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浙江省台州市海岛和山区中老年人群衰弱患病率与相关因素研究

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中华流行病学杂志 2024年第1期45卷 139-147页

作者：梁欣悦周琼桂王良友汪剡灵谢亚莉杨萱何佳谕张志一王妙辰何淑娴张韵秋陈泰霖吴烜赫王婷婷林海江陈潇潇何纳复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海200032 复旦大学义乌研究院义乌322000 浙江省台州市疾病预防控制中心台州318000

目的比较浙江省台州市海岛和山区≥45岁中老年社区人群衰弱现况及其相关因素。方法基于横断面研究,采取分层整群抽样及配额抽样的方法。2022年7-8月在台州市沿海6个行政区和3个内陆行政区中各随机抽取1个行政区(椒江区和仙居县),作为两... 详细信息

目的比较浙江省台州市海岛和山区≥45岁中老年社区人群衰弱现况及其相关因素。方法基于横断面研究,采取分层整群抽样及配额抽样的方法。2022年7-8月在台州市沿海6个行政区和3个内陆行政区中各随机抽取1个行政区(椒江区和仙居县),作为两类地形代表地区。整群抽样纳入椒江区海岛所有≥45岁的常住人口,在仙居县山区按年龄和性别1∶1进行配额抽样,通过问卷调查和实验室检查收集其人口学特征、生活方式及健康状况相关数据,以Fried衰弱表型量表评估衰弱状况。采用分层分析和多元logistic回归分析海岛和山区研究对象衰弱的相关因素。结果研究对象共1011人,其中海岛和山区人群分别占48.1%(486/1011),和51.9%(525/1011);男性和女性分别占45.9%(464/1011)和54.1%(547/1011);45~、60~、≥75岁年龄组分别占38.6%(390/1011)、44.6%(451/1011)和16.8%(170/1011)。研究对象的衰弱患病率为3.6%(36/1011),男性和女性的衰弱率分别为3.7%(17/464)和3.5%(19/547)。45~、60~和≥75岁年龄组衰弱患病率分别为0.3%(1/390)、2.2%(10/451)、14.7%(25/170)。海岛的衰弱和衰弱前期患病率分别为6.0%(29/486)和39.1%(190/486),高于山区的1.3%(7/525)和30.9%(162/525)。调整潜在混杂因素后,海岛研究对象的衰弱患病风险显著高于山区(aOR=1.55,95%CI:1.07~2.25,P=0.019)。海岛研究对象的衰弱症状相关因素包括增龄(60~岁组:aOR=2.52,95%CI:1.56~4.13;≥75岁组:aOR=11.65,95%CI:5.38~26.70)、女性(aOR=1.94,95%CI:1.20~3.17)和抑郁(aOR=1.09,95%CI:1.02~1.17)。山区研究对象的衰老症状相关因素为增龄,但OR值低于海岛(60~岁组:aOR=1.74,95%CI:1.04~2.94;≥75岁组:aOR=4.78,95%CI:2.45~9.50)。山区研究对象的多重用药(aOR=2.08,95%CI:1.14~3.80)和抑郁(aOR=1.10,95%CI:1.02~1.18)与衰弱症状呈显著正相关;山区研究对象的文化程度与衰弱症状者显著负相关(初中:aOR=0.40,95%CI:0.21~0.75;高中/中专:aOR=0.29,95%CI:0.15~0.53;大专及以上:aOR=0.22,95%CI:0.11~0.42)。结论台州市海岛中老年人群衰弱患病率显著高于山区,海岛和山区的衰弱相关因素存在差异。海岛≥75岁高龄老年人和女性的衰弱患病风险较高,增龄和抑郁是衰弱的独立危险因素。需关注海岛的健康危险因素及环境特殊性,采取综合干预措施,延缓衰弱进程,提高中老年人群生命质量。

关键词：衰弱中老年人群海岛山区相关因素

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基于上海市同卵双生子的胰岛素抵抗与全基因组DNA甲基化关联研究

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中华流行病学杂志 2024年第7期45卷 932-940页

作者：冯静源周荣飞刘宏伟胡子涵吴非王惠婷岳俊宏朱珍妮吴凡复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市疾病预防控制中心上海200336

目的基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗(IR)与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子(MZ)作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,... 详细信息

目的基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗(IR)与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子(MZ)作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,采用广义线性混合效应模型分析单个位点DNA甲基化水平与稳态模型2胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)之间的关联,并采用非配对和配对设计分析DNA甲基化水平与IR表型之间的关联,对筛选出的阳性位点进行聚类分析得到位点簇,通过广义线性回归评估甲基化模式。结果本研究纳入100对MZ,发现cg10535199-2q23.1(β=0.74%,P=1.51×10^(-7),OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)和ch.17.49619327-SPOP(β=0.23%,P=7.54×10^(-7),OR=1.17,95%CI:1.08~1.28)位点高甲基化超过有建议意义的关联水平,经多重比较校正后,未发现位点达到基因组显著性水平,配对分析结果无统计学意义。识别出2个HOMA2-IR位点簇,位点簇1甲基化下调(β=-0.39%,P<0.001),位点簇2甲基化上调(β=0.47%,P<0.001)。结论IR与DNA甲基化之间存在关联,遗传因素可能在关联中发挥作用。

