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内镜下荷包缝合法治疗内镜黏膜下剥离术后结肠迟发性穿孔2例

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中华消化内镜杂志 2023年第6期40卷 484-486页

作者：周影刘靖正林东姜琦陈百胜李娜珊周平红复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心厦门361015 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

迟发性穿孔是结肠内镜黏膜下剥离术后较为严重的并发症之一,目前治疗方案主要是外科手术一期缝合或一期造瘘、二期造瘘回纳,给患者造成严重的身心创伤和经济负担,同时也增加了医疗纠纷的发生。本文就复旦大学附属中山医院及厦门分院内... 详细信息

迟发性穿孔是结肠内镜黏膜下剥离术后较为严重的并发症之一,目前治疗方案主要是外科手术一期缝合或一期造瘘、二期造瘘回纳,给患者造成严重的身心创伤和经济负担,同时也增加了医疗纠纷的发生。本文就复旦大学附属中山医院及厦门分院内镜中心近期出现的2例结肠息肉内镜黏膜下剥离术后迟发性穿孔行内镜下修补成功的病例进行经验分享,为迟发性结肠穿孔的治疗方法提供新选择。

关键词：肠穿孔结肠息肉内镜黏膜下剥离术迟发性穿孔荷包缝合法

基于SEER数据库分析淋巴结转移对胃癌T分期影响生存的修饰效应

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中国实用外科杂志 2022年第5期42卷 590-595页

作者：何梦江刘歆阳陈百胜李全林周平红陈巍峰复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 复旦大学附属中山厦门医院内镜中心厦门361015

目的基于美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库分析淋巴结转移对胃癌浸润深度影响生存的修饰效应,为胃癌的治疗和随访提供证据支持。方法基于美国SEER数据库2004—2012年初次病理学检查确诊为胃癌的有完整T及N分期... 详细信息

目的基于美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库分析淋巴结转移对胃癌浸润深度影响生存的修饰效应,为胃癌的治疗和随访提供证据支持。方法基于美国SEER数据库2004—2012年初次病理学检查确诊为胃癌的有完整T及N分期信息及预后和随访的41294例病例,分析主要结局为胃癌特异性死亡。采用似然比检验和Wald检验判断修饰效应,Bonferroni方法校正多重比较。结果41294例病人中,25949例(62.8%)病人无淋巴结转移,15345例(37.2%)病人有淋巴结转移。T分期比例分别为T1期10381例(25.1%),T2期9592例(23.2%),T3期14409例(34.9%),T4期6912例(16.8%)。在胃癌整体病人及无淋巴结转移的病人中,随着T分期增加,胃癌特异性死亡的风险比(HR)逐渐升高,而在有淋巴结转移的亚组中,T2期HR最低,为0.86,预后最好。校正可能的混杂因素后,有淋巴结转移的病人中T1期与T2期之间HR差异无统计学意义。似然比检验及Wald检验也均证实淋巴结转移与否对T分期影响胃癌生存有显著的修饰效应。结论淋巴结转移与否对T分期影响胃癌生存有显著修饰效应,T分期对胃癌生存的影响在有、无淋巴结转移的情况下显著不同。临床需重视术前评估,警惕T1分期中淋巴结转移的病人,并对这部分病人加强术前评估及术后随访监测。

关键词：胃癌特异性死亡 T分期淋巴结转移修饰效应

全覆膜金属支架在内镜全层切除食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤中的临床应用

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中国临床医学 2022年第2期29卷 241-246页

作者：姜琦陈巍峰周影林生力周平红复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心厦门361015 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的评价内镜下全层切除(EFTR)食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤(SMT)后应用全覆膜可回收金属支架处理巨大创面的疗效及安全性。方法纳入20例于2017年7月至2021年7月于复旦大学附属中山医院接受EFTR术并于术后放置全覆膜可回收支架的... 详细信息

目的评价内镜下全层切除(EFTR)食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤(SMT)后应用全覆膜可回收金属支架处理巨大创面的疗效及安全性。方法纳入20例于2017年7月至2021年7月于复旦大学附属中山医院接受EFTR术并于术后放置全覆膜可回收支架的食管及贲门近食管段巨大SMT患者,对其治疗效果、术后并发症等结果进行回顾性分析。结果20例食管及贲门近食管段巨大SMT患者接受EFTR术后出现应用常规内镜缝合技术无法完全修补及封闭的创面,均予置入全覆膜可回收金属支架,2~3周后取出,创面修复良好,未出现严重并发症。结论全覆膜可回收金属支架在修补及封闭食管及贲门近食管段巨大SMT行EFTR术后巨大创面安全有效。

