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肝癌诊疗新进展:指南引领规范创新赋能精准

中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 197-203页

作者：樊嘉高强复旦大学附属中山医院复旦大学肝癌研究所上海200032

原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。免疫治疗联合靶向药物(以下简称靶免联合治疗)在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。当前,以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗,特别是近期在新辅助治疗、转化治... 详细信息

原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。免疫治疗联合靶向药物(以下简称靶免联合治疗)在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。当前,以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗,特别是近期在新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗、联合局部治疗等方面的探索取得诸多成效,进一步提高了患者预后。尽管如此,无论是靶免联合治疗还是双免疫治疗,总体应答率仍有待进一步提高,精准选择有效人群仍未实现。尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解决的重大临床和科学问题,肿瘤基础理论的突破、治疗新靶点的鉴定、制药工业的创新研发、敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展,以期为学界开展相关研究提供参考。

关键词：肝肿瘤靶向治疗免疫治疗耐药预后

基于肿瘤微环境的肝细胞癌分子病理分型及其免疫治疗策略

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中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1015-1021页

作者：高强刘羽鸣复旦大学附属中山医院肝外科复旦大学肝癌研究所上海200032

肿瘤微环境(TME)是肝细胞癌(HCC)免疫综合治疗的基石和核心。HCC具有高度异质性,不同病因和个体之间的分子病理特征差异显著,HCC缺乏可靶向的驱动基因以及驱动基因指导的靶向治疗,而TME是对这些不同的病人进行整合分类的重要切入点。基... 详细信息

肿瘤微环境(TME)是肝细胞癌(HCC)免疫综合治疗的基石和核心。HCC具有高度异质性,不同病因和个体之间的分子病理特征差异显著,HCC缺乏可靶向的驱动基因以及驱动基因指导的靶向治疗,而TME是对这些不同的病人进行整合分类的重要切入点。基于TME可将HCC分为炎症型和非炎症型两大类,炎症型HCC病人可从免疫检查点抑制剂(ICIs)单药或联合治疗中获益,而非炎症型病人则需要ICIs与血管生成抑制剂或酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)等的联合治疗以提高疗效。此外,尚处实验阶段的潜在治疗策略,包括靶向特定分子通路如Wnt/β-catenin的治疗,以及将冷肿瘤转化为热肿瘤的策略,如通过免疫佐剂、溶瘤病毒、肿瘤疫苗、放疗和化疗等方法促进T细胞的活化和扩增,未来将进一步助力HCC免疫治疗。过继细胞疗法,尤其是嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法,在HCC中展现了出巨大潜力,抗体药物偶联物(ADCs)联合免疫治疗以及双特异性抗体疗法也是未来有潜力的新方向,这些综合策略必将扩大免疫治疗的可及性和有效性。

关键词：肝细胞癌分子特征病理学特征肿瘤微环境免疫治疗

从《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》更新看我国肝癌综合治疗新进展

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中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 984-987页

作者：樊嘉王征复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科、复旦大学肝癌研究所上海200032

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》的发布标志着我国肝癌综合治疗的新进展。指南在诊断、分期及治疗方面进行了重要更新,体现了近年来国内外肝癌研究的最新成果。诊断方面,增加了亚厘米肝癌的定义及相应的影像学标准,并对超声造影技术... 详细信息

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》的发布标志着我国肝癌综合治疗的新进展。指南在诊断、分期及治疗方面进行了重要更新,体现了近年来国内外肝癌研究的最新成果。诊断方面,增加了亚厘米肝癌的定义及相应的影像学标准,并对超声造影技术的应用提出了更高要求,同时更新了病理学诊断规范,特别是对肝细胞癌和肝内胆管癌的定义及分子病理检测进行了详细说明。分期方面,指南延续了中国肝癌分期(CNLC)系统,强调肿瘤学因素与病人全身情况的结合,同时提供了更为个性化的治疗建议。治疗选择方面,指南更新了CNLCⅢa期的治疗路径,推荐经动脉化疗栓塞(TACE)/TACE联合系统抗肿瘤治疗,反映了联合治疗的趋势。手术治疗中,强调术后随访的重要性,并介绍了围手术期治疗及转化治疗的进展。系统治疗领域,新增了多种联合治疗方案,显示出优于传统单药治疗的效果。此外,指南进一步强调了多学科综合治疗协作组(MDT)的作用,建议各级医院通过MDT模式制定个体化治疗方案,以提高病人的生存率。新指南的发布将有助于规范我国肝癌的诊疗,提高整体治疗效果,并为“健康中国2030”规划目标的实现提供支持。

关键词：原发性肝癌诊疗指南综合治疗多学科综合治疗协作组系统治疗影像学诊断病理学检测新辅助治疗

PDGFRA基因突变型胃肠间质瘤生物学行为再研究

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中华病理学杂志 2024年第1期53卷 46-51页

作者：袁伟黄雯任磊梁怀予董思瑶都向阳徐晨方勇沈坤堂侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院普外科上海200032