关键词：双生子胰岛素抵抗糖尿病 DNA甲基化表观遗传流行病学关联研究

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基于长期护理险探讨社区健康随访管理与失能居民生活质量的关联性

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：李蕙王丽娟金靓高俊岭张雅萍上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心复旦大学公共卫生学院

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险（简称长护险）居家照护居民生活质量的关系，为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准，按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年01月01... 详细信息

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险（简称长护险）居家照护居民生活质量的关系，为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准，按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年01月01日至12月31日参保长护险居家照护的居民。参保满一年以后，由经过培训合格的社区医生使用36条简明健康状况调查量表（the 36-item short form health survey,SF-36）面对面调查研究对象的生活质量，基于居民电子健康档案、社区慢性病管理系统、长护险管理系统，结合现场问卷调查，社区医生采集了研究对象的基本人口学信息、生活方式、罹患疾病种类、慢性病共病状况及参加社区提供的健康随访管理情况等。采用横断面分析方法，评估社区健康随访管理与长护险居家照护参保居民生活质量之间的关系。结果调查显示230人（57.64%）实际接受社区卫生服务中心提供的健康随访管理，其SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、情感职能维度得分均高于未接受随访的人群，且组间差异具有统计学意义（P值均学及混杂因素后，进一步分析表明，社区卫生服务中心提供的健康随访管理与长护险居民SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力维度有显著正向关联（P值均卫生服务中心提供的健康随访管理对失能居民的生活质量有显著地正向影响。社区健康随访管理是提高长护险居家照护服务质量的有效途径。

关键词：长期护理保险生活质量社区健康随访

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不同年龄段生活方式对脑卒中影响的差异研究

中华疾病控制杂志 2024年第1期28卷 1-7页

作者：王静茹姜永根吴毅凌苏旭燕谢旖婧张彭燕夏丁赵琦徐珂琳张铁军陈兴栋赵根明蒋艳峰索晨复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-教育部公共卫生安全重点实验室上海200032 上海市松江区疾病预防与控制中心慢性病防治科上海201620 复旦大学公共卫生学院社会医学教研室上海200032 复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室上海200032 复旦大学义乌研究院义乌322000 复旦大学泰州健康科学研究院泰州225316 复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-张江复旦国际创新中心-华山医院国家老年疾病临床医学研究中心上海200438 复旦大学遗传工程国家重点实验室-人类表型组研究院-生命科学学院上海200438 上海市重大传染病与生物安全研究院上海200032

目的探讨上海市松江区居民生活方式对脑卒中风险的影响在不同年龄段中是否存在差异。方法选取上海郊区自然人群队列和生物样本库中松江区的31771名研究对象,计算其健康生活方式评分(包括不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重),并... 详细信息

目的探讨上海市松江区居民生活方式对脑卒中风险的影响在不同年龄段中是否存在差异。方法选取上海郊区自然人群队列和生物样本库中松江区的31771名研究对象,计算其健康生活方式评分(包括不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重),并随访至2021年12月31日。分别采用Cox比例风险回归和泊松回归评估不同基线年龄组和暴露年龄组中不同的生活方式或健康生活方式评分与新发脑卒中的HR值(95%CI)和RR值(95%CI)。基线年龄分层:年轻组(20~<62岁)、中年组(62~<68岁)以及老年组(≥68岁)。暴露年龄分层:年轻组(20~<65岁)、中年组(65~<70岁)以及老年组(≥70岁)。结果在5.0年的中位随访时间内共新发488例脑卒中事件。控制混杂变量后,两种方法都未发现不吸烟、积极体育锻炼、均衡膳食和正常体重与脑卒中发病风险的关联在不同的年龄组有显著差异。与基线生活方式评分≤1分组相比,年轻组、中年组及老年组中评分≥3分组的新发脑卒中风险较低(HR=0.67,95%CI:0.43~1.03,P=0.072;HR=0.59,95%CI:0.39~0.91,P=0.015;HR=0.64,95%CI:0.42~1.00,P=0.043和RR=0.63,95%CI:0.42~0.96,P=0.028;RR=0.61,95%CI:0.40~0.94,P=0.023;RR=0.63,95%CI:0.40~0.99,P=0.045)。结论在上海市松江区居民中没有发现不同的生活方式与脑卒中的关联存在年龄差异。提示在任何年龄阶段都应重视健康的生活方式。当整体的生活方式比较健康时可大幅度降低脑卒中发病风险。