关键词：全覆膜支架内镜全层切除食管贲门巨大黏膜下肿瘤

基于SEER数据库分析手术治疗和内镜切除治疗表浅食管鳞癌的长期疗效

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中国临床医学 2022年第1期29卷 42-46页

作者：刘歆阳何梦江陈百胜李全林周平红陈巍峰复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 复旦大学附属中山厦门医院内镜中心厦门361015

目的基于SEER数据库分析T_(is)及T_(1)期食管鳞癌患者接受手术或内镜治疗后的生存情况,以期为食管癌的早期治疗提供参考。方法从美国SEER数据库获取2004年至2012年初次病理确诊为食管鳞癌的病例,均有完整T及N分期信息、无远处转移、预... 详细信息

目的基于SEER数据库分析T_(is)及T_(1)期食管鳞癌患者接受手术或内镜治疗后的生存情况,以期为食管癌的早期治疗提供参考。方法从美国SEER数据库获取2004年至2012年初次病理确诊为食管鳞癌的病例,均有完整T及N分期信息、无远处转移、预后和随访信息完整、肿瘤原发灶治疗信息完整。主要结局为食管癌特异性死亡。用Cox回归模型分析患者食管癌特异性死亡影响因素。结果共纳入337例患者,其中158例(46.88%)接受外科手术(手术组),165例(48.96%)接受内镜局部切除(有病理标本送检,内镜切除组),14例(4.15%)接受内镜局部毁损(无病理标本送检,内镜毁损组)。手术组及内镜切除组患者纳入生存分析,随访2~105个月,中位随访32个月,两组中位生存时间均未达到。Kaplan-Meier生存曲线显示,内镜切除组食管癌特异性死亡率为4.24%(7/165),手术组食管癌特异性死亡率为22.78%(36/158)。单因素Cox回归分析显示,与外科手术相比,内镜局部切除治疗患者食管癌特异性死亡风险为0.21(95%CI 0.09~0.46,P内镜局部切除治疗是减少患者食管癌特异性死亡的独立保护因素HR=0.34(95%CI 0.14~0.83,P=0.017)。分别剔除淋巴结阳性、随访时间短于6个月及T_(is)期患者后,内镜局部切除治疗仍是减少患者食管癌特异性死亡的独立保护因素(P内镜局部切除的长期疗效优于外科手术,接受内镜局部切除患者的食管癌特异性死亡风险降低。

关键词：表浅食管鳞癌内镜切除外科手术食管癌特异性死亡

"烧卖缝合法"在胃黏膜下肿瘤内镜全层切除术后应用的近期疗效分析

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中华胃肠外科杂志 2020年第2期23卷 183-187页

作者：何杰陈百胜周平红钟芸诗陈巍峰张轶群李全林胡健卫复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心 361015 复旦大学附属中山医院内镜中心复旦大学内镜诊疗研究所上海消化内镜诊疗工程技术研究中心200032

目的评估本团队首创的"烧卖缝合法"在胃黏膜下肿瘤(SMT)内镜全层切除术(EFTR)后闭合缺损的可行性和近期疗效。方法采用前瞻性单臂临床研究方法。纳入标准:(1)病灶位于胃底或胃大弯,并确认起源于固有肌层;(2)肿瘤直径≤3.5 cm,与腔外腹... 详细信息

目的评估本团队首创的"烧卖缝合法"在胃黏膜下肿瘤(SMT)内镜全层切除术(EFTR)后闭合缺损的可行性和近期疗效。方法采用前瞻性单臂临床研究方法。纳入标准:(1)病灶位于胃底或胃大弯,并确认起源于固有肌层;(2)肿瘤直径≤3.5 cm,与腔外腹膜内组织和器官无广泛粘连;(3)肿瘤在超声内镜下无恶性肿瘤特征;(4)患者同意参与研究;排除严重合并疾病的患者。根据上述标准,2015年1月至2018年3月期间,复旦大学附属中山医院内镜中心收治的20例胃SMT患者入组本研究,其中男性5例,女性15例,平均年龄61.1(38~70)岁。全组均行EFTR并采用"烧卖缝合法"闭合术后胃壁缺损。"烧卖缝合法"使用临床上常见的内镜抓取钳辅助尼龙绳圈套结扎装置,借助抓取钳轻拉缺损胃壁,将尼龙绳圈套锚定在缺损部位并结扎,成功完成闭合。观察记录手术时间、闭合过程时间以及随访情况。结果20例病例的肿瘤均通过EFTR一次性完整切除,全组胃壁缺损的部位均通过"烧卖缝合法"成功闭合。3例肿瘤位于胃大弯的中上部,17例肿瘤位于胃底部。肿瘤直径1.4(0.5~3.5)cm。平均手术时间为43.8(20~100)min,闭合过程平均耗时10.1(3~30)min。所有病例的病理结果均显示肿瘤完整切除,且肿瘤包膜无明显中断,整块切除率为100%。术中和术后均无严重并发症发生。患者平均于术后3.1(1~11)d出院。术后6个月时,所有病例的创面均已完全愈合,仅见瘢痕,未见溃疡。中位随访41(15~54)个月,未发现有残留病变、肿瘤复发或转移,亦未发现有消化道漏或窦道的形成。结论"烧卖缝合法"用于闭合胃SMT的EFTR后缺损的胃壁可行、有效、安全,是一种较为简单的新型闭合方法。

