者：张静复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者合并肺曲霉病包括侵袭性肺曲霉病(IPA)、慢性空洞性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种表现形式。准确诊断对于制定个体化治疗方案非常重要。关键包括:重视IPA危险因素的综合评估, 加强重症患者的监... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者合并肺曲霉病包括侵袭性肺曲霉病(IPA)、慢性空洞性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种表现形式。准确诊断对于制定个体化治疗方案非常重要。关键包括:重视IPA危险因素的综合评估, 加强重症患者的监测;了解不同形式肺曲霉病的临床表现和影像学特点, 重视支气管镜检查;尽可能获得病原学证据;鉴别感染与定植, 避免过度诊断;警惕合并曲霉致敏。在治疗和疾病长期管理中, 应根据病情动态调整糖皮质激素和抗真菌药物的使用。

关键词：肺曲霉病慢性阻塞性肺疾病患者 IPA 几个问题

未成熟血小板比率联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值研究

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中国全科医学 2024年

作者：张连芳郑雅斌林雪烽谢榕城马杰飞复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科复旦大学附属中山医院厦门医院检验科复旦大学附属中山医院重症医学科

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致全身炎症反应，可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率（IPF）在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究，但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较... 详细信息

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致全身炎症反应，可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率（IPF）在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究，但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的探讨IPF联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法收集2020年11月—2022年11月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的脓毒症患者60例的临床资料进行回顾性分析。分组情况：严重程度按定义划分，可分为严重脓毒症组24例与脓毒症休克组36例；严重程度按序贯器官衰竭评估（SOFA）评分划分，可分为低SOFA组26例（SOFA评分<6分）与高SOFA组34例（SOFA评分≥6分）；按预后划分，可分为生存组39例与死亡组21例。对比不同分组患者IPF及其他血液指标[中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、乳酸与白蛋白比值（LAR）]的差异，绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）并比较其评估价值。结果死亡组患者肺部疾病所占比例（66.7%与35.9%）、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、基线SOFA评分高于生存组（P<0.05）。高SOFA组患者肺部疾病所占比例（61.8%与26.9%）、基线APACHEⅡ评分、死亡所占比例（50.0%与15.4%）高于低SOFA组（P<0.05）。对于治疗开始48 h IPF，脓毒症休克组患者高于严重脓毒症组，高SOFA组患者高于低SOFA组，死亡组患者高于生存组（P<0.05）。因不同组患者治疗开始48 h IPF均存在统计学差异，故截取48 h各实验室检查指标进行进一步研究分析：IPF在预测脓毒症休克及高SOFA评分的AUC分别为0.70（截断值为3.95%,95%CI=0.55～0.83）、0.72（截断值7.70%,95%CI=0.60～0.86），预测死亡的AUC为0.73（截断值为7.70%,95%CI=0.58～0.89）。IPF+基线APACHEⅡ评分+NLR、IPF+基线APACHEⅡ评分+LAR预测高SOFA评分的AUC分别为0.91(95%CI=0.84～0.98)和0.93(95%CI=0.84～0.99);IPF+NAR+PLR预测脓毒症患者死亡的AUC为0.90(95%CI=0.81～0.98)。结论 IPF联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力，治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h NLR及治疗开始48 h IPF+APACHEⅡ评分+治疗开始48 h LAR在脓毒症严重程度预测中具有较高效能；而治疗开始48 h的IPF+NAR+PLR在预测脓毒症患者预后方面效能较好。

关键词：脓毒症未成熟血小板比率血液指标序贯器官衰竭评估急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ预后严重程度预测

福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型COPD患者诱导痰成分的影响分析

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 362-369页

作者：李占波杜开锋姜志龙高佳萌陈梦捷马圆陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸与危重症医学科上海201700 复旦大学附属闵行医院呼吸与危重症医学科上海201100

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及... 详细信息

目的:观察化痰药物福多司坦对稳定期中性粒细胞为主型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰细胞组分和肺功能的影响。方法:选取2019年10月至2022年10月收治的53例稳定期COPD患者,分为福多司坦组及安慰剂组,安慰剂组采取常规治疗,福多司坦组在常规治疗的基础上加用福多司坦。两组治疗6个月,治疗前后详细记录患者临床症状[圣乔治呼吸问卷(SGRQ评分)、慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT评分)和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(MMRC评分),咳嗽、咳痰评分(BCSS评分)]、肺功能指标、诱导痰细胞学等相关检查结果,分析并比较。结果:(1)两组治疗后和基线相比,肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、两者的比值(FEV1/FVC),均得到改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。但治疗后,两组组间比较肺功能各项指标除肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pre)具有差异外(福多司坦组DLCO%pre高于安慰剂组),其余指标均无统计学差异。(2)两组治疗后,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数均低于安慰剂组。与基线各组分细胞数相比,福多司坦组诱导痰细胞总数,中性粒细胞计数明显降低(P<0.05)。结论:稳定期中性粒细胞为主型COPD患者接受福多司坦治疗,可以改善肺功能,降低诱导痰细胞总数和中性粒细胞总数,从而改善气道炎症。

关键词：慢性阻塞性肺疾病诱导痰肺功能福多司坦

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一例滤泡型淋巴瘤持续新冠病毒阳性的治疗及药学监护

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：张捷青叶晓芬吕迁洲李晓宇陈淑靖复旦大学附属中山医院药剂科复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科

