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重视体液失衡诊治,促进医疗质量提高

上海医学 2022年第9期45卷 594-597页

作者：丁小强王一梅复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

体液是人体含量最多的物质(约占成人体重的60%~65%),体液平衡是维持生命活动的必需条件,人体通过各种复杂机制保持体液容量和成分的稳定。住院患者水、电解质和酸碱失衡发病率高,识别率和纠正率低,导致其住院天数和住院费用显著增加,死... 详细信息

体液是人体含量最多的物质(约占成人体重的60%~65%),体液平衡是维持生命活动的必需条件,人体通过各种复杂机制保持体液容量和成分的稳定。住院患者水、电解质和酸碱失衡发病率高,识别率和纠正率低,导致其住院天数和住院费用显著增加,死亡率显著增高,成为影响医院整体医疗质量的重要因素,及时纠正体液失衡可显著改善患者预后。各科临床医师需重视体液失衡问题,掌握其基本理论,积极预防和诊治体液失衡。

关键词：体液平衡肾脏容量电解质紊乱酸碱失衡

肾损伤患者高尿酸血症关联糖脂代谢的横断面研究

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上海医学 2022年第7期45卷 465-470页

作者：张伟东朱博文李阳宋娜娜方艺赵栓复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 复旦大学临床医学博士后流动站上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市肾病与透析研究所

目的探究中国社区肾损伤患者中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与糖脂代谢指标的关联。方法研究对象来源于中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)数据库2009年纳入的707例18~75岁的社区肾损伤患者资料,提取人口、... 详细信息

目的探究中国社区肾损伤患者中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与糖脂代谢指标的关联。方法研究对象来源于中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)数据库2009年纳入的707例18~75岁的社区肾损伤患者资料,提取人口、行为学、体格检查、血生物化学指标等信息。肾损伤定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。HUA定义为男性血尿酸(sUA)≥7 mg/dL或女性sUA≥6 mg/dL。采用logistic回归模型和一般线性回归模型分析肾损伤患者糖脂代谢指标与HUA或sUA的相关性。结果HUA患病率为37.1%(262/707)。HUA组中男性占42.7%(112/262),显著高于非HUA组的34.4%(153/445,P=0.027)。HUA组eGFR和HDL-C水平显著低于非HUA组(P<0.001)。HUA组载脂蛋白(Apo)β、TG、TC及血糖水平均显著高于非HUA组(P值均<0.05)。单因素logistic回归模型分析显示,sUA与Apoβ(OR=2.79,95%CI为1.61~4.82)、TG(OR=1.01,95%CI为1.00~1.01)和TC(OR=2.55,95%CI为1.18~5.50)水平均呈正相关,与HDL-C(OR=0.97,95%CI为0.96~0.98)水平呈负相关(P值均<0.05)。控制混杂因素后,Apoβ、TG、TC和HDL-C与sUA的关联程度(即OR值)基本一致,血糖仅在多因素logistic模型中与sUA呈微弱正相关(OR=1.01,95%CI为1.00~1.01)。sUA与Apoβ(r=0.17)、TG(r=0.31)、TC(r=0.12)和血糖(r=0.08)均呈正相关(P值均<0.05),与HDL呈负相关(r=-0.24,P<0.05)。校正年龄、性别、饮酒和吸烟因素后,Apoβ、TG、TC和血糖与BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压关联程度呈多样性。HDL-C与BMI、腰围、臀围、腰臀比呈独立负相关(P值均<0.05)。TG与BMI关联程度最高(r=0.27,P<0.001),而TC仅与舒张压呈独立正相关(r=0.10,P=0.017)。结论在中国社区肾损伤患者中,Apoβ、TG、TC、血糖和HDL-C与HUA均具有独立相关性,应重视肾损伤患者sUA和脂质水平的监测。

关键词：高尿酸血症肾损伤脂代谢糖代谢

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腹膜透析中腹膜血管新生机制研究进展

中华医学杂志 2019年第38期99卷 3033-3037页

作者：孙肇星俞小芳复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市肾脏疾病临床医学中心

长期腹膜透析会不同程度地影响腹膜的生理结构与功能,最终导致超滤衰竭。血管新生是其中的重要病理改变,也在腹膜炎症与腹膜纤维化中扮演重要角色。本文对近年来腹膜血管新生的机制研究进行综述,着重探讨重要的信号通路、细胞因子及干... 详细信息

长期腹膜透析会不同程度地影响腹膜的生理结构与功能,最终导致超滤衰竭。血管新生是其中的重要病理改变,也在腹膜炎症与腹膜纤维化中扮演重要角色。本文对近年来腹膜血管新生的机制研究进行综述,着重探讨重要的信号通路、细胞因子及干预途径,为今后腹膜血管新生的防治提供借鉴。