关键词：胃黏膜下肿瘤内镜全层切除术胃穿孔内镜下闭合技术

胃癌中PTPRS的表达及其对胃癌细胞增殖及迁移侵袭能力的影响

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复旦学报（医学版） 2022年第6期49卷 924-933页

作者：刘歆阳何梦江陈巍峰李全林周平红复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 复旦大学附属中山厦门医院内镜中心厦门361015

目的探讨受体型酪氨酸磷酸酶S(protein tyrosine phosphatase receptor S,PTPRS)在胃癌中的表达及其与胃癌患者预后的关系,以及PTPRS对胃癌细胞增殖、迁移侵袭能力的影响。方法利用复旦大学附属中山医院的胃癌标本的石蜡切片,免疫组化... 详细信息

目的探讨受体型酪氨酸磷酸酶S(protein tyrosine phosphatase receptor S,PTPRS)在胃癌中的表达及其与胃癌患者预后的关系,以及PTPRS对胃癌细胞增殖、迁移侵袭能力的影响。方法利用复旦大学附属中山医院的胃癌标本的石蜡切片,免疫组化染色分析PTPRS在胃癌组织中的表达情况,进一步运用卡方检验及生存分析探索PTPRS与胃癌患者临床病理因素和生存时间的关系;运用CCK-8和平板克隆实验检测PTPRS的表达变化对细胞增殖和克隆形成能力的影响;采用划痕实验和Transwell实验检测PTPRS的表达变化对细胞迁移侵袭能力的影响;采用Western blot检测胃癌细胞中相关蛋白表达情况。结果对141例胃癌患者癌组织进行了免疫组化染色,显示PTPRS低表达与不良分化及神经浸润密切相关。生存分析显示PTPRS低表达是胃癌患者生存时间缩短的独立危险因素。对10对胃癌患者的癌组织和癌旁组织进行配qPCR检测,发现癌组织与癌旁组织相比PTPRS表达量显著降低。对胃癌细胞系及正常胃黏膜细胞系的qPCR检测显示,与正常胃黏膜细胞系GES-1相比,胃癌细胞系中PTPRS普遍低表达。在SGC7901及HGC27两种细胞系中用慢病毒转染构建PTPRS表达干扰的稳转株,qPCR验证干扰效率。CCK-8实验发现,PTPRS低表达显著促进胃癌细胞的生长,克隆形成实验表明PTPRS低表达显著促进胃癌细胞克隆形成能力,划痕实验和Transwell实验表明PTPRS低表达显著促进胃癌细胞迁移和侵袭能力。对PTPRS干扰的胃癌细胞系进行EMT相关蛋白的检测,发现PTPRS干扰后细胞出现N-cad、ASMA表达增加等表现。结论PTPRS在胃癌组织中低表达,且与不良预后密切相关。PTPRS低表达可能通过上皮间质转化促进胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

关键词：受体型酪氨酸磷酸酶S(PTPRS) 胃癌增殖迁移侵袭

≥80岁的上消化道异物患者内镜治疗安全性与可行性分析

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中华胃肠外科杂志 2019年第11期22卷 1078-1081页

作者：许东李全林周平红厦门大学附属第一医院消化内科厦门大学附属第一医院内镜中心361003 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的对≥80岁上消化道异物患者行内镜治疗的安全性和可行性进行分析。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2014年5月4日至2018年1月13日在复旦大学附属中山医院及厦门大学附属第一医院接受内镜治疗的高龄(≥80岁)、上消化道异物... 详细信息