关键词：脑卒中生活方式年龄差异队列研究

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Living HTA 的概念、方法与挑战

中国卫生经济 2024年

作者：李薇韩晟陈英耀北京大学医药管理国际研究中心北京大学药学院复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)

卫生技术评估（Health Technology Assessment，HTA）于上世纪90年代引进中国，目前发展已经进入到探索其为政策制定提供建议的阶段。近年来，国家宏观政策对卫生技术评估不断倾斜，技术评估聚焦卫生与医保决策并发挥着越来越重要的作... 详细信息

卫生技术评估（Health Technology Assessment，HTA）于上世纪90年代引进中国，目前发展已经进入到探索其为政策制定提供建议的阶段。近年来，国家宏观政策对卫生技术评估不断倾斜，技术评估聚焦卫生与医保决策并发挥着越来越重要的作用。但卫生技术评估结果所依赖的数据具有时效性，随着时间的推移，基于旧数据的分析结果很可能难以指导新决策，这就需要探索构建动态HTA，以实时更新HTA结果，减少决策的不确定性。文章介绍了动态HTA的构建方法，提出了在构建动态HTA过程中可能存在的挑战，并基于我国当前HTA发展现状，提出当前可以探索的方向。

关键词：卫生技术评估动态HTA HTA的时效性

基于世界卫生组织康复胜任力架构探讨我国儿童康复治疗师胜任力和专业活动

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中国康复理论与实践 2024年第7期30卷 752-759页

作者：冯蕾吕军王晓茜郑红颖邵萍王安妮孙梅陈刚复旦大学公共卫生学院上海市200032 复旦大学中国残疾问题研究中心上海市200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海市200032 昆山佳杰康复医疗中心江苏昆山市215316 复旦大学护理学院上海市200032

目的基于世界卫生组织康复胜任力架构(RCF)构建我国儿童康复治疗师的胜任力和专业活动。方法采用RCF,通过学术文献、官方网站资料、关键知情人访谈等方法收集儿童康复领域的胜任力、活动和任务等内容,筛选适用于儿童康复治疗师胜任力... 详细信息

目的基于世界卫生组织康复胜任力架构(RCF)构建我国儿童康复治疗师的胜任力和专业活动。方法采用RCF,通过学术文献、官方网站资料、关键知情人访谈等方法收集儿童康复领域的胜任力、活动和任务等内容,筛选适用于儿童康复治疗师胜任力要求,基于儿童康复治疗情境下调整胜任力维度和活动。结合主题架构分析和内容分析合并相似内容,将胜任力与典型职业活动进行匹配,制定我国儿童康复治疗师胜任力架构和专业活动。采用德尔菲法对22名专家进行函询,最终确定胜任力维度和活动内容。结果专家积极性系数88.00%,专家权威系数0.84,专家意见对重要性的集中程度更高,各胜任力维度和活动CV值均≤0.25,W检验具有统计学意义(P 研究制定的我国儿童康复治疗师胜任力架构涵盖17个胜任力维度和17项专业活动。结论采用RCF探索典型职业的胜任力,可提升康复领域研究结果的应用,为明确我国儿童康复治疗师岗位工作内容、培养人才胜任力提供借鉴。

关键词：康复胜任力架构儿童康复治疗师胜任力活动

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疾病筛查的卫生经济学评价方法探讨

中国卫生经济 2024年

作者：肖敦明张士勤连代周善炎陈英耀复旦大学公共卫生学院国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 博雅智汇大健康研究院北京大学中国卫生经济研究中心

目的：探讨疾病筛查的卫生经济学评价方法，为开展相关研究的学者提供参考。方法：通过整合现代流行病学、卫生统计学和卫生经济学中的相关内容，探讨分别采用真实性指标（灵敏度、特异度）和预测值指标（阳性预测值、阴性预测值）开展... 详细信息

目的：探讨疾病筛查的卫生经济学评价方法，为开展相关研究的学者提供参考。方法：通过整合现代流行病学、卫生统计学和卫生经济学中的相关内容，探讨分别采用真实性指标（灵敏度、特异度）和预测值指标（阳性预测值、阴性预测值）开展疾病筛查卫生经济学评价的差异，并结合文献中的案例进行实证研究。结果：真实性指标（灵敏度、特异度）属于诊断试验的固有指标，不受样本人群患病率的影响，更适合开展疾病筛查的卫生经济学评价，而且真实性指标易于获取，模型计算过程简洁、方便。案例研究结果显示，空腹静脉血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）法相比于风险评分法筛查2型糖尿病的增量成本效果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio，ICER）为626，表示风险评分法筛查组每多筛查出1例糖尿病患者多花626元。结论：建议采用真实性指标开展疾病筛查的卫生经济学评价，规范模型选择的路径方法，不断提高我国疾病筛查的卫生经济学评价方面的证据质量。