关键词：腹膜透析血管新生

结核性腹膜炎伴高钙血症和慢性肾脏病急性加重一例报告并文献复习

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中华肾脏病杂志 2019年第3期35卷 215-217页

作者：陈智鸿王一梅俞小芳滕杰丁小强复旦大学附属中山医院厦门医院肾内科厦门361015 复旦大学附属中山医院肾内科、上海市肾脏疾病临床医学中心、上海市肾病与透析研究所、上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

报告1例结核性腹膜炎伴高钙血症和慢性肾脏病急性加重病例,结核性腹膜炎经腹膜活组织检查、病原学检查确诊。经水化、利尿、使用降钙素以及后续的抗结核治疗,患者肾功能好转,血钙恢复正常。结核患者高钙血症发生率2%~25%,结核病伴高钙... 详细信息

报告1例结核性腹膜炎伴高钙血症和慢性肾脏病急性加重病例,结核性腹膜炎经腹膜活组织检查、病原学检查确诊。经水化、利尿、使用降钙素以及后续的抗结核治疗,患者肾功能好转,血钙恢复正常。结核患者高钙血症发生率2%~25%,结核病伴高钙血症可以通过多种途径引起急性肾损伤。临床上对排除了肿瘤及甲状旁腺功能亢进的高钙血症患者,应考虑结核的可能。肾功能急性减退病例应常规检查血钙,排除高钙血症引起的肾功能急性减退。

关键词：腹膜炎,结核性高钙血症肾功能不全,慢性慢性肾脏病急性加重

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急性肾损伤后慢性肾脏病的动物模型应用

中华肾脏病杂志 2019年第12期35卷 954-959页

作者：包思宇汪小燕丁小强方艺复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 上海市肾脏疾病临床医学中心上海200032 上海市肾病与透析研究所上海200032 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

急性肾损伤(AKI)后约50%存活患者遗留永久性的肾功能减退,因此,AKI后慢性肾脏病(CKD)的发生和进展是决定存活患者远期预后的关键因素。利用合适的动物模型来研究疾病机制是寻找有效和特异干预措施的主要途径之一。本文系统综述了目前在... 详细信息

急性肾损伤(AKI)后约50%存活患者遗留永久性的肾功能减退,因此,AKI后慢性肾脏病(CKD)的发生和进展是决定存活患者远期预后的关键因素。利用合适的动物模型来研究疾病机制是寻找有效和特异干预措施的主要途径之一。本文系统综述了目前在基础研究领域应用较多的AKI后转化为CKD的啮齿类动物模型,并比较了不同动物模型间的差异及其优缺点,有助于学者们优选出合适的动物模型,从而更深入地探索AKI后慢性化转归的关键机制。

关键词：急性肾损伤肾功能不全,慢性模型,动物

硫酸吲哚酚与血液透析患者左心室肥厚关系的研究

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中华肾脏病杂志 2015年第3期31卷 186-192页

作者：曹学森邹建洲滕杰钟一红吉俊谭笑项方方刘中华沈波聂宇昕吕文律陈晓泓王莉丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾病与血液净化重点实验室上海200032

目的研究血液透析患者的血浆硫酸吲哚酚（IS）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法对符合标准的血液透析患者（年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除3个月内曾发作充血性心力衰竭以及合并心脏室壁瘤形成的患者）,收集临床资料,检测生化指标和心... 详细信息

目的研究血液透析患者的血浆硫酸吲哚酚（IS）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法对符合标准的血液透析患者（年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除3个月内曾发作充血性心力衰竭以及合并心脏室壁瘤形成的患者）,收集临床资料,检测生化指标和心脏超声.应用高效液相色谱-电喷雾-串联质谱（HPLC-ESI-MS/MS）方法检测血浆IS.采用线性回归和Logistic回归模型分析血浆IS与左心室质量指数（LVMI）以及LVH的关系.结果共入选血液透析患者210例（男性117例）,平均年龄（57.2±14.3）岁,LVH的患病率达64.0％.单因素线性回归显示,血浆IS与LVMI呈正相关（β=7.09,P=0.02）,校正各种危险因素后IS与LVMI的关系仍有意义（β=4.16,P=0.03）.将所有患者分为LVH组和非LVH组,采用Logistic回归分析IS与LVH的关系,校正各种危险因素后血浆IS与LVH独立正相关（β=6.54,OR=1.13,95％CI 1.09～1.44,P=0.03）.结论血液透析患者血浆IS与LVMI呈独立正相关,是LVH的独立危险因素.