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收... 详细信息

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收集复旦大学附属中山医院2009—2020年手术切除PDGFRA基因突变型GIST 119例,复习其临床病理资料、随访记录后续治疗并进行统计学分析。结果:在119例PDGFRA基因突变型GIST中,男性79例,女性40例;年龄25~80岁,中位年龄60岁,此组病例均来源于胃。其中115例患者术后获得随访,随访时间1~154个月,13例疾病进展。总体5年无瘤生存率为90.1%,总生存率94.1%。参考改良版NIH危险度分级,极低危、低危、中危、高危组分别8、32、38和35例,其中5年无瘤生存率分别为100.0%、95.6%、94.3%、80.5%,非高危3组预后差异无统计学意义,仅高危与非高危组差异有统计学意义(P=0.029),而5年总生存率分别为100.0%、100.0%、95.0%、89.0%,差异均无统计学意义(P=0.221)。按照复旦大学附属中山医院良恶性评估方法,非恶性43例(37.4%),低度恶性56例(48.7%),中度恶性9例(7.8%),高度恶性7例(6.1%),5年无瘤生存率分别为100.0%、91.7%、77.8%、38.1%,差异有统计学意义(P复旦大学附属中山医院良恶性评估方法,非恶性和低度恶性多见,术后预后好,少部分为中~高度恶性,单纯手术切除预后差。此型GIST总体上表现为相对惰性的生物学行为是源于中~高度恶性构成比低。改良版NIH方案不能有效地对PDGFRA突变型GIST进行危险度分层。

关键词：胃肠道间质肿瘤受体血小板源生长因子α 预后

深度学习对放疗影像进行盆腔肠管自动勾画的可行性研究

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 243-248页

作者：张玉洁袁旭肖寒张建英复旦大学附属中山医院放疗科上海200032 复旦大学附属中山医院检验科上海200032

目的研究基于深度学习对放疗影像进行盆腔肠管自动勾画的可行性。方法随机选取2019—2021年在复旦大学附属中山医院接受放疗的直肠癌患者100例,随机选取其中60例作为训练模型病例,另40例作为测试病例。以手动肠管勾画为标准,基于深度学... 详细信息

目的研究基于深度学习对放疗影像进行盆腔肠管自动勾画的可行性。方法随机选取2019—2021年在复旦大学附属中山医院接受放疗的直肠癌患者100例,随机选取其中60例作为训练模型病例,另40例作为测试病例。以手动肠管勾画为标准,基于深度学习自动分割软件AccuContour中的原始小肠模型,分别在60个模型病例中随机选取60、40、20(2组)个病例训练肠管勾画,获得4个训练模型Rec60、Rec40、Rec20A和Rec20B。使用40例测试病例评估原始模型与Rec60模型的Dice相似性系数(Dice similarity coefficient,DSC)、95%Hausdorff距离(95%Hausdorff distance,HD95)和平均对称表面距离(average symmetric surface distance,ASSD),并分别评估5组自动勾画的DSC。使用SPSS软件对几何参数进行配对t检验。结果训练后的勾画更接近手动勾画的肠管,能够较好地分辨肠管边界,可区分小肠与结肠。Rec60的平均DSC、HD95和ASSD分别较原始模型高0.16(P<0.001)、低12.4(P<0.001)和低5.14(P<0.001)。关于DSC,经配对t检验,4个训练模型与原始模型的差异均有统计学意义,Rec60与Rec40之间差异无统计学意义,Rec60和Rec40与Rec20A和Rec20B之间差异有统计学意义,Rec20A与Rec20B之间差异无统计学意义。结论对于放疗影像的自动勾画,模型训练能够有效提高肠管勾画的准确性。在AccuContour软件中40个及以上病例的训练集能够训练出盆腔肠管勾画的最优模型。

关键词：直肠癌小肠肠管自动勾画深度学习

ST段抬高型心肌梗死心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性分析

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海军军医大学学报 2024年第6期45卷 732-739页

作者：王诗渝钱贤灵吴雅丽任道元金航曾蒙苏钱菊英陈铟铟复旦大学附属中山医院放射科上海200030 复旦大学附属中山医院心内科上海200030

目的评估ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性。方法连续入组复旦大学附属中山医院2022年9月至2023年12月53例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据经皮冠状动脉介入术后4~7 d心脏磁共振检查结果... 详细信息

目的评估ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性。方法连续入组复旦大学附属中山医院2022年9月至2023年12月53例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据经皮冠状动脉介入术后4~7 d心脏磁共振检查结果分为心肌内出血(IMH)组(33例)和非IMH组(19例)。分析两组心脏磁共振参数及不同时间点心肌损伤标志物水平的差异及相关性,采用ROC曲线评估不同时间点心肌损伤标志物对IMH的诊断价值。结果与非IMH组相比,IMH组的左心室射血分数减低[(47.25±8.50)%vs(55.08±9.01)%,P=0.003],梗死容积百分比较高[(36.82±13.33)%vs(19.73±10.90)%,P<0.001]。在IMH患者中,IMH容积百分比与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.640,P<0.001)。经皮冠状动脉介入术后即刻肌钙蛋白T对IMH有良好的诊断效能(AUC=0.890,P<0.001),且与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.453,P<0.01)、与心肌梗死容积百分比和IMH容积百分比呈正相关(r_(s)=0.540,P<0.01;r_(s)=0.773,P<0.01)。结论IMH可导致更严重的心肌梗死且对左心室收缩功能有短期不良影响。心肌损伤标志物可用于判断ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后IMH的发生情况,更高的心肌损伤标志物水平预示患者有更差的心功能、更大的梗死面积及更严重的再灌注损伤。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死缺血再灌注损伤心肌内出血心脏磁共振心肌细胞损伤标志物