目的对≥80岁上消化道异物患者行内镜治疗的安全性和可行性进行分析。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2014年5月4日至2018年1月13日在复旦大学附属中山医院及厦门大学附属第一医院接受内镜治疗的高龄(≥80岁)、上消化道异物梗阻患者的病例资料。共纳入患者313例(复旦大学附属中山医院293例,厦门大学附属第一医院20例),男性92例,女性221例,男女比例0.4∶1.0。年龄范围80~100(84.6±3.9)岁,32例(10.2%)患者合并相关上消化道疾病。食管上段异物梗阻259例(82.7%),其中食管入口处205例(65.5%);108例(34.5%)异物类型为枣核。观察内镜治疗方法及一次性成功取出率、并发症发生及内镜处理情况。结果301例(96.2%)在内镜下一次性成功取出异物。12例内镜治疗失败患者年龄为(86.5±4.5)岁,与成功者(84.7±3.9)岁相比,差异无统计学意义(t=1.519,P=0.130)。173例(55.3%)采用静脉全身麻醉,264例(84.3%)单用异物钳取出异物。本组272例(86.9%)伴有异物相关并发症,其中185例(59.1%)为黏膜充血水肿、少量渗血等轻微并发症;20例(6.4%)为消化道溃疡或黏膜剥脱撕裂,均未做内镜特殊处理;21例(6.7%)明显出血,1例(0.3%)上消化道大出血,均接受了内镜下止血治疗;45例患者伴有异物相关消化道穿孔,其中8例经内镜下金属夹夹闭穿孔、3例经内镜下置入食管支架扩张狭窄及封堵瘘口。40例异物相关消化道穿孔患者接受随访,发现穿孔均愈合,无外科手术及死亡。本组313例患者中,2例(0.6%)发生内镜操作相关并发症,均因剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂,行禁食1 d及营养支持治疗后好转,无内镜进一步处理。结论高龄上消化道异物患者采用内镜治疗取出异物和处理异物相关并发症安全可行。

关键词：老年人上消化道异物内镜治疗

两种缝合方式在贲门下及胃底黏膜下肿瘤全层切除术中的比较

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中国卫生标准管理 2023年第16期14卷 57-61页

作者：吴瑕周影王永胜陈巍峰复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心福建厦门361015 复旦大学附属中山医院厦门医院药剂科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的探讨贲门下及胃底≥1 cm的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)经内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)后创面行两种缝合方式的效能和安全性。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月于复旦大学附属中山医院厦门... 详细信息

目的探讨贲门下及胃底≥1 cm的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)经内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)后创面行两种缝合方式的效能和安全性。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月于复旦大学附属中山医院厦门医院住院行EFTR的贲门下及胃底SMT(≥1 cm)的患者,共纳入33例患者,其中16例患者的创面采用尼龙绳联合金属夹行荷包缝合法(尼龙绳组),17例患者采用单纯金属夹缝合法闭合创面(金属夹组)。比较术后创面两种缝合方式的手术时间、创面缝合时间、金属夹使用数量、术后并发症、术后留置胃管时间、抗生素应用时间、住院时间。结果两组缝合方式均有效闭合创面。尼龙绳组的手术时间及缝合时间比金属夹组长,差异有统计学意义(P0.05)。结论两种缝合方式均能有效缝合胃SMT行EFTR术后的创面,但对于贲门下及胃底这类特殊部位的创面,单纯金属夹缝合更加省时。

关键词：胃黏膜下肿瘤内镜下全层切除术贲门下胃底荷包缝合金属夹缝合

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内镜下切除术治疗成人胃重复畸形的疗效分析

中国临床医学 2023年第4期30卷 641-646页

作者：何梦江柳滟波刘歆阳马丽黎张轶群陈巍峰周平红复旦大学附属中山医院厦门医院内镜中心厦门361015 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 上海内镜微创协同创新中心上海200032

目的探讨内镜下切除的胃重复畸形的病例特征及其预后。方法选择2017年1月至2021年1月在复旦大学附属中山医院进行内镜切除治疗且病理证实为胃重复畸形的患者9例,回顾性收集其临床病理资料,包括一般资料、内镜下病灶表现、术后病理、住... 详细信息

目的探讨内镜下切除的胃重复畸形的病例特征及其预后。方法选择2017年1月至2021年1月在复旦大学附属中山医院进行内镜切除治疗且病理证实为胃重复畸形的患者9例,回顾性收集其临床病理资料,包括一般资料、内镜下病灶表现、术后病理、住院天数、术后并发症、随访情况等。结果共纳入9例胃重复畸形患者,女性3例,男性6例;2例患者病灶位于胃上1/3,2例位于胃中1/3,5例位于胃下1/3。8例患者内镜下表现为黏膜下肿瘤,仅1例表现为息肉样隆起。住院天数为2(1.5,4)d,无围手术期不良事件,随访时间46(26,51)个月。术后随访病灶无残留、无复发。结论内镜下切除对于符合指征的胃重复畸形的治疗安全可行,临床可尝试推广。

关键词：胃重复畸形内镜黏膜下剥离术内镜下黏膜切除术