关键词：肥大,左心室血液透析硫酸吲哚酚尿毒症毒素

IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学分析

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上海医学 2016年第5期39卷 265-271页

作者：赵曼均金济福章晓燕沈子妍张函於佳炜丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

目的分析IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学特征，探讨IgA肾病患者发生高尿酸血症的危险因素。方法回顾性分析2005年1月-2013年9月在复旦大学附属中山医院经肾脏活组织病理学检查确诊的1261例原发性IgA。肾病患者的临床和病理学... 详细信息

目的分析IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学特征，探讨IgA肾病患者发生高尿酸血症的危险因素。方法回顾性分析2005年1月-2013年9月在复旦大学附属中山医院经肾脏活组织病理学检查确诊的1261例原发性IgA。肾病患者的临床和病理学资料，将患者分为高尿酸血症组（464例）和非高尿酸血症组（797例），比较两组患者的临床和病理学资料，并行Logistic回归分析与高尿酸血症发生有关的危险因素。结果高尿酸血症组男性患者构成比、年龄、有高血压病史患者构成比、BMI、收缩压、舒张压，血清尿素氮、血清肌酐、血清尿素、血清钾、血清磷、血清氯、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、脂蛋白a、高敏C反应蛋白水平、红细胞沉降率、24h尿蛋白定量均显著高于非高尿酸血症组（P值分N〈0．01、0．05）；有肉眼血尿史患者构成比，血红蛋白、总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、免疫球蛋白M水平，镜下尿红细胞（＋＋＋）、（＋＋＋＋）患者的构成比，以及eGFR和二氧化碳结合力均显著低于非高尿酸血症组（P值分别〈0．01、0．05）。高尿酸血症组免疫荧光IgA染色强度（＋＋＋）、（＋＋＋＋）患者的构成比均显著低于非高尿酸血症组（P值均〈0．01），高尿酸血症组Lee分级Ⅳ和V级患者的构成比、球形硬化百分数，以及重度系膜细胞增生、系膜基质增多、肾间质纤维化、肾小管萎缩、间质炎性细胞浸润和血管病变患者的构成比均显著高于非高尿酸血症组（P值均〈O．01）。单因素Logistic回归分析显示，性别（0R—1．651，95％CI为1．014～1．033）、年龄（OR＝1．024，95％Cf为1．014～1．033）、肉眼血尿史（oR＝0．413，95％CI为0．300～0．568）、高血压病史（OR＝3．187，95％CI为2．509～4．046）、血红蛋白（OR＝0．991，95％CI为0．985～0．997）、白蛋白（OR＝0．982，95％CI为0．965～0．999）、eGFR（OR＝0．944，95％CI为0．937-0．951）、总胆固醇（OR＝1．088，95％CI为1．014～1．167）、三酰甘油（OR=1．516，95％CI为1．352～1．700）、高密度脂蛋白胆固醇（OR＝0．528，95％CI为0．384~0．727）、尿红细胞（＋＋）以上（OR＝0．613，95％CI为0．465-0．809）、24h尿蛋白定量（0R＝1．109，95％CI为1．059~1．162）、新月体百分数（OR＝1．025，95％CI为1．009-1．040）、节段小球硬化百分数（OR＝1．039，95％CI为1．021～1．058）、球形硬化百分数（OR＝1．037，95％CI为l_031～1．044）、重度系膜基质增生（OR＝2．256，95％CI为1．568~3．246）、重度系膜细胞增多（OOR＝3．412，95％CI为1．681-6．923）、重度肾小管萎缩（OR＝7．432，95％CI为4．359～12．669）、重度肾间质纤维化（OR＝25．528，95％CI为6．052～107．668）、重度间质炎性细胞浸润（OR一11．465，95％CI为5．80322．651）、重度血管病变（OR＝2．950，95％CI为2．210-3．939）、免疫荧光IgA染色强度（＋＋）以上（OR＝0．638，95％CI为0．4960．820）与IgA肾病患者的高尿酸血症发生有关（P值分别〈0．01、0．05）。多因素Logistic回归分析显示，年纪较轻（OR＝0．983，95％CI为0.970-0．996）、有高血压病史（OR＝1．582，95％CI为1．152～2．171）、eGFR较低（OR=0．952，95％CI为0．942-0．961）、三酰甘油水平较高（OR=1．226，95％C1为1．055～1．424）、伴重度间质炎性细胞浸润（OR=2．911，95％CI为1．250-6．788）是IgA肾病患者发生高尿酸血症的独立危险因素（P值分N〈0．01、0．05）。结论IgA肾病患者以混合型高尿酸血症最为多见，年轻、有高血压病史、肾功能较差、肾间质炎性病变重和合并脂质代谢异常的IgA肾病患者易发生高尿酸血症。

关键词：高尿酸血症 IgA肾病临床和病理学特征

慢性肾脏病患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室肥厚的相关性

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上海医学 2016年第7期39卷 407-412页

作者：贾雪琦薛宁徐灵菡赵曼均张函章晓燕丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左心室肥厚的相关性。方法回顾性分析2010年4月-2013年10月间在复旦大学附属中山医院住院治疗的1302例非透析CKD患者的临床资料，根据左心室是否肥厚将CKD患者分为左心室肥... 详细信息