计算机辅助术前计划在AO/OTAC型股骨远端骨折治疗中的应用价值

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 456-462页

作者：贾小阳强敏菲贾更新施天浩陈雁西复旦大学附属中山医院骨科上海200032

目的探讨计算机辅助术前计划(computer-assisted preoperative planning,CAPP)在治疗AO/OTAC型股骨远端骨折中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月采用股骨远端微创固定系统(lessinvasivestabilization system-distal femur,LISS-DF)治疗AO/OTAC型股骨远端骨折患者150例,根据是否采用计算机辅助术前计划将患者分为非CAPP组和CAPP组。非CAPP组81例,男56例、女25例,年龄(54.9±5.8)岁(范围39~67岁),C1型22例、C2型35例、C3型24例。CAPP组69例,男50例、女19例,年龄(53.9±4.6)岁(范围45~63岁),C1型18例、C2型28例、C3型23例。记录术前计划所需时间,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数。末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital forSpecial Surgery,HSS)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能。结果CAPP组术前计划耗时(22.4±3.4)min(范围17~31min)。CAPP组手术时间为(94.4±6.3)min、术中出血量为(224.1±22.0)ml、术中透视次数为(6.7±2.2)次、住院天数为(6.4±1.9)d,分别低于非CAPP组的(110.9±7.7)min、(299.3±34.2)ml、(11.3±3.1)次、(12.8±3.2)d两组比较差异均有统计学意义(P所有患者均获得随访,其中CAPP组随访时间为(17.7±3.3)个月、非CAPP组为(18.1±3.7)个月。两组患者骨折均获临床愈合,CAPP组和非CAPP组患者骨折愈合时间分别为(13.9±1.1)周和(14.0±1.3)周,差异无统计学意义(t=0.699,P=0.490)。末次随访时CAPP组患者HSS膝关节功能评分为(86.6±3.4)分、VAS评分为(0.9±0.4)分,优于非CAPP组的(79.2±5.1)分和(1.3±0.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者均无一例发生骨折延迟愈合、骨不连、内固定失败等相关并发症。结论采用LISS-DF钢板治疗复杂股骨远端骨折时,CAPP可协助术者高效、精准地完成术前设计;与传统术前计划相比可减少手术时间、降低手术创伤,并获得更加满意的术后疗效。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内计算机辅助设计成像,三维

泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 906-923页

作者：中国医师协会心血管内科医师分会葛均波张英梅杨靖不详复旦大学附属中山医院心内科上海200032 复旦大学附属中山医院徐汇医院心内科

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的... 详细信息

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的原因,患者预后亟待改善。泛血管疾病的管理虽分属不同学科,但往往存在相似的危险因素及病理生理机制,在治疗方面也存在一定的共性。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段,主要包括抗血小板和抗凝治疗,针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者,目前尚缺乏各学科统一的指导意见。鉴于规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中的重要价值,中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立共识工作组,基于中国泛血管疾病的治疗需求,结合已发表的临床研究证据、各专科指南和共识,以及本共识专家组建议,形成《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)》,旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用,提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益,改善患者预后并减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。

关键词：血管疾病泛血管疾病抗栓治疗动脉粥样硬化共识

三维超声心动图评价三尖瓣反流及术中引导经导管介入治疗

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中华超声影像学杂志 2024年第4期33卷 341-348页

作者：潘翠珍周达新李伟孔德红赵维鹏陈海燕张晓春张源陈莎莎葛振一刘宇孟芳民葛郑丹郭克芳舒先红葛均波复旦大学附属中山医院上海心血管病研究所心超室上海200032 复旦大学附属中山医院上海心血管病研究所心内科上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

三维超声心动图(3DE)是一种先进的医学成像技术,它能提供心脏结构的立体视图,在评估心脏瓣膜疾病方面具有重要价值。三尖瓣反流(TR)在人群中普遍存在,其对预后的重要性在近期已得到广泛的认识,并进一步推动了经导管三尖瓣介入治疗(TTVI... 详细信息

三维超声心动图(3DE)是一种先进的医学成像技术,它能提供心脏结构的立体视图,在评估心脏瓣膜疾病方面具有重要价值。三尖瓣反流(TR)在人群中普遍存在,其对预后的重要性在近期已得到广泛的认识,并进一步推动了经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)的发展。3DE是评估三尖瓣解剖和功能的重要工具,并为TR类型的新分类提供新的见解,在TTVI指导过程中是确保介入治疗成功和减少并发症的关键。

关键词：超声心动描记术,三维三尖瓣反流介入