自新型冠状病毒（COVID-19，下称新冠病毒）流行以来，新冠病毒感染对部分患者人群构成了重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及其肿瘤治疗均可导致患者出现免疫抑制状态，使其新冠感染后增加出现严重并发症的风险，重症发生率和死亡率明显... 详细信息

自新型冠状病毒（COVID-19，下称新冠病毒）流行以来，新冠病毒感染对部分患者人群构成了重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及其肿瘤治疗均可导致患者出现免疫抑制状态，使其新冠感染后增加出现严重并发症的风险，重症发生率和死亡率明显增加。本文详述了1例滤泡型淋巴瘤患者感染新冠病毒后的治疗过程。该患者在入院治疗期间反复进行核酸检测（RT-PCR），结果显示持续阳性近90天，经过5轮抗病毒治疗及糖皮质激素抗炎、低分子肝素抗凝、抗生素抗感染，辅以呼吸机支持治疗等，最终患者核酸转阴，顺利脱机出院。本研究总结该病例的救治过程，以期为以后的临床诊治提供参考和经验。

关键词：重症肺炎新型冠状病毒滤泡型淋巴瘤药学监护

重症监护室内重症肺炎患者新发血栓事件和病死率的研究分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 7-14页

作者：张连芳谢榕城林雪烽马杰飞复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦... 详细信息

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦大学附属中山医院(厦门)重症监护室收治重症肺炎患者161例。根据肺炎类型划分为COVID-19组88例、CAP组73例;根据是否发生血栓,划分为血栓组及非血栓组。收集人口统计学资料、实验室指标,并记录两组患者的血栓栓塞症事件、结局。结果CAP组中出现24例(32.9%)血栓,均为静脉血栓,无动脉血栓形成;COVID-19组出现32例(36.4%)血栓,其中31例为静脉血栓(2例合并新发脑梗),1例为新发心肌梗死;但两组血栓发生率无显著差异(P>0.05)。血栓组与非血栓组间的性别、年龄、静脉血栓栓塞症评分(venous thromboembolism score,VTE评分)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及降钙素原(procalcitonin,PCT)差异有统计学意义(P重症肺炎患者的病死率分别为44.3%和42.5%(P>0.05)。将Logistics模型中因素纳入受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.77(95%CI 0.70~0.84,敏感性74.3%,特异性68.1%),VTE评分的AUC为0.61(95%CI 0.53~0.70,敏感性31.4%,特异性81.7%),肌酐的AUC为0.64(95%CI 0.56~0.73,敏感性72.9%,特异性51.2%);而肾脏疾病的Kappa值为0.409(P重症肺炎患者的血栓栓塞症事件发生率、病死率均高。血栓发生与性别、年龄及APTT呈相关性;APACHEⅡ评分、VTE评分、肌酐值为预测重症肺炎死亡的独立危险因素。

关键词：重症肺炎社区获得性肺炎新型冠状病毒感染血栓栓塞症病死率

1例滤泡型淋巴瘤患者新型冠状病毒持续阳性的治疗及药学监护

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 632-637,642页

作者：张捷青叶晓芬吕迁洲李晓宇陈淑靖复旦大学附属中山医院药剂科上海200032 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)感染可对部分患者构成重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及接受抗肿瘤治疗的患者均可出现免疫抑制状态,其感染新冠病毒后出现严重并发症的风险增加,重症发生率和死亡率明显增加。本文详述了1例滤泡... 详细信息

新型冠状病毒(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)感染可对部分患者构成重大威胁。罹患血液系统恶性肿瘤及接受抗肿瘤治疗的患者均可出现免疫抑制状态,其感染新冠病毒后出现严重并发症的风险增加,重症发生率和死亡率明显增加。本文详述了1例滤泡型淋巴瘤患者感染新冠病毒后的治疗过程。该患者在入院治疗期间反复进行核酸检测(RT-PCR),结果显示持续阳性近90天,经过5轮抗病毒治疗及糖皮质激素抗炎、低分子肝素抗凝、抗生素抗感染治疗,并辅以呼吸机支持治疗等,最终患者核酸转阴,顺利脱机出院。本研究总结了该病例的救治过程,以期为临床诊治提供参考和经验。

关键词：重症肺炎新型冠状病毒(SARS-CoV-2) 滤泡型淋巴瘤药学监护

过敏原特异性免疫治疗在过敏性气道疾病中的应用进展

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中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 427-431页

作者：王林林马圆陈智鸿计海婴复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032

过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是明确患者过敏原后,给患者反复接触过敏原提取物,并逐渐增加浓度和剂量直到达到目标维持剂量,从而使患者对过敏原产生耐受,这是至今惟一一种可以调控变应性疾病发病机制进而改变其自... 详细信息

过敏原特异性免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是明确患者过敏原后,给患者反复接触过敏原提取物,并逐渐增加浓度和剂量直到达到目标维持剂量,从而使患者对过敏原产生耐受,这是至今惟一一种可以调控变应性疾病发病机制进而改变其自然进程的治疗方法。近年来国内外学者在AIT临床实践和研究领域均取得较大进展,本文对AIT的作用机制、疗效和给药途径等研究进展进行概述。

关键词：过敏原特异性免疫治疗过敏性哮喘过敏性鼻炎