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左心室肥厚的相关性。方法回顾性分析2010年4月-2013年10月间在复旦大学附属中山医院住院治疗的1302例非透析CKD患者的临床资料，根据左心室是否肥厚将CKD患者分为左心室肥厚组（325例）和非左心室肥厚组（977例）。采用循环酶法测定所有患者的血浆Hcy水平，经超声心动图检查测量左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、左心室后壁厚度（LVPwT）、室间隔厚度（IVST）和射血分数（EF）。采用Spearman相关性分析不同血浆Hcy水平患者的左心室结构和功能。分别采用二分类Logistic回归和线性回归筛选与左心室肥厚和左心室质量分数（LVMI）相关的临床因素。结果左心室肥厚组的男性患者构成比、估算的肾小球滤过率（eGFR）、EF、血红蛋白、总胆固醇和血清钙水平均显著低于非左心室肥厚组（P值分P〈O．01、0．05），年龄、体重、高血压患者构成比、糖尿病患者构成比、LVMI、血清磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）和血浆Hcy水平均显著高于非左心室肥厚组（P值均〈O．01）。Spearman相关性分析结果显示，血浆Hcy水平与LVMI呈正相关（p=0．384，P〈0．001），与EF呈负相关（p=0．113，P〈0．001）；进一步分析结果显示，随着血浆Hcy水平四分位数升高，离心性和向心性肥厚的患者呈增多趋势，LVMI呈升高趋势，EF呈下降趋势。单因素Logistic回归分析显示，年龄（β=0．266）、体重（β=0．174）、高血压史（β=0．318）、糖尿病史（β=0．092）、血红蛋白（β=-0．284）、eGFR（β=-0．335）、总胆固醇（β=-0．100）、血清钙（β=-0．057）、血磷（β=-0．226）、iPTH（β=0．264）、血浆Hcy水平（β=0．248）均与LVMI相关（P值均〈O．01），年龄（OR=1．039，95％CI为1．030～1．047）、性别（OR=0．696，95％CI为0．571～0．896）、体重（OR=1．030，95％CI为1．018～1．041）、高血压史（OR=5．077，95％CI为3．435～7．505）、糖尿病史（OR=1．035，95％CI为1．026～1．045）、血红蛋白（OR=0．976，95％CI为0．970-0．982）、eGFR（OR=0．973，95％CI为0．967～0．979）、总胆固醇（OR=0．883，95％CI为0．820～O．950）、血清钙（OR=0．365，95％CJ为0．172～0．773）、血磷（OR=5．089，95％CI为3．232～8．012）、iPTH（OR=1．005，95％CI为1．0041．007）、血浆Hcy水平（OR=1．055，95％CI为1．041～1．069）均与左心室肥厚相关（P值均〈O．01）。进一步的多因素回归分析显示，血浆Hcy水平是CKD患者LVMI增高和左心室肥厚的独立危险因素，CKD患者血浆Hcy水平每升高1μmol／L，LVMI升高0．110g／m。（95％CI为0．052-0．153，P〈0．001），左心室肥厚风险升高至1．024倍（95％CI为1．0081．041，P〈0．001）。结论高同型半胱氨酸血症是CKD患者左心室肥厚的独立危险因素。

关键词：慢性肾脏病左心室质量指数左心室肥厚同型半胱氨酸

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伐昔洛韦致腹膜透析患者严重神经毒性一例

中华肾脏病杂志 2018年第3期34卷 218-219页

作者：吉俊王一梅沈子妍张函张琳王莉俞小芳丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032

目前，抑制疱疹病毒和巨细胞病毒的主要药物是核苷类似物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。伐昔洛韦具有水溶性好、口服生物利用度高、不良反应较轻的特点，近年来在国内外几乎已取代阿昔洛韦，成为预防和治疗疱疹病毒和巨细胞病毒感染的主... 详细信息

目前，抑制疱疹病毒和巨细胞病毒的主要药物是核苷类似物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。伐昔洛韦具有水溶性好、口服生物利用度高、不良反应较轻的特点，近年来在国内外几乎已取代阿昔洛韦，成为预防和治疗疱疹病毒和巨细胞病毒感染的主要药物。然而，伐昔洛韦可致一定程度的神经精神症状，对于急、慢性肾衰竭患者尤其需警惕。现将本院确诊的1例伐昔洛韦致腹膜透析（腹透）患者严重神经毒性病例报告如下。

关键词：严重神经毒性伐昔洛韦透析患者腹膜透析巨细胞病毒感染口服生物利用度慢性肾衰竭患者神经精神症状