关键词：筛查决策分析现代流行病学卫生统计学卫生经济学

老年人群中视听障碍对主观幸福感的影响:抑郁倾向的中介作用

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 558-565页

作者：刘叶高广峰周亦凡凯维萨·阿布杜许库尔汪楚楚罗剑锋复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室上海200032 国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学) 上海200032 公共卫生安全教育部重点实验室(复旦大学) 上海200032 上海市嘉定区中医院院长室上海201800 上海市第十人民医院眼科上海200072

目的探讨视听障碍(audio-visual impairments)对主观幸福感(subjective well-being,SWB)的影响,以及抑郁倾向是否中介了视听障碍与主观幸福感之间的关联。方法中国健康与退休纵向调查(The China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)对45岁及以上的中老年人进行问卷调查,在全国30个省级行政单位中采用多阶段抽样,分别在县(区)-村(居)-家户-个人层面上进行抽样,并在县(区)-村(居)两级抽样中,采用按人口规模成比例的概率(proportional probability sampling,PPS)抽样,最终纳入了28个省份150个县(区)的450个村/社区。本研究基于2018年的CHARLS数据展开研究,纳入标准为:(1)年龄≥60岁;(2)有完整的自我报告的视力和听力状况;(3)至少含有生活满意度、主观期望寿命、自评健康状况3项主观幸福感指标中的一个。CHARLS使用Likert五分量表测定老年人的主观幸福感,使用10项流调中心抑郁自评量表(the Center for Epidemiology Studies Depression Scale-10,CESD-10)测定老年人的抑郁倾向。本研究采用多元回归分析视听障碍与抑郁倾向、主观幸福感之间的关联,并通过中介模型分析抑郁倾向的中介作用。双侧P值学意义。结果最终纳入符合标准的研究对象7620人。其中有视听障碍的患者抑郁倾向水平明显更高,主观幸福感的三项指标均较低(P值均小于0.05)。视觉障碍、听觉障碍和视听双重障碍与更高的抑郁倾向水平和更低的自评健康、主观期望寿命有关;视觉障碍和视听双重障碍与较低的生活满意度有关。抑郁倾向在视听双重障碍与生活满意度间及视觉障碍、听觉障碍、视听双重障碍与自评健康和主观期望寿命间起部分中介作用。结论在中国老年人群中,视听障碍与较低的主观幸福感状态有关,抑郁倾向在其中起着中介作用。

关键词：中国健康与退休纵向调查(CHARLS) 生活满意度主观期望寿命自评健康抑郁倾向视听障碍老年人

不同年龄和青春发育阶段与青春期女性甲状腺功能指标参考区间的关联

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 566-573页

作者：蔡逸舟何丹丹王莹莹刘小华徐晓莉董琳娟刘念俞丹丹王娜上海市闵行区疾病预防控制中心上海201101 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海200032

目的探讨青春期女性主要甲状腺功能指标与年龄、青春发育阶段的关联性以及与成人参考区间的差异。方法在2017年10—11月、2019年1—3月于上海市闵行区、江苏省海门市、浙江省玉环市、浙江省德清县各选定1所初中,将4所初中共791名女生纳... 详细信息

目的探讨青春期女性主要甲状腺功能指标与年龄、青春发育阶段的关联性以及与成人参考区间的差异。方法在2017年10—11月、2019年1—3月于上海市闵行区、江苏省海门市、浙江省玉环市、浙江省德清县各选定1所初中,将4所初中共791名女生纳入研究,对研究对象进行体格检查以及甲状腺激素水平检测;采用《青春发育事件自我评定量表》评价青春发育分期。分别于2年后随访,调查内容一致。评估11~15岁5个年龄组甲状腺功能水平,计算95%CI,采用混合线性模型分析年龄及青春期发育阶段对激素水平的影响。结果青春期女性促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)的参考区间与成人存在较大差异,错分率为2.98%~5.17%。在校正了BMI、腰围后,年龄、青春发育分期以及年龄与青春发育分期的交互作用均存在统计学差异(P均<0.05),TSH水平在青春发育完成前受年龄影响较大,12岁组水平高于11岁组(P=0.0012)和13岁组(P<0.0001);FT3水平在青春发育晚期随年龄变化较大,在13岁时的水平显著高于11、12岁(P<0.0001),在13岁后逐渐下降(P<0.0001);而FT4的水平在11~15岁总体上受年龄影响较小,13~15岁的水平略高于11~12岁(P<0.0001)。结论青春期女性的甲状腺功能指标TSH、FT3、FT4水平均与成人存在较大的差异,受年龄、青春期发育程度的影响有所不同,有必要进一步完善年龄和青春发育时期特定甲状腺指标参考区间。

关键词：青春期女性甲状腺激素